ALLEGATO 2
LISTE DI AUTOVALUTAZIONE
Il presente allegato sostituisce le liste di autovalutazione approvate con le deliberazioni della Giunta
regionale
- 9 agosto 1999, n. 944 (L.R. 23 febbraio 1999, n. 8 - Determinazione modalità presentazione domanda
di autorizzazione e relativa documentazione per apertura ed esercizio strutture sanitarie),
- 6 agosto 2001, n. 936 (L.R. 23 febbraio 1999, n. 8. Determinazione delle modalità di presentazione
della domanda di autorizzazione per l'esercizio di attività di procreazione medicalmente assistita
(P.M.A.)),
- 10 novembre 2003, n. 1174 (Modalità e termini per la richiesta e per il rilascio dell'autorizzazione
all'esercizio di attività di medicina dello sport)
e le integra con le liste di autovalutazione relative ai requisiti per l’esercizio di attività sanitarie approvate
con le deliberazioni del Consiglio regionale 16 ottobre 2001 n. 188 (Revisione dei requisiti
dell’accreditamento per il “pronto soccorso ospedaliero”) e 19 luglio 2005, n. 70 (Revisione dei requisiti
per l’esercizio e l’accreditamento dei presidi ospedalieri, con previsione di presidi autonomi di day
surgery, e dei presidi ambulatoriali per il trattamento dei tossicodipendenti (SERT)), modificata con
DCR n. 18 del 28 febbraio 2006 (Requisiti di esercizio dei presidi autonomi di “day surgery”. Modifica
della deliberazione del Consiglio regionale 19 luglio 2005, n. 70).
Con riferimento all’allegato C, “Liste per l’autovalutazione”, approvato con DGR 944/1999, rimangono
immodificati i punti:
- 1. Indicazioni per la selezione delle liste di autovalutazione;
- 2. Istruzioni per la compilazione;
- 3. Indicatori;
- 4. Glossario.
Per l’individuazione dei requisiti da applicare, e quindi la selezione delle liste da utilizzare, si ricorda che
i requisiti specifici completano ed integrano i requisiti generali.
Pertanto:
- le liste A (A1 e A2) si applicano a tutte le strutture;
- la lista B si applica a tutte le strutture ambulatoriali, che dovranno utilizzare anche le liste specifiche
eventualmente contenute nelle sottosezioni B1 e B2;
- la lista C1 si applica a tutti i presidi di ricovero in fase acuta (classi A, B, C), che dovranno inoltre
utilizzare le liste specifiche richiamate, per ciascuna classe, dalla DCR 221/99 come modificata con
DCR 70/2005, Allegato 1, sezione C.
INDICE
Sezione A - Requisiti organizzativi strutturali tecnologici generali
A1 - Requisiti organizzativi generali
A2 - Requisiti strutturali e tecnologici generali
Pagina 1 di 3
Sezione B - Requisiti organizzativi strutturali tecnologici specifici - prestazioni ambulatoriali
B - Requisiti organizzativi, strutturali e tecnologici specifici prestazioni ambulatoriali
Sottosezione B1
B1.1 - Medicina di laboratorio
B1.2 - Radiologia diagnostica
B1.3 - Medicina nucleare
B1.4 - Cardiologia
B1.5 - Endoscopia
B1.6 - Radioterapia
B1.7 - Chirurgia ambulatoriale
B1.8 - Dialisi
B1.9 - Medicina fisica e riabilitazione
B1.10 - Medicina ad indirizzo estetico
B1.11 - Attività di procreazione medicalmente assistita
B1.12 - Medicina dello sport
Sottosezione B2
B2.1 - Centri e presidi ambulatoriali di recupero e riabilitazione funzionale
B2.2 - Centro di salute mentale
B2.3 - Consultorio familiare
B2.4 - Presidi per il trattamento dei tossicodipendenti - centro ambulatoriale
Sezione C - Requisiti organizzativi strutturali tecnologici specifici - prestazioni di ricovero a
ciclo continuativo e diurno per acuti
C1 - Requisiti strutturali, tecnologici, organizzativi specifici per strutture che erogano prestazioni in
regime di ricovero ospedaliero a ciclo continuativo e/o diurno per acuti
C1.1 - Pronto soccorso ospedaliero
C1.2 - Rianimazione e terapia intensiva
C1.3 - Area di degenza
C1.4 - Day hospital
C1.5 - Day surgery
C1.6 - Punto nascita-blocco parto
C1.7 - Reparto operatorio
C1.8 - Frigoemoteca
C1.9 - Anatomia patologica
C1.10 - Gestione farmaci e materiale sanitario
C1.11 - Servizio di sterilizzazione
C1.12 - Servizio di disinfezione e disinfestazione
Pagina 2 di 3
C1.13 - Servizio cucina-dispensa
C1.14 - Servizio lavanderia-guardaroba
C1.15 - Servizio mortuario
C1.16 - Presidi autonomi di day surgery
Sezione D - Requisiti organizzativi strutturali tecnologici specifici - prestazioni a ciclo
continuativo e diurno fase post-acuta
D1.1 - Presidi di riabilitazione funzionale dei soggetti portatori di disabilità fisiche, psichiche e
sensoriali
D1.2 - Presidi di tutela della salute mentale: centro diurno psichiatrico e day hospital psichiatrico
D1.3 - Presidi di tutela della salute mentale: struttura residenziale psichiatrica
D1.4 - Strutture di riabilitazione e strutture educativo-assistenziali per i tossicodipendenti
Pagina 3 di 3
REGIONE TOSCANA
Giunta Regionale
Direzione Generale Diritto alla Salute e Politiche di Qualità
Settore Politiche per la Qualità dei Servizi Sanitari
Liste di autovalutazione
Sezione A
Requisiti organizzativi, strutturali, tecnologici generali
LISTA A1 - REQUISITI ORGANIZZATIVI GENERALI
Cap. 1: POLITICA, OBIETTIVI ED ATTIVITA'
Cap.
Codice
A1. 1.
aut.
01. . .
Testo
La Direzione aziendale ha adottato un documento che esplicita la missione
A1. 1.
02. . .
La Direzione aziendale ha adottato un documento che esplicita le politiche
complessive
A1. 1.
02.00. .
se Sì
A1. 1.
02.01. .
tale documento definisce:
A1. 1.
02.01.01
i campi prioritari di azione
A1. 1.
02.01.02
i metodi da adottare per il raggiungimento degli obiettivi
A1. 1.
03. . .
E' adottato un documento in cui sono esplicitati gli obiettivi
A1. 1.
04. . .
Gli obiettivi definiti:
A1. 1.
04.01. .
sono articolati nel tempo
A1. 1.
04.02. .
sono coerenti con gli obiettivi dei livelli organizzativi sovraordinati
A1. 1.
05. . .
Esiste un documento in cui è esplicitata l'organizzazione interna
A1. 1.
05.00. .
se Sì, all'interno di tale documento sono definiti:
A1. 1.
05.01. .
l'organigramma che individua i responsabili delle articolazioni operative e di supporto tecnico
amministrativo e definisce le loro funzioni
A1. 1.
05.02. .
i livelli di responsabilità
A1. 1.
05.03. .
le modalità di erogazione del servizio
A1. 1.
05.04. .
le prestazioni e le attività erogate direttamente
A1. 1.
05.05. .
le prestazioni e le attività eseguite da terzi
A1. 1.
06. . .
E' definito il piano di lavoro annuale
A1. 1.
06.00. .
se Sì, tale piano individua:
A1. 1.
06.01. .
la tipologia e il volume di attività
Sez
Livelli Risposta
Documento
Tempo
di rif.
cod.
di adeg.
A
A
A
A
A
A
APS
APS
APS
APS
APS
APS
APS
APS
APS
APS
A
APS
APS
APS
Pagina 1 di 1 - Lista A1 Cap. 1 - Requisiti
sì/no
pag.
Note
LISTA A1 - REQUISITI ORGANIZZATIVI GENERALI
Cap. 2: STRUTTURA ORGANIZZATIVA
Cap.
Codice
aut.
Sez
A1. 2. 01. . .
Testo
È definito il modello organizzativo con l'attribuzione della dotazione organica e delle
risorse economiche
A1. 2. 01.00. .
se Sì, tale modello è articolato per :
A1. 2. 01.01. .
attività ambulatoriali
A1. 2. 01.02. .
attività di ricovero a ciclo continuativo e diurno per acuti
A1. 2. 01.03. .
attività di ricovero a ciclo continuativo e diurno per post-acuti
A1. 2. 02. . .
La denominazione del presidio e delle attività svolte è identificata chiaramente
A1. 2. 02.00. .
In particolare sono specificate:
A1. 2. 02.01. .
la natura pubblica o privata del presidio
A1. 2. 02.02. .
la natura sanitaria delle attività
A1. 2. 02.03. .
le tipologie delle attività sanitarie effettuate
A1. 2. 03. . .
Sono stati definiti:
A1. 2. 03.01. .
I collegamenti operativo funzionali tra i servizi tecnico amministrativi ed i servizi sanitari
A1. 2. 03.02. .
Le procedure amministrative generali
A1. 2. 9.02.00
se Sì, sono state definite le procedure relative:
Livelli
Risposta
di rif.
sì/no
A
A
A
A
A
P
P
P
P
P
A
A
A
A
A1. 2. 03.02.01. alla prenotazione
A
A1. 2. 03.02.02. alle modalità di pagamento
A
A1. 2. 03.02.03. all'accesso alle prestazioni, tali da garantire che nella richiesta di prestazione oltre al quesito
diagnostico siano contenute tutte le informazioni necessarie per l'espletamento della stessa
A
A1. 2. 03.02.04. all'acquisizione del consenso informato
A
A1. 2. 03.02.05. alla consegna ed invio del referto e/o risultato anche ai fini della tutela dati personali
Pagina 1 di 2 - Lista A1 Cap. 2 - Requisiti
A
Documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Codice
aut.
Sez
A1. 2. 04. . .
Testo
Sono state definite le procedure relative ai documenti comprovanti lo svolgimento
dell'attività sanitaria
A1. 2. 04.00. .
se Sì, sono state definite le procedure relative alle modalità di:
A1. 2. 04.01. .
compilazione e refertazione, tali da garantire l'identificazione dell'operatore che ha firmato il
referto
A1. 2. 04.02. .
conservazione
A1. 2. 04.03. .
archiviazione
A1. 2. 05. . .
È stato definito un piano per garantire la continuità dell'assistenza al paziente per
l'intero orario di apertura del servizio in caso di urgenze o di eventi imprevisti:
A1. 2. 05.01. .
di tipo clinico
A1. 2. 05.02. .
di tipo organizzativo
A1. 2. 05.03. .
di tipo tecnologico
A1. 2. 06. . .
Sono stati adottati specifici rapporti scritti, per i presidi che operano in regime
programmato sia di ricovero che ambulatoriale, con altri presidi che operano
all'interno del sistema emergenza urgenza per la gestione di eventuali emergenze
cliniche
Livelli
Risposta
di rif.
sì/no
A
A
A
A
A
PS
PS
PS
PS
AP
Pagina 2 di 2 - Lista A1 Cap. 2 - Requisiti
Documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
LISTA A1 - REQUISITI ORGANIZZATIVI GENERALI
Cap. 3: GESTIONE RISORSE UMANE
Cap.
Codice
aut.
Sez
A1. 3. 01. . .
Testo
La Direzione ha definito il fabbisogno di personale in maniera tale da garantire il
corretto svolgimento delle attività:
Livelli
Risposta
di rif.
sì/no
A
A1. 3. 01.01. .
in rapporto ai volumi e alle tipologie delle attività
A1. 3. 01.02. .
in rapporto alla organizzazione dei singoli presidi
A1. 3. 01.03. .
Il fabbisogno di personale è suddiviso in termini numerici:
A1. 3. 01.03.01.
per ciascun profilo professionale
A1. 3. 01.03.02.
per posizione funzionale
A1. 3. 02. . .
La Direzione assicura che i ruoli e le posizioni funzionali siano ricoperti da personale
in possesso dei titoli previsti dalla normativa vigente
A
A1. 3. 02.01. .
esiste documentazione in cui si evidenzia che ogni ruolo ed ogni posizione funzionale è
ricoperta da personale in possesso dei titoli previsti dalla normativa vigente
A
A1. 3. 02.02. .
le prestazioni sanitarie sono erogate nel rispetto delle competenze riconosciute dalla
normativa vigente
A
A1. 3. 03. . .
È indicato il responsabile della formazione permanente del personale
A1. 3. 04. . .
È stato predisposto il piano di formazione permanente del personale
A1. 3. 05. . .
Esiste un piano di orientamento/inserimento del personale di nuova acquisizione
A
A
A
A
A
Pagina 1 di 1 - Lista A1 Cap. 3 - Requisiti
A
A
A
Documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
LISTA A1 - REQUISITI ORGANIZZATIVI GENERALI
Cap. 4: GESTIONE RISORSE STRUTTURALI
Cap.
Codice
Sez
A1. 4.
aut.
01. . .
Testo
È individuato un responsabile degli interventi di manutenzione della struttura e degli
impianti
A1. 4.
02. . .
È stato redatto un piano per la manutenzione programmata e correttiva riferito alle opere
civili ed impiantistiche
A1. 4.
02.00. .
se Sì
A1. 4.
02.01. .
Il piano della manutenzione riguarda:
A1. 4.
02.01.01.
gli adeguamenti di tipo funzionale
A1. 4.
02.01.02.
le previdenze di sicurezza
A1. 4.
02.02. .
Il piano definisce:
A1. 4.
02.02.01.
gli obiettivi e le priorità
A1. 4.
02.02.02.
le modalità e le procedure operative
A1. 4.
02.02.03.
le risorse necessarie e destinate
A1. 4.
02.02.04.
i tempi di attuazione degli interventi di adeguamento
Livelli
Risposta
di rif.
sì/no
A
A
A
A
A
A
A
A
A
A
Pagina 1 di 1 - Lista A1 Cap. 4 - Requisiti
A
Documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
LISTA A1 - REQUISITI ORGANIZZATIVI GENERALI
Cap. 5: GESTIONE RISORSE TECNOLOGICHE
Cap.
Codice
Sez
A1. 5.
aut.
01. . .
Testo
Esiste documentazione che specifica la procedura di programmazione degli acquisti
delle apparecchiature biomediche e dei dispositivi medici.
A1.
5.
01.00. .
se Sì, tale procedura tiene conto:
A1.
5.
01.01. .
dell'obsolescenza
A1.
5.
01.02. .
dell'adeguamento alle norme tecniche
A1.
5.
01.03. .
dell'eventuale disponibilità di nuove tecnologie per il miglioramento dell'assistenza sanitaria
A1.
5.
02. . .
Esiste un elenco aggiornato degli apparecchi vitali
A1.
5.
02.01. .
In caso di guasto prolungato, esiste la possibilità di sostituzione con altro apparecchio o
esiste procedura alternativa
A1.
5.
03. . .
Esiste un inventario delle apparecchiature in dotazione
A1.
5.
04. . .
È stato redatto un piano per la manutenzione preventiva e correttiva delle
apparecchiature biomediche
Livelli
Risposta
di rif.
sì/no
A
A
A
A
A
se Sì,
A1.
5.
04.01. .
A1.
5.
04.01.01. per ciascuna apparecchiatura
A1.
5.
04.02. .
PS
PS
A
A
AS
Il piano è documentato:
AS
AS
Il piano è reso noto ai diversi livelli operativi per lo svolgimento dei compiti attribuiti ai singoli
operatori
Pagina 1 di 1 - Lista A1 Cap. 5 - Requisiti
AS
Documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
LISTA A1 - REQUISITI ORGANIZZATIVI GENERALI
Cap. 6: GESTIONE, VALUTAZIONE E MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA', LINEE GUIDA E REGOLAMENTI INTERNI
Cap.
Codice
Livelli Risposta
aut.
Sez
A1. 6. 01. . .
Testo
Esiste nell'azienda una struttura organizzativa (o un responsabile, in relazione alla
complessità dell'azienda) che presiede alle attività di valutazione e miglioramento
della qualità
di rif.
A1. 6. 02. . .
Ogni struttura organizzativa effettua annualmente al proprio interno o partecipa ad
almeno un progetto per la qualità favorendo il coinvolgimento del personale
AS
A1. 6. 03. . .
I progetti per la qualità sono utilizzati anche per lo studio dell'appropriatezza
nell'utilizzo delle risorse
AS
A1. 6. 03.00. .
con particolare riferimento a:
A1. 6. 03.01. .
l'appropriatezza dei ricoveri
A1. 6. 03.02. .
l'appropriatezza nell'utilizzo delle tecnologie complesse (quali la RMN, la TC e l'Angioplastica,
ecc)
A1. 6. 04. . .
In tutti i presidi sono attivati programmi di valutazione e miglioramento delle attività
A1. 6. 05. . .
I programmi sono selezionati
A1. 6. 05.01. .
in rapporto alle priorità individuate per singolo presidio
A
AS
AS
AS
AP
P
P
A1. 6. 05.01.00. se Sì, indicare quali:
A1. 6. 05.02. .
P
in rapporto ai singoli percorsi diagnostico-terapeutici
P
A1. 6. 05.02.00. se Sì, indicare quali:
P
A1. 6. 06. . .
Sono effettuate attività di laboratorio, di anatomia-istologia-citologia patologica, di
immunoematologia e centro trasfusionale, di diagnostica strumentale
A1. 6. 06.00. .
se Sì, su tale attività viene garantito:
A1. 6. 06.01. .
controllo di qualità interna
A1. 6. 06.02. .
controllo di qualità esterna
A1. 6. 06.03. .
partecipazione a programmi di miglioramento della qualità
A1. 6. 07. . .
In tutte le articolazioni organizzativo-funzionali viene favorito l'utilizzo delle Linee
guida predisposte dalle Società scientifiche o da gruppi di esperti per una buona
pratica clinica nelle varie discipline
A
S
S
S
S
AS
Pagina 1 di 2 - Lista A1 Cap. 6 - Requisiti
sì/no
Documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Livelli Risposta
Cap.
Codice
aut.
Sez
A1. 6. 07.01. .
di rif.
Testo
Sono predisposti con gli operatori protocolli terapeutici e regolamenti interni che indichino il
processo assistenziale con cui debbono essere gestite le evenienze cliniche più frequenti o di
maggiore gravità
AS
A1. 6. 07.01.00. se Sì
AS
A1. 6. 07.01.01. Il personale è coinvolto nello sviluppo dei protocolli terapeutici
AS
A1. 6. 08. . .
La struttura organizzativa ha predisposto una raccolta di linee guida, protocolli
terapeutici e regolamenti interni aggiornati, per lo svolgimento delle procedure
tecniche più rilevanti (selezionate per rischio, frequenza e costo)
S
A1. 6. 08.00. . se Sì
S
A1. 6. 08.01. . Il personale è stato informato sull'esistenza di tali documenti
S
A1. 6. 08.02. . Tali documenti sono facilmente accessibili
S
A1. 6. 08.03. . Vengono confermati o aggiornati almeno ogni tre anni
S
A1. 6. 09. . .
Sono predisposte procedure e atti regolamentari per lo svolgimento delle principali
attività di supporto tecnico-amministrativo
A
A1. 6. 09.00. .
In particolare, per quanto riguarda:
A1. 6. 09.01. .
criteri e modalità di accesso dell'utente (programmazione liste di attesa, accoglimento e
registrazione)
A
A1. 6. 09.02. .
modalità di prelievo, conservazione, trasporto dei materiali organici da sottoporre ad
accertamento
A
A1. 6. 09.03. .
modalità di pulizia, lavaggio, disinfezione e sterilizzazione
A1. 6. 09.04. .
modalità di pulizia e sanificazione degli ambienti
A1. 6. 09.05. .
modalità di compilazione, conservazione, archiviazione dei documenti comprovanti una
attività sanitaria
A
A
A
Pagina 2 di 2 - Lista A1 Cap. 6 - Requisiti
A
sì/no
Documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
LISTA A1 - REQUISITI ORGANIZZATIVI GENERALI
Cap. 7: SISTEMA INFORMATIVO
Cap.
Codice
Livelli
Risposta
di rif.
sì/no
Sez
A1. 7.
aut.
01. . .
Testo
È attivato un sistema informativo finalizzato alla raccolta, elaborazione ed
archiviazione dei dati di struttura, processo ed esito
A1. 7.
01.00. .
se Sì, tale sistema:
A1. 7.
01.01. .
risponde al debito informativo nei confronti dei livelli sovraordinati
A1. 7.
01.02. .
fornisce il ritorno informativo alle strutture organizzative, necessario per le valutazioni di loro
competenza
A1. 7.
01.02.01. il ritorno informativo consente l'elaborazione dei dati necessari per le attività di verifica e
miglioramento della qualità
A1. 7.
02. . .
È assicurata l'esistenza di procedure formalizzate
A1. 7.
02.00. .
con particolare riferimento a:
A1. 7.
02.01. .
le modalità di raccolta delle informazioni
A1. 7.
02.02. .
la diffusione e l'utilizzo delle informazioni
A1. 7.
02.03. .
la valutazione della qualità dei dati prodotti da strutture organizzative, sezioni, uffici
attraverso la definizione di criteri di qualità
AS
A1. 7.
02.04. .
l'integrazione delle informazioni prodotte nelle attività correnti delle singole strutture
organizzative, sezioni, uffici
AS
A1. 7.
03. . .
Le prestazioni di ricovero, di cui alla Sezione C dell'Allegato A sono codificate tramite le
schede di dimissione ospedaliera
AS
A1. 7.
04. . .
È stato individuato un responsabile del sistema informativo, che gestisce le procedure
di raccolta e di verifica della qualità e diffusione dei dati, ferme restando le
responsabilità specifiche previste da norme nazionali
AS
AS
AS
AS
AS
AS
AS
AS
AS
Pagina 1 di 1 - Lista A1 Cap. 7 - Requisiti
A
Documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
LISTA A1 - REQUISITI ORGANIZZATIVI GENERALI
Cap. 8: INFORMAZIONE ALL'UTENZA
Cap.
Codice
Sez
A1. 8.
aut.
01. . .
Testo
La Direzione predispone materiale informativo a disposizione dell'utenza
A1. 8.
01.00. . che specifichi:
A1. 8.
01.01. . tipologia delle prestazioni erogate
A1. 8.
01.02. . procedure relative all'accesso (orari, etc.)
A1. 8.
01.03. . operatori responsabili delle prestazioni
A1. 8.
01.04. . prezzo e/o tariffe
A1. 8.
01.05. . modalità di comunicazione all'utente circa le informazioni che lo riguardano
A1. 8.
01.06. . termini e modalità relative all'acquisizione del consenso informato
A1. 8.
01.07. . termini e modalità relative alla consegna dei referti, anche ai fini della tutela dei dati personali
A1. 8.
02. . .
A1. 8.
02.01. . all'esterno
A1. 8.
02.02. . all'interno
A1. 8.
02.02. . La segnaletica è leggibile anche a distanza, di facile comprensione e protetta da
manomissioni
A1. 8.
03. . .
A1. 8.
03.01. . Il personale è munito di tesserino di riconoscimento
A1. 8.
04. . .
Livelli
Risposta
di rif.
sì/no
AP
AP
APS
AP
APS
AP
AP
AP
AP
Ogni presidio è dotato di indicazioni standardizzate tali da favorire l'accessibilità
dell'utenza e l'individuazione dei percorsi:
AP
AP
AP
L'Azienda ha definito le procedure allo scopo di consentire all'utente l'identificazione
dell'operatore
È garantita la privacy dell'utente durante l'intero processo di erogazione delle
prestazioni
AP
A
PS
APS
Pagina 1 di 1 - Lista A1 Cap. 8 - Requisiti
Documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista A1 - Note
LISTA A2 - REQUISITI STRUTTURALI E TECNOLOGICI GENERALI
Codice
Sez aut.
Testo
A2. 01. . . Esiste uno studio relativo alla verifica delle caratteristiche ambientali e di accessibilità
al presidio
A2. 02. . .
Il presidio è ubicato in territorio classificato sismico
A2. 02.01. . Se Sì, è in possesso dei requisiti di protezione antisismica
A2. 03. . .
È in possesso dei requisiti di protezione antincendio
A2. 04. . .
È in possesso dei requisiti di protezione acustica ambientale
A2. 05. . .
È in possesso dei requisiti di sicurezza elettrica
A2. 06. . .
È in possesso dei requisiti di continuità elettrica
A2. 07. . .
È in possesso dei requisiti di sicurezza anti-infortunistica
A2. 08. . .
È in possesso dei requisiti di igiene dei luoghi di lavoro
A2. 09. . .
Sono impiegate sorgenti di radiazioni ionizzanti
Livelli
Risposta
di rif.
sì/no
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
A2. 09.01. . Se SÌ, è in possesso dei requisiti di protezione dai rischi da radiazioni ionizzanti
A2. 10. . .
È in possesso dei requisiti in materia di eliminazione delle barriere architettoniche
A2. 11. . .
Esiste un protocollo di sicurezza e di salute di smaltimento dei rifiuti
A2. 12. . .
Esiste un sistema di verifica periodica del corretto smaltimento dei rifiuti
A2. 13. . .
È in possesso dei requisitI microclimatici tali da garantire sicurezza e igiene degli
ambienti
A2. 14. . .
È in possesso dei requisiti di sicurezza degli impianti di distribuzione dei gas
A2. 15. . .
Sono impiegati materiali esplodenti
P
P
P
P
P
P
P
A2. 15.01. . Se SÌ, è in possesso dei requisiti di sicurezza per la presenza di materiali esplodenti
Pagina 1 di 1 - Lista A2 - Requisiti
P
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista A2 - Note
REGIONE TOSCANA
Giunta Regionale
Direzione Generale Diritto alla Salute e Politiche di Qualità
Settore Politiche per la Qualità dei Servizi Sanitari
Liste di autovalutazione
Sezione B
Requisiti organizzativi, strutturali, tecnologici specifici
Prestazioni Ambulatoriali
LISTA B - REQUISITI ORGANIZZATIVI, STRUTTURALI E TECNOLOGICI SPECIFICI PRESTAZIONI AMBULATORIALI
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
B. X. 00. . .
La struttura ambulatoriale che eroga prestazioni di assistenza specialistica è di:
B. X. 01. . .
Classe 1
B. X. 02. . .
Classe 2
REQUISITI STRUTTURALI
B. S. 01. . .
È garantito l'accesso al presidio indipendente da quello utilizzato per altre finalità non
riferite all'attività sanitaria ed è eslusa ogni forma di comunicazione interna
B. S. 02. . .
I locali e gli spazi sono rapportati alla tipologia e al volume delle prestazioni erogate
S.
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il
rapporto fra consistenza strutturale e tipologia e volume delle prestazioni erogate
B. S. 02.00. .
Dotazione di ambienti per l'attività ambulatoriale:
B. S. 03. . .
Specifici spazi per le funzioni direzionali
B. S. 04. . .
Spazi destinati ad attesa - accettazione - attività amministrative
B. S. 04.01. .
Nell'edificio coesistono più attività sanitarie gestite anche da titolarità diverse:
B. S. 04.01.01.
se Sì, gli spazi per l'attesa, l'accettazione e le attività amministrative sono opportunamente
dimensionati
B. S. 04.02. .
Il presidio eroga anche prestazioni di ricovero (fase acuta e post-acuta):
B. S. 04.02.00.
se Sì,
B. S. 04.02.01.
i percorsi di accesso sono differenziati fra utenti esterni e ricoverati oppure esiste una
procedura che regolamenta l'accesso differenziato
B. S. 04.02.02.
gli spazi di attesa sono differenziati fra utenti esterni e ricoverati oppure esiste una
procedura che regolamenta l'attesa differenziata fra utenti esterni e ricoverati
B. S. 04.03. .
Lo spazio per l'attesa è dotato di un adeguato numero di posti a sedere rispetto ai picchi di
frequenza degli accessi
B. S. 04.03.00.
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati
B. S. 04.03.01.
esiste documentazione che specifica la pianificazione temporale delle prestazioni
B. S. 04.04. .
Lo spazio di attesa è differenziato rispetto agli spazi di percorso
Pagina 1 di 4 - Lista B - Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
B. S. 05. . .
Servizi igienici distinti per utenti e personale
B. S. 05.01. .
Se Sì, il servizio per gli utenti risulta:
B. S. 05.01.01.
collocato sullo stesso piano della sala d'attesa
B. S. 05.01.02.
facilmente raggiungibile
B. S. 06. . .
Sala per l'esecuzione delle prestazioni
B. S. 06.00. .
Se Sì:
B. S. 06.01. .
garantisce il rispetto della privacy
B. S. 06.02. .
con area separata per spogliarsi
B. S. 07. . .
Sono previste prestazioni da effettuare in seduta collettiva
B. S. 07.01. .
Se Sì, la sala è dimensionata in rapporto alla entità massima dei singoli gruppi
B. S. 08. . .
Spazio/locale per la refertazione, ove necessario
B. S. 09. . .
Spazio/locale per deposito di materiale pulito
B. S. 10. . .
Spazio/locale per deposito di materiale sporco
B. S. 11. . .
Spazi o armadi per deposito di materiale d'uso, attrezzature, strumentazione
REQUISITI IMPIANTISTICI
B. I. 01. . .
In tutti i locali è di regola assicurata:
B. I. 01.01. .
l'illuminazione naturale
B. I. 01.02. .
la ventilazione naturale
B. I. 02. . .
È presente un lavabo con comandi non manuali in sala visita
B. I. 03. . .
È presente un apparecchio telefonico per gli utenti
B. I. 03.01. .
se Sì, l'apparecchio per gli utenti è a disposizione nello spazio attesa o in altro spazio ad
esso limitrofo
REQUISITI TECNOLOGICI
B. T. 01. . .
Il locale ambulatorio dispone di:
Pagina 2 di 4 - Lista B - Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
B. T. 01.01. .
attrezzature in relazione alla specificità dell'attività svolta
B. T. 01.01.00.
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il
rapporto tra consistenza tecnologica e tipologia e volume delle prestazioni erogate
B. T. 01.02. .
presidi medico-chirurgici in relazione alla specificità delle attività svolte
B. T. 01.02.00.
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il
rapporto tra presidi medico-chirurgici e tipologia e volume delle prestazioni erogate
B. T. 02. . .
Le risorse tecnologiche di diagnostica strumentale presenti nel locale ambulatorio
vengono usate contemporaneamente su pazienti diversi
B. T. 03. . .
È presente un carrello per la gestione dell'emergenza interna
B. T. 03.01. .
Vengono eseguite procedure invasive
B. T. 03.01.01.
se Sì, il carrello per la gestione dell'emergenza è completo di attrezzatura per monitoraggio e
supporto della funzione cardiovascolare e respiratoria
REQUISITI ORGANIZZATIVI
B. O. 01. . .
Durante lo svolgimento dell' attività ambulatoriale è presente:
B. O. 01.01. .
almeno un medico indicato quale responsabile delle attività cliniche svolte nell'ambulatorio
B. O. 01.02. .
una unità infermieristica durante l'orario di apertura del presidio
B. O. 01.02.01.
se NO, indicare la diversa specifica prevista nella relativa sottosezione:
B. O. 02. . .
Il personale è in numero proporzionale agli accessi ambulatoriali e alla tipologia
dell'attività svolta
B. O. 02.00. .
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati
B. O. 03. . .
I materiali e i farmaci soggetti a scadenza sono conservati con modalità adeguate e
verificati secondo uno scadenzario scritto attribuito ad una specifica responsabilità
B. O. 04. . .
È definito ed esposto al pubblico l'elenco delle prestazioni:
B. O. 04.01. .
eseguite direttamente all'interno del presidio e/o all'interno dell'Azienda
B. O. 04.02. .
eseguite indirettamente
B. O. 05. . .
Le prestazioni effettuate sono registrate e corredate dalle generalità riferite all'utente
B. O. 06. . .
Sono stabilite le modalità di compilazione, registrazione e consegna dei referti
Pagina 3 di 4 - Lista B - Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
B. O. 06.01. .
Il referto contiene:
Testo
B. O. 06.01.01.
data di erogazione della prestazione, prestazione e identificazione utente
B. O. 06.01.02.
identificazione dell'operatore principale e/o il responsabile
B. O. 06.02. .
Se richiesto dalla tipologia di prestazione il referto contiene inoltre:
B. O. 06.02.01.
descrizione sintetica del problema esposto e dei dati clinici
B. O. 06.02.02.
eventuali premedicazioni e farmaci utilizzati
B. O. 06.02.03.
eventuali indagini diagnostiche all'interno della prestazione principale
B. O. 06.02.04.
accertamenti e/o terapie e/o programmi riabilitativi
B. O. 06.02.05.
conclusioni diagnostiche
B. O. 06.03. .
Le registrazioni e le copie dei referti sono conservate secondo modalità e tempi previsti dalla
normativa vigente
B. O. 06.03.01.
se Sì, indicare la normativa di riferimento:
B. O. 06.04. .
Copia del referto è consegnata all'utente
B. O. 07. . .
Vengono eseguite procedure invasive
B. O. 07.01. .
se Sì, sono presenti, in relazione al tipo di attività, adeguate modalità di:
B. O. 07.01.01.
approvigionamento, disinfezione e/o sterilizzazione di materiali e/o strumenti impiegati per
interventi invasivi per vie naturali
B. O. 07.01.02.
sterilizzazione di materiali e/o strumenti impiegati per interventi invasivi per vie neoformate
B. O. 08. . .
Esiste una pianificazione temporale delle visite, al fine di ridurre al minimo i tempi di
attesa ed il disagio per gli utenti
B. O. 09. . .
L'orario di accesso alle prestazioni è compatibile con la corretta esecuzione delle
stesse
Pagina 4 di 4 - Lista B - Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista B - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista B - Note
LISTA B1.1 - ATTIVITA' DI MEDICINA DI LABORATORIO
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
B1.01 X. 00. . .
Il laboratorio è classificato in:
Testo
B1.1 X. 01. . .
laboratorio generale di base
B1.1 X. 02. . .
laboratorio specializzato
B1.1 X. 03. . .
laboratorio generale di base con settori specializzati
REQUISITI STRUTTURALI
B1.1 S. 01. . .
È presente un locale prelievo che consenta il rispetto della privacy dell'utente
B1.1 S. 02. . .
È presente almeno un locale per l'esecuzione delle analisi
B1.1 S. 02.01. .
Sono presenti settori specializzati
B1.1 S. 02.01.01.
se Sì, è presente almeno un locale per ogni settore
B1.1 S. 02.02. .
Vengono svolte indagini nell'ambito della microbiologia
B1.1 S. 02.02.01.
se Sì, è previsto un locale separato
B1.1 S. 03. . .
È presente un locale per attività amministrative e di archivio
B1.1 S. 04. . .
È presente un locale per il trattamento dei materiali di uso
B1.1 S. 04.00. .
se Sì, specificare:
B1.1 S. 04.01. .
rigenerazione vetreria
B1.1 S. 04.02. .
preparazione reagenti
B1.1 S. 04.03. .
preparazione campioni biologici
B1.1 S. 04.04. .
preparazione/controllo di materiali diagnostici
B1.1 S. 04.05. .
materiali vari
B1.1 S. 05. . .
Esistono punti di prelievo decentrati
B1.1 S. 05.01. .
se Sì, sono presenti i requisiti fin qui esaminati ad eccezione di quelli relativi al locale per
l'effettuazione degli esami
Pagina 1 di 4 - Lista B1.1 - Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Sez
Cap.
Risposta
Codice aut.
Testo
REQUISITI ORGANIZZATIVI
B1.1 O. 01. . .
È presente un tecnico sanitario di laboratorio biomedico per tutto l'orario di apertura
B1.1 O. 02. . .
È presente un' unità infermieristica durante l'attività di prelievo
B1.1 O. 03. . .
La responsabilità è affidata ad un laureato in chimica o biologia
B1.1 O. 03.01. .
se Sì, è garantita la disponibilità di un medico per le attività professionali di specifica
competenza
B1.1 O. 04. . .
Sono presenti settori specializzati
B1.1 O. 04.01. .
se Sì, è garantita la presenza di un responsabile per ogni settore specializzato
B1.1 O. 05. . .
È presente documentazione che indica:
B1.1 O. 05.01. .
tutti i servizi/prestazioni offerti dal laboratorio
B1.1 O. 05.02. .
gli esami che vengono eseguiti:
B1.1 O. 05.02.01.
direttamente
B1.1 O. 05.02.02.
inviati ad altre strutture
B1.1 O. 05.03. .
le attrezzature utilizzate
B1.1 O. 06. . .
Esistono documenti di servizio (regolamenti interni o linee guida) per lo svolgimento
delle principali attività di gestione indicanti in particolare:
B1.1 O. 06.01. .
riconoscimento degli utenti
B1.1 O. 06.02. .
identificazione dei campioni
B1.1 O. 06.03. .
trasferimento del materiale biologico dalle zone di prelievo al laboratorio
B1.1 O. 06.04. .
approvvigionamento e gestione dei reagenti e dei farmaci
B1.1 O. 06.05. .
processi di sanificazione (pulizia, disinfezione, sterilizzazione, decontaminazione, ecc.)
B1.1 O. 06.06. .
smaltimento dei rifiuti
B1.1 O. 07. . .
I reagenti, materiali di controllo e/o di calibrazione, sono dotati di etichette
B1.1 O. 07.00. .
se Sì, in tali etichette sono indicati:
Pagina 2 di 4 - Lista B1.1 - Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
B1.1 O. 07.01. .
identità
Testo
B1.1 O. 07.02. .
titolo o concentrazione
B1.1 O. 07.03. .
date di preparazione e di scadenza
B1.1 O. 07.04. .
condizioni di conservazione
B1.1 O. 08. . .
Esiste un sistema di archiviazione che contiene:
B1.1 O. 08.01. .
i risultati degli esami sugli utenti
B1.1 O. 08.01.01.
se Sì, tali risultati sono conservati per almeno un anno
B1.1 O. 08.02. .
i risultati dei controlli di qualità interni con relativa documentazione
B1.1 O. 08.02.01.
se Sì, tali risultati sono conservati per almeno un anno
B1.1 O. 08.03. .
i risultati dei controlli di qualità esterni con relativa documentazione
B1.1 O. 08.03.01.
se Sì, tali risultati sono conservati per almeno tre anni
B1.1 O. 09. . .
Esiste il manuale delle procedure diagnostiche
B1.1 O. 09.00. .
se Sì, il manuale contiene per ogni esame:
B1.1 O. 09.01. .
criteri di accesso alle prestazioni
B1.1 O. 09.02. .
modalità di richiesta delle prestazioni
B1.1 O. 09.03. .
preparazione degli utenti agli esami
B1.1 O. 09.04. .
modalità di raccolta, trasporto, conservazione dei campioni
B1.1 O. 09.05. .
caratteristiche e descrizione del metodo analitico impiegato
B1.1 O. 09.06. .
modalità di compilazione, trasmissione e consegna referti
B1.1 O. 10. . .
Per la valutazione ed il miglioramento della qualità, il laboratorio:
B1.1 O. 10.01. .
svolge programmi di Controllo Interno di Qualità
B1.1 O. 10.02. .
partecipa a programmi di Valutazione Esterna di Qualità:
B1.1 O. 10.02.01.
promossi dalle Regioni
B1.1 O. 10.02.02.
validati a livello nazionale o internazionale
Pagina 3 di 4 - Lista B1.1 - Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
B1.1 O. 11. . .
Presso il laboratorio esiste un opuscolo informativo sul servizio per gli utenti che
contiene almeno le modalità di accesso
B1.1 O. 12. . .
Presso il laboratorio è possibile il ritiro dei referti in tutti i giorni feriali e in almeno
alcuni pomeriggi della settimana
Pagina 4 di 4 - Lista B1.1 - Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista B1.1 - Note
LISTA B1.2 - ATTIVITA' DI RADIOLOGIA DIAGNOSTICA
Sez
Cap.
Risposta
Codice aut.
sì/no
Testo
REQUISITI STRUTTURALI
B1.2 S. 01. . .
Almeno una sala di radiodiagnostica convenzionale, oltre allo spazio spogliatoio, è
dotata di un servizio igienico dedicato
B1.2 S. 01.01. .
Se Sì, con accesso diretto dalla sala diagnostica
B1.2 S. 02. . .
Sono presenti una o più sale di diagnostica TC
B1.2 S. 02.01. .
Se Sì, con annessi spazi spogliatoi per gli utenti
B1.2 S. 03. . .
Sono presenti una o più sale di diagnostica RM
B1.2 S. 03.01. .
Se Sì, con annessi spazi spogliatoi per gli utenti
B1.2 S. 04. . .
Sono presenti una o più sale di diagnostica ECO
B1.2 S. 04.00. .
se Sì:
B1.2 S. 04.01. .
con annessi spazi spogliatoi per gli utenti
B1.2 S. 04.02. .
almeno una è dotata di un servizio igienico dedicato
B1.2 S. 04.02.01.
se Sì, con accesso diretto dalla sala diagnostica
B1.2 S. 05. . .
È presente un locale per la conservazione e il trattamento del materiale sensibile
B1.2 S. 06. . .
È presente un locale per refertazione
B1.2 S. 07. . .
È presente un'area tecnica di stretta pertinenza degli operatori medici e tecnici
REQUISITI TECNOLOGICI
B1.2 T. 00. . .
È presente uno strumento radiologico tradizionale con le seguenti caratteristiche:
B1.2 T. 01. . .
Generatore A.T. trifase di potenza non inferiore a 30 KW. e tavolo di comando
B1.2 T. 02. . .
Tavolo ribaltabile con: serigrafo, Potter Bucky, intensificatore di brillanza con catena
televisiva, tubo radiogeno a doppio fuoco anodo rotante
B1.2 T. 03. . .
Nelle strutture di ricovero è presente un apparecchio radiologico portatile monoblocco
Pagina 1 di 3 - Lista B1.
2
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
B1.2 T. 03.01. .
Se la struttura di ricovero è di area chirurgica, l'apparecchio radiologico portatile è ad anodo
rotante
B1.2 T. 04. . .
Nelle strutture di ricovero è presente un apparecchio ecografico
B1.2 T. 05. . .
Vengono erogate prestazioni di radiodiagnostica tradizionale di tipo specialistico
B1.2 T. 05.01. .
se Sì, sono presenti apparecchiature dedicate
B1.2 T. 05.01.00.
specificare:
B1.2 T. 05.01.01.
mammografo
B1.2 T. 05.01.02.
ortopantomografo
B1.2 T. 05.01.03.
altro (specificare)
B1.2 T. 06. . .
Se vengono erogate prestazioni ecografiche, lo strumento è dotato almeno di due
sonde dedicate rispettivamente allo studio delle parti profonde e delle parti
superficiali
REQUISITI ORGANIZZATIVI
B1.2 O. 01. . .
È garantita la presenza di un medico specialista in radiodiagnostica
B1.2 O. 02. . .
È garantita la presenza di un tecnico sanitario di radiologia medica per ogni
apparecchiatura radiologica attiva (= in attività di erogazione di prestazioni) per
l'intero orario di apertura
B1.2 O. 03. . .
È garantita la presenza di una unità infermieristica durante l'esecuzione di esami
contrastografici
B1.2 O. 04. . .
L'attività ecografica, in assenza di personale tecnico viene effettuata:
B1.2 O. 04.01. .
solo dal medico specialista in radiologia diagnostica
B1.2 O. 04.02. .
anche da medici di altra specialità, limitatamente all'esercizio della stessa
B1.2 O. 05. . .
È garantita la presenza del medico specialista in radiodiagnostica durante
l'esecuzione di esami contrastografici
B1.2 O. 06. . .
È garantita la disponibilità immediata di uno specialista anestesista-rianimatore,
nell'ambito del presidio, quando vengono effettuati esami contrastografici con
somministrazione parenterale di mezzi di contrasto
B1.2 O. 07. . .
È attivato un sistema di controllo di qualità
B1.2 O. 07.01. .
Il controllo di qualità (in particolare ex D.M. San. 14.2.1997 ex art. 113, decreto legislativo
230/1995) è documentato
Pagina 2 di 3 - Lista B1.
2
- Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
B1.2 O. 08. . .
La struttura è in grado di garantire il completamento dell'iter diagnostico iniziato
mediante procedura specificata in apposito documento
B1.2 O. 09. . .
Al momento della prenotazione dell'indagine diagnostica vengono comunicati
all'utente i tempi di consegna dei referti
B1.2 O. 09.01. .
Il referto è accompagnato da una documentazione iconografica per ciascuna tipologia di
indagine
B1.2 O. 10. . .
Prima della effettuazione della procedura diagnostica vengono verificate:
B1.2 O. 10.01. .
l'appropriatezza o giustificazione clinica della proposta medica
B1.2 O. 10.02. .
la possibilità di soddisfare il quesito clinico con procedure che non erogano dose radiante al
paziente
B1.2 O. 10.03. .
la possibilità di fornire il supporto diagnostico richiesto mediante utilizzo di una stessa
procedura eseguita in tempi precedenti
B1.2 O. 10.04. .
l'assenza di condizioni fisiologiche controindicanti l'impiego di radiazioni ionizzanti
B1.2 O. 10.05. .
Le risultanze delle verifiche sono sottoposte al paziente unitamente alle informazioni tecnicoamministrative ed organizzative previste dal proprio regolamento
Pagina 3 di 3 - Lista B1.
2
- Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista B1.
2
- Note
LISTA B1.3 - ATTIVITA' DI MEDICINA NUCLEARE
Sez
Cap.
Risposta
Codice aut.
sì/no
Testo
REQUISITI STRUTTURALI
B1.3 S. 01. . .
È disponibile un locale di attesa "freddo" (attesa prima della somministrazione del
radiofarmaco)
B1.3 S. 01.01. .
se Sì, nel locale di attesa "freddo" sono disponibili sistemi e opuscoli informativi sulle
prestazioni erogate
B1.3 S. 02. . .
Nel locale per la somministrazione di radiofarmaci sono disponibili i sistemi di
radioprotezione e monitoraggio previsti dall'esperto qualificato
B1.3 S. 03. . .
È presente una sala "calda" di attesa per pazienti somministrati con radiofarmaci
B1.3 S. 03.01. .
se Sì, le condizioni strutturali ed il modello organizzativo sono tali da mantenere la dose
ambientale entro i limiti di legge
B1.3 S. 03.01.01.
se Sì, ciò è documentato
B1.3 S. 04. . .
Esiste una zona filtro con spazi spogliatoio differenziati ("caldo"- "freddo") per il
personale esposto a radiazioni ionizzanti
B1.3 S. 05. . .
I servizi igienici per pazienti che hanno ricevuto la somministrazione di radiofarmaci
hanno scarichi controllati
B1.3 S. 06. . .
È presente un locale con caratteristiche impiantistiche e di radioprotezione idonee ad
ospitare la gamma camera
B1.3 S. 07. . .
Il locale "camera-calda" é:
B1.3 S. 07.01. .
a pressione negativa rispetto ai locali circostanti
B1.3 S. 07.02. .
dotato di "zona filtro e di decontaminazione"
B1.3 S. 08. . .
Esiste un'area di laboratorio per diagnostica in vitro
B1.3 S. 08.01. .
Se Sì, è separata dall'area ambulatoriale e di diagnostica in vivo
REQUISITI TECNOLOGICI
B1.3 T. 01. . .
Esistono sistemi per:
B1.3 T. 01.01. .
la misura delle sorgenti rodioattive
B1.3 T. 01.02. .
il monitoraggio della esposizione a radiazioni ionizzanti
Pagina 1 di 3 - Lista B1.
3
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
B1.3 T. 01.02.00.
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare
l'adeguatezza dei sistemi di monitoraggio e di misura delle sorgenti radioattive rispetto alle
dimensioni delle risorse impiegate e dell'attività svolta
B1.3 T. 02. . .
È presente una camera a scintillazione computerizzata dotata di accessorio per
"scintigrafia totale corporea" e "tomografia a fotone singolo (SPET)"
B1.3 T. 03. . .
Esiste la strumentazione di base di un laboratorio di analisi chimico-cliniche in caso di
attività diagnostiche in vitro
B1.3 T. 04. . .
La strumentazione comprende sistemi di misura di radiazioni ionizzanti per campioni
biologici
B1.3 T. 05. . .
È presente strumentazione accessoria per specifiche prestazioni dichiarate nel
repertorio
REQUISITI ORGANIZZATIVI
B1.3 O. 01. . .
È garantita, durante tutto l'orario di apertura, la presenza di un medico specialista in
medicina nucleare
B1.3 O. 02. . .
È garantita, durante tutto l'orario di apertura, la presenza di un tecnico sanitario di
radiologia medica per postazione di lavoro attiva (in attività di erogazione di
prestazione)
B1.3 O. 03. . .
È garantita una unità infermieristica per l'intero orario di accesso
B1.3 O. 04. . .
È disponibile (ex art.113, decreto legislativo 230/95) un fisico specialista
B1.3 O. 05. . .
È disponibile un "Manuale di Qualità" in cui è dichiarata e registrata metodologia,
frequenza, responsabilità, risultati ed indicatori dei Controlli di qualità di :
B1.3 O. 05.01. .
strumentazione (D.M.S. 14.2.97, ex art. 113 c. 2, D.L.gvo 230/95)
B1.3 O. 05.02. .
radiofarmaci
B1.3 O. 05.03. .
radiodiagnostici
B1.3 O. 05.04. .
formazione del personale
B1.3 O. 05.05. .
risultati
B1.3 O. 06. . .
Prima della effettuazione della procedura diagnostica o terapeutica vengono verificate:
B1.3 O. 06.01. .
l'appropriatezza o giustificazione clinica della proposta medica
B1.3 O. 06.02. .
la possibilità di soddisfare il quesito clinico con procedure che non erogano dose radiante al
paziente
Pagina 2 di 3 - Lista B1.
3
- Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
B1.3 O. 06.03. .
la possibilità di fornire il supporto diagnostico richiesto mediante utilizzo di una stessa
procedura eseguita in tempi precedenti
B1.3 O. 06.04. .
l'assenza di condizioni fisiologiche controindicanti l'impiego di radiazioni ionizzanti
B1.3 O. 06.05. .
Le risultanze delle verifiche sono sottoposte al paziente unitamente alle informazioni tecnicoamministrative ed organizzative previste dal proprio regolamento
B1.3 O. 07. . .
È presente una sola gamma camera
B1.3 O. 07.01. .
Se Sì, è documentato un protocollo di collaborazione con altra struttura organizzativa di
medicina nucleare, in modo da garantire la conclusione della prestazione in caso di guasto
alle apparecchiature
B1.3 O. 07.01.01.
in particolare, è garantita la continuità del servizio per tutti gli esami diagnostici eseguiti in
tempo differito rispetto alla somministrazione del radiofarmaco
Pagina 3 di 3 - Lista B1.
3
- Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista B1. 3 - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista B1.
3
- Note
LISTA B1.4 - ATTIVITA' DI CARDIOLOGIA
Sez
Cap.
Risposta
Codice aut.
sì/no
Testo
REQUISITI STRUTTURALI
B1.4 S. 01. . .
Vengono erogate prestazioni di ecocardiografia transesofagea
B1.4 S. 01.01. .
Se Sì, la sala per l'esecuzione della prestazioni è di dimensioni adeguate a consentire facile
accesso ad almeno due operatori, a facilitarne il movimento in caso di manovre rianimatorie
e ad ospitare le ulteriori attrezzature specifiche
B1.4 S. 02. . .
Vengono erogate prestazioni di ecostress
B1.4 S. 02.01. .
Se Sì, la sala per l'esecuzione della prestazioni è di dimensioni adeguate a consentire facile
accesso ad almeno due operatori, a facilitarne il movimento in caso di manovre rianimatorie
e ad ospitare le ulteriori attrezzature specifiche
B1.4 S. 03. . .
Se Sì alla domanda B.1. 4.S.1, vengono utilizzati disinfettanti ad alta disinfezione
B1.4 S. 04. . .
Vengono erogate prestazioni di ergometria
B1.4 S. 04.01. .
Se Sì, la sala per l'esecuzione della prestazioni è di dimensioni adeguate a consentire facile
accesso ad almeno due operatori, a facilitarne il movimento in caso di manovre rianimatorie
e ad ospitare le ulteriori attrezzature specifiche
REQUISITI TECNOLOGICI
B1.4 T. 00. . .
Ecocardiografia:
B1.4 T. 01. . .
È disponibile un Ecocardiografo Mono- e Bidimensionale
B1.4 T. 01.00. .
Se Sì:
B1.4 T. 01.01. .
con sistema Doppler pulsato e continuo
B1.4 T. 01.02. .
a codice di colore
B1.4 T. 01.03. .
dotato di almeno due sonde, una a bassa ed una ad alta frequenza
B1.4 T. 02. . .
B1.4 T. 02.01. .
Se Sì alla domanda B.1. 4.S.1 sono presenti tutti i dispositivi atti alla rianimazione
cardiopolmonare
Se Sì alla domanda B.1. 4.S.2 sono presenti:
B1.4 T. 02.01.01.
un elettrocardiografo a 3 canali
Pagina 1 di 3 - Lista B1.
4
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
B1.4 T. 02.01.02.
uno sfigmomanometro a mercurio montato su colonna, mobile, con bracciali di varie
dimensioni
B1.4 T. 02.01.03.
tutti i dispositivi atti alla rianimazione cardiopolmonare
B1.4 T. 02.02.00.
Ergometria
B1.4 T. 03. . .
È presente un poligrafo con monitor minimo 3 canali monitorati in continuo e 12
derivazioni visualizzabili; possibilità di stampa immediata di ecg 12 derivazioni
B1.4 T. 04. . .
È presente uno sfigmomanometro a mercurio montato su colonna, mobile, con
bracciali di varie dimensioni
B1.4 T. 05. . .
È presente una pedana scorrevole
B1.4 T. 05.01. .
È presente un cicloergometro a freno elettromagnetico
B1.4 T. 05.01.01.
se Sì, con almeno 300 Watt di potenza
B1.4 T. 06. . .
Sono disponibili tutti i dispositivi atti alla rianimazione cardiopolmonare
B1.4 T. 06.01.00.
Elettrocardigrafia Dinamica
B1.4 T. 07. . .
È presente un analizzatore
B1.4 T. 08. . .
Sono presenti uno o più registratori
B1.4 T. 09. . .
È in dotazione alla struttura cardiologica un elettrocardiografo a 3 canali
REQUISITI ORGANIZZATIVI
B1.4 O. 00. . .
Ecocardiografia
B1.4 O. 01. . .
È presente un cardiologo per l'intero orario di apertura
B1.4 O. 02. . .
È disponibile una unità infermieristica nell'ambito del presidio
B1.4 O. 02.00. .
Ergometria, Ecocardiografia transesofagea, Ecostress
B1.4 O. 03. . .
Sono presenti contemporaneamente un cardiologo e un'unità infermieristica per
l'intero orario di apertura
B1.4 O. 03.00. .
Elettrocardiografia Dinamica
B1.4 O. 04. . .
Durante il montaggio dell'apparecchiatura è garantita:
B1.4 O. 04.01. .
la presenza di un'unità infermieristica
Pagina 2 di 3 - Lista B1.
4
- Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
B1.4 O. 04.02. .
la disponibilità di un cardiologo nell'ambito del presidio
Pagina 3 di 3 - Lista B1.
sì/no
4
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista B1.
4
- Note
LISTA B1.5 - ATTIVITA' DI ENDOSCOPIA
Sez
Cap.
Risposta
Codice aut.
sì/no
Testo
REQUISITI STRUTTURALI
B1.5 S. 01. . .
È presente una sala per endoscopia:
B1.5 S. 01.01. .
con spogliatoio dedicato
B1.5 S. 01.02. .
con servizio igienico dedicato
B1.5 S. 02. . .
È presente un locale/spazio dedicato all'osservazione
B1.5 S. 03. . .
È presente un locale/spazio adeguato per il lavaggio ed alta disinfezione degli
strumenti
B1.5 S. 04.00. .
se NO, è previsto:
B1.5 S. 04.01. .
un accesso regolamentato al servizio di sterilizzazione
B1.5 S. 04.02. .
una procedura che regolamenti l'affidamento all'esterno
B1.5 S. 05. . .
Sono praticate prestazioni di endoscopia che richiedono risorse tecnologiche e
professionali di diagnostica radiologica
B1.5 S. 05.00. .
se Sì
B1.5 S. 05.01. .
è prevista una regolamentazione per l'accesso alla sala radiologica
B1.5 S. 05.02. .
nella sala endoscopica sono disponibili risorse tecnologiche professionali di diagnostica
radiologica secondo la normativa vigente
REQUISITI IMPIANTISTICI
B1.5 I. 01. . .
La sala per endoscopia è dotata di un adeguato ricambio d'aria ed un adeguato
comfort microclimatico
B1.5 I. 02. . .
Se Sì alla domanda B1. 5.S.3, è presente un lavello in acciaio inox con comando di
acqua calda e fredda non manuale
Se Sì alla domanda B1. 5.S.3, si dispone di sistemi di lavaggio-disinfezione a circuito
chiuso
è presente una cappa aspirante per la protezione dai vapori
B1.5 I. 03. . .
B1.5 I. 03.01. .
REQUISITI TECNOLOGICI
Pagina 1 di 2 - Lista B1.
5
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
B1.5 T. 00. . .
Endoscopia digestiva e Tracheobronchiale
sì/no
B1.5 T. 00.01. .
Sono presenti:
B1.5 T. 01. . .
Endoscopi, fonti di luce, accessori in numero tale da permettere in caso di guasto o
rottura improvvisa, il completamento delle indagini terapeutiche
B1.5 T. 01.00. .
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il
rapporto tra endoscopi, fonti di luce, accessori e tipologia e volume delle prestazioni erogate
B1.5 T. 02. . .
Un saturimetro digitale per sala endoscopica
B1.5 T. 03. . .
Un lavaendoscopi o idonea attrezzatura per alta disinfezione
REQUISITI ORGANIZZATIVI
B1.5 O. 01. . .
È garantita, durante tutto l'orario di apertura, la presenza di un medico appartenente
alla disciplina inerente l'attività svolta
B1.5 O. 02. . .
È garantita, durante tutto l'orario di apertura, la presenza di un'unità infermieristica
B1.5 O. 03. . .
Per la gestione delle emergenze è disponibile nel presidio un medico anestesista
B1.5 O. 04. . .
Sono previsti particolari protezioni ed abbigliamenti protettivi per chi opera in
presenza di vapore, rischi biologici ed apparecchiature radiologiche
B1.5 O. 05. . .
Vengono applicati protocolli per l'alta disinfezione degli endoscopi e degli accessori
B1.5 O. 05.01. .
Se Sì, viene periodicamente verificata la loro applicazione
B1.5 O. 06. . .
Esiste un documento di servizio (regolamento interno o linee guida) per l'attivazione
dei processi necessari in caso di guasti o rottura improvvisa delle apparecchiature
durante l'esecuzione delle indagini diagnostiche
Pagina 2 di 2 - Lista B1.
5
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista B1. 5 - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista B1.
5
- Note
LISTA B1.6 - ATTIVITA' DI RADIOTERAPIA
Sez
Cap.
Risposta
Codice aut.
sì/no
Testo
REQUISITI STRUTTURALI
B1.6 S. 01. . .
È presente un'area di attesa per pazienti trattati
B1.6 S. 02. . .
È presente una sala di simulazione
B1.6 S. 03. . .
È presente un Bunker di Terapia
B1.6 S. 03.01. .
se Sì, le caratteristiche del Bunker di Terapia corrispondono ai requisiti di agibilità, ampiezza
e adeguatezza alle caratteristiche della macchina
B1.6 S. 03.01.00.
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare
l'adeguatezza del bunker di terapia rispetto alle caratteristiche della macchina
B1.6 S. 04. . .
È presente un locale officina per la conformazione dei campi di irradiazione per la
contenzione e la protezione dell'utente in corso di terapia, per la verifica dosimetrica
B1.6 S. 05. . .
È presente un locale per la visita medica
B1.6 S. 05.01. .
Se Sì, è dotato di spogliatoio
B1.6 S. 06. . .
È presente un locale per trattamenti farmacologici brevi
B1.6 S. 07. . .
Vengono usate sostanze radioattive
B1.6 S. 07.01. .
Se Sì, è presente un locale per la conservazione e la manipolazione
B1.6 S. 08. . .
Esistono uno o più spogliatoi per gli utenti in relazione alle sale di terapia e alle sale
visita
B1.6 S. 08.01. .
Se Sì, sono comunicanti con le stesse
REQUISITI TECNOLOGICI
B1.6 T. 01. . .
Per la definizione e pianificazione dei trattamenti è presente:
B1.6 T. 01.01. .
un simulatore per radioterapia
B1.6 T. 01.02. .
la piena disponibilità di una diagnostica radiologica
B1.6 T. 01.03. .
la piena disponibilità di una TC
B1.6 T. 02. . .
È presente una unità di terapia a fasci collimati
Pagina 1 di 2 - Lista B1.
6
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
B1.6 T. 02.01. .
telecobalto terapia
sì/no
Testo
B1.6 T. 02.02. .
acceleratore lineare
B1.6 T. 03. . .
È presente l'attrezzatura per la valutazione della dose singola e dei relativi tempi di
trattamento
B1.6 T. 04. . .
Sono presenti apparecchiature per il controllo dosimetrico clinico
REQUISITI ORGANIZZATIVI
B1.6 O. 00. . .
Sono presenti:
B1.6 O. 01. . .
un medico specialista in radioterapia
B1.6 O. 02. . .
due tecnici sanitari di radiologia medica che svolgono, per tutto l'orario di apertura al
pubblico, le operazioni di loro spettanza sotto la supervisione del medico specialista
in radioterapia
B1.7 O. 02.01. .
è garantita comunque la presenza di un tecnico di radiologia per ogni postazione
B1.6 O. 03. . .
un'unità infermieristica per l'intero orario di accesso
B1.6 O. 04. . .
È disponibile un fisico sanitario
B1.6 O. 05. . .
È attivato un sistema di controllo di qualità (ex art. 113 D.lgs. 230/95)
B1.6 O. 06. . .
È garantita la possibilità di accesso ad un settore di degenza per l'assistenza dei
pazienti trattati
B1.6 O. 07. . .
È presente una sola unità di terapia
B1.6 O. 07.01. .
Se Sì, è stato formalizzato un protocollo di collaborazione con altra unità operativa di
radioterapia, in modo da garantire la continuità terapeutica in caso di guasto alle
apparecchiature
Pagina 2 di 2 - Lista B1.
6
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista B1. 6 - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista B1.
6
- Note
LISTA B1.7 - ATTIVITA' DI CHIRURGIA AMBULATORIALE
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
B1.7 S. 01. . .
La zona preparazione personale addetto è costituita da:
sì/no
B1.7 S. 01.01. .
uno spazio adibito a spogliatoio per il personale sanitario
B1.7 S. 01.01.01.
se Sì, tale spazio è separato dal locale chirurgico
B1.7 S. 01.02. .
uno spazio per la preparazione del personale sanitario all'atto chirurgico
B1.7 S. 02. . .
È presente uno spazio-spogliatorio per l'utente che debba sottoporsi ad intervento
B1.7 S. 02.01. .
Se Sì, tale spazio è separato dal locale chirurgico
B1.7 S. 03. . .
È presente un locale chirurgico
B1.7 S. 04. . .
È presente uno spazio (anche opportunamente individuato all'interno del locale visita)
dedicato alla sosta dei pazienti che hanno subito l'intervento
B1.7 S. 05. . .
È presente un deposito di materiale sterile e strumentario chirurgico (anche all'interno
dello spazio riservato alla sterilizzazione e preparazione del personale)
B1.7 S. 05.00. .
Se Sì, è costituito da:
B1.7 S. 05.01. .
un armadio lavabile per la rimessa dei ferri chirurgici e per la conservazione del materiale
sterilizzato mantenuto in adatte confezioni o cestelli metallici
B1.7 S. 05.02. .
un armadio lavabile per la rimessa dei farmaci e del materiale monouso
B1.7 S. 06. . .
È presente un locale adibito a studio medico per visita o medicazione, anche non
contiguo
B1.7 S. 07. . .
È presente uno spazio finalizzato alla sterilizzazione interno al locale chirurgico ed in
comune con lo spazio per la preparazione del personale sanitario all'atto chirurgico
B1.7 S. 07.00. .
Se NO, è previsto:
B1.7 S. 07.01. .
un accesso regolamentato al servizio di sterilizzazione
B1.7 S. 07.02. .
una procedura che regolamenti l'affidamento all'esterno
B1.7 S. 08. . .
Le superfici rispondono ai seguenti requisiti:
B1.7 S. 08.01. .
ignifughe
B1.7 S. 08.02. .
resistenti al lavaggio e alla disinfezione
B1.7 S. 08.03. .
lisce, senza scanalature
Pagina 1 di 5 - Lista B1.
7
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
B1.7 S. 08.04. .
con raccordo arrotondato al pavimento
sì/no
Testo
B1.7 S. 08.05. .
Il pavimento risulta:
B1.7 S. 08.05.01.
resistente agli agenti chimici e fisici
B1.7 S. 08.05.02.
levigato
B1.7 S. 08.05.03.
antisdrucciolo
B1.7 I. 01. . .
Nel locale chirurgico sono assicurati:
B1.7 I. 01.01. .
un adeguato ricambio d'aria
B1.7 I. 01.02. .
un adeguato comfort microclimatico
B1.7 I. 02. . .
Nello spazio riservato alla sterilizzazione e preparazione del personale è presente:
B1.7 I. 02.01. .
un lavello in materiale resistente agli acidi e alcalini fornito di acqua calda e fredda, per la
pulizia degli strumenti chirurgici
B1.7 I. 02.02. .
un lavello per il lavaggio dei sanitari con rubinetteria non manuale
B1.7 I. 03. . .
Nel caso in cui vengano eseguiti interventi in anestesia generale, il locale chirurgico
deve possedere:
B1.7 I. 03.01. .
un impianto di condizionamento
B1.7 I. 03.01.00.
se Sì, sono rispettati i seguenti paramentri:
B1.7 I. 03.01.01.
temperatura interna invernale e estiva compresa fra 20-24 °C
B1.7 I. 03.01.02.
umidità relativa estiva ed invernale compresa fra 40-60% ottenuta con vapore
B1.7 I. 03.01.03.
ricambi aria/ora (aria esterna senza ricircolo) 15 v/h
B1.7 I. 03.01.04.
filtraggio aria 99.97 %
B1.7 I. 03.02. .
impianto di gas medicali e impianto di aspirazione di gas anestetici direttamente collegato
alle apparecchiature di anestesia
B1.7 I. 03.03. .
disponibilità di acqua di raffreddamento per apparecchi laser, quando necessario
B1.7 I. 03.04. .
stazioni di riduzione della pressione per il locale chirurgico, doppie per ogni gas medicale
tecnico tali da garantire un adeguato livello di affidabilità
B1.7 I. 03.05. .
impianto di allarmi di segnalazione esaurimento gas medicali
Pagina 2 di 5 - Lista B1.
7
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
B1.7 T. 01. . .
Lo strumentario utilizzato è del tipo monouso o acciaio inossidabile o comunque,
realizzato con leghe o metalli non ossidabili
B1.7 T. 02. . .
Gli arredi utilizzati sono realizzati in acciaio inossidabile o comunque metalli non
ossidabili
B1.7 T. 03. . .
In ogni locale chirurgico sono presenti:
B1.7 T. 03.01. .
lettino chirurgico
B1.7 T. 03.02. .
elettrobisturi
B1.7 T. 03.03. .
un aspiratore chirurgico con relativi sondini
B1.7 T. 03.04. .
lampada scialitica
B1.7 T. 03.05. .
un tavolino servitore
B1.7 T. 03.06. .
un supporto per contenitore di rifiuti chirurgici
B1.7 T. 03.07. .
un congruo numero di vasche per il lavaggio pre-sterilizzazione dei taglienti
B1.7 T. 03.08. .
contenitori per rifiuti speciali taglienti (aghi, lame, ecc.)
B1.7 T. 03.09. .
se Sì alla domanda B1. 7.S.7, apparecchiature per il processo di sterilizzazione
B1.7 T. 04. . .
In caso di emergenza sanitaria sono presenti, ad integrazione di quanto previsto come
dotazione del carrello:
B1.7 T. 04.01. .
un elettrocardiografo
B1.7 T. 04.02. .
farmaci necessari in caso di emergenza
B1.7 O. 01. . .
È prevista la compilazione di una scheda clinica ambulatoriale per ogni paziente
B1.7 O. 01.00. .
Se Sì, nella stessa vengono riportate:
B1.7 O. 01.01. .
la diagnosi
B1.7 O. 01.02. .
gli eventuali esami
B1.7 O. 01.03. .
le condizioni cliniche
B1.7 O. 01.04. .
le prestazioni effettuate
B1.7 O. 01.05. .
le prescrizioni terapeutiche
B1.7 O. 02. . .
È presente un registro ambulatoriale
Pagina 3 di 5 - Lista B1.
7
- Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
Se Sì, nello stesso vengono riportate, per ogni paziente:
B1.7 O. 02.00. .
sì/no
B1.7 O. 02.01. .
la diagnosi
B1.7 O. 02.02. .
la descrizione dell'intervento eseguito
B1.7 O. 02.03. .
le eventuali tecniche di anestesia e/o sedazione e/o analgesia utilizzate
B1.7 O. 02.04. .
i nominativi degli operatori
B1.7 O. 02.05. .
l'ora d'inzio e fine dell'intervento
B1.7 O. 02.06. .
il decorso clinico e intraoperatorio
B1.7 O. 02.07. .
le eventuali complicanze
B1.7 O. 02.08. .
la sottoscrizione del medico responsabile dell'ambulatorio
B1.7 O. 02.09. .
la firma del chirurgo che ha effettuato l'intervento
B1.7 O. 03. . .
È prevista una relazione destinata al medico curante e consegnata al paziente al
termine della prestazione
B1.7 O. 03.00. .
se Sì, tale relazione riporta:
B1.7 O. 03.01. .
la diagnosi
B1.7 O. 03.02. .
la descrizione dell'intervento eseguito
B1.7 O. 03.03. .
il tipo e la quantità di anestetici o altri farmaci usati
B1.7 O. 03.04. .
le eventuali complicanze
B1.7 O. 03.05. .
i consigli terapeutici
B1.7 O. 04. . .
È presente un medico appartenente alla disciplina inerente l'attività svolta
B1.7 O. 05. . .
È presente un'unità infermieristica per l'intero orario di accesso
B1.7 O. 06. . .
Le attività di sanificazione sono garantite da appositi protocolli e criteri adeguati
B1.7 O. 07. . .
Nel caso in cui vengano eseguiti interventi in anestesia generale:
B1.7 O. 07.01. .
è assicurata la presenza di un anestesista fino a recupero dello stato di vigilanza del paziente
B1.7 O. 07.02. .
sono definite e documentate le modalità secondo le quali è organizzata la reperibilità medica
durante l'orario di chiusura del presidio
Pagina 4 di 5 - Lista B1.
7
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
B1.7 O. 07.03. .
è definito e documentato il rapporto con un presidio, raggiungibile entro un tempo congruo,
che garantisca il ricovero in caso di complicanze o di impossibilità al trasferimento del
paziente al proprio domicilio
B1.7 O. 07.04. .
sono rese note al paziente, per iscritto, le modalità per attivare il servizio di pronta
disponibilità
Pagina 5 di 5 - Lista B1.
7
- Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista B1.
7
- Note
LISTA B1.8 - ATTIVITA' DI DIALISI
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
B1.8 X. 00. . .
Il Centro dialisi tratta:
B1.8 X. 01. . .
uremici cronici stabilizzati
B1.8 X. 02. . .
ad alto rischio clinico
B1.8 X. 03. . .
insufficienze renali acute
sì/no
Testo
REQUISITI STRUTTURALI
B1.8 S. 01. . .
La sala è dotata di un sistema di condizionamento ambientale che garantisce un
adeguato comfort
B1.8 S. 01.00. .
Alla sala sono annessi:
B1.8 S. 01.01. .
spogliatoi
B1.8 S. 01.02. .
servizi igienici
B1.8 S. 02. . .
B1.8 S. 02.00. .
È presente un locale apposito con attrezzature dedicate al trattamento dialitico di
pazienti HBsAg e HIV positivi o comunque portatori di altre patologie trasmissibili per
via parenterale
Se Sì è dotato di:
B1.8 S. 02.01. .
spogliatoi dedicati
B1.8 S. 02.02. .
servizi dedicati
B1.8 S. 03. . .
È presente un locale separato per visite e manovre di medicazione
B1.8 S. 04. . .
È presente un locale con almeno un posto letto per appoggio momentaneo del
paziente
B1.8 S. 05. . .
È presente un locale per stoccaggio e riparazione attrezzature dialitiche
B1.8 S. 06. . .
È presente un locale per l'impianto di preparazione dell'acqua e stoccaggio
sterilizzanti chimici
B1.8 S. 07. . .
I posti dialisi sono disposti in modo da permettere:
B1.8 S. 07.01. .
un continuo controllo visivo da parte del personale addetto
B1.8 S. 07.02. .
l'assistenza agevole del paziente su tre lati del posto dialisi
Pagina 1 di 3 - Lista B1.
8
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
B1.8 S. 08. . .
La dialisi è svolta in ambito ospedaliero
sì/no
B1.8 S. 08.00. .
Se Sì, oltre ai precedenti requisiti:
B1.8 S. 08.01. .
è presente un locale per l'addestramento del paziente alla dialisi domiciliare
B1.8 S. 08.02. .
è presente un locale per interventi di chirurgia, per ascessi vascolari o peritoneali, aventi le
stesse caratteristiche individuate per l'ambulatorio di chirurgia
B1.8 S. 08.03. .
è presente una stanza attrezzata per il trattamento di pazienti con insufficienza renale acuta
REQUISITI TECNOLOGICI
B1.8 T. 01. . .
È presente un letto bilancia o poltrona bilancia per posto dialisi
B1.8 T. 02. . .
È presente un preparatore singolo automatico per posto dialisi
B1.8 T. 02.00. .
Se Sì, è:
B1.8 T. 02.01. .
in single pass
B1.8 T. 02.02. .
provvisto di modulo per ultrafiltrazione controllata
B1.8 T. 02.03. .
provvisto delle normali sicurezze per monitor da dialisi
B1.8 T. 02.04. .
La disinfezione del preparatore singolo automatico viene fatta:
B1.8 T. 02.04.01.
a calore
B1.8 T. 02.04.02.
chimicamente
B1.8 T. 03. . .
L'acqua viene trattata:
B1.8 T. 03.01. .
con demineralizzatore
B1.8 T. 03.02. .
con osmosi inversa
B1.8 T. 04. . .
Il numero di preparatori singoli per dialisi è adeguato al numero dei pazienti che
presentino segni clinici e/o sierologia di potenziale infettività
B1.8 T. 04.00. .
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il
rapporto tra il numero di preparatori singoli e il numero di pazienti
B1.8 T. 04.01. .
I preparatori singoli per dialisi sono identificabili facilmente da simboli permanenti applicati
alla singola macchina
B1.8 T. 05. . .
Sono garantiti sistemi alternativi di generazione dell'energia elettrica
Pagina 2 di 3 - Lista B1.
8
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Sez
Cap.
Risposta
Codice aut.
sì/no
Testo
REQUISITI ORGANIZZATIVI
B1.8 O. 01. . .
È presente un'unità infermieristica ogni 2,5-3 pazienti in dialisi
B1.8 O. 02. . .
Un nefrologo è reperibile durante le ore di trattamento
B1.8 O. 03. . .
La struttura risponde al debito informativo connesso al funzionamento del Registro
regionale dell'uremia-trapianti
Pagina 3 di 3 - Lista B1.
8
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista B1. 8 - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista B1.
8
- Note
LISTA B1.9 - ATTIVITA' DI MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE
Sez
Cap.
Risposta
Codice aut.
Testo
REQUISITI STRUTTURALI
B1.9 S. 01. . .
Sono presenti locali per l'effettuazione di prestazioni individuali per lo svolgimento di
attività specifiche in rapporto alle differenti prestazioni erogate nel presidio
B1.9 S. 01.01. .
Sono presenti locali per l'effettuazione di prestazioni di gruppo per lo svolgimento di attività
specifiche in rapporto alle differenti prestazioni erogate nel presidio
B1.9 S. 02. . .
Sono presenti box (o stanze di dimensioni contenute) per attività di terapia fisica e
strumentale e manipolazioni articolari
REQUISITI TECNOLOGICI
B1.9 T. 01. . .
La dotazione strumentale è correlata quantitativamente e qualitativamente alle diverse
tipologie di attività e volume di prestazioni erogate, assicurandone uno svolgimento
sicuro, efficace, efficiente
B1.9 T. 02. . .
Sono assicurate attrezzature, risorse tecnologiche e presidi necessari allo
svolgimento delle varie tipologie di prestazioni erogate per:
B1.9 T. 02.01. .
attività individuali
B1.9 T. 02.02. .
attività di gruppo
B1.9 T. 02.02.00.
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il
rapporto tra la consistenza tecnologica e tipologia e volume delle prestazioni erogate
B1.9 T. 03. . .
Sono assicurate attrezzature elettromedicali per la terapia fisica e strumentale di
supporto e complemento all'esercizio terapeutico
B1.9 T. 02.03.00.
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il
rapporto tra la consistenza delle attrezzature e tipologia e volume delle prestazioni erogate
REQUISITI ORGANIZZATIVI
B1.9 O. 01. . .
È presente un fisiatra o un medico appartenente alla disciplina inerente l'attività
riabilitativa svolta nel presidio
B1.9 O. 02. . .
È presente durante l'orario di apertura un operattore professionale della riabilitazione,
in possesso dei requisiti professionali inerenti la tipologia delle attività erogate nel
presidio, per l'intero orario di apertura
B1.9 O. 03. . .
È garantita l'assistenza infermieristica e tecnico-assistenziale in relazione alle
necessità del paziente
Pagina 1 di 2 - Lista B1. 9 - Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
B1.9 O. 03.01. .
se Sì, tale assistenza è documentata
Testo
Pagina 2 di 2 - Lista B1. 9 - Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista B1. 9 - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista B1. 9 - Note
LISTA B1.10 - ATTIVITA' AD INDIRIZZO ESTETICO
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
B1.10 X 01. . .
Le prestazioni eseguite sono di pertinenza delle seguenti discipline:
B1.10 X 01.01. .
endocrinologia
B1.10 X 01.02. .
scienze dell'alimentazione e dietetica
B1.10 X 01.03. .
dermatologia
B1.10 X 01.04. .
angiologia
sì/no
REQUISITI ORGANIZZATIVI
B1.10 O. 01. . .
È presente almeno un medico
B1.10 O. 02. . .
Il personale sanitario laureato e/o tecnico è adeguato alla tipologia e al volume delle
prestazioni erogate
B1.10 O. 02.00. .
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare
l'adeguatezza del personale alla tipologia e al volume delle prestazioni erogate
Pagina 1 di 1 - Lista B1.
10
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista B1. 10 - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista B1.
10
- Note
LISTA B1.11 - ATTIVITA' DI PROCREAZIONE MEDICALMENTE ASSISTITA
Cap.
Risposta
Sez
B X
Codice aut.
Testo
La struttura ambulatoriale che eroga prestazioni di procreazione medicalmente
assistita è di:
B X 01. . .
Classe 1
B X 02. . .
Classe 2
B1.11 X
La struttura effettua interventi di P.M.A. di:
B1.11 X 01. . .
Livello 1
B1.11 X 02. . .
Livello 2
B1.11 X 03. . .
Livello 3 A
B1.11 X 04. . .
Livello 3 B
B1.11 X 05. . .
Livello 3 A/B
REQUISITI STRUTTURALI
a) Per strutture che effettuano interventi di livello 1:
B1.11 S. 01. . .
B1.11 S. 01.01. .
E’ presente un locale idoneo da impiegare per la preparazione e il congelamento del
liquido seminale e per l’eventuale valutazione ormonale del ciclo di induzione
dell’ovulazione
Tale locale è distinto da quelli adibiti alle attività ambulatoriali
B1.11 S. 01.02. .
E’ all’interno della stessa struttura
b) Per strutture che effettuano interventi di livello 2 e 3:
B1.11 S. 01. . .
La zona preparazione personale addetto è costituita da:
B1.11 S. 01.01. .
uno spazio adibito a spogliatoio per il personale sanitario
B1.11 S. 01.01.01.
se Sì, tale spazio è separato dal locale chirurgico
B1.11 S. 01.02. .
uno spazio per la preparazione del personale sanitario all'atto chirurgico
B1.11 S. 02. . .
È presente uno spazio-spogliatoio per l'utente che debba sottoporsi ad intervento
Pagina 1 di 9 - Lista B1.
11
- Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
B1.11 S. 02.01. .
Se Sì, tale spazio è separato dal locale chirurgico
sì/no
B1.11 S. 03. . .
È presente un locale chirurgico
B1.11 S. 04. . .
È presente uno spazio (anche opportunamente individuato all'interno del locale visita)
dedicato alla sosta dei pazienti che hanno subito l'intervento
B1.11 S. 05. . .
È presente un deposito di materiale sterile e strumentario chirurgico (anche all'interno
dello spazio riservato alla sterilizza-zione e preparazione del personale)
B1.10 O. 02.00. .
Se Sì, è costituito da:
B1.11 S. 05.01. .
un armadio lavabile per la rimessa dei ferri chirurgici e per la conservazione del materiale
sterilizzato mantenuto in adatte confezioni o cestelli metallici
B1.11 S. 05.02. .
un armadio lavabile per la rimessa dei farmaci e del materiale monouso
B1.11 S. 06. . .
È presente un locale adibito a studio medico per visita o medicazione, anche non
contiguo
B1.11 S. 07. . .
È presente uno spazio finalizzato alla sterilizzazione interno al locale chirurgico ed in
comune con lo spazio per la preparazione del personale sanitario all’atto chirurgico
B1.10 O. 02.00. .
Se NO, è previsto:
B1.11 S. 07.01. .
un accesso regolamentato al servizio di sterilizzazione
B1.11 S. 07.02. .
una procedura che regolamenti l’affidamento all’esterno
B1.11 S. 08. . .
È presente un locale idoneo per l’esecuzione dei tempi biologici con adeguato
condizionamento e filtrazione dell’aria
B1.11 S. 09. . .
E’ presente un locale per preparazione del liquido seminale e procedure di
congelamento
B1.11 S. 10. . .
Le superfici rispondono ai seguenti requisiti:
B1.11 S. 10.01. .
ignifughe
B1.11 S. 10.02. .
resistenti al lavaggio e alla disinfezione
B1.11 S. 10.03. .
lisce, senza scanalature
B1.11 S. 10.04. .
con raccordo arrotondato al pavimento
B1.11 S. 10.05. .
il pavimento risulta:
B1.11 S. 10.05.01.
resistente agli agenti chimici e fisici
B1.11 S. 10.05.02.
levigato
Pagina 2 di 9 - Lista B1.
11
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
B1.11 S. 10.05.03.
antisdrucciolo
sì/no
Testo
REQUISITI IMPIANTISTICI
a) Per strutture che effettuano interventi di livello 2:
B1.11 I. 01. . .
Il locale laboratorio:
B1.11 I. 01.01. .
è servito da gruppo elettrogeno
B1.11 I. 01.02. .
è servito da gruppo di continuità
B1.11 I. 02. . .
Il locale chirurgico:
B1.11 I. 02.01. .
è servito da gruppo elettrogeno
B1.11 I. 02.02. .
è servito da gruppo di continuità
B1.11 I. 03. . .
Nel locale chirurgico sono assicurati:
B1.11 I. 03.01. .
un adeguato ricambio d’aria
B1.11 I. 03.02. .
un adeguato comfort microclimatico
B1.11 I. 04. . .
Nello spazio riservato alla sterilizzazione e preparazione del personale è presente:
B1.11 I. 04.01. .
un lavello in materiale resistente agli acidi e alcalini fornito di acqua calda e fredda, per la
pulizia degli strumenti chirurgici
B1.11 I. 04.02. .
un lavello per il lavaggio dei sanitari con rubinetteria non manuale
b) Per strutture che effettuano interventi di livello 3 A, 3 B, 3 A/B:
B1.11 I. 01. . .
Il locale laboratorio:
B1.11 I. 01.01. .
è servito da gruppo elettrogeno
B1.11 I. 01.02. .
è servito da gruppo di continuità
B1.11 I. 02. . .
Il locale chirurgico:
B1.11 I. 02.01. .
è servito da gruppo elettrogeno
B1.11 I. 02.02. .
è servito da gruppo di continuità
Pagina 3 di 9 - Lista B1.
11
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Sez
Cap.
Risposta
Codice aut.
sì/no
Testo
c) Per strutture che effettuano interventi di livello 3 A, 3 A/B:
B1.11 I. 03. . .
Il locale chirurgico deve possedere:
B1.11 I. 03.01. .
un impianto di condizionamento
se Sì, sono rispettati i seguenti paramentri:
B1.11 I. 03.01.01.
temperatura interna invernale e estiva compresa fra 20-24 °C
B1.11 I. 03.01.02.
umidità relativa estiva ed invernale compresa fra 40-60% ottenuta con vapore
B1.11 I. 03.01.03.
ricambi aria/ora (aria esterna senza ricircolo) 15 v/h
B1.11 I. 03.01.04.
filtraggio aria 99.97 %
B1.11 I. 03.02. .
impianto di gas medicali e impianto di aspirazione di gas anestetici direttamente collegato
alle apparecchiature di anestesia
B1.11 I. 03.03. .
disponibilità di acqua di raffreddamento per apparecchi laser, quando necessario
B1.11 I. 03.04. .
stazioni di riduzione della pressione per il locale chirurgico, doppie per ogni gas medicale
tecnico tali da garantire un adeguato livello di affidabilità
B1.11 I. 03.05. .
impianto di allarmi di segnalazione esaurimento gas medicali
REQUISITI TECNOLOGICI
B1.11 T. 01. . .
Sono presenti:
B1.11 T. 01.01. .
una cappa flusso-laminare
B1.11 T. 01.02. .
un termostato
B1.11 T. 01.03. .
una centrifuga
B1.11 T. 01.04. .
un microscopio ottico a contrasto di fase
B1.11 T. 01.05. .
una pipettatrice
B1.11 T. 01.06. .
almeno un contenitore criogenico
B1.11 T. 01.07. .
un ecografo con sonda vaginale
B1.11 T. 01.08. .
apparecchio per dosaggio ormonali
Pagina 4 di 9 - Lista B1.
11
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
B1.11 T. 01.08.01.
se no, è garantito collegamento funzionale con idoneo laboratorio
B1.11 T. 01.09. .
sì/no
idonea attrezzatura per la valutazione e preparazione del liquido seminale
Per strutture che effettuano interventi di livello 2:
B1.11 T. 02. . .
Lo strumentario utilizzato è del tipo monouso o acciaio inossidabile o comunque,
realizzato con leghe o metalli non ossidabili
B1.11 T. 03. . .
Gli arredi utilizzati sono realizzati in acciaio inossidabile o comunque metalli non
ossidabili
B1.11 T. 04. . .
In ogni locale chirurgico sono presenti:
B1.11 T. 04.01. .
lettino chirurgico
B1.11 T. 04.02. .
elettrobisturi
B1.11 T. 04.03. .
un aspiratore chirurgico con relativi sondini
B1.11 T. 04.04. .
lampada scialitica
B1.11 T. 04.05. .
un tavolino servitore
B1.11 T. 04.06. .
un supporto per contenitore di rifiuti chirurgici
B1.11 T. 04.07. .
un congruo numero di vasche per il lavaggio pre-sterilizzazione dei taglienti
B1.11 T. 04.08. .
contenitori per rifiuti speciali taglienti (aghi, lame, ecc.)
B1.11 T. 04.09. .
se Sì alla domanda B1.11.S.07, apparecchiature per il processo di sterilizzazione
B1.11 T. 05. . .
Sono inoltre presenti:
B1.11 T. 05.01. .
due incubatori a CO2
B1.11 T. 05.02. .
uno stereomicroscopio
B1.11 T. 05.03. .
un invertoscopio con applicato micromanipolatore
B1.11 T. 05.04. .
un sistema automatizzato programmabile per congelamento
B1.11 T. 05.05. .
uno strumentario per prelievo ovociti
B1.11 T. 06. . .
Viene effetuato prelievo percutaneo o biopsia testicolare
B1.11 T. 06.01. .
se sì, è presente strumentario chirurgico per prelievo di spermatozoi
Pagina 5 di 9 - Lista B1.
11
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
B1.11 T. 07. . .
La struttura produce terreni di coltura per proprio conto
sì/no
se sì, sono presenti:
B1.11 T. 07.01. .
sistema per filtrazione di acqua Milli-Q
B1.11 T. 07.02. .
bilancia di precisione
B1.11 T. 07.03. .
osmometro
B1.11 T. 07.04. .
phmetro
B1.11 T. 08. . .
Al solo scopo di fronteggiare eventuali emergenze sanitarie sono presenti, ad
integrazione di quanto previsto come dotazione del carrello:
B1.11 T. 08.01. .
un elettrocardiografo
B1.11 T. 08.02. .
farmaci necessari in caso di emergenza
Per strutture che effettuano interventi di livello 3 A e 3 A/B:
B1.11 T. 09. . .
Sono presenti:
B1.11 T. 09.01. .
Attrezzatura completa per laparoscopia
B1.11 T. 09.02. .
Attrezzatura/strumentario per laparotomia
B1.11 T. 10. . .
Viene effettuato prelievo microchirurgico degli spermatozoi
Se sì,
B1.11 T. 10.01. .
E’ presente attrezzatura per microchirurgia
Per strutture che effettuano interventi di livello 3 B e 3 A/B:
B1.11 T. 11. . .
Sono presenti attrezzature per la biologia molecolare e F.I.S.H. (microscopio a
fluoroscenza, thermal cycler, micropipette, microcentrifuga, ecc.)
REQUISITI ORGANIZZATIVI
B1.11 O. 01. . .
È prevista la compilazione di una scheda clinica ambulatoriale per ogni paziente
se Sì, nella stessa vengono riportate:
B1.11 O. 01.01. .
la diagnosi
Pagina 6 di 9 - Lista B1.
11
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
B1.11 O. 01.02. .
gli eventuali esami
B1.11 O. 01.03. .
le condizioni cliniche
B1.11 O. 01.04. .
le prestazioni effettuate
B1.11 O. 01.05. .
le prescrizioni terapeutiche
B1.11 O. 02. . .
È presente un registro ambulatoriale
sì/no
Testo
se Sì, nello stesso vengono riportate, per ogni paziente:
B1.11 O. 02.01. .
la diagnosi
B1.11 O. 02.02. .
la descrizione della procedura eseguita
B1.11 O. 02.03. .
le eventuali tecniche di anestesia e/o sedazione e/o analgesia utilizzate
B1.11 O. 02.04. .
i nominativi degli operatori
B1.11 O. 02.05. .
l’ora d’inizio e fine dell’intervento
B1.11 O. 02.06. .
il decorso clinico e intraoperatorio
B1.11 O. 02.07. .
le eventuali complicanze
B1.11 O. 02.08. .
la sottoscrizione del medico responsabile dell’ambulatorio
B1.11 O. 02.09. .
la firma del chirurgo che ha effettuato l’intervento
B1.11 O. 03. . .
È prevista una relazione, clinica e biologica, destinata al medico curante e consegnata
al paziente al termine della prestazione
se Sì, tale relazione riporta:
B1.11 O. 03.01. .
il tipo e la quantità di farmaci e degli eventuali anestetici utilizzati
B1.11 O. 03.02. .
le procedure impiegate
B1.11 O. 03.03. .
i risultati ottenuti
B1.11 O. 03.04. .
qualunque indicazione terapeutica utile al curante per il periodo successivo
B1.11 O. 04. . .
Il Centro fornisce agli utenti documentazione informativa che indica con chiarezza:
B1.11 O. 04.01. .
modalità delle procedure eseguite
Pagina 7 di 9 - Lista B1.
11
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
B1.11 O. 04.02. .
percentuali di successo
B1.11 O. 04.03. .
possibili rischi
B1.11 O. 04.04. .
effetti collaterali
sì/no
Testo
a) Per strutture che effettuano interventi di livello 1:
B1.11 O. 05. . .
È garantita la presenza almeno di:
B1.11 O. 05.01. .
un ginecologo
B1.11 O. 05.02. .
un endocrinologo o urologo con comprovata esperienza andrologica
B1.11 O. 05.03. .
un biologo con esperienza in seminologia
B1.11 O. 05.04. .
consulenza psicologica/psichiatrica, genetica e endocrinologica
B1.11 O. 06. . .
Il personale medico esercita la propria attività esclusivamente nell’ambito delle
specifiche competenze e secondo quanto stabilito dal responsabile di ambulatorio
B1.11 O. 07. . .
E’ garantita la presenza di almeno un’unità infermieristica o ostetrica per l’intero
orario di apertura della struttura
b) Per strutture che effettuano interventi di livello 2, 3 A, 3 B, 3 A/B:
B1.11 O. 08. . .
È garantita la presenza almeno di:
B1.11 O. 08.01. .
un ginecologo
B1.11 O. 08.02. .
un endocrinologo o urologo con comprovata esperienza andrologica
B1.11 O. 08.03. .
un biologo o un medico con documentata esperienza di fecondazione in vitro ed embriologia
B1.11 O. 08.04. .
un anestesista garantita al momento del pick-up e del prelievo chirurgico degli spermatozoi
B1.11 O. 08.05. .
consulenza psicologica/psichiatrica, genetica e endocrinologica
B1.11 O. 09. . .
Il personale medico esercita la propria attività esclusivamente nell’ambito delle
specifiche competenze e come stabilito dal responsabile di ambulatorio
B1.11 O. 10. . .
E’ garantita la presenza di almeno un’unità infermieristica o ostetrica per l’intero
orario di apertura della struttura
c) Per strutture che effettuano interventi di livello 3 A e 3 A/B:
Pagina 8 di 9 - Lista B1.
11
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
B1.11 O. 11. . .
E’ garantita un’ulteriore:
B1.11 O. 11.01. .
unità infermieristica o ostetrica
B1.11 O. 11.02. .
ginecologo
sì/no
Testo
d) Per strutture che effettuano interventi di livello 3 B e 3 A/B:
B1.11 O. 12. . .
E’ garantito la presenza di un ulteriore biologo con competenze specifiche
documentate
I requisiti che seguono sono di nuovo valevoli per tutte le strutture sanitarie
indifferentemente dai livelli
B1.11 O. 13. . .
Le attività di sanificazione sono garantite secondo modalità e criteri adeguati
B1.11 O. 14. . .
Nel caso in cui vengano eseguiti interventi in anestesia generale:
B1.11 O. 14.01. .
è assicurata la presenza di un anestesista fino a recupero dello stato di vigilanza del paziente
B1.11 O. 14.02. .
sono definite e documentate le modalità secondo le quali è organizzata la reperibilità medica
durante l’orario di chiusura del presidio
B1.11 O. 14.03. .
è definito e documentato il rapporto con un presidio, che garantisca il ricovero in caso di
complicanze, o di impossibilità al trasferimento del paziente al proprio domicilio
B1.11 O. 14.04. .
il presidio è raggiungibile entro i tempi previsti nelle disposizioni in materia di assistenza
sanitaria di emergenza per il soccorso sanitario primario
B1.11 O. 14.05. .
sono rese note al paziente, per iscritto, le modalità per attivare il servizio di pronta
disponibilità
Pagina 9 di 9 - Lista B1.
11
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista B1.
11
- Note
LISTA B1.12 - ATTIVITA' DI MEDICINA DELLO SPORT
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
B1.12 X. 00. . .
La struttura eroga prestazioni di:
B1.12 X. 01. . .
primo livello
B1.12 X. 02. . .
secondo livello
sì/no
Testo
REQUISITI STRUTTURALI
B1.12 S. 01. . .
I locali e gli spazi sono correlati alla tipologia e al volume delle prestazioni erogate
Specificare nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per la valutazione
Inoltre, se la struttura è di secondo livello:
B1.12 S. 02. . .
Sono presenti almeno 2 locali contigui per attività diagnostiche e strumentali
B1.12 S. 03. . .
La sala per l'esecuzione delle prestazioni è di dimensioni tali da:
B1.12 S. 03.01. .
consentire il facile accesso ad almeno 2 operatori
B1.12 S. 03.02. .
agevolarne il movimento in caso di manovre rianimatorie
B1.12 S. 04. . .
il numero dei locali è adeguato in rapporto alla tipologia e al numero di prestazioni
specialistiche effettuate
Specificare nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per la valutazione
dell'adeguatezza del numero dei locali rispetto alle prestazioni specialistiche
B1.12 S. 05. . .
Sono effettuate prestazioni di valutazione funzionale
B1.12 S. 05.01. .
Se Sì, è presente almeno un locale dedicato
REQUISITI TECNOLOGICI
B1.12 T. 01. . .
La dotazione strumentale del locale è correlata alla tipologia ed al volume delle
prestazioni erogate
Specificare nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per la valutazione
dell'adeguatezza della dotazione strumentale
B1.12 T. 02. . .
La dotazione strumentale assicura comunque:
Pagina 1 di 6 - Lista B1.
12
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
B1.12 T. 02.01. .
elettrocardiografo con almeno 3 canali dotato di monitor
B1.12 T. 02.02. .
spirografo con boccagli monouso
B1.12 T. 02.03. .
bilancia
B1.12 T. 02.04. .
altimetro
B1.12 T. 02.05. .
gradino per I.R.I (30 - 40 - 50 cm)
B1.12 T. 02.06. .
ottotipo luminoso
sì/no
Inoltre, se la struttura è di secondo livello:
B1.12 T. 03. . .
La dotazione strumentale garantisce:
B1.12 T. 03.01. .
cicloergometro almeno a freno elettromagnetico
B1.12 T. 03.02. .
ergometro a manovella o a rullo per disabili
B1.12 T. 03.03. .
metronomo
B1.12 T. 03.04. .
semaforo per accertamento del senso cromatico
B1.12 T. 03.05. .
sono presenti in alternativa fra loro:
B1.12 T. 03.05.01.
apparecchiatura per esami completi delle urine e per emocromo e glicemia
B1.12 T. 03.05.02.
frigorifero e borsa termica per la conservazione e il trasporto dei campioni a laboratorio
esterno
B1.12 T. 03.06. .
carrello per l'emergenza con dotazione minima e defibrillatore
Per le strutture di secondo livello:
B1.12 T. 04. . .
Vengono effettate prestazioni specialistiche di oculistica
Se Sì, sono presenti:
B1.12 T. 04.01. .
tavole di Hishihara
B1.12 T. 04.02. .
lampada a fessura
B1.12 T. 04.03. .
tonometro oculare
B1.12 T. 04.04. .
ottotipo luminoso
Pagina 2 di 6 - Lista B1.
12
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
B1.12 T. 04.05. .
oftalmoscopio
sì/no
Testo
B1.12 T. 04.06. .
lente da 90 diottrie per esame fondo oculare
B1.12 T. 04.07. .
lente di Goldmann a 3 specchi per esame della retina
B1.12 T. 05. . .
Vengono effettate prestazioni specialistiche di neurologia
B1.12 T. 05.01. .
Se Sì, sono presenti in alternativa:
B1.12 T. 05.01.01.
elettroencefalografo
B1.12 T. 05.01.02.
protocollo di collaborazione con struttura specialistica esterna
B1.12 T. 06. . .
Vengono effettate prestazioni specialistiche di otorinolaringoiatria
Se Sì, sono presenti:
B1.12 T. 06.01. .
otoscopio
B1.12 T. 06.02. .
audiometro
B1.12 T. 06.03. .
impedenziometro
B1.12 T. 06.04. .
sono presenti in alternativa fra loro:
B1.12 T. 06.04.01.
cabina silente
B1.12 T. 06.04.02.
protocollo di collaborazione con struttura specialistica esterna
B1.12 T. 06.05. .
schizzettone per cerume
B1.12 T. 07. . .
Vengono effettate prestazioni specialistiche di cardiologia
Se Sì, sono presenti:
B1.12 T. 07.01. .
ECG a 6 tracce con monitor idoneo anche alla registrazione di prove da sforzo massimali
B1.12 T. 07.02. .
ecocardiografo con Doppler
B1.12 T. 07.03. .
tappeto per prove ergometriche
B1.12 T. 07.04. .
cicloergometro
B1.12 T. 07.05. .
ECG Dinamico secondo Holter completo di registratori e lettore
Pagina 3 di 6 - Lista B1.
12
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
B1.12 T. 07.06. .
Holter Pressorio
B1.12 T. 08. . .
sì/no
Testo
Vengono effettate prestazioni di valutazione funzionale
Se Sì, sono presenti:
B1.12 T. 08.01. .
ergometri
B1.12 T. 08.02. .
apparecchiature specifiche per la valutazione funzionale di:
B1.12 T. 08.02.01.
atleti
B1.12 T. 08.02.02.
sedentari
B1.12 T. 08.02.03.
portatori di handicap
B1.12 T. 08.02.04.
pazienti affetti da patologie che possono beneficiare dell'esercizio fisico
B1.12 T. 08.03. .
sono presenti in alternativa fra loro:
B1.12 T. 08.03.01.
sistema di prova da sforzo per la misurazione degli scambi gassosi e la determinazione del
consumo di ossigeno
B1.12 T. 08.03.02.
protocollo di collaborazione con struttura specialistica esterna
B1.12 T. 08.04. .
Tread - mill e cicloergometro per la valutazione di cui al punto precedente
B1.12 T. 08.05. .
analizzatore rapido di lattacidemia su prelievo di sangue capillare
B1.12 T. 08.06. .
analizzatore rapido di glicemia su prelievo di sangue capillare
B1.12 T. 08.07. .
sistema di valutazione della percentuale di grasso corporeo
REQUISITI ORGANIZZATIVI
B1.12 O. 01. . .
Il personale sanitario è adeguato alla tipologia e al volume delle prestazioni erogate
Specificare nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per la valutazione
dell'adeguatezza del personale sanitario
B1.12 O. 02. . .
Sono comunque garantiti:
B1.12 O. 02.01. .
uno specialista in medicina dello sport
B1.12 O. 02.02. .
l'assistenza inferimieristica e tecnico-assistenziale in relazione alle necessità del paziente
Pagina 4 di 6 - Lista B1.
12
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
B1.12 O. 03. . .
L'assistenza infermieristica e tecnico-assistenziale è documentata
sì/no
Inoltre, se la struttura è di secondo livello:
B1.12 O. 04. . .
E' garantita la presenza di personale infermieristico e tecnico-assistenziale in
relazione a:
B1.12 O. 04.01. .
la tipologia dei soggetti assistiti
B1.12 O. 04.02. .
le manovre diagnostiche effettuate
B1.12 O. 04.03. .
l'assistenza infermieristica e tecnico-assistenziale è garantita nel rispetto dei requisiti specifici
previsti nelle sezioni di pertinenza
B1.12 O. 05. . .
Esiste presso la struttura un documento che definisce quanto specificato al punto
precedente (O.04. . . )
B1.12 O. 06. . .
E' garantita la presenza presso l'ambulatorio dei seguenti consulenti specialisti in:
B1.12 O. 06.01. .
cardiologia
B1.12 O. 06.02. .
neurologia
B1.12 O. 06.03. .
ortopedia
B1.12 O. 06.04. .
otorinolaringoiatria
B1.12 O. 06.05. .
oftalmologia
B1.12 O. 07. . .
Alcune prestazioni specialistiche e attività diagnostiche non sono effettuate
direttamente nella struttura
B1.12 O. 07.01. .
Se Sì, esiste documentazione che indichi quali sono tali prestazioni e attività
B1.12 O. 08. . .
Comunque, le prestazioni specialistiche e le attività diagnostiche non effettuate
direttamente nella struttura sono limitate a:
B1.12 O. 08.01. .
prestazioni ORL in cabina silente
B1.12 O. 08.02. .
elettroencefalogramma
B1.12 O. 08.03. .
esame completo delle urine
B1.12 O. 08.04. .
prova da sforzo per la misurazione degli scambi gassosi e la determinazione del consumo di
ossigeno
B1.12 O. 09. . .
Esistono protocolli di collaborazione con strutture specialistiche esterne per le
prestazioni specialistiche e diagnostiche non effettuate direttamente
Pagina 5 di 6 - Lista B1.
12
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
B1.12 O. 10. . .
Esistono protocolli d'intesa con le Società Sportive del territorio di competenza per la
programmazione delle attività di certificazione
Pagina 6 di 6 - Lista B1.
12
- Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista B1. 12
- Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista B1.
12
- Note
LISTA B2.1 - CENTRI E PRESIDI AMBULATORIALI DI RECUPERO E RIABILITAZIONE FUNZIONALE
Sez
Cap.
Risposta
Codice aut.
sì/no
Testo
REQUISITI STRUTTURALI
B2.1 S. 01. . .
In relazione alle disabilità trattate è garantita la fruibilità degli spazi con assenza
completa di barriere architettoniche che limitino:
B2.1 S. 01.01. .
l'accesso
B2.1 S. 01.02. .
gli spostamenti dentro la struttura
B2.1 S. 01.03. .
l'utilizzo sicuro dei vari spazi e servizi
B2.1 S. 02. . .
È garantita la privacy degli utenti durante l'intero processo di erogazione della
prestazione
B2.1 S. 02.01. .
in particolare, nelle aree destinate ad attività individuale in cui vengono accolti
contemporaneamente più utenti sono stati predisposti box fissi e/o separazioni mobili
B2.1 S. 03. . .
La dotazione di ambienti è rapportata alla tipologia e al volume delle attività
B2.1 S. 03.00. .
Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra dotazione di ambienti e tipologia
e volume delle attività, nell'apposita scheda allegata alla lista
B2.1 S. 03.00. .
Sono presenti:
B2.1 S. 03.01. .
ambulatori medici per visite specialistiche e valutazioni diagnostico-prognostiche attinenti la
patologia trattata
B2.1 S. 03.02. .
servizi igienici attrezzati per disabili
B2.1 S. 03.03. .
servizi igienici per gli operatori
B2.1 S. 03.04. .
spogliatoi per operatori
B2.1 S. 03.05. .
spogliatoi per i pazienti
B2.1 S. 03.06. .
spazi per attesa
B2.1 S. 03.07. .
spazi per segreteria
B2.1 S. 03.08. .
spazi per archivi
B2.1 S. 03.09. .
Se sono svolte attività di gruppo:
sono presenti aree attrezzate per attività statiche e dinamiche
Pagina 1 di 4 - Lista B2.
1
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
B2.1 S. 03.10. .
Se sono svolte attività individuali :
sono presenti aree specifiche rapportate al numero degli utenti presenti
contemporaneamente
sì/no
B2.1 S. 03.11. .
Se è svolta attività di massofisioterapia, terapia fisica e strumentale :
sono presenti box (o stanze di dimensioni contenute) per le attività
B2.1 S. 03.12. .
Se sono svolte attività per il trattamento dei disturbi cognitivi e comunicativi :
sono presenti aree specifiche
REQUISITI TECNOLOGICI
B2.1 T. 01. . .
La dotazione strumentale è correlata ai bisogni dell'utenza ed alla tipologia di attività
B2.1 T. 01.01. .
è tale da garantire uno svolgimento delle attività sicuro, efficace ed efficiente
B2.1 T. 02. . .
Sono comunque presenti le seguenti dotazioni strumentali:
B2.1 T. 02.01. .
attrezzature e dispositivi per la valutazione delle varie menomazioni e disabilità di pertinenza
riabilitativa
B2.1 T. 02.02. .
presidi e risorse tecnologiche per lo svolgimento di prestazioni da parte dei medici specialisti
e degli altri operatori professionali della riabilitazione
B2.1 T. 02.03. .
attrezzature e presidi per realizzare le varie tipologie di esercizio terapeutico e di rieducazione
funzionale negli ambienti dedicati, per attività individuali e/o di gruppo
B2.1 T. 02.04. .
attrezzature elettromedicali per la terapia fisica e strumentale di supporto e complemento
all'esercizio terapeutico
B2.1 T. 02.05. .
attrezzatura essenziale per il pronto soccorso e per la rianimazione cardio-polmonare
B2.1 T. 01.05.00.
Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra dotazione strumentale e tipologia
e volume delle attività, nell'apposita scheda allegata alla lista
REQUISITI ORGANIZZATIVI
B2.1 O. 01. . .
Le attività di recupero e riabilitazione funzionale sono caratterizzate da modalità di
lavoro di gruppo tali da garantire l'esecuzione delle prestazioni in forma coordinata ed
integrata
B2.1 O. 02. . .
È garantita la globale presa in carico degli utenti
B2.1 O. 03. . .
La dotazione di personale è rapportata alla tipologia e alla complessità dell'attività
svolta ed al volume delle prestazioni rese
B2.1 O. 03.00. .
Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra personale, tipologia e
complessità dell'attività e volume delle prestazioni, nell'apposita scheda allegata alla lista
Pagina 2 di 4 - Lista B2.
1
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
B2.1 O. 03.00. .
Comunque sono garantiti:
sì/no
Testo
B2.1 O. 03.01. .
un fisiatra o un medico appartenente alla disciplina inerente l'attività riabilitativa svolta
B2.1 O. 03.02. .
personale della riabilitazione in possesso dei requisiti necessari per lo svolgimento delle
attività
B2.1 O. 03.02.01.
il personale della riabilitazione è presente per l'intero orario di apertura
B2.1 O. 03.03. .
l'assistenza infermieristica e tecnico-assistenziale in relazione alle necessità del paziente
B2.1 O. 03.03.01.
tale assistenza è documentata
B2.1 O. 04. . .
Da parte dell'èquipe multi-professionale viene formulato e redatto, per ogni singolo
paziente, un Progetto riabilitativo con uno o più programmi terapeutici
B2.1 O. 04.00. .
se sì, il progetto riabilitativo esplicita:
B2.1 O. 04.01. .
gli obiettivi
B2.1 O. 04.02. .
gli interventi da realizzare, con monitoraggio dell'evoluzione e delle modificazioni della
disabilità
B2.1 O. 04.03. .
i tempi
B2.1 O. 04.04. .
le modalità di verifica
B2.1 O. 04.05. .
la durata prevista
B2.1 O. 05. . .
Sono garantiti:
B2.1 O. 05.01. .
una adeguata informazione ai pazienti ed ai loro familiari con l' illustrazione del progetto
riabilitativo
B2.1 O. 05.02. .
l'accesso dei familiari al presidio
B2.1 O. 05.03. .
uno specifico addestramento prima del rientro del paziente al proprio ambiente di vita
B2.1 O. 06. . .
Vengono garantite prestazioni:
B2.1 O. 06.01. .
in forma domiciliare
B2.1 O. 06.02. .
in sede extramurale
B2.1 O. 06.03. .
in forma individuale
B2.1 O. 06.03.01.
se sì, è assicurata la durata di 1 ora
Pagina 3 di 4 - Lista B2.
1
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
B2.1 O. 06.04. .
a piccoli gruppi
sì/no
Testo
B2.1 O. 06.04.01.
se si, il gruppo è costituito da un numero massimo di 6 persone
B2.1 O. 06.04.02.
è assicurata la durata minima di 1 ora
B2.1 O. 07. . .
La funzionalità della struttura è assicurata:
B2.1 O. 07.01. .
per 8 ore giornaliere
B2.1 O. 07.02. .
5 giorni alla settimana
Pagina 4 di 4 - Lista B2.
1
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista B2. 1 - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista B2.
1
- Note
LISTA B2.2 - CENTRO DI SALUTE MENTALE
Sez
Cap.
Risposta
Codice aut.
sì/no
Testo
REQUISITI STRUTTURALI
B2.2 S. 01. . .
Il numero dei locali/spazi è rapportato al volume ed alla tipologia delle attività da
svolgere
B2.2 S. 01.00. .
In particolare:
B2.2 S. 01.01. .
è sufficiente in relazione alla popolazione servita
B2.2 S. 01.02. .
consente la compresenza delle diverse figure professionali
B2.2 S. 01.02.00.
Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra locali/spazi, volume e tipologia
delle attività, nell'apposita scheda allegata alla lista
B2.2 S. 02. . .
Sono disponibili almeno:
B2.2 S. 02.01. .
locale per accoglienza utenti , segreteria, informazione
B2.2 S. 02.02. .
locale per attività diagnostiche e terapeutiche
B2.2 S. 02.03. .
locale per visita medica
B2.2 S. 02.04. .
locale per riunioni
B2.2 S. 02.05. .
spazio archivio
REQUISITI ORGANIZZATIVI
B2.2 O. 01. . .
Per ciascun utente
B2.2 O. 01.01. .
Sono formulati e documentati:
B2.2 O. 01.01.01.
una valutazione globale della patologia e dei bisogni
B2.2 O. 01.01.02.
un progetto terapeutico individualizzato (obiettivi, interventi, modalità di verifica e di
adeguamento)
B2.2 O. 01.02. .
Sono definite le modalità di rapporto:
B2.2 O. 01.02.01.
con i familiari
B2.2 O. 01.02.02.
con il medico di base
Pagina 1 di 3 - Lista B2.
2
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
B2.2 O. 02. . .
Per tutto l'orario di apertura è presente personale:
sì/no
B2.2 O. 02.01. .
medico
B2.2 O. 02.02. .
infermieristico
B2.2 O. 03. . .
È assicurata la presenza programmata delle altre figure professionali di cui al DPR
7.4.1994
B2.2 O. 03.00. .
In particolare, è assicurata la presenza programmata di:
B2.2 O. 03.01. .
psicologo
B2.2 O. 03.02. .
assistente sociale
B2.2 O. 03.03. .
amministrativo
B2.2 O. 03.04. .
educatore professionale
B2.2 O. 03.05. .
OTA
B2.2 O. 03.06. .
ausiliario socio-sanitario
B2.2 O. 04. . .
Il C.S.M assicura:
B2.2 O. 04.01. .
l'apertura:
B2.2 O. 04.01.01.
per 12 ore al giorno
B2.2 O. 04.01.02.
per 6 giorni alla settimana
B2.2 O. 04.02. .
l'accoglienza della domanda durante l'intero orario di apertura
B2.2 O. 04.03. .
l'intervento in condizioni di emergenza/urgenza
B2.2 O. 04.04. .
l'organizzazione delle attività territoriali per il bacino d'utenza
B2.2 O. 04.04.00.
se sì, in particolare:
B2.2 O. 04.04.01.
viene svolto il coordinamento delle attività per la tutela della salute mentale
B2.2 O. 04.04.02.
è assicurato il coordinamento dei diversi presidi di tutela della salute mentale
l'attuazione dei progetti terapeutico-riabilitativi individuali
B2.2 O. 04.04.03.
è assicurato il coinvolgimento degli altri soggetti pubblici e privati per la
programmi rivolti ai singoli, ai gruppi, alla comunità
B2.2 O. 04.05. .
E' assicurata l'erogazione delle prestazioni di competenza del C.S.M di cui al D.P.R. del
7.4.1994
Pagina 2 di 3 - Lista B2.
per
realizzazione dei
2
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
B2.2 O. 04.05.00.
se sì, in particolare :
sì/no
Testo
B2.2 O. 04.05.01.
sono erogate le prestazioni ambulatoriali
B2.2 O. 04.05.02.
sono erogate le prestazioni domiciliari
B2.2 O. 04.06. .
E' assicurato il collegamento con il DEU
B2.2 O. 04.07. .
E' assicurato il collegamento con le altre strutture per la tutela e la salute mentale di cui al
DPR 7.4.1994
B2.2 O. 04.07.00.
in particolare con:
B2.2 O. 04.07.01.
S.P.D.C.
B2.2 O. 04.07.02.
struttura semiresidenziale
B2.2 O. 04.07.03.
struttura residenziale
Note:
1) se nel C.S.M. è ubicata anche una struttura semiresidenziale, il presidio deve
possedere anche gli ulteriori requisiti specifici previsti per tale struttura
Pagina 3 di 3 - Lista B2.
2
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Parametri generali di riferimento:
n. abitanti del bacino di utenza
figure professionali operanti nel C.S.M.
Pagina 1 di 1 - Lista B2. 2 - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista B2.
2
- Note
LISTA B2.3 - CONSULTORIO FAMILIARE
Sez
Cap.
Risposta
Codice aut.
sì/no
Testo
REQUISITI STRUTTURALI
B2.3 S. 01. . .
Il numero dei locali/spazi è rapportato alla popolazione servita
B2.3 S. 01.00. .
Specificare gli l'indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra locali/spazi e popolazione,
nell'apposita scheda allegata alla lista
B2.3 S. 02. . .
Il consultorio dispone almeno di:
B2.3 S. 02.01. .
locale per accoglienza utenti, segreteria, informazione
B2.3 S. 02.02. .
locale per consulenza psicologica e assistenza sociale
B2.3 S. 02.03. .
locale per visite ostetrico-ginecologiche
B2.3 S. 02.04. .
locale per visite pediatriche
B2.3 S. 02.05. .
locale per riunioni ad uso polifunzionali (per corso preparazione alla nascita, attività di
gruppo...)
B2.3 S. 02.06. .
spazio archivio
REQUISITI ORGANIZZATIVI
B2.3 O. 01. . .
Il servizio di assistenza alla famiglia, alla maternità e all'infanzia è attuato in maniera
integrata fra sociale e sanitario
B2.3 O. 01.01. .
È documentato l'apporto degli Enti locali in relazione alle loro competenze sulla tutela del
minore, le adozioni e gli affidi
B2.3 O. 02. . .
È garantita la disponibilità delle figure professionali mediche, laureate non medici,
infermieristiche e di assistenza sociale di cui all'art. 3 della legge 405/75
B2.3 O. 02.00. .
In particolare, è garantita almeno la presenza di:
B2.3 O. 02.01. .
medico ostetrico-ginecologo
B2.3 O. 02.02. .
pediatria
B2.3 O. 02.03. .
psicologo
B2.3 O. 02.04. .
ostetrica
B2.3 O. 02.05. .
assistente sociale
Pagina 1 di 2 - Lista B2.
3
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
B2.3 O. 02.06. .
unità infermieristica o assistente sanitario
sì/no
Testo
B2.3 O. 02.07. .
altre specifiche figure professionali in relazione a specifiche attività svolte dal consultorio
B2.3 O. 02.08. .
È stato nominato il responsabile del gruppo di operatori
B2.3 O. 03. . .
La dotazione di personale (misurata in ore di attività) è rapportata alla popolazione
servita
B2.3 O. 03.00. .
Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto tra ore di attività e popolazione
servita, nell'apposita scheda allegata alla lista
B2.3 O. 04. . .
Le attività consultoriali sono organizzate in modo da garantire l'integrazione
funzionale tra le varie professionalità
B2.3 O. 04.01. .
Sono previsti momenti di incontro/ confronto del gruppo di operatori al fine di realizzare la
loro integrazione funzionale
Pagina 2 di 2 - Lista B2.
3
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista B2. 3 - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista B2.
3
- Note
LISTA B2.4 - PRESIDI PER IL TRATTAMENTO DEI TOSSICODIPENDENTI - CENTRO AMBULATORIALE
Sez
Cap.
Risposta
Codice
sì/no
Testo
REQUISITI STRUTTURALI
B2.4 S. 01. . .
B2.04 S. 01.00. .
I locali/spazi disponibili sono rapportati al volume ed alla tipologia delle attività da
svolgere
Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra locali/spazi e volume e tipologia
delle attività, nell'apposita scheda allegata alla lista
B2.4 S. 02. . .
Sono disponibili:
B2.4 S. 02.01. .
locale/spazio per attesa
B2.4 S. 02.02. .
locale per segreteria e supporto amministrativo
B2.4 S. 02.03. .
locale/spazio per archivio
B2.4 S. 02.04. .
locale per visita medica
B2.4 S. 02.05. .
locale/spazio per terapie farmacologiche e vaccinazioni
B2.4 S. 02.06. .
locale/spazio per prelievi ematici
B2.4 S. 02.07. .
locale controllato per raccolta campioni biologici
B2.4 S. 02.08. .
locale per interventi psicologici
B2.4 S. 02.09. .
locale per interventi sociali, educativi, riabilitativi
B2.4 S. 02.10. .
locale per riunioni e attività di gruppo
B2.4 S. 03. . .
L'organizzazione degli spazi è tale da garantire le esigenze di riservatezza
B2.4 S. 04. . .
L'organizzazione degli spazi è tale da garantire le esigenze di sicurezza
REQUISITI TECNOLOGICI
B2.4 T. 01. . .
Le attrezzature sono rapportate agli interventi da svolgere
B2.4 T. 01.00. .
Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra attrezzature e interventi,
nell'apposita scheda allegata alla lista
Pagina 1 di 4 - Lista B2.
4
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice
Sez
B2.4 T. 01.00. .
Sono presenti almeno:
sì/no
B2.4 T. 01.01. .
cassaforte e/o armadio blindato per tenuta stupefacenti
B2.4 T. 01.02. .
frigorifero rispondente alle normative per la conservazione dei campioni biologici
B2.4 T. 01.03. .
contenitori rispondenti alle normative per il trasporto dei campioni biologici
Testo
REQUISITI ORGANIZZATIVI
B2.4 O. 01. . .
B2.4 O. 01.01. .
E' assicurata la presenza di personale in misura adeguata al numero degli assistiti,
alla loro tipologia e alle modalità di svolgimento delle attività. In particolare è
assicurata la presenza di:
medici
B2.4 O. 01.02.. .
infermieri
B2.4 O. 01.03. .
psicologi
B2.4 O. 01.04. . .
assistenti sociali
B2.4 O. 01.05. . .
educatori
Specificare gli indicatori utilizzati, nell'apposita scheda allegata alla lista
B2.4 O. 02. . .
Durante le ore di accesso diretto degli utenti, è assicurata la presenza contemporanea
di
B2.4 O. 02.01. .
un medico
B2.4 O. 02.02. .
un infermiere
B2.4 O. 02.03. .
due unità fra psicologi, assistenti sociali, educatori professionali
B2.4 O. 03. . .
La dotazione del personale viene annualmente aggiornata in base ai dati di attività
B2.4 O. 04. . .
La direzione è assicurata da un dirigente, secondo quanto previsto dall'art. 6, D.M.
Sanità n. 444/90
B2.4 O. 05. . .
È assicurata la disponibilità dei principali trattamenti per abuso e/o dipendenza da
sostanze psicotrope, illegali e legali (alcol, farmaci, nicotina)
B2.4 O. 04.00. .
In particolare sono assicurati:
B2.4 O. 05.01. .
interventi medico-farmacologici
Pagina 2 di 4 - Lista B2.
4
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice
Sez
B2.4 O. 05.02. .
interventi psicologico/psicoterapici
sì/no
B2.4 O. 05.03 . .
interventi socio-riabilitativi
B2.4 O. 05.04. .
interventi di prevenzione individuale
B2.4 O. 06. . .
In caso di documentata necessità, gli interventi sono effettuati domiciliarmente
B2.4 O. 07. . .
E' assicurata la disponibilità dei principali interventi di prevenzione e monitoraggio
per malattie correlate o concomitanti
Testo
In particolare sono assicurati:
B2.4 O. 07.01. .
lo screening e l'educazione sanitaria per la prevenzione delle infezioni da HIV
B2.4 O. 07.02. .
lo screening delle epatiti virali, l'educazione sanitaria e le vaccinazioni disponibili
B2.4 O. 08. . .
Le modalità di erogazione delle prestazioni sono tali da garantire
B2.4 O. 08.01. .
la riservatezza
B2.4 O. 08.02. .
l'anonimato ove richiesto
B2.4 O. 09. . .
Sono assicurati percorsi assistenziali differenziati per dipendenze da sostanze legali e
illegali
E' assicurata la gestione dell'assistenza ai tossico/alcoldipendenti detenuti ai sensi del
D.L. 230/99
E' assicurata la rilevazione dei bisogni assistenzali nel settore
B2.4 O. 10. . .
B2.4 O. 11. . .
B2.4 O. 12. . .
E' assicurato l'accesso diretto degli utenti per non meno di sei ore al giorno nei giorni
feriali
B2.4 O. 13. . .
E' assicurata l'assistenza programmata in altre fasce orarie
B2.4 O. 14. . .
B2.4 O. 15. . .
E' definita e documentata la procedura per l'erogazione dei trattamenti farmacologici
nei giorni festivi e di chiusura del servizio
Per ciascun assistito, è formulata e documentata la valutazione diagnostica
multiprofessionale.
in particolare sono assicurate
B2.4 O. 15.01. . .
visita medica
B2.4 O. 15.02. . .
valutazione specialistica tossicologica
B2.4 O. 15.03. . .
valutazione specialistica psichiatrica
Pagina 3 di 4 - Lista B2.
4
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice
Sez
B2.4 O. 15.04. . .
psicodiagnosi
B2.4 O. 15.05. . .
valutazione sociale
B2.4 O. 16. . .
Sono assicurati gli esami strumentali e di laboratorio
B2.4 O. 16.01. .
sono documentati i rapporti con laboratori e servizi di diagnostica per immagini per
l'effettuazione degli esami
B2.4 O. 17. . .
B2.4 O. 17.01. .
Per ciascun assistito è formulato un piano di trattamento personalizzato e ne sono
assicurati
la periodica revisione e aggiornamento
B2.4 O. 17.02. .
il controllo dell'attuazione
B2.4 O. 17.03. .
Per ciascun assistito è assicurato il monitoraggio di efficacia del piano di trattamento
personalizzato
B2.4 O. 18. . .
È assicurata la rilevazione dei dati statistici ed epidemiologici
B2.4 O. 19. . .
E' adottato un set di informazioni minime essenziali, in accordo con il tracciato record
regionale
le informazioni minime essenziali sono trasmesse al competente ufficio regionale nel rispetto
delle modalità e dei tempi definiti
B2.4 O. 19.01 . .
sì/no
Testo
Pagina 4 di 4 - Lista B2.
4
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista B2. 4 - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista B2.
4
- Note
REGIONE TOSCANA
Giunta Regionale
Direzione Generale Diritto alla Salute e Politiche di Qualità
Settore Politiche per la Qualità dei Servizi Sanitari
Liste di autovalutazione
Sezione C
Requisiti organizzativi, strutturali, tecnologici specifici
Prestazioni di ricovero a ciclo continuativo e diurno per acuti
LISTA C1 - REQUISITI STRUTTURALI, TECNOLOGICI, ORGANIZZATIVI SPECIFICI PER LE STRUTTURE CHE EROGANO PRESTAZIONI
IN REGIME DI RICOVERO OSPEDALIERO A CICLO CONTINUATIVO E/O DIURNO PER ACUTI
Sez
C1.
Cap.
Risposta
Codice
X.
Testo
La struttura è di:
C1. X. 01. . .
classe A
C1. X. 02. . .
classe B
C1. X. 03. . .
classe C
REQUISITI ORGANIZZATIVI SPECIFICI PER LE CLASSI A E B
C1. O. 01. . .
Il presidio dispone di un numero di posti letto uguale o superiore a 32
C1. O. 02. . .
Il presidio è articolato in strutture organizzative
Se Sì, le strutture organizzative sono
C1. O. 02.01. .
professionali
C1. O. 02.02. .
funzionali
Se Sì a C1.O.02.02:
C1. O. 02.02.01.
le discipline accorpate sono esplicitate
C1. O. 02.02.02.
C1. O. 03. . .
per ciascuna disciplina, la presenza di specialisti è ageduata alla tipologia e al
volume delle prestazioni erogate
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per
valutare l’adeguatezza della presenza degli specialisti alla tipologia e al volume
delle prestazioni erogate
La direzione ha definito l'organizzazione interna del presidio
C1. O. 03.01. .
individuando le singole strutture organizzative
C1. O. 03.02. .
individuando i relativi livelli di responsabilità
C1. O. 03.03. .
I criteri adottati per la definizione dell'organizzazione interna sono stati esplicitati
C1. O. 04. . .
Ciascuna struttura organizzativa è dotata di un numero di posti letto non
inferiore a 10 (possibilità di deroga esclusivamente per le terapie intensive)
All’interno del presidio sono presenti strutture organizzative di medicina
generale e di area medica
C1. O. 04.00. .
C1. O. 05. . .
Pagina 1 di 4 - Lista C1 - Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice
O.
C1.
05.01. .
Sez
C1. O. 06. . .
C1. O. 06.01. .
C1. O. 07. . .
C1. O. 04.00. .
C1. O. 08. . .
Testo
Se Sì, è garantita la presenza in organico di almeno un titolare della funzione
operativa di medicina generale e/o di altra disciplina afferente l’area medica stessa
All’interno del presidio sono presenti strutture organizzative di chirurgia e di
area chirurgica
Se Sì, è garantita la presenza in organico di almeno un titolare della funzione
operativa di chirurgia generale e/o di altra disciplina afferente l’area chirurgica
stessa
Il personale sanitario è rapportato alla tipologia e al volume dell’attività svolta
nel presidio
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per
valutare l’adeguatezza della dotazione di personale alla tipologia e al volume delle
attività svolte
Sono garantiti flussi separati per le persone e per le cose
REQUISITI ORGANIZZATIVI SPECIFICI PER LA CLASSE A
C1.A. O.
Il presidio partecipa al sistema di emergenza/urgenza
C1.a. O. 00. . .
Se Sì, è garantito:
C1.A. O. 01. . .
il pronto soccorso ospedaliero secondo le specifiche definite in C1. 1
C1.A. O. 02. . .
la continuità dell'assistenza medica per tutte le attività di ricovero svolte,
come indicato in C1. 1
la presenza continuativa di personale infermieristico per tutte le attività di
assistenza alla persona, realizzata attraverso la turnazione continua, nelle 24
ore, di personale infermieristico e di supporto in funzione della complessità
delle attività
la presenza di moduli organizzativi per le attività diagnostiche, determinati in
funzione della tipologia e complessità dell'attività
la dotazione dei servizi generali e di supporto correlati alla tipologia e
complessità dell'attività svolta nel presidio
C1.A. O. 03. . .
C1.A. O. 04. . .
C1.A. O. 05. . .
REQUISITI ORGANIZZATIVI SPECIFICI PER LA CLASSE B
C1.B. O.
C1.b. O.
Il presidio eroga ordinariamente prestazioni ospedaliere per acuti in regime di
elezione programmata per attività di alta specialità o per altre attività,
esercitate sia in area medica che chirurgica
Se Sì:
Pagina 2 di 4 - Lista C1 - Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice
O.
C1.B.
01. . .
Sez
C1.B. O. 02. . .
C1.B. O. 03. . .
C1.B. O. 04. . .
C1.B. O. 05. . .
C1.B. O. 05.01. .
C1.B. O. 05.02. .
C1.B. O. 06. . .
Testo
l'accettazione sanitaria, opportunamente separata dall'accettazione
amministrativa, è organizzata in rapporto alla complessità della struttura
è garantita la continuità dell’assistenza, 24 ore su 24, almeno attraverso la
presenza continuativa di personale medico e/o chirurgico nelle ore diurne e
notturne in funzione della tipologia e della complessità dell'attività svolta
è garantito un servizio di anestesia e rianimazione che assicuri un intervento
immediato, nei presidi in cui sono presenti strutture organizzative di tipo
chirurgico
è garantita la presenza continuativa dell’attività di assistenza alla persona per
tutte le attività svolte, realizzata attraverso la turnazione continua di personale
infermieristico e/o tecnico, in funzione dell'attività svolta
è garantita la disponibilità nel presidio, nell’arco delle 24 ore, di attività
diagnostiche correlate alla tipologia e complessità dell'attività
sono documentati gli eventuali rapporti con strutture autorizzate all’esercizio di
attività di analisi chimico/cliniche
è garantita nel presidio l’attività di prelievo
E' garantita la dotazione dei servizi generali e di supporto correlati alla
tipologia e complessità dell'attività svolta
REQUISITI ORGANIZZATIVI SPECIFICI PER LA CLASSE C
C1.C. O.
Il presidio eroga prestazioni ospedaliere per acuti in regime di elezione
programmata esclusivamente a ciclo diurno, limitata alle sole ore del giorno
C1.b. O.
Se Sì:
C1.C. O. 01. . .
il presidio ha un numero di posti letto uguale o superiore a 5
C1.C. O. 02. . .
il presidio è dotato di autonomia strutturale, amministrativa e gestionale
C1.C. O. 03. . .
è garantito l'accesso al presidio indipendente da quello utilizzato per altre
finalità non riferite all'attività sanitaria ed è esclusa ogni forma di
comunicazione interna
è garantita l'accettazione sanitaria e amministrativa, organizzata in funzione
alla tipologia e alla complessità dell'attività svolta
è garantita la disponibilità nel presidio di attività diagnostiche correlate alla
tipologia e complessità dell'attività
sono documentati gli eventuali rapporti con strutture autorizzate all’esercizio di
attività di analisi chimico/cliniche e diagnostica radiologica
C1.C. O. 04. . .
C1.C. O. 05.
C1.C. O. 05.01. .
Pagina 3 di 4 - Lista C1 - Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice
O.
C1.C.
05.02. .
Sez
Testo
è garantita nel presidio l’attività di prelievo
Pagina 4 di 4 - Lista C1 - Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista C1 - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista C1 - Note
LISTA C1.1 - PRONTO SOCCORSO OSPEDALIERO
Sez
Cap.
Risposta
Codice aut.
sì/no
Testo
REQUISITI STRUTTURALI
C1.1 S. 01. . .
I locali e gli spazi sono correlati alla tipologia e al volume delle attività erogate
C1.1 S. 01.00. .
Specificare gli indicatori utilizzati per valutare l'adeguatezza degli spazi alla tipologia e al
volume delle attività erogate
C1.1 S. 01.01. .
Sono disponibili:
C1.1 S. 02. . .
una camera calda (area coperta e riscaldata di accesso diretto per mezzi e pedoni)
C1.1 S. 03. . .
un locale per la gestione dell'emergenza, attrezzato per lo svolgimento dell'assistenza
di prima rianimazione ed esecuzione del primo accertamento diagnostico
C1.1 S. 04. . .
un locale visita
C1.1 S. 05. . .
un locale osservazione
C1.1 S. 06. . .
un locale attesa utenti deambulanti e accompagnatori
C1.1 S. 07. . .
un locale attesa utenti barellati
C1.1 S. 08. . .
un locale lavoro infermieri
C1.1 S. 09. . .
servizi igienici per il personale
C1.1 S. 10. . .
servizi igienici per gli utenti
C1.1 S. 11. . .
un locale per barelle e sedie a rotelle
C1.1 S. 12. . .
un deposito pulito
C1.1 S. 13. . .
un deposito sporco
C1.1 S. 14. . .
uno spazio registrazione/segreteria/archivio
REQUISITI IMPIANTISTICI
C1.1 I. 00. . .
Sono disponibili:
C1.1 I. 01. . .
un impianto di illuminazione di emergenza
Pagina 1 di 4 - Lista C1.
1
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
C1.1 I. 02. . .
un impianto di gas medicali:
C1.1 I. 02.01. .
ossigeno
C1.1 I. 02.02. .
vuoto
C1.1 I. 02.03. .
aria compressa
sì/no
Testo
REQUISITI TECNOLOGICI
C1.1 T. 00. . .
Sono disponibili:
C1.1 T. 01. . .
un elettrocardiografo
C1.1 T. 02. . .
un cardiomonitor e un defibrillatore
C1.1 T. 03. . .
un letto da rianimazione
C1.1 T. 04. . .
un ventilatore
C1.1 T. 05. . .
un sistema di monitoraggio:
C1.1 T. 05.01. .
respiratoro
C1.1 T. 05.02. .
emodinamico
C1.1 T. 06. . .
una lampada scialitica
REQUISITI ORGANIZZATIVI
C1.1 O. 01. . .
La dotazione del personale medico e infermieristico è rapportata alla tipologia della
struttura e al volume delle prestazioni
C1.1 O. 01.00. .
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare
l'adeguatezza della dotazione di personale alla tipologia e al volume delle prestazioni
C1.1 O. 02. . .
È garantita la presenza di almeno un medico e un infermiere nell'arco delle 24 ore
C1.1 O. 03. . .
È stato individuato il medico responsabile del Pronto Soccorso
C1.1 O. 04. . .
È individuato, per ogni turno, un responsabile delle attività di Pronto Soccorso
C1.1 O. 05. . .
L'ospedale è :
C1.1 O. 05.01. .
di I° livello del sistema D.E.U.
Pagina 2 di 4 - Lista C1.
1
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
C1.1 O. 05.02. .
di II° o III° livello del sistema D.E.U.
sì/no
Testo
C1.1 O. 05.02.00.
Se Sì alla domanda C1. 1.O.5.1, sono assicurate nel presidio ospedaliero:
C1.1 O. 05.01.01.
la guardia attiva della struttura organizzativa di Pronto Soccorso
C1.1 O. 05.01.02.
la reperibilità di almeno un medico della struttura organizzativa di chirurgia generale
C1.1 O. 05.01.03.
la reperibilità di un anestesista rianimatore
C1.1 O. 05.01.04.
la reperibilità di un cardiologo (se presente la struttura organizzativa)
C1.1 O. 05.01.05.
la reperibilità di un pediatra (se presente la struttura organizzativa)
C1.1 O. 05.01.06.
la reperibilità di un ostetrico (se presente la struttura organizzativa)
C1.1 O. 05.01.07.
la reperibilità di un ortopedico (se presente la struttura organizzativa)
C1.1 O. 05.01.08.
prestazioni di laboratorio
C1.1 O. 05.01.09.
prestazioni di radiologia
C1.1 O. 05.01.10.
prestazioni trasfusionali
C1.1 O. 05.01.11.
assistenza farmaceutica ospedaliera
C1.1 O. 05.02.00.
Se Sì alla domanda C1. 1.O.5.2, a completamento dei precedenti requisiti sono assicurate nel
presidio ospedaliero:
C1.1 O. 05.02.01.
guardia attiva di chirurgia generale
C1.1 O. 05.02.02.
guardia attiva di anestesia e rianimazione, con posti letto di terapia intensiva
C1.1 O. 05.02.03.
guardia divisionale delle funzioni dell'area materno-infantile
C1.1 O. 05.02.04.
terapia intensiva cardiologica
C1.1 O. 05.02.05.
prestazioni di laboratorio di analisi chimico cliniche, microbiologiche e tossicologiche
C1.1 O. 05.02.06.
diagnostica radiologica, ecografica e TC
C1.1 O. 05.02.07.
prestazioni di immunoematologia e trasfusionali
C1.1 O. 05.02.08.
consulenza di tutte le attività specialistiche presenti nel presidio
C1.1 O. 05.02.09.
assistenza al paziente traumatizzato grave, secondo specifiche linee guida
Pagina 3 di 4 - Lista C1.
1
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
C1.1 O. 06. . .
Viene effettuato, sulla base di linee guida, il triage da parte di personale
infermieristico appositamente addestrato e dedicato
C1.1 O. 07. . .
L'accettazione dei ricoveri programmati è diversificato organizzativamente dall'attività
di Pronto Soccorso e accettazione d'urgenza
C1.1 O. 08. . .
Sono definiti i collegamenti funzionali e operativi tra le varie strutture organizzative
C1.1 O. 08.01. .
Se Sì, esistono sull'argomento disposizioni, protocolli o linee-guida
C1.1 O. 09. . .
Esistono protocolli o linee guida per la gestione delle principali patologie e
problematiche
C1.1 O. 09.01. .
Esistono protocolli specifici sul trasporto protetto
C1.1 O. 10. . .
È assicurata la valutazione della appropriatezza del ricovero
C1.1 O. 10.00. .
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare
l'appropriatezza del ricovero
C1.1 O. 11. . .
Sono registrate in maniera separata:
C1.1 O. 11.01. .
i ricoveri in E/U
C1.1 O. 11.02. .
i ricoveri in elezione
C1.1 O. 11.03. .
le prestazioni di PS non seguite da ricovero
C1.1 O. 11.04. .
i trasferimenti in altra struttura
C1.1 O. 11.05. .
i decessi
C1.1 O. 12. . .
Sono stati predisposti i piani di emergenza interna (accettazione contemporanea di un
elevato numero di pazienti)
C1.1 O. 13. . .
Sono definite particolari modalità organizzative relativamente alle emergenze/urgenze
psichiatriche
Pagina 4 di 4 - Lista C1.
1
- Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista C1. 1 - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista C1.
1
- Note
LISTA C1.2 - RIANIMAZIONE E TERAPIA INTENSIVA
Sez
Cap.
Risposta
Codice aut.
sì/no
Testo
REQUISITI STRUTTURALI
C1.2 S. 01. . .
I locali e gli spazi sono correlati alla tipologia e al volume delle attività erogate
C1.2 S. 01.00. .
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare
l'adeguatezza degli spazi alla tipologia e al volume delle attività erogate
C1.2 S. 01.01. .
Sono disponibili:
C1.2 S. 02. . .
una zona filtro per degenti
C1.2 S. 03. . .
una zona filtro personale addetto
C1.2 S. 04. . .
degenze dotate di spazio tale da consentire agevoli manovre assistenziali sui tre lati
C1.2 S. 04.00. .
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, l'indicatore utilizzato per valutare
l'adeguatezza dello spazio (mq/posti letto)
C1.2 S. 05. . .
un locale per pazienti infetti dotato di zona filtro
C1.2 S. 06. . .
un locale medici e infermieri
C1.2 S. 07. . .
un locale lavoro infermieri anche ai fini della preparazione delle terapie infusionali
C1.2 S. 08. . .
servizi igienici per il personale
C1.2 S. 09. . .
un deposito presidi sanitari ed altro materiale pulito
C1.2 S. 10. . .
un deposito materiale sporco
REQUISITI IMPIANTISTICI
C1.2 I. 00. . .
Sono disponibili:
C1.2 I. 01. . .
un impianto di condizionamento ambientale
C1.2 I. 01.00. .
Se Sì, assicura le seguenti caratteristiche:
C1.2 I. 01.01. .
temperatura invernale ed estiva compresa tra 20-24°C
C1.2 I. 01.02. .
umidità relativa estiva e invernale 40-60%
C1.2 I. 01.03. .
ricambi aria/ora (aria esterna senza ricircolo) 6v/h
Pagina 1 di 3 - Lista C1.
2
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
C1.2 I. 02. . .
un impianto di gas medicali:
sì/no
Testo
C1.2 I. 02.01. .
ossigeno
C1.2 I. 02.02. .
vuoto
C1.2 I. 02.03. .
aria compressa
C1.2 I. 03. . .
un impianto rilevazione incendi
C1.2 I. 04. . .
un impianto allarme di segnalazione esaurimento gas medicali
C1.2 I. 05. . .
sistemi alternativi di generazione dell'energia elettrica
REQUISITI TECNOLOGICI
C1.2 T. 00. . .
Sono disponibili:
C1.2 T. 01. . .
un letto tecnico attrezzato per la rianimazione
C1.2 T. 02. . .
un ventilatore automatico da rianimazione (diversificate modalità di ventilazione sia
per la ventilazione assistita che per il divezzamento) fornito di sistemi di allarme
standardizzati per la sicurezza dell'utente
C1.2 T. 03. . .
un monitor per la rilevazione dei parametri vitali (cardiologici, pressori cruenti e/o
incruenti, respiratori compresi capnografia e pulsiossimetria)
C1.2 T. 04. . .
un sistema di riscaldamento paziente
C1.2 T. 05. . .
aspiratori per broncoaspirazione
C1.2 T. 06. . .
una lampada scialitica o fonte di illuminazione anche per piccoli interventi
C1.2 T. 07. . .
un diafanoscopio a parete o su carrello
C1.2 T. 08. . .
frigoriferi separati per la conservazione dei farmaci e emoderivati
C1.2 T. 09. . .
un carrello di emergenza urgenza dotato di monitor defibrillatore, pace- maker esterno
e sincronizzato e sincronizzatore
C1.2 T. 10. . .
un emogasanalizzatore ed emossimetro
C1.2 T. 11. . .
un fibrobroncoscopio
C1.2 T. 12. . .
un sistema di infusione controllato dei farmaci
C1.2 T. 13. . .
Esiste la disponibilità in sede di apparecchiatura per emofiltrazione
Pagina 2 di 3 - Lista C1.
2
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Sez
Cap.
Risposta
Codice aut.
sì/no
Testo
REQUISITI ORGANIZZATIVI
C1.2 O. 01. . .
La dotazione di personale medico e infermieristico è rapportata alla tipologia della
struttura e al volume delle prestazioni
C1.2 O. 01.00. .
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare
l'adeguatezza della consistenza del personale
C1.2 O. 02. . .
Esistono regolamenti interni e/o linee guida per lo svolgimento delle principali attività
di gestione
C1.2 O. 03. . .
Esistono procedure organizzative per la gestione delle emergenze urgenze
Pagina 3 di 3 - Lista C1.
2
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista C1. 2 - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista C1.
2
- Note
LISTA C1.3 - AREA DI DEGENZA
Sez
Cap.
Risposta
Codice aut.
sì/no
Testo
REQUISITI STRUTTURALI
C1.3 S. 00. . .
Per una degenza tipo di 20-32 posti letto sono disponibili:
C1.3 S. 01. . .
camere di degenza con le seguenti caratteristiche:
C1.3 S. 01.01. .
camere singole
C1.3 S. 01.01.02.
se sì, misurano almeno 12 mq
C1.3 S. 01.02. .
camere di degenza multipla
C1.3 S. 01.02.00.
Se sì, le camere sono dotate di:
C1.3 S. 01.02.01.
almeno 9 mq per posto letto (nelle strutture esistenti la superficie minima è di 9 mq per il
primo posto letto e di 7 mq per ogni letto ulteriore)
C1.3 S. 01.02.02.
non più di 4 posti letto per camera
C1.3 S. 01.03. .
il 10% delle stanze di degenza ospita un solo posto letto
C1.3 S. 02. . .
un servizio igienico ogni 4 posti letto (nel caso di presenza di degenze destinate a
lattanti/divezzi, rispondere alla domanda senza considerarle)
C1.3 S. 02.01. .
una doccia/vasca ogni 8 posti letto non serviti da servizi igienici dotati anche di doccia/vasca
ad uso esclusivo della camera
C1.3 S. 03. . .
un bagno assistito
C1.3 S. 04. . .
un locale per visita e medicazioni dotato di lavabo con comandi non manuali
C1.3 S. 05. . .
un locale per lavoro infermieri
C1.3 S. 06. . .
spazio per capo sala
C1.3 S. 07. . .
locale per medici
C1.3 S. 08. . .
locale per soggiorno
C1.3 S. 09. . .
deposito del materiale pulito
C1.3 S. 10. . .
deposito attrezzature
C1.3 S. 11. . .
deposito materiale sporco dotato di vuotatoio e lavapadelle
Pagina 1 di 3 - Lista C1.
3
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
C1.3 S. 12. . .
cucina di reparto
sì/no
Testo
C1.3 S. 13. . .
servizi igienici per il personale
C1.3 S. 14. . .
spazio attesa visitatori
C1.3 S. 15. . .
Se sono presenti degenze pediatriche è necessario compilare la parte seguente:
C1.3 S. 15.01. .
locali di soggiorno e svago ad uso esclusivo dei bambini
C1.3 S. 15.02. .
locale per la permanenza dell'accompagnatore
C1.3 S. 15.03. .
possibilità di dormire nella camera con il bambino
C1.3 S. 15.04. .
servizi igienici disponibili
C1.3 S. 16. . .
Se sono presenti degenze psichiatriche è necessario compilare la parte seguente:
C1.3 S. 16.01. .
locale specifico per colloqui/visite specialistiche
C1.3 S. 17. . .
Se sono presenti degenze per malattie infettive è necessario compilare la parte
seguente:
C1.3 S. 17.01. .
locali conformi ai requisiti previsti dalla Legge 135/90
C1.3 S. 18. . .
Se sono presenti degenze di riabilitazione è necessario compilare la parte seguente:
C1.3 S. 18.01. .
servizi igienici, con possibilità di accesso e rotazione completa della carrozzina
C1.3 S. 18.02. .
locali e palestra per terapie riabilitative
REQUISITI IMPIANTISTICI
C1.3 I. 00. . .
Sono disponibili:
C1.3 I. 01. . .
impianto di illuminazione di emergenza
C1.3 I. 02. . .
impianto forza motrice nelle camere con almeno una presa per alimentazione normale
C1.3 I. 03. . .
impianto chiamata con segnalazione:
C1.3 I. 03.01. .
acustica
C1.3 I. 03.02. .
luminosa
C1.3 I. 04. . .
impianto gas medicali:
Pagina 2 di 3 - Lista C1.
3
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
C1.3 I. 04.01. .
ossigeno
C1.3 I. 04.02. .
sì/no
Testo
vuoto
REQUISITI TECNOLOGICI
C1.3 T. 00. . .
Sono disponibili le seguenti risorse tecnologiche:
C1.3 T. 01. . .
carrello ad utilizzo esclusivo della unità funzionale di degenza per emergenza
completo di defibrillatore monitor e ventilatore manuale
C1.3 T. 01.01. .
se NO, il carrello è in comune con altre strutture organizzative di degenza
C1.3 T. 02. . .
carrello per la gestione terapia
C1.3 T. 03. . .
carrello medicazione con eventuale strumentario chirurgico
C1.3 T. 04. . .
Sono presenti degenze di riabilitazione in fase acuta
C1.3 T. 04.01. .
Se Sì, sono presenti attrezzature connesse al tipo di patologia trattata
REQUISITI ORGANIZZATIVI
C1.3 O. 01. . .
La dotazione di personale medico infermieristico e tecnico sanitario è rapportato alla
tipologia, al volume delle attività e alla complessità delle patologie trattate
C1.3 O. 01.00. .
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il
rapporto tra la dotazione di personale medico, infermieristico, tecnico sanitario e volume e
complessità delle patologie trattate
Pagina 3 di 3 - Lista C1.
3
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista C1. 3 - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista C1.
3
- Note
LISTA C1.4 - DAY HOSPITAL
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
C1.4 X. 01. . .
L'attività di spedalizzazione a ciclo diurno è svolta all'interno di una degenza ordinaria
C1.4 X. 01.00. .
Se Sì, non compilare in quanto già ricompreso in C1. 3
C1.4 X. 01.01. .
se NO, esiste una struttura di ricovero ordinario per la stessa disciplina nel presidio
C1.4 X. 01.01.01.
se Sì, il numero di posti letto per attività a ciclo diurno è inferiore a quelli a ciclo continuativo
REQUISITI STRUTTURALI
C1.4 S. 01. . .
I locali e gli spazi sono correlati alla tipologia e al volume dell'attività erogate
C1.4 S. 01.00. .
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista gli indicatori utilizzati per valutare
l'adeguatezza dei locali e degli spazi alla tipologia e al volume delle attività erogate
C1.4 S. 01.00. .
Sono disponibili:
C1.4 S. 02. . .
uno spazio per segreteria, registrazione, archivio
C1.4 S. 03. . .
uno spazio attesa
C1.4 S. 04. . .
un locale visita
C1.4 S. 05. . .
ambienti dedicati alla degenza
C1.4 S. 06. . .
un locale lavoro infermieri
C1.4 S. 07. . .
una cucinetta
C1.4 S. 08. . .
un deposito pulito
C1.4 S. 09. . .
un deposito sporco
C1.4 S. 10. . .
servizi igienici distinti per utenti e per il personale
REQUISITI IMPIANTISTICI
C1.4 I. 00. . .
Sono disponibili:
C1.4 I. 01. . .
un impianto di gas medicali:
Pagina 1 di 2 - Lista C1.
4
- Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
C1.4 I. 01.01. .
ossigeno
sì/no
Testo
C1.4 I. 01.02. .
vuoto
C1.4 I. 01.03. .
aria compressa
C1.4 I. 02. . .
un impianto rilevazione incendi
C1.4 I. 02.00. .
Per le camere di degenza:
C1.4 I. 03. . .
un impianto chiamata:
C1.4 I. 03.01. .
con segnalazione acustica
C1.4 I. 03.02. .
con segnalazione luminosa
C1.4 I. 03.02.00.
Per il locale visita trattamento:
C1.4 I. 04. . .
attrezzature idonee in base alle specifiche attività
C1.4 I. 05. . .
un lettino tecnico
REQUISITI ORGANIZZATIVI
C1.4 O. 01. . .
C1.4 O. 01.00. .
C1.4 O. 01.02. .
La dotazione del personale medico, infermieristico, tecnico sanitario e della
riabilitazione è rapportata alla tipologia e al volume delle attività ed alla complessità
delle patologie trattate
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il
rapporto tra la dotazione di personale medico, infermieristico, tecnico sanitario e volume e
complessità delle patologie trattate
Nell'arco delle ore di attività è garantita la presenza di almeno un medico e di una unità
infermieristica anche non dedicati
Pagina 2 di 2 - Lista C1.
4
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista C1. 4 - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista C1.
4
- Note
LISTA C1.5 - DAY SURGERY
Cap.
Risposta
Codice
Sez
C1.5 O. 0A.00. .
C1.5 A. 01. . .
C1.5 A. 01.01 . .
C1.5 A. 01.02 . .
Testo
Le attività di day surgery sono mediante:
struttura organizzativa autonoma, professionale o funzionale, all'interno della stessa
sede ospedaliera o casa di cura, dotata di accettazione, degenza, sale operatorie ed
eventuali servizi di supporto indipendenti
sono erogate prestazioni in regime di day surgery con pernottamento (one day surgery)
se si a C1.5.A.01.1, è presente nella medesima sede una struttura organizzativa che svolga
attività in regime di ricovero diurno
Se le attività di day surgery sono effettuate secondo il modello organizzativo individuato in
C1.5.A.01., allora riempire le schede C1.3. e C1.7
C1.5 B. 01. . .
struttura organizzativa professionale o funzionale, all'interno della stessa sede
ospedaliera o casa di cura, esclusivamente dedicata ai casi di chirurgia di giorno
C1.5 B. 01.01. .
sono erogate prestazioni in regime di day surgery con pernottamento (one day surgery)
C1.5 B. 01.02. .
se si a C1.5.B.01.1, è presente nella medesima sede una struttura organizzativa che svolga
attività in regime di ricovero diurno
Se le attività di day surgery sono effettuate secondo il modello organizzativo individuato in
C1.5.B.01.,allora riempire le schede C1.3. e C1.7
C1.5 C. 01. . .
C1.5 C. 01.01. .
posti letto dedicati all'interno di strutture organizzative professionali o funzionali, nella
stessa sede ospedaliera o casa di cura, che svolgano anche attività in regime di
ricovero ordinario
nelle singole strutture organizzative il numero dei posti letto a ciclo diurno non supera quello
dei posti letto a ciclo continuo
Se le attività di day surgery sono effettuate secondo il modello organizzativo individuati in
C1.5.C.01., verificare di aver compilato le schede C1.3. e C1.7
REQUISITI STRUTTURALI
C1.5 S. 01. . .
I locali e gli spazi sono correlati alla tipologia ed al volume delle attività erogate
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il
rapporto tra la consistenza strutturale e volume e tipologia delle attività erogate
REQUISITI ORGANIZZATIVI
C1.5 O. 01. . .
La dotazione di personale è rapportata al volume ed alla tipologia delle attività
Pagina 1 di 3 - Lista C1. 5 - Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Sez
Cap.
Risposta
Codice
Testo
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare
l'adeguatezza del personale medico e infermieristico
C1.5 O. 02. . .
Per l'intero orario di funzionamento della day surgery è garantita la presenza di
almeno un medico appartenente alla disciplina richiesta per l'attività, di uno
specialista in anestesia e rianimazione e di una figura infermieristica, anche non
dedicati
C1.5 O. 03. .
Se Sì a C1.5A.01.01. o C1.5.B.01.01. (day surgery con pernottamento), la presenza di
personale medico e infermieristico nelle ore notturne è rapportata al volume ed alla
tipologia delle attività ed alla complessità delle patologie trattate
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare
l'adeguatezza del personale medico e infermieristico
C1.5 O. 03.01.
è comunque garantita la presenza di uno specialista di area chirurgica e la pronta
disponibilità dell'anestesista
C1.5 O. 04 .
Se la day surgery è organizzata secondo i modelli A o B (Sì a C1. 5.A.01. o C1.5.B.01), è
individuata la figura infermieristica responsabile dedicata
Nel caso di prestazioni di radiologia interventistica è garantita la presenza di un
tecnico sanitario di radiologia medica
C1.5 O. 05. . .
C1.5 O. 06. . .
Il medico specialista in anestesia e rianimazione è presente per tutta la durata
dell'intervento, anche se condotto in sedazione endovenosa, e fino al pieno recupero
della coscienza dell'operato ed alla conclusione della sua permanenza in sala
operatoria
C1.5 O. 03.00. .
Lo specialista in anestesia e rianimazione garantisce:
C1.5 O. 06.01. .
la valutazione e la preparazione dell'intervento
C1.5 O. 06.02. .
l'esecuzione delle tecniche di anestesia di competenza
C1.5 O. 06.03. .
l'immediato controllo post-operatorio per tutta la permanenza in sala operatoria
C1.5 O. 07. . .
La cartella clinica del paziente contiene anche le seguenti informazioni, desumibili
dalla scheda anestesiologica:
C1.5 O. 07.01. .
la tecnica di anestesia impiegata
C1.5 O. 07.02. .
il tipo e le dosi dei farmaci anestetici utilizzati
C1.5 O. 07.03. .
l'ora di inizio e l'ora di completamento dell'intervento
C1.5 O. 07.04. .
il decorso clinico intraoperatorio
C1.5 O. 07.05. .
le eventuali complicanze
Pagina 2 di 3 - Lista C1. 5 - Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice
Sez
C1.5 O. 07.06. .
Testo
indicano l'ora in cui il paziente può lasciare i locali della Day Surgery
C1.5 O. 07.07 .
Per quanto di competenza, l'anestesista e il chirurgo appongono la propria firma in calce a
tali dichiarazioni
C1.5 O. 08. . .
Sono rese note al paziente, al momento della dimissione,
C1.5 O. 08.01. .
le modalità secondo le quali è organizzata la reperibilità medica per le 24 ore giornaliere
C1.5 O. 08.01.01.
tali modalità sono state definite per iscritto
C1.5 O. 08.02. .
idonee istruzioni
C1.5 O. 08.02. .
il recapito della struttura organizzativa di riferimento nelle successive 24 ore
C1.5 O. 08.03. .
una breve relazione con l'indicazione delle possibili complicanze e la terapia
C1.5 O. 09. . .
Sono state definite le procedure di ammissione del paziente in base alla valutazione
clinica, alle condizioni logistiche e familiari
C1.5 O. 10. . .
Gli interventi effettuati sono riportati su apposito registro
C1.5 O. 07.00. .
Vengono riportate le seguenti informazioni:
C1.5 O. 10.01. .
elementi identificativi del paziente
C1.5 O. 10.02. .
diagnosi
C1.5 O. 10.03. .
nominativi e qualifica operatori
C1.5 O. 10.04. .
procedura eseguita
C1.5 O. 10.05. .
ora di inizio e fine della procedura stessa
C1.5 O. 10.06. .
eventuali tecniche sedative del dolore utilizzate
C1.5 O. 10.07. .
tipo di anestesia
C1.5 O. 10.08. .
complicanze immediate
C1.5 O. 11, . .
È compilata per ogni paziente una specifica cartella clinica con scheda
anestesiologica e scheda di monitoraggio post-operatorio
C1.5 O. 12. . .
È predisposta una relazione di dimissione per il medico curante contenente:
C1.5 O. 12.01. .
tutti gli elementi relativi all'intervento e alla procedura eseguita
C1.5 O. 12.02. .
le prescrizioni terapeutiche proposte
Pagina 3 di 3 - Lista C1. 5 - Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista C1. 5 - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista C1. 5 - Note
LISTA C1.6 - PUNTO NASCITA - BLOCCO PARTO
Sez
Cap.
Risposta
Codice aut.
sì/no
Testo
REQUISITI STRUTTURALI
C1.6 S. 01. . .
SPAZI DI DEGENZA
C1.6 S. 01.00. .
Per gli spazi di degenza compilare: C1.3
C1.6 S. 01.00. .
È inoltre disponibile:
C1.6 S. 01.01. .
locale di isolamento per malattie infettive presunte o in atto, sia per la donna che per il
neonato
C1.6 S. 01.02. .
area di assistenza neonatale
C1.6 S. 01.02.00.
Se Sì:
C1.6 S. 01.02.01.
è contigua con l'area di degenza di ostetricia
C1.6 S. 01.02.02.
è articolata in rooming-in
C1.6 S. 01.02.02.00 Sono garantite almeno:
C1.6 S. 01.03. .
8 culle per neonati sani
C1.6 S. 01.04. .
1 culla per patologia neonatale lieve
C1.6 S. 01.05. .
un'incubatrice
C1.6 S. 02. . .
BLOCCO PARTO
C1.6 S. 02.01. .
Il numero delle sale parto e locali travaglio è rapportato al numeri dei parti
C1.6 S. 02.01.00.
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare
l'adeguatezza del numero delle sale parto e locali travaglio
C1.6 S. 02.01.00.
Sono garantiti:
C1.6 S. 02.02. .
zona filtro per le partorienti
C1.6 S. 02.03. .
zona filtro personale addetto
C1.6 S. 02.04. .
isola neonatale all'interno della sala parto o comunicante
C1.6 S. 02.05. .
sala operatoria
Pagina 1 di 4 - Lista C1.
6
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Sez
Cap.
Risposta
Codice aut.
sì/no
Testo
se Sì compilare C1. 7
C1.6 S. 02.05.01.
se NO, è presente un reparto operatorio nel presidio
se Sì compilare C1. 7
C1.6 S. 02.06. .
zona osservazione post-partum
C1.6 S. 02.07. .
deposito presidi e strumentario chirurgico
C1.6 S. 02.08. .
servizi igienici per le partorienti
C1.6 S. 02.09. .
locale lavoro infermieri
C1.6 S. 02.10. .
deposito materiale sporco
C1.6 S. 02.11. .
spazio attesa per accompagnatore
REQUISITI IMPIANTISTICI
C1.6 I. 01. . .
È presente un impianto di condizionamento per i locali travaglio e parto
C1.6 I. 01.00. .
Se Sì, sono rispettati i seguenti parametri:
C1.6 I. 01.01. .
temperatura interna invernale e estiva compresa tra 20-24°C
C1.6 I. 01.02. .
umidità relativa estiva e invernale compresa tra 30-60%
C1.6 I. 01.03. .
ricambi aria/ora (aria esterna senza ricircolo) 6 v/h
C1.6 I. 02. . .
È presente un impianto di gas medicali:
C1.6 I. 02.01. .
ossigeno
C1.6 I. 02.02. .
vuoto
C1.6 I. 02.03. .
aria compressa
C1.6 I. 02.04. .
protossido di azoto
C1.6 I. 02.05. .
è presente un impianto di anestesia a circuito chiuso
C1.6 I. 03. . .
Sono presenti stazioni di riduzione della pressione doppie per ogni gas medicale
C1.6 I. 04. . .
È presente un impianto rilevazione incendi
Pagina 2 di 4 - Lista C1.
6
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
C1.6 I. 05. . .
È presente un impianto allarme di segnalazione esaurimento gas medicali
REQUISITI TECNOLOGICI
C1.6 T. 00. . .
Sono disponibili:
C1.6 T. 01. . .
Sala Travaglio-Parto:
C1.6 T. 01.01. .
testa letto con gas medicali
C1.6 T. 01.02. .
letto tecnico per travaglio parto
C1.6 T. 01.03. .
lampada scialitica
C1.6 T. 01.04. .
cardiotocografo
C1.6 T. 01.05. .
strumentazione ostretica adeguata
C1.6 T. 02. . .
Isola Neonatale
C1.6 T. 02.01. .
lettino di rianimazione con lampade radianti
C1.6 T. 02.02. .
erogatore di O2, con umidificatore
C1.6 T. 02.03. .
erogatore o compressore di aria
C1.6 T. 02.04. .
aspiratore
C1.6 T. 02.05. .
strumentazione adeguata
REQUISITI ORGANIZZATIVI
C1.6 O. 01. . .
La dotazione del personale medico, ostetrico e infermieristico è rapportata al volume
dei parti
C1.6 O. 01.00. .
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare
l'adeguatezza della dotazione del personale
C1.6 O. 02. . .
L'articolazione dei turni del personale medico, ostetrico e infermieristico garantisce la
presenza, 24 ore su 24, di almeno:
C1.6 O. 02.01. .
un medico ostetrico-ginecologo
C1.6 O. 02.02. .
un pediatra
C1.6 O. 02.03. .
un'ostetrica/o
Pagina 3 di 4 - Lista C1.
6
- Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
C1.6 O. 02.04. .
una infermiera o vigilatrice d'infanzia
sì/no
Testo
C1.6 O. 02.05. .
un medico specialista in anestesia presente nel presidio che garantisca un intervento
immediato
C1.6 O. 02.06. .
è garantita l'assistenza al neonato anche attraverso il trasporto protetto
Pagina 4 di 4 - Lista C1.
6
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista C1. 6 - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista C1.
6
- Note
LISTA C1.7 - REPARTO OPERATORIO
Sez
Cap.
Risposta
Codice aut.
sì/no
Testo
REQUISITI STRUTTURALI
C1.7 S. 01. . .
Il numero complessivo delle sale operatorie è rapportato alla tipologia e complessità
delle prestazioni
C1.7 S. 01.00. .
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il
rapporto tra n. sale e tipologia prestazioni
C1.7 S. 01.01. .
Sono comunque garantite 2 sale operatorie fino a 100 p.l. chirurgici e 1 sala per ogni ulteriori
50 p.l. chirurgici o frazione
C1.7 S. 02. . .
Sono presenti:
C1.7 S. 02.01. .
spazio filtro di entrata degli operandi
C1.7 S. 02.02. .
zona filtro personale addetto
C1.7 S. 02.03. .
zona preparazione personale addetto (lavaggio chirurghi e strumentisti)
C1.7 S. 02.04. .
zona preparazione utenti
C1.7 S. 02.05. .
zona risveglio utenti
C1.7 S. 02.06. .
locale relax operatori
C1.7 S. 02.07. .
servizi igienici del personale
C1.7 S. 02.08. .
sala/e operatoria/e di superficie non inferiore a 25 mq per le discipline chirurgiche principali e
a 20 mq per le specialità chirurgiche particolari
C1.7 S. 02.08.01.
le suddette sale sono dotate di superfici ignifughe, resistenti al lavaggio ed alla disinfezione,
lisce e non scanalate, con raccordo arrotondato al pavimento
C1.7 S. 02.08.02.
il pavimento è resistente agli agenti chimici e fisici, levigato e antisdrucciolo
C1.7 S. 02.09. .
deposito per armamentario e materiale di medicazione
C1.7 S. 02.10. .
deposito di attrezzature e materiale pulito
C1.7 S. 02.11. .
deposito materiale sporco
C1.7 S. 02.11.01.
se NO, è previsto l'immediato allontanamento del materiale sporco tramite percorso dedicato
C1.7 S. 02.12. .
locale/spazio per il lavaggio e la sterilizzazione del materiale chirurgico
Pagina 1 di 3 - Lista C1.
7
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
C1.7 S. 02.13. .
è prevista attività chirurgica di ortopedia-traumatologia
C1.7 S. 02.13.01.
sì/no
se Sì, esiste una sala gessi
REQUISITI IMPIANTISTICI
C1.7 I. 01. . .
La sala operatoria deve essere dotata di:
C1.7 I. 01.01. .
un impianto di condizionamento
C1.7 I. 01.01.00.
Se Sì, sono rispettati i seguenti parametri:
C1.7 I. 01.01.01.
temperatura interna invernale e estiva compresa tra 20-24°C
C1.7 I. 01.01.02.
umidità relativa estiva e invernale compresa tra 40-60% ottenuta con vapore
C1.7 I. 01.01.03.
ricambi aria/ora (aria esterna senza ricircolo) 15v/h
C1.7 I. 01.01.04.
filtraggio aria 99.97%
C1.7 I. 01.02. .
un impianto di anestesia a circuito chiuso
C1.7 I. 01.03. .
impianto gas medicali
C1.7 I. 01.04. .
disponibilità di acqua di raffreddamento per apparecchi laser, quando necessario
C1.7 I. 01.05. .
stazioni di riduzione della pressione doppie per ogni gas medicale
C1.7 I. 01.06. .
impianto allarmi di segnalazione esaurimento gas medicali
C1.7 I. 01.07. .
impianto rilevazione incendi
C1.7 I. 01.08. .
sistemi alternativi di generazione dell'energia elettrica
REQUISITI TECNOLOGICI
C1.7 T. 01. . .
Sono disponibili per ogni sala operatoria:
C1.7 T. 01.01. .
tavolo operatorio
C1.7 T. 01.02. .
apparecchio per anestesia con sistema di evacuazione dei gas, dotato di spirometro e di
monitoraggio della concentrazione di ossigeno, respiratore automatico, allarme per
deconnessione paziente
C1.7 T. 01.03. .
monitor parametri vitali
Pagina 2 di 3 - Lista C1.
7
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
C1.7 T. 01.04. .
elettrobisturi
sì/no
Testo
C1.7 T. 01.05. .
aspiratori distinti chirurgico e per broncoaspirazione
C1.7 T. 01.06. .
lampada scialitica
C1.7 T. 01.07. .
diafanoscopio a parete
C1.7 T. 01.08. .
strumentazione adeguata per chirurgia generale e per specialitàchirirgiche
C1.7 T. 01.09. .
La sterilizzazione della strumentazione e della teleria viene effettuata presso un servizio
centralizzato
C1.7 T. 01.09.01.
se NO, è presente un'autoclave a vapore (per sala operatoria e/o per gruppo operatorio)
C1.7 T. 01.09.01.01 Se Sì, l'autoclave utilizzata è sufficiente a soddisfare le richieste del comparto operatorio
C1.7 T. 02. . .
Per ogni gruppo operatorio, oltre i requisiti da T.1.1 a T.1.9 della sala:
C1.7 T. 02.01. .
frigoriferi per farmaci ed emoderivati
C1.7 T. 02.02. .
apparecchio radiologico con amplificatore di brillanza
C1.7 T. 03. . .
Per zona risveglio:
C1.7 T. 03.01. .
impianto gas medicali
C1.7 T. 03.02. .
cardiomonitor e defibrillatore
C1.7 T. 03.03. .
aspiratore per broncoaspirazione
REQUISITI ORGANIZZATIVI
C1.7 O. 01. . .
La dotazione di personale medico e infermieristico è rapportata alla tipologia e al
volume delle prestazioni
C1.7 O. 01.00. .
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il
rapporto tra personale medico e infermieristico e tipologia e volume delle prestazioni
C1.7 O. 01.02. .
L'organico previsto per l'attivazione di una sala è di almeno:
C1.7 O. 01.02.01.
un anestesista
C1.7 O. 01.02.02.
due chirurghi
C1.7 O. 01.02.03.
due infermieri
Pagina 3 di 3 - Lista C1.
7
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista C1. 7 - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista C1.
7
- Note
LISTA C1.8 - FRIGOEMOTECA
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
C1.8 X. 0
Qualora non presente un servizio di immunoematologia e trasfusione o il centro
trasfusionale, nello stabilimento o casa di cura deve essere garantito un servizio di
frigoemoteca con le caratteristiche sotto riportate
REQUISITI TECNOLOGICI
C1.8 T. 00. . .
La frigoemoteca risponde ai seguenti requisiti:
C1.8 T. 01. . .
È munita di un termoregistratore
C1.8 T. 02. . .
È dotata di un dispositivo di allarme acustico, collegato con postazioni di guardia ove
il personale sia presente 24h/24
C1.8 T. 03. . .
L'allarme è regolato in modo da entrare in azione ad una temperatura tale che è
possibile prendere provvedimenti prima che il sangue e gli emoderivati si siano
deteriorati
REQUISITI ORGANIZZATIVI
C1.8 O. 01. . .
La frigoemoteca è collegata con il servizio di immuno-ematologia e trasfusione o con
il centro trasfusionale territorialmente competente
C1.8 O. 01.01. .
Tale collegamento è documentato da eventuale apposita convenzione
C1.8 O. 01.02. .
Le procedure trasfusionali in emergenza/urgenza nell'arco delle 24 ore sono definite nell'atto
di convenzione
C1.8 O. 02. . .
È individuata la responsabilità della gestione della frigoemoteca
C1.8 O. 03. . .
La direzione sanitaria organizza il trasporto del sangue e dei componenti biologici
mediante mezzi idonei (requisiti richiesti all'art. 24 del DM 27/12/1990)
C1.8 O. 04. . .
È raccolta la domanda trasfusionale, verificata la corretta formulazione e trasmessa
alla struttura trasfusionale territorialmente competente ed alla quale è affidato il
rifornimento dell'emoteca
C1.8 O. 05. . .
Le unità di sangue per autotrasfusione sono prelevate nel presidio
C1.8 O. 05.01. .
All'interno della convenzione stipulata è specificato che il servizio/centro trasfusionale effettua
i prelievi, etichetta e conserva gli emocomponenti raccolti mediante le procedure di
autodonazione
C1.8 O. 05.02. .
Il presidio è dotato di frigoemoteca separata per gli emocomponenti autodonati
C1.8 O. 06. . .
Sono conservate le unità di globuli rossi concentrati da utilizzare in caso di urgenza
Pagina 1 di 2 - Lista C1.
8
- Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
C1.8 O. 07. . .
È gestito il movimento delle unità trasfusionali e la tenuta del registro di carico e
scarico
C1.8 O. 07.01. .
Il registro di "carico e scarico" contiene tutti i movimenti delle unità di sangue e
emocomponenti, compresi quelli autodonati, della frigoemoteca secondo i requisiti previsti
dall'art.8 del D.M.1 settembre 1995
C1.8 O. 07.02. .
Il medico responsabile della trasfusione riporta in cartella clinica il numero di sacche di
emocomponenti trasfuse identificandole a norma
C1.8 O. 08. . .
Gli emocomponenti sono conservati secondo i requisiti richiesti dal D.M. 27/12/1990
(da art. 11 ad art. 22)
C1.8 O. 09. . .
Sono garantiti il controllo e gli interventi di manutenzione delle dotazioni strumentali
che supportano l'attività di frigoemoteca
C1.8 O. 10. . .
Il direttore sanitario ha nominato un medico referente per lo sviluppo delle attività
inerenti la promozione della donazione autologa, dell'autotrasfusione, del buon uso
del sangue, degli emocomponenti e degli emoderivati
C1.8 O. 11. . .
Il direttore sanitario o il medico referente verifica, presso i reparti, l'attuazione delle
linee guida relative alla pratica trasfusionale e al ricorso all'autotrasfusione
C1.8 O. 12. . .
Sono garantiti i servizi di urgenza ed emergenza trasfusionale 24 ore su 24.
C1.8 O. 13. . .
Viene richiesto il prescritto specifico consenso del paziente alla terapia trasfusionale
C1.8 O. 14. . .
Esiste documentazione che dimostri l'idonea conservazione del prodotto in
frigoemoteca o a temperatura ambiente per non più di 3-6 ore
C1.8 O. 15. . .
Nelle strutture private, se le prestazioni erogate comportano una più intensa attività di
medicina trasfusionale, viene acquisito in "loco" un medico appartenente alla
struttura trasfusionale pubblica di riferimento, secondo le modalità della convenzione
C1.8 O. 16. . .
Il servizio di frigoemoteca è garantito nell'arco delle 24 ore
Pagina 2 di 2 - Lista C1.
8
- Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista C1.
8
- Note
LISTA C1.9 - ANATOMIA PATOLOGICA
Sez
Cap.
Risposta
Codice aut.
sì/no
Testo
REQUISITI STRUTTURALI
C1.9 S. 01. . .
La dotazione di ambienti è rapportata alla tipologia e al volume delle prestazioni
C1.9 S. 01.00. .
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il
rapporto tra ambienti e tipologia e volume delle prestazioni
C1.9 S. 01.00. .
Sono disponibili :
C1.9 S. 02. . .
locali separati per:
C1.9 S. 02.01. .
accettazione campioni
C1.9 S. 02.02. .
preparazione campioni
C1.9 S. 02.03. .
inclusione, colorazione e montaggio preparato
C1.9 S. 02.04. .
microscopia
C1.9 S. 03. . .
locale per archivio (istoteca, citoteca, blocchetti in paraffina, conservazione materiale
autoptico)
C1.9 S. 04. . .
sala autoptica, distinta dai depositi e dalle aree di osservazione
C1.9 S. 04.00. .
Se Sì, specificare se:
C1.9 S. 04.01. .
il tavolo settorio e il suo posizionamento permettono l'agevole esecuzione delle tecniche
autoptiche
C1.9 S. 04.02. .
è garantita la corretta eliminazione dei liquami
C1.9 S. 04.03. .
le porte di accesso prevedono il comando di apertura automatizzato
REQUISITI TECNOLOGICI
C1.9 T. 01. . .
La dotazione di strumenti ed accessori deve essere correlata alla tipologia ed al
volume delle prestazioni erogate
C1.9 T. 01.00. .
Specificare, nell'apposita scheda allegata alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il
rapporto tra la dotazione di strumenti ed accessori e tipologia e volume delle prestazioni
C1.9 T. 02. . .
Sono disponibili:
Pagina 1 di 3 - Lista C1.
9
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
C1.9 T. 02.01. .
banchi da laboratorio
C1.9 T. 02.02. .
cappe aspiranti
C1.9 T. 02.03. .
processatore automatico
C1.9 T. 02.04. .
coloratore automatico
C1.9 T. 02.05. .
dispensatore automatico di paraffina
C1.9 T. 02.06. .
microtomo
C1.9 T. 02.07. .
criostato
C1.9 T. 02.08. .
centrifuga/citocentrifuga
C1.9 T. 02.09. .
stufa ed essicatore
C1.9 T. 02.10. .
bagno stendifettine
C1.9 T. 02.11. .
frigorifero/congelatore
C1.9 T. 02.12. .
bilancia analitica e tecnica
C1.9 T. 02.13. .
microscopio
sì/no
Testo
REQUISITI ORGANIZZATIVI
C1.9 O. 01. . .
La dotazione di personale medico e tecnico è rapportata alla tipologia della struttura e
al volume delle prestazioni
C1.9 O. 01.00. .
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il
rapporto tra personale medico e tecnico e tipologia e volume delle prestazioni
C1.9 O. 02. . .
Esiste un regolamento interno o linee guida per lo svolgimento delle principali attività
di gestione concordato con i servizi competenti
C1.9 O. 02.01. .
È definito il collegamento funzionale:
C1.9 O. 02.01.01.
con i blocchi operatori per prestazioni istopatologiche estemporanee intraoperatorie
C1.9 O. 02.01.02.
con l'area mortuaria per l'attività autoptica
C1.9 O. 03. . .
Esiste un documento con l'elenco delle prestazioni effettuate
C1.9 O. 04. . .
Esiste il manuale delle procedure diagnostiche
Pagina 2 di 3 - Lista C1.
9
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Sez
Cap.
Risposta
Codice aut.
sì/no
Testo
Se Sì, il manuale riporta per ogni esame:
C1.9 O. 04.01. .
modalità di richiesta
C1.9 O. 04.02. .
modalità di raccolta, trasporto e conservazione del campione
C1.9 O. 04.03. .
descrizione delle fasi preliminari, caratteristiche e descrizione del metodo
C1.9 O. 04.04. .
modalità di trasmissione e consegna del referto
C1.9 O. 05. . .
Viene effettuata attività di controllo di qualità interno ed esterno
C1.9 O. 05.01. .
Se Sì, è conservata documentazione scritta dei risultati
Pagina 3 di 3 - Lista C1.
9
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista C1. 9 - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista C1.
9
- Note
LISTA C1.10 - GESTIONE FARMACI E MATERIALE SANITARIO
Sez
Cap.
Risposta
Codice aut.
sì/no
Testo
REQUISITI STRUTTURALI
C1.10 S. 01. . .
L'Azienda garantisce la distribuzione diretta dei farmaci e del materiale sanitario alle
strutture organizzative
C1.10 S. 01.00. .
Se Sì, compilare C1. 10.S.03.
C1.10 S. 01.00. .
Se NO, il presidio è dotato di:
C1.10 S. 01.01. .
spazio ricezione materiale-registrazione
C1.10 S. 01.02. .
deposito per farmaci e presidi medico-chirurgici
C1.10 S. 01.03. .
armadio antiscasso per la conservazione degli stupefacenti
C1.10 S. 01.04. .
arredi e attrezzature per deposito e conservazione dei medicinali, dei presidi medico
chirurgici, del materiale medicazione e degli altri materiali di competenza
C1.10 S. 01.05. .
pavimenti con superficie lavabile e disinfettabile
C1.10 S. 01.06. .
frigoriferi atti alla conservazione dei medicinali da custodire a temperature determinate
C1.10 S. 02. . .
L'ubicazione dei locali e la disposizione dell'articolazione interna consente:
C1.10 S. 02.01. .
percorsi distinti dei materiali in entrata e in uscita
C1.10 S. 02.02. .
l'accessibilità dall'esterno autonoma rispetto al sistema dei percorsi generali del presidio
C1.10 S. 02.03. .
un rapido collegamento con le strutture organizzative di diagnosi e cura
C1.10 S. 02.04. .
la tempestività della consegna, anche urgente, dei medicamenti e degli altri dispositivi medici
di competenza
C1.10 S. 03. . .
È presente la struttura organizzativa di farmacia
C1.10 S. 03.00. .
se Sì, sono soddisfatti i requisiti strutturali, tecnologici e impiantistici aggiuntivi:
C1.10 S. 03.01. .
vano blindato per la conservazione degli stupefacenti
C1.10 S. 03.02. .
locale/spazio preparazioni farmaceutiche
C1.10 S. 03.03. .
locale/spazio preparazioni nutrizionali
C1.10 S. 03.04. .
studio farmacista
. .
Pagina 1 di 2 - Lista C1.
10
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
C1.10 S. 03.05. .
cappa di aspirazione
sì/no
Testo
C1.10 S. 03.06. .
pareti con rivestimento impermeabile e lavabile
C1.10 S. 03.07. .
frigoriferi atti alla conservazione dei medicinali da custodire a temperature determinate
se Sì, sono dotati di:
C1.10 S. 03.07.01.
registratori di temperatura
C1.10 S. 03.07.02.
sistema di allarme
C1.10 S. 03.07.03.
collegamento a gruppi di continuità o linea di alimentazione preferenziale
C1.10 S. 03.08. .
armadi chiusi a chiave per la custodia dei veleni
C1.10 S. 03.09. .
attrezzature per preparazione galenica
C1.10 S. 03.10. .
deposito infiammabili
C1.10 S. 03.11. .
sostanze previste dalla F.U.
C1.10 S. 03.12. .
spazi adeguati per il movimento in uscita dei farmaci e altro materiale sanitario
REQUISITI IMPIANTISTICI
C1.10 I. 00. . .
Sono garantiti i seguenti parametri:
C1.10 I. 01. . .
temperatura invernale ed estiva compresa tra 20-26°C
C1.10 I. 02. . .
umidità relativa estiva e invernale 50% ± 5%
C1.10 I. 03. . .
ricambi aria/ora (aria esterna senza ricircolo) 2 v/h
C1.10 I. 04. . .
esiste un impianto di condizionamento
C1.10 I. 04.01. .
se Sì, filtrazione aria con filtri a media efficienza
Pagina 2 di 2 - Lista C1.
10
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista C1. 10 - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista C1.
10
- Note
LISTA C1.11 - SERVIZIO DI STERILIZZAZIONE
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
C1.11 X. 01. . .
Nel presidio è garantita l'attività di sterilizzazione
sì/no
C1.11 X. 01.01. .
Nel presidio operano strutture organizzative con funzioni chirurghiche e/o ostetriche e/o
endoscopiche
C1.11 X. 01.01.00.
se Sì, il servizio di sterilizzazione:
C1.11 X. 01.01.01.
è presente come centrale di sterilizzazione
C1.11 X. 01.01.02.
è organizzato come servizio abbinato alle sale operatorie ed endoscopiche
C1.11 X. 01.02. .
La sterilizzazione mediante impiego di mezzi gassosi e radianti è affidata all'esterno
C1.11 X. 01.03. .
Per i materiali e/o apparecchiature soggetti a deterioramento ad alta temperatura è
comunque garantita un'accurata pulizia e successiva alta disinfezione
REQUISITI STRUTTURALI
C1.11 S. 01. . .
I locali e gli spazi sono correlati alla tipologia ed al volume delle attività erogate
C1.11 S. 01.00. .
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il
rapporto tra superficie complessiva e attività esercitate
C1.11 S. 02. . .
Il percorso di sterilizzazione è in ogni sua tappa progressivo dalla zona sporca a quella
pulita
C1.11 S. 03. . .
Sono disponibili:
C1.11 S. 03.01. .
locali per ricezione, cernita, pulizia e preparazione
C1.11 S. 03.02. .
zona per la sterilizzazione
C1.11 S. 03.03. .
filtro per il personale preliminare ai locali sterili
C1.11 S. 03.04. .
locale per il deposito di materiale sterile
C1.11 S. 03.05. .
locale per il deposito di materiale sporco
C1.11 S. 03.06. .
servizi igienici del personale
REQUISITI IMPIANTISTICI
C1.11 I. 01. . .
È disponibile un impianto di condizionamento dell'aria
Pagina 1 di 2 - Lista C1.
11
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
C1.11 I. 01.00. .
Se Sì, sono rispettati i seguenti parametri:
C1.11 I. 01.01. .
temperatura interna sempre compresa tra 20 e 27°C
C1.11 I. 01.02. .
umidità relativa sempre compresa tra il 40 e il 60%
C1.11 I. 01.03. .
n. ricambi aria/ora esterna di 15 v/h
C1.11 I. 02. . .
Sono presenti:
C1.11 I. 02.01. .
un impianto di illuminazione di emergenza
C1.11 I. 02.02. .
un impianto di aria compressa
sì/no
REQUISITI TECNOLOGICI
C1.11 T. 01. . .
Sono disponibili:
C1.11 T. 01.01. .
autoclavi
C1.11 T. 01.01.00.
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il
rapporto tra il numero e le dimensioni delle autoclavi al volume e alla tipologia delle attività
C1.11 T. 01.02. .
apparecchiatura per il lavaggio automatico del materiale
C1.11 T. 01.03. .
bancone con lavello resistente ad acidi ed alcalini
C1.11 T. 01.04. .
pavimenti antisdrucciolo nelle zone sporche e con pendenze adeguate a garantire i necessari
scarichi
REQUISITI ORGANIZZATIVI
C1.11 O. 01. . .
La dotazione del personale è rapportata al volume delle attività
C1.11 O. 01.00. .
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il
l'adeguatezza della dotazione del personale
C1.11 O. 01.01. .
È garantita nell'organico la presenza di un infermiere
C1.11 O. 02. . .
Le procedure utilizzate sono standardizzate e certificate ai sensi della normativa
vigente
C1.11 O. 03. . .
Sono previsti servizi decentrati
Pagina 2 di 2 - Lista C1.
11
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista C1. 11 - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista C1.
11
- Note
LISTA C1.12 - SERVIZIO DI DISINFEZIONE E DISINFESTAZIONE
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
C1.12 X. 01. . .
Sono garantiti i servizi di:
sì/no
Testo
C1.12 X. 01.01. .
disinfezione
C1.12 X. 01.01.00.
se Sì, tale servizio è espletato secondo la seguente soluzione organizzativa:
C1.12 X. 01.01.01.
direttamente all'interno del presidio
C1.12 X. 01.01.02.
affidato a Ditte esterne
C1.12 X. 01.01.03.
gestito in maniera consorziata fra più aziende sanitarie
C1.12 X. 01.01.04.
se Sì alle domande C1.12.X.1.1.2 o C1. 12.X.1.1.3, vengono assicurate idonee modalità di
trasporto del materiale da trattare
C1.12 X. 01.02. .
disinfestazione
C1.12 X. 01.02.00.
se Sì, tale servizio è espletato secondo la seguente soluzione organizzativa:
C1.12 X. 01.02.01.
direttamente all'interno del presidio
C1.12 X. 01.02.02.
affidato a Ditte esterne
C1.12 X. 01.02.03.
gestito in maniera consorziata fra più aziende sanitarie
REQUISITI STRUTTURALI
C1.12 S. 01. . .
I locali e gli spazi sono correlati alla tipologia ed al volume delle attività erogate
C1.12 S. 01.00. .
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il
rapporto tra superficie complessiva e attività esercitate
C1.12 S. 01.02. .
I locali/spazio sono articolati in modo da consentire la netta separazione tra le zone sporche
e pulite
C1.12 S. 01.03. .
Il percorso è progressivo dalla zona sporca alla zona pulita
C1.12 S. 02. . .
Sono disponibili:
C1.12 S. 02.01. .
locale filtro del personale, con servizi igienici e spogliatori
C1.12 S. 02.02. .
locale di pretrattamento e disinfezione
C1.12 S. 02.03. .
deposito materiale da trattare
Pagina 1 di 2 - Lista C1.
12
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
C1.12 S. 02.04. .
deposito pulito
sì/no
Testo
REQUISITI IMPIANTISTICI
C1.12 I. 01. . .
È disponibile un impianto di condizionamento dell'aria
C1.12 I. 01.00. .
Se Sì, sono rispettati i seguenti parametri:
C1.12 I. 01.01. .
temperatura interna sempre compresa tra 20 e 27°C
C1.12 I. 01.02. .
umidità relativa sempre compresa tra il 40 e il 60%
C1.12 I. 01.03. .
n. ricambi aria/ora esterna di 15 v/h
C1.12 I. 02. . .
Sono presenti:
C1.12 I. 02.01. .
un impianto di illuminazione di emergenza
C1.12 I. 02.02. .
un impianto di aria compressa
REQUISITI TECNOLOGICI
C1.12 T. 01.01. .
apparecchiature idonee al trattamento del materiale
C1.12 T. 01.02. .
pavimenti antisdrucciolo nelle zone sporche con adeguate pendenze in modo da garantire i
necessari scarichi
REQUISITI ORGANIZZATIVI
C1.12 O. 01. . .
La dotazione del personale è rapportata alla tipologia e al volume delle prestazioni
C1.12 O. 01.00. .
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare
l'adeguatezza della consistenza dell'organico
C1.12 O. 01.02. .
È previsto almeno un infermiere
Pagina 2 di 2 - Lista C1.
12
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista C1. 12 - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista C1.
12
- Note
LISTA C1.13 - SERVIZIO CUCINA - DISPENSA
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
C1.13 X. 01. . .
È garantito il servizio di cucina
sì/no
Testo
C1.13 X. 01.00. .
se Sì, tale servizio è espletato secondo la seguente soluzione organizzativa:
C1.13 X. 01.01. .
direttamente all'interno del presidio
C1.13 X. 01.02. .
affidato a Ditte esterne
C1.13 X. 01.03. .
gestito in maniera consorziata fra più aziende sanitarie
REQUISITI STRUTTURALI
C1.13 S. 01. . .
Se Sì alla domanda C1. 13.X.01.01, sono garantiti i seguenti spazi per:
C1.13 S. 01.01. .
recezione derrate
C1.13 S. 01.02. .
dispensa
C1.13 S. 01.03. .
celle frigorifere distinte
C1.13 S. 01.04. .
preparazione,cottura,distribuzione
C1.13 S. 01.05. .
preparazione diete speciali
C1.13 S. 01.06. .
lavaggio
C1.13 S. 01.07. .
deposito per stoviglie e carrelli
C1.13 S. 01.08. .
spogliatoi personale con servizio igienico e docce per personale addetto al servizio di cucina
C1.13 S. 02. . .
Se Sì alla domanda C1. 13.X.01.02 o C1.13.X.01.03, sono garantiti adeguati spazi per:
C1.13 S. 02.01. .
recezioni derrate
C1.13 S. 02.02. .
smistamento del vitto
C1.13 S. 03. . .
Sono presenti degenze pediatriche nel presidio
C1.13 S. 03.00. .
se Sì, sono assicurati:
C1.13 S. 03.01. .
un locale lactarium
C1.13 S. 03.02. .
una cucina divezzi
Pagina 1 di 2 - Lista C1.
13
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Sez
Cap.
Risposta
Codice aut.
sì/no
Testo
REQUISITI ORGANIZZATIVI
C1.13 O. 01. . .
È garantita l'elaborazione delle tabelle dietetiche, dei menù e delle diete speciali
C1.13 O. 02. . .
I cibi distribuiti rispondono a quanto stabilito nelle tabelle dietetiche, nei menù e nelle
diete speciali
C1.13 O. 03. . .
Viene assicurata la disponibilità di personale dietista con una dotazione organica
adeguata alla tipologia e al volume dell'attività svolta
C1.13 O. 03.00. .
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare
l'adeguatezza del personale dietista
Pagina 2 di 2 - Lista C1.
13
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista C1. 13 - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista C1.
13
- Note
LISTA C1.14 - SERVIZIO LAVANDERIA - GUARDAROBA
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
C1.14 X. 01. . .
È garantito il servizio di lavanderia
sì/no
Testo
C1.14 X. 01.00. .
se Sì, tale servizio è espletato secondo la seguente soluzione organizzativa:
C1.14 X. 01.01. .
direttamente all'interno del presidio
C1.14 X. 01.02. .
affidato a Ditte esterne
C1.14 X. 01.03. .
gestito in maniera consorziata fra più aziende sanitarie
REQUISITI STRUTTURALI
C1.14 S. 01. . .
Se Sì alla domanda C1. 14.X.1.1, sono garantiti i seguenti spazi per:
C1.14 S. 01.01. .
deposito biancheria sporca
C1.14 S. 01.02. .
guardaroba
C1.14 S. 01.03. .
recezione (raccolta, cernita) biancheria sporca
C1.14 S. 01.04. .
lavaggio, trattamento, asciugatura
C1.14 S. 01.05. .
stiratura, rammendo
C1.14 S. 01.06. .
spogliatoio con servizio igienico e docce per il personale
C1.14 S. 02. . .
Se Sì alla domanda C1. 14.X.1.2 o C1. 14.X.1.3, esiste documentazione relativa ai
protocolli di bonifica
se Sì, gli spazi e le attrezzature sono correlati a quanto definito nei protocolli di bonifica
C1.14 S. 02.01. .
Pagina 1 di 1 - Lista C1.
14
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista C1.
14
- Note
LISTA C1.15 - SERVIZIO MORTUARIO
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
C1.15 X. 01. . .
È garantito il servizio mortuario
sì/no
Testo
C1.15 X. 01.00. .
se Sì, tale servizio è espletato secondo la seguente soluzione organizzativa:
C1.15 X. 01.01. .
direttamente all'interno del presidio
C1.15 X. 01.02. .
all'esterno del presidio
C1.15 X. 02. . .
Il presidio di ricovero assicura:
C1.15 X. 02.01. .
un locale osservazione/sosta salme, dotato di idoneo impianto di refrigerazione
C1.15 X. 02.02. .
un sistema di rilevazione acustica e luminosa di eventuali segni di vita
C1.15 X. 03. . .
I locali sono ubicati in modo da consentire l'entrata e uscita autonoma senza
interferenze rispetto al sistema dei percorsi interni al presidio
C1.15 X. 03.01. .
Se il servizio mortuario è espletato direttamente all'interno del presidio, esiste un accesso
diretto dall'esterno per i visitatori
REQUISITI STRUTTURALI
C1.15 X. 03.01.00.
Se il servizio mortuario è espletato direttamente all'interno del presidio sono inoltre
assicurati i seguenti requisiti aggiuntivi:
C1.15 S. 01. . .
Sono disponibili:
C1.15 S. 01.01. .
camera ardente con accesso dall'esterno
C1.15 S. 01.02. .
locale preparazione personale
C1.15 S. 01.03. .
servizi igienici per il personale
C1.15 S. 01.04. .
servizi igienici per i parenti e i dolenti
C1.15 S. 01.05. .
sala per onoranze funebri
C1.15 S. 01.06. .
deposito materiale
C1.15 S. 01.07. .
locali per eventuali riscontri anatomo-patologici
C1.15 S. 01.07.01.
Se NO, i locali sono presenti all'interno della struttura organizzativa di anatomia patologica
Pagina 1 di 2 - Lista C1.
15
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
C1.15 S. 01.07.01.01 se NO, è documentato, e la documentazione resa disponibile, un rapporto convenzionale con
struttura esterna al presidio a cui sono affidati i riscontri anatomo patologici
REQUISITI IMPIANTISTICI
C1.15 I. 01. . .
È disponibile un impianto di condizionamento
C1.15 I. 01.00. .
Se Sì, sono garantiti i seguenti parametri:
C1.15 I. 01.01. .
temperatura invernale ed estiva non superiore a 18°C per i locali in presenza di salme
C1.15 I. 01.02. .
umidità relativa 60% + - 5%
C1.15 I. 01.03. .
ricambi aria/ora (aria esterna) 5 v/h
C1.15 I. 02. . .
È presente un impianto illuminazione di emergenza
Pagina 2 di 2 - Lista C1.
15
- Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista C1.
15
- Note
LISTA C1.16 - PRESIDIO AUTONOMO DI DAY SURGERY
AVVERTENZA: Per l'organizzazione di un P.A.D.S. i requisiti prevedono la compilazione anche delle liste C1.7 - C1.10 - C1.12 - C1.13 - C1.14
(vedi DCR 221/99 come modificata con DCR 18/2006, Allegato A)
Cap.
Risposta
Codice
Sez
C1.16 X. 01. . .
Testo
Il presidio assicura prestazioni ospedaliere per acuti in regime di elezione
programmat.esclusivamente a ciclo diurno, limitate alle sole ore del giorno. E'
assente, nel presidio, l'attività di ricovero ordinario a ciclo continuativo.
REQUISITI STRUTTURALI
C1.16 S. 01. . .
I locali e gli spazi sono correlati alla tipologia ed al volume delle attività erogate
C1.12 S. 01.00. .
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati
C1.16 S. 02. . .
E' disponibile la seguente dotazione di ambienti:
C1.16 S. 02.01. .
spazio di attesa
C1.16 S. 02.02. .
spazio registrazione, archivio
C1.16 S. 02.03. .
area dedicata alla degenza
C1.16 S. 02.04. .
servizi igienici per i pazienti, accessibili anche ai disabili
C1.16 S. 02.05. .
servizi igienici per gli accompagnatori, accessibili anche ai disabili
C1.16 S. 02.06. .
servizi igienici per il personale
C1.16 S. 02.07. .
spogliatoio per il personale
C1.16 S. 02.08. .
locale/spazio per il personale di assistenza diretta
C1.16 S. 02.09. .
locale per visita e medicazioni
C1.16 S. 02.09.01.
tale locale è dotato di lavabo con comandi manuali
C1.16 S. 02.10. .
locale/spazio per il deposito di materiale pulito
C1.16 S. 02.11. .
locale per il deposito di materiale sporco
C1.16 S. 02.11.01.
tale locale è dotato di vuotatoio e lavapadelle
C1.16 S. 02.12. .
locale per il deposito di materiale sterile
Pagina 1 di 5 - Lista C1.
16 -
Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice
Sez
C1.16 S. 02.13. .
una sala operatoria
sì/no
C1.16 S. 03. . .
L'area dedicata alla degenza:
C1.16 S. 03.01. .
è strutturata in modo tale da garantire il rispetto della privacy dell'utente
C1.16 S. 03.02. .
consente l'isolamento di ciascun letto di degenza
C1.16 S. 03.03. .
i locali di degenza hanno dimensioni conformi a quanto specificato per le camere di degenza
nella lista C1. 3
Testo
REQUISITI IMPIANTISTICI
C1.16 I. 01. . .
Nell'area dedicata alla degenza sono presenti:
C1.16 I. 01.01. .
impianto illuminazione di emergenza
C1.16 I. 01.02. .
impianto chiamata sanitari con segnalazione acustica e luminosa
C1.16 I. 01.03. .
impianto gas medicinali con prese vuoto e ossigeno
REQUISITI TECNOLOGICI
C1.16 T. 01. . .
Sono presenti:
C1.16 T. 01.01. .
carrello per la gestione dell'emergenza
tale carrello è completo di:
C1.16 T. 01.01.01.
cardiomonitor con defibrillatore
C1.16 T. 01.01.02.
unità di ventilazione manuale
C1.16 T. 01.02. .
carrello per la gestione terapia
C1.16 T. 01.03. .
carrello per la gestione delle medicazioni con eventuale strumentario chirurgico
C1.16 T. 01.04. .
apparecchiatura per emogasanalisi
C1.16 T. 01.05. .
pulsiossimetro
C1.16 T. 02. . .
Il presidio effettua attività di chirurgia ortopedica
C1.16 T. 02.01. .
se Sì, è presente apparecchiatura per le indagini rx
C1.16 T. 03. . .
L'attività di sterilizzazione è garantita all'interno del presidio
Pagina 2 di 5 - Lista C1.
16 -
Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice
Sez
C1.16 T. 03.01. .
Testo
se Sì, risponde ai requisiti indicati nella sezione (come da lista allegata C1. 11)
C1.16 T. 04. . .
E' comunque garantita all'interno del presidio la sterilizzazione d'emergenza
REQUISITI ORGANIZZATIVI
C1.16 O. 01. . .
La dotazione organica del personale medico ed infermieristico è rapportata alla
tipologia e al volume delle attività ed alla complessità delle patologie trattate
C1.12 O. 01.00. .
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare
l'adeguatezza della consistenza dell'organico
C1.16 O. 02. . .
Nell'area di degenza è assicurata:
C1.16 O. 02.01. .
la presenza di personale infermieristico dedicato, durante le ore di attività chirurgica
C1.16 O. 02.02. .
la presenza di personale medico e infermieristico al di fuori dell'orario di attività chirurgica e
per tutto l'orario di funzionamento della struttura di day surgery
C1.16 O. 03. . .
Il medico specialista in anestesia e rianimazione è presente per tutta la durata
dell'intervento e fino al pieno recupero dell'autonomia e vigilanza di tutti i pazienti
operati
C1.16 O. 04. .
Lo specialista in anestesia e rianimazione garantisce:
C1.16 O. 04.01. .
la valutazione e la preparazione dell'intervento
C1.16 O. 04.02. .
l'esecuzione delle tecniche di anestesia di competenza
C1.16 O. 04.03. .
l'immediato controllo post-operatorio per tutta la permanenza in sala operatoria
C1.16 O. 05. . .
C1.16 O. 05.01. .
L'anestesista documenta il proprio operato nella cartella clinica del paziente (scheda
anestesiologica) annotando:
la tecnica di anestesia impiegata
C1.16 O. 05.02. .
il tipo le dosi dei farmaci anestetici utilizzati
C1.16 O. 05.03. .
l'ora di inizio e l'ora di completamento dell'intervento
C1.16 O. 05.04. .
il decorso clinico intraoperatorio
C1.16 O. 05.05. .
le eventuali complicanze
C1.16 O. 05.06. .
le eventuali terapie sedative del dolore
C1.16 O. 06. .
Per quanto di competenza, l'anestesista e il chirurgo indicano l'ora in cui il paziente
può lasciare il presidio
Pagina 3 di 5 - Lista C1.
16 -
Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice
Sez
C1.16 O. 06.01 .
Testo
appongono la propria firma in calce a tali indicazioni
C1.16 O. 07. . .
Le procedure di ammissione del paziente sono definite in base alla valutazione clinica,
alle condizioni logistiche e familiari
C1.16 O. 08. . .
Per ogni paziente è compilata una specifica cartella clinica
C1.5 O. 07.00. .
All'interno di tale cartella sono conservate:
C1.16 O. 08.01. .
la scheda anestesiologica
C1.16 O. 08.02. .
la scheda di monitoraggio post-operatorio
C1.16 O. 09. . .
Gli interventi effettuati sono riportati su apposito Registro
C1.5 O. 07.00. .
sì/no
Nel registro sono riportate le seguenti informazioni:
C1.16 O. 09.01. .
elementi identificativi del paziente
C1.16 O. 09.02. .
diagnosi
C1.16 O. 09.03. .
nominativi e qualifica operatori
C1.16 O. 09.04. .
procedura eseguita
C1.16 O. 09.05. .
ora di inizio e fine della procedura stessa
C1.16 O. 09.06. .
tipo di anestesia
C1.16 O. 09.07. .
complicanze immediate
C1.16 O. 10. . .
E' definita una procedura per la gestione della lista operatoria
C1.5 O. 07.00. .
Tale procedura:
C1.16 O. 10.01. .
è documentata
C1.16 O. 10.02. .
esplicita le modalità di comportamento nel caso in cui uno o più pazienti manifestino
complicanze tali da richiedere un'osservazione post-operatoria prolungata
C1.16 O. 10.03. .
garantisce il rispetto della compatibilità tra interventi chirurgici e atti anestesiologici avviati, e
disponibilità di letti di degenza
C1.16 O. 11. . .
È predisposta una relazione di dimissione per il medico curante contenente:
C1.16 O. 11.01. .
tutti gli elementi relativi all'intervento e alle procedure eseguite
C1.16 O. 11.02. .
le prescrizioni terapeutiche proposte
Pagina 4 di 5 - Lista C1.
16 -
Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice
Sez
C1.16 O. 12. . .
Testo
Sono rese note al paziente al momento della dimissione:
C1.16 O. 12.01. .
le modalità secondo le quali è organizzata la reperibilità medica per le 24 ore
C1.16 O. 12.01.01
tali modalità sono state definite per iscritto
C1.16 O. 12.02. .
idonee istruzioni
C1.16 O. 12.03. .
il recapito della struttura organizzativa di riferimento nelle successive 24 ore
C1.16 O. 12.04. .
una breve relazione contenente le raccomandazioni relative a eventuali complicanze e
l'indicazione della terapia da seguire
C1.16 O. 13. . .
Sono documentate:
C1.16 O. 13.01. .
le procedure per l'attivazione del sistema di emergenza territoriale
C1.16 O. 13.02. .
le modalità di raccordo organizzativo con i presidi di classe A per il trasporto e l'accoglienza
immediati del paziente
C1.16 O. 13.03. .
le modalità di raccordo organizzativo con i presidi di classe A e B per il trasferimento del
paziente che necessita di ricovero ordinario per il proseguimento delle cure
Pagina 5 di 5 - Lista C1.
sì/no
16 -
Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista C1. 16 - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista C1.
16 -
Note
REGIONE TOSCANA
Giunta Regionale
Direzione Generale Diritto alla Salute e Politiche di Qualità
Settore Politiche per la Qualità dei Servizi Sanitari
Liste di autovalutazione
Sezione D
Requisiti organizzativi, strutturali, tecnologici specifici
Prestazioni a ciclo continuativo e diurno fase post- acuta
LISTA D1.1 - PRESIDI DI RIABILITAZIONE FUNZIONALE DEI SOGGETTI PROTATORI DI DISABILITA' FISICHE, PSICHICHE E
SENSORIALI
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
D1.1 X. 01. . .
Il presidio è dotato di almeno 20 posti letto
sì/no
REQUISITI STRUTTURALI
D1.1 S. 00. . .
Per i presidi a CICLO DIURNO
D1.1 S. 01. . .
In rapporto alla tipologia e al volume dei trattamenti effettuati, sono presenti nel
Presidio:
D1.1 S. 01.01. .
locale/i per accertamenti medici
D1.1 S. 01.01.01.
se Sì, almeno un locale è attrezzato per le medicazioni
D1.1 S. 01.02. .
locali per valutazioni psicodiagnostiche
D1.1 S. 01.02.01.
se Sì, sono rapportati alla tipologia delle disabilità trattate
D1.1 S. 01.02.01.
Specificare, nell'apposita scheda in allegato alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il
rapporto fra locali e tipologia di disabilità trattate
D1.1 S. 01.03. .
locali e palestra per le terapie riabilitative
D1.1 S. 01.03.01.
se Sì, sono rapportati alla tipologia delle disabilità trattate
D1.1 S. 01.03.01.
Specificare, nell'apposita scheda allegata alla lista, gli indicatori utilizzati per valutare il
rapporto fra locali e tipologia di disabilità trattate
D1.1 S. 01.03.01.00 Tali locali sono articolati in:
D1.1 S. 01.03.02.
locale/i per terapia individuale
D1.1 S. 01.03.03.
locale/i per ergoterapia e/o terapia occupazionale
D1.1 S. 01.03.04.
locale/i per terapia del linguaggio e/o riabilitazione cognitiva
D1.1 S. 01.03.05.
locale/i per rieducazione psico-motoria
D1.1 S. 01.03.06.
locale/i per riabilitazione urologica
D1.1 S. 01.03.06.01 se Sì, è presente servizio igienico annesso ed area separata per spogliatoi, tali da garantire il
rispetto della privacy deII'utente
D1.1 S. 01.04. .
locale/i per attivita' pedagogico-educativa
D1.1 S. 01.05. .
locale/i per addestramento professionale
Pagina 1 di 4 - Lista D1.
1
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
D1.1 S. 01.06. .
locale/i per tempo libero
sì/no
Testo
D1.1 S. 01.07. .
locale soggiorno
D1.1 S. 01.08. .
locale pranzo
D1.1 S. 01.08.01.
se Sì alle domande D1.1.S.1.7 e D1.1.S.1.8, i due locali sono distinti
D1.1 S. 01.09. .
cucinetta
D1.1 S. 01.10. .
locale spogliatoio/guardaroba
D1.1 S. 01.10.01.
se Sì, sono distinti tra personale ed utenza
D1.1 S. 02. . .
Il presidio accoglie bambini da 0 a 4 anni
D1.1 S. 02.01. .
Se Sì, è presente un locale dove i bambini possano riposare per brevi periodi
D1.1 S. 02.01. .
Per i presidi a CICLO CONTINUATIVO
D1.1 S. 03. . .
In aggiunta ai precedenti requisiti, per una degenza tipo di 15/20 posti letto sono
disponibili:
D1.1 S. 03.01. .
Camere di degenza singole
D1.1 S. 03.01.00.
se Sì:
D1.1 S. 03.01.01.
misurano almeno 12 mq
D1.1 S. 03.01.02.
dispongono di servizio igienico ad uso esclusivo, con possibilità di accesso e rotazione
completa delle carrozzine
D1.1 S. 03.02. .
Camere di degenza multiple
D1.1 S. 03.02.00.
se Sì:
D1.1 S. 03.02.01.
misurano almeno 9 mq per posto letto (nelle strutture esistenti la superficie minima è di 9 mq
per il primo posto letto e di 7 mq per ogni letto ulteriore)
D1.1 S. 03.02.02.
non sono presenti più di 4 posti letto per camera
D1.1 S. 03.02.03.
sono dotate di servizio igienico ad uso esclusivo, con possibilità di accesso e rotazione
completa delle carrozzine
D1.1 S. 03.03. .
Una doccia/vasca ogni 8 posti letto non serviti da servizi igienici dotati anche di doccia/vasca
ad uso esclusivo della camera
D1.1 S. 03.04. .
Un bagno assistito
Pagina 2 di 4 - Lista D1.
1
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
D1.1 S. 03.05. .
Servizi igienici annessi alle camere e non, conformi alla normativa sulle barriere
architettoniche
D1.1 S. 03.06. .
Spazi di soggiorno
D1.1 S. 03.07. .
Locali/spazi di supporto alla degenza
REQUISITI TECNOLOGICI
D1.1 T. 01. . .
In relazione alla specificità della riabilitazione svolta e della tipologia della struttura, i
locali di trattamento sono dotati di :
D1.1 T. 01.01. .
attrezzature
D1.1 T. 01.02. .
presidi medico chirurgici
D1.1 T. 01.03. .
presidi diagnostico terapeutici e riabilitativi
D1.1 T. 02. . .
La dotazione è correlata al volume e alla tipologia di attività in maniera da assicurare
uno svolgimento sicuro, efficace ed efficiente dell'attività
D1.0 T. 02.00. .
Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra dotazioni, volume e tipologia
dell'attività, nell'apposita scheda allegata alla lista
D1.1 T. 02.00. .
Sono presenti:
D1.1 T. 02.01. .
attrezzature e dispositivi per la valutazione delle menomazioni e disabilità di pertinenza
riabilitativa
D1.1 T. 02.02. .
presidi necessari e risorse tecnologiche atte allo svolgimento delle prestazioni da parte dei
medici specialisti e degli operatori professionali della riabilitazione
D1.1 T. 02.03. .
attrezzature e dispositivi medici per realizzare le varie tipologie di esercizio terapeutico e di
rieducazione funzionale, per attività individuali e/o di gruppo
D1.1 T. 02.04. .
attrezzatura essenziale per il pronto soccorso e per la rianimazione cardiopolmonare
REQUISITI ORGANIZZATIVI
D1.1 O. 01. . .
È presente una équipe pluridisciplinare
D1.1 O. 01.00. .
Se Sì, è composta da:
D1.1 O. 01.01. .
personale sanitario laureato
D1.1 O. 01.02. .
personale dell'area psicologica e pedagogica
Pagina 3 di 4 - Lista D1.
1
- Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
D1.1 O. 01.03. .
tecnici della riabilitazione
sì/no
Testo
D1.1 O. 01.04. .
educatori
D1.1 O. 01.05. .
terapisti occupazionali
D1.1 O. 01.06. .
personale di assistenza sociale
D1.1 O. 02. . .
La dotazione di personale è rapportata alla tipologia e al volume di attività
D1.1 O. 02.00. .
Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra dotazione di personale, volume e
tipologia dell'attività, nell'apposita scheda allegata alla lista
D1.1 O. 02.01. .
È presente un fisiatra o un medico appartenente alla disciplina inerente l'attività riabilitativa
svolta nel presidio
D1.1 O. 02.02. .
È presente personale della riabilitazione in possesso dei requisiti necessari per lo
svolgimento della specifica attività, durante l'orario di erogazione della stessa
D1.1 O. 02.03. .
È presente personale infermieristico tale da garantire la copertura della specifica attività
D1.1 O. 02.04. .
È presente personale addetto all'assistenza tale da garantire la copertura dalla specifica
attività
D1.1 O. 03. . .
Per ogni singolo paziente è redatto dalla equipe multiprofessionale un Progetto
Riabilitativo comprendente uno o piu programmi terapeutici
D1.1 O. 03.01. .
se Sì, Il progetto riabilitativo comprende il monitoraggio della evoluzione e delle modificazioni
della disabilità
D1.1 O. 04. . .
Sono garantiti:
D1.1 O. 04.01. .
I'accesso del familiare al presidio
D1.1 O. 04.02. .
una adeguata informazione ai pazienti ed ai loro familiari con l'illustrazione del progetto
riabilitativo
D1.1 O. 04.03. .
uno specifico addestramento prima del rientro del paziente al proprio ambiente di vita
D1.1 O. 05. . .
Esiste un sistema di raccolta e registrazione di rilievi funzionali presentati dagli utenti
D1.1 O. 06. . .
In relazione alla tipologia trattata, i presidi di riabilitazione suddividono gli assistiti in
moduli da 15 a 20 soggetti
D1.1 O. 07. . .
Per i trattamenti a ciclo diurno è garantita la funzionalità:
D1.1 O. 07.01. .
per 8 ore giornaliere
D1.1 O. 07.02. .
per almeno 5 giorni alla settimana
Pagina 4 di 4 - Lista D1.
1
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista D1. 1 - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista D1.
1
- Note
LISTA D1.2 - PRESIDI PER LA TUTELA DELLA SALUTE MENTALE: CENTRO DIURNO E DAY HOSPITAL PSICHIATRICO
Sez
Cap.
Risposta
Codice aut.
sì/no
Testo
CENTRO DIURNO
REQUISITI STRUTTURALI
D1.2.CD. S. 01. . .
I locali sono rapportati al volume ed alla tipologia delle attività da svolgere
D1.2.CD. S. 01.00. .
Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra locali, volume e tipologia delle
attività, nell'apposita scheda allegata alla lista
D1.2.CD. S. 01.00. .
In particolare, sono presenti:
D1.2.CD. S. 01.01. .
locale per visite/colloqui
D1.2.CD. S. 01.02. .
locali per attività di gruppo, in relazione alle attività specifiche previste
D1.2.CD. S. 01.02.00.
Sono adeguati alle esigenze di servizio:
D1.2.CD. S. 01.03. .
per numero e dimensioni
D1.2.CD. S. 01.04. .
per organizzazione interna e attrezzatura
D1.2.CD. S. 02. . .
Il centro è collocato in normale contesto residenziale urbano
D1.2.CD. S. 02.00. .
In particolare è organizzato in modo da favorire:
D1.2.CD. S. 02.01. .
la socializzazione
D1.2.CD. S. 02.02. .
l'utilizzo di spazi ed attività esistenti nella comunità
REQUISITI ORGANIZZATIVI
D1.2.CD. O. 01. . .
È garantita la presenza del personale richiesto
D1.2.CD. O. 01.00. .
Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra personale e attività previste,
nell'apposita scheda allegata alla lista
D1.2.CD. O. .01.00. .
In particolare:
D1.2.CD. O. 01.00. .
è garantita la presenza programmata/per fasce orarie di:
D1.2.CD. O. 01.01. .
psichiatra
Pagina 1 di 4 - Lista D1.
2
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Sez
Cap.
Risposta
Codice aut.
sì/no
Testo
D1.2.CD. O. 01.02. .
psicologo
D1.2.CD. O. 01.02.00.
è garantita, in relazione alle attività programmate, la presenza di:
D1.2.CD. O. 01.03. .
educatori professionali
D1.2.CD. O. 01.04. .
personale infermieristico
D1.2.CD. O. 01.05. .
istruttori
D1.2.CD. O. 02. . .
Il centro è aperto 8 ore al giorno per 6 giorni la settimana
D1.2.CD. O.
È assicurato il collegamento con le altre strutture per la tutela della salute mentale di
cui al DPR 7.4.1994
03. . .
D1.2.CD. O. 03.00. .
In particolare è assicurato il collegamento con:
D1.2.CD. O. 03.01. .
CSM
D1.2.CD. O. 03.02. .
SPDC
D1.2.CD. O. 03.03. .
strutture residenziali
D1.2.CD. O. 04. . .
Per ciascun utente viene formulato ed è documentato un programma terapeuticoriabilitativo
D1.2.CD. O. 04.00. .
In particolare, il programma esplicita:
D1.2.CD. O. 04.01. .
obiettivi
D1.2.CD. O. 04.02. .
interventi
D1.2.CD. O. 04.03. .
modalità di verifica
D1.2.CD. O. 04.04. .
modalità di rapporto con il medico responsabile del progetto terapeutico-riabilitativo
individuale che ha effettuato l'invio al presidio
D1.2.CD. O. 05. . .
Sono definite modalità per garantire:
D1.2.CD. O. 05.01. .
la continuità terapeutica
D1.2.CD. O. 05.02. .
gli interventi in condizioni di emergenza-urgenza
D1.2.CD. O. 05.02.00.
Note:
1) Se nel CD è ubicato il DH, il presidio deve possedere anche gli ulteriori requisiti specifici
previsti per il DH
Pagina 2 di 4 - Lista D1.
2
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Sez
Cap.
Risposta
Codice aut.
sì/no
Testo
DAY HOSPITAL PSICHIATRICO
D1.2DH. X. 01. . .
Esiste la struttura organizzativa che svolge anche attività in regime di ricovero
ordinario
D1.2DH. X. 02. . .
Specificare se il DH è ubicato presso:
D1.2DH. X. 02.01. .
CSM
D1.2DH. X. 02.02. .
CD
D1.2DH. X. 02.03. .
Presidio ospedaliero
REQUISITI STRUTTURALI
D1.2DH. S. 01. . .
I locali sono rapportati al volume ed alla tipologia delle attività da svolgere
D1.2DH. S. 01.00. .
Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra locali, volume e tipologia delle
attività, nell'apposita scheda allegata alla lista
D1.2DH. S. 01.00. .
In particolare, sono presenti:
D1.2DH. S. 01.01. .
locale per terapie infusive e sedative
D1.2DH. S. 01.02. .
locali e spazi di supporto previsti nella scheda C1. 4
D1.2DH. S. 01.02.01.
se Sì, si tratta di locali comuni con la struttura in cui il DH è ubicato
REQUISITI ORGANIZZATIVI
D1.2DH. O. 01. . .
Il DH è aperto 8 ore al giorno per 6 giorni la settimana
D1.2DH. O. 02. . .
È assicurato il collegamento con le altre strutture per la tutela della salute mentale di
cui al DPR 7.4.1994
D1.2DH. O. 02.00. .
in particolare è assicurato il collegamento con:
D1.2DH. O. 02.01. .
CSM
D1.2DH. O. 02.02. .
SPDC
D1.2DH. O. 02.03. .
strutture residenziali
D1.2DH. O. 03. . .
È assicurata la presenza del personale richiesto
D1.2DH. O. DH.03.00.
In particolare, per tutto il tempo di apertura del DH è assicurata la presenza di:
Pagina 3 di 4 - Lista D1.
2
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
D1.2DH. O. 03.01. .
psichiatra
sì/no
Testo
D1.2DH. O. 03.02. .
personale infermieristico
D1.2DH. O. 03.02.01.
è assicurata la presenza programmata/per fasce orarie di:
D1.2DH. O. 03.03. .
psicologo
D1.2DH. O. 03.04. .
educatore professionale
Pagina 4 di 4 - Lista D1.
2
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista D1. 2 - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista D1.
2
- Note
LISTA D1.3 - PRESIDI PER LA TUTELA DELLA SALUTE MENTALE: STRUTTURA RESIDENZIALE E PSICHIATRICA
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
D1.3 X. 01. . .
Specificare tipo struttura:
sì/no
Testo
D1.3 X. 01.01. .
terapeutico-riabilitativa
D1.3 X. 01.02. .
socio-riabilitativa ad elevata intensità assistenziale
D1.3 X. 01.03. .
socio-riabilitativa a bassa intensità assistenziale
REQUISITI STRUTTURALI
D1.3 S. 01. . .
La struttura dispone di un numero complessivo di posti letto non superiore a 20
D1.3 S. 02. . .
La struttura è collocata in normale contesto residenziale urbano
D1.3 S. 02.00. .
è organizzata in modo da favorire:
D1.3 S. 02.01. .
i processi di socializzazione
D1.3 S. 02.02. .
l'utilizzo di spazi ed attività esistenti nella comunità
a) Per strutture fino a 10 p.l.:
D1.3 S. 03. . .
La struttura dispone di locali e spazi adeguati, per numero e dimensioni, all'utenza
servita
D1.3 S. 03.00. .
Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra locali/spazi e utenza,
nell'apposita scheda allegata alla lista
D1.3 S. 03.00. .
In particolare:
D1.3 S. 03.01. .
ha caratteristiche di civile abitazione
D1.3 S. 03.02. .
l'organizzazione interna garantisce gli spazi e i ritmi della vita quotidiana
D1.3 S. 03.03. .
l'organizzazione interna garantisce le specifiche attività sanitarie
D1.3 S. 03.03.01.
Sono disponibili spazi dedicati:
D1.3 S. 03.04. .
per il personale
D1.3 S. 03.05. .
per colloqui
D1.3 S. 03.06. .
per riunioni
Pagina 1 di 4 - Lista D1.
3
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Sez
Cap.
Risposta
Codice aut.
sì/no
Testo
b) Per strutture con numero di posti letto superiore a 10:
D1.3 S. 04. . .
L'area residenziale risponde ai requisiti di cui al DPCM 22.12.1989, all. A, criterio 5
D1.3 S. 04.00. .
In particolare:
D1.3 S. 04.01. .
le camere hanno un numero di letti non superiore a 4
D1.3 S. 04.02. .
i servizi igienici sono in numero non inferiore a 1 ogni 2 camere, in rapporto comunque ad un
numero massimo di 4 ospiti
D1.3 S. 04.03. .
viene posta particolare attenzione alla personalizzazione della camera
D1.3 S. 05. . .
La residenza dispone dei necessari locali di soggiorno e di servizio
D1.3 S. 05.00. .
in particolare dispone almeno di:
D1.3 S. 05.01. .
soggiorno
D1.3 S. 05.02. .
cucina
D1.3 S. 05.03. .
sala da pranzo
D1.3 S. 05.04. .
locale di servizio per il personale di assistenza
D1.3 S. 05.05. .
locale/spazio medicheria
D1.3 S. 05.06. .
locale per visite/colloqui
D1.3 S. 05.07. .
locale per riunioni
D1.3 S. 06. . .
La struttura risponde ai requisiti di cui al DPCM 22.12.1989, criterio 10
D1.3 S. 06.00. .
in particolare, la superficie totale utile funzionale della struttura è di:
D1.3 S. 06.01. .
mq. 40/45 per ospite
D1.3 S. 06.01.00.
la superficie utile funzionale per le camere è di:
D1.3 S. 06.02. .
mq. 12 nelle camere per 1 persona
D1.3 S. 06.03. .
mq. 18 nelle camere per 2 persone
D1.3 S. 06.04. .
mq. 26 nelle camere per 3 persone
D1.3 S. 06.05. .
mq. 32 nelle camere per 4 persone
Pagina 2 di 4 - Lista D1.
3
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
D1.3 S. 06.06. .
(per le strutture preesistenti, sono accettabili misure in eccesso o in difetto entro il 20% degli
standards di riferimento)
c) Per strutture con numero di posti letto superiore a 15:
D1.3 S. 07. . .
La struttura risponde ai requisiti di cui al DPCM 22.12.1989, crit. 9, punto b)
D1.3 S. 07.00. .
in particolare, oltre a quanto indicato al punto D1.3.S.5, la struttura dispone di:
D1.3 S. 07.01. .
locale soggiorno, gioco, TV
D1.3 S. 07.02. .
servizi igienici e bagno assistito
D1.3 S. 07.03. .
locale di servizio per il personale di assistenza, dotato di servizi igienici
D1.3 S. 08. . .
La struttura risponde ai requisiti di cui al DPCM 22.12.1989, crit. 9, punto f)
D1.3 S. 08.00. .
in particolare, la struttura dispone di:
D1.3 S. 08.01. .
dispensa
D1.3 S. 08.02. .
lavanderia, stireria
D1.3 S. 08.03. .
spogliatoio personale con servizi igienici
D1.3 S. 08.04. .
magazzini
D1.3 S. 08.05. .
locale deposito a disposizione degli ospiti
D1.3 S. 08.06. .
deposito biancheria sporca
D1.3 S. 08.07. .
deposito biancheria pulita
REQUISITI ORGANIZZATIVI
D1.3 O. 01. . .
È assicurata la presenza programmata/per fasce orarie dello psichiatra e delle altre
figure professionali di cui al DPR 7.4.1994
D1.3 O. 01.00. .
in particolare è assicurata la presenza di:
D1.3 O. 01.01. .
psichiatra
D1.3 O. 01.02. .
psicologo
D1.3 O. 01.03. .
assistente sociale
D1.3 O. 01.04. .
educatore professionale
Pagina 3 di 4 - Lista D1.
3
- Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
D1.3 O. 01.05. .
infermiere
sì/no
Testo
D1.3 O. 01.06. .
OTA
D1.3 O. 01.07. .
ausiliario socio-sanitario
D1.3 O. 02. . .
Per strutture residenziali terapeutico riabilitative:
è assicurata la presenza di personale di assistenza nelle 24 ore
D1.3 O. 03. . .
Per strutture residenziali socio-riabilitative a più elevata intensità assistenziale:
è assicurata la presenza di personale di assistenza nelle 12 ore diurne
D1.3 O. 04. . .
Per strutture residenziali socio-riabilitative a minore intensità assistenziale:
è assicurata la presenza di personale di assistenza per fasce orarie
D1.3 O. 05. . .
D1.3 O. 05.00. .
Per tutte le strutture
è assicurato il collegamento con le altre strutture per la tutela della salute mentale di
cui al DPR 7.4.1994
in particolare è assicurato il collegamento con:
D1.3 O. 05.01. .
CSM
D1.3 O. 05.02. .
SPDC
D1.3 O. 05.03. .
strutture semiresidenziali
D1.3 O. 06. . .
Per ciascun utente viene formulato ed è documentato un programma terapeuticoriabilitativo
D1.3 O. 06.00. .
In particolare, il programma esplicita:
D1.3 O. 06.01. .
obiettivi
D1.3 O. 06.02. .
interventi
D1.3 O. 06.03. .
modalità di verifica
D1.3 O. 06.04. .
modalità di rapporto con il medico responsabile del progetto terapeutico-riabilitativo
individuale che ha effettuato l'invio al presidio
D1.3 O. 07. . .
Sono definite modalità per garantire:
D1.3 O. 07.01. .
la continuità terapeutica
D1.3 O. 07.02. .
gli interventi in condizioni di emergenza-urgenza
Pagina 4 di 4 - Lista D1.
3
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista D1. 3 - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista D1.
3
- Note
LISTA D1.4 - STRUTTURE DI RIABILITAZIONE E STRUTTURE EDUCATIVO ASSISTENZIALI PER I TOSSICODIPENDENTI
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
D1.4 X. 01. . .
Se privata: la struttura risulta iscritta all'albo degli enti ausiliari
sì/no
REQUISITI STRUTTURALI
D1.4 S. 00. . .
Per le strutture residenziali:
D1.4 S. 01. . .
La capacità ricettiva è compresa nei limiti previsti
D1.4 S. 01.00. .
In particolare:
D1.4 S. 01.01. .
non è inferiore a otto ospiti
D1.4 S. 01.02. .
non è superiore a trenta ospiti
D1.4 S. 01.02.01.
se NO, l'attività terapeutica è organizzata in moduli non superiori a trenta unità
D1.4 S. 02. . .
Sono garantiti i requisiti minimi previsti
D1.4 S. 02.00. .
In particolare:
D1.4 S. 02.01. .
le camere da letto hanno un numero di letti non superiore a otto
D1.4 S. 02.02. .
i locali ed i servizi igienici sono adeguati al numero degli ospiti
D1.4 S. 02.03. .
i locali per pranzo e soggiorno sono commisurati al numero degli ospiti
D1.4 S. 02.04. .
i locali per pranzo e soggiorno sono dotati dei relativi servizi igienici
D1.4 S. 02.04.00.
Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra locali/spazi e utenza,
nell'apposita scheda allegata alla lista
D1.4 S. 02.04.00.
Sono presenti:
D1.4 S. 02.05. .
locali per cucina e dispensa
D1.4 S. 02.06. .
lavanderia e guardaroba
D1.4 S. 02.07. .
locali per attività riabilitative
Per le strutture semiresidenziali:
sono garantiti i requisiti indicati nei punti precedenti, ad eccezione dei punti D1.4.S.02.01 e
D1.4.S.02.06.
Pagina 1 di 4 - Lista D1.
4
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Sez
Cap.
Risposta
Codice aut.
sì/no
Testo
REQUISITI ORGANIZZATIVI
D1.4 O. 01. . .
Per ciascun ospite viene formulato ed è documentato un progetto terapeutico,
coerente con il programma formulato dal SERT di residenza
D1.4 O. 02. . .
Esiste ed è documentato il regolamento della struttura
D1.4 O. 03. . .
L'attività educativo-assistenziale viene svolta in conformità ai singoli progetti
terapeutico-riabilitativi e al regolamento interno
D1.4 O. 04. . .
Ciascun progetto terapeutico-riabilitativo si ispira ai criteri ed obiettivi generali fissati
D1.4 O. 04.00. .
In particolare:
D1.4 O. 04.01. .
rispetta i fondamentali diritti della persona ed esclude nelle diverse fasi dell'intervento ogni
forma di coercizione fisica, psichica e morale, G43garantendo la volontarietà dell'accesso e
della permanenza nella struttura
D1.4 O. 04.02. .
promuove il raggiungimento di uno stato di maturità e di autonomia
D1.4 O. 04.03. .
descrive la metodologia degli interventi
D1.4 O. 05. . .
Sono indicati i posti eventualmente riservati ai minori
D1.4 O. 06. . .
Sono indicati i posti eventualmente riservati o disponibili per le misure alternative alla
detenzione e agli arresti domiciliari, evidenziando la eventuale destinazione degli
stessi all'area degli adulti, dei minori e dei giovani-adulti
D1.4 O. 07. . .
Il regolamento interno definisce tutti gli aspetti previsti
D1.4 O. 07.00. .
In particolare definisce e prevede:
D1.4 O. 07.01. .
la garanzia che gli utenti siano informati sugli obiettivi del progetto riabilitativo, sui metodi
adottati, sulle regole di cui si richiede il rispetto
D1.4 O. 07.02. .
la garanzia che gli utenti diano il proprio assenso rispetto al progetto o, nel caso in cui il
soggetto sia minorenne, che il suo assenso sia convalidato da chi esercita la potestà
parentale
D1.4 O. 07.03. .
le modalità di ammissione, di fruizione del servizio e di dimissione
D1.4 O. 07.04. .
le regole di vita comunitaria, anche con riguardo alle norme comportamentali per i
tossicodipendenti ammessi alle strutture e affetti da forme potenzialmente infettive
D1.4 O. 07.05. .
le prestazioni e i servizi forniti
D1.4 O. 07.06. .
le attività educative e riabilitative regolarmente svolte
Pagina 2 di 4 - Lista D1.
4
- Requisiti
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
D1.4 O. 07.07. .
per l'ente ausiliario: il divieto di richiedere anticipazioni o contributi finanziari agli ospiti o alle
loro famiglie
D1.4 O. 08. . .
Esiste e viene utilizzata una cartella personale degli utenti
D1.4 O. 09. . .
È assicurata la copertura dei rischi da infortuni o danni
D1.4 O. 10. . .
È garantita una efficace organizzazione delle attività connesse alla pulizia dei locali,
alla cucina, alla lavanderia
D1.4 O. 11. . .
La presenza di personale è rapportata, per numero e qualità, alla tipologia degli
interventi praticati
D1.4 O. 11.00. .
Specificare gli indicatori utilizzati per valutare il rapporto fra dotazione di personale e tipologia
degli interventi praticati, nell'apposita scheda allegata alla lista
D1.4 O. 12. . .
Il personale è in possesso di un adeguato livello di professionalità, certificato, ove
richiesto, da titoli di studio e qualifiche professionali conformi alla normativa vigente
D1.4 O. 13. . .
Per le sedi all'area pedagogico-terapeutico-riabilitativa
D1.4 O. 13.00.01.
Per strutture residenziali:
è garantita la presenza di almeno due operatori a tempo pieno,
per ogni gruppo di venti ospiti e per successivi gruppi
D1.4 O. 13.00.02.
Per strutture semiresidenziali: è garantita la presenza di almeno due operatori a tempo
pieno, per ogni gruppo di venticinque ospiti e per successivi gruppi
D1.4 O. 13.01. .
Tali operatori sono in possesso della qualifica professionale di educatore, o assistente
sociale, o psicologo, o sociologo, o pedagogista, o medico, o di titoli equipollenti
D1.4 O. 13.02. .
Gli operatori che abbiano effettuato un percorso riabilitativo l'hanno completato con esito
positivo da almeno un anno
D1.4 O. 14. . .
È assicurato l'aggiornamento mediante la partecipazione ai programmi organizzati
dalle unità sanitarie locali o dalle Regioni
D1.4 O. 14.01. .
Sono assicurate attività di supervisione da attuare con l'impiego di esperti che non
appartengano al nucleo gestionale ed educativo della sede operativa
D1.4 O. 15. . .
È individuato il responsabile della struttura
D1.4 O. 15.01. .
Il responsabile della struttura possiede professionalità, competenza ed esperienza adeguate
rispetto al progetto riabilitativo e alle dimensioni della struttura
D1.4 O. 15.01.01.
Se NO, il responsabile è affiancato da un operatore professionale individuato come referente
del progetto riabilitativo.
Per strutture residenziali:
D1.4 O. 16. . .
È assicurata la continuità della presenza assistenziale nell'intero arco delle
ventiquattro ore giornaliere
Pagina 3 di 4 - Lista D1.
4
- Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Cap.
Risposta
Codice aut.
Sez
Testo
D1.4 O. 16.01. .
Gli altri operatori dipendenti, volontari o obiettori, di cui la struttura si avvale per garantire la
continuità della presenza assistenziale sono adeguatamente formati
D1.4 O. 16.02. .
Per ogni modulo operativo di cui al precedente punto D1.4.S.2.2.1 nelle ore diurne è
assicurata la presenza contemporanea di almeno due operatori
D1.4 O. 16.03. .
Gli operatori di cui al punto precedente sono in possesso delle qualifiche professionali
indicate sopra
Pagina 4 di 4 - Lista D1.
4
- Requisiti
sì/no
documento
cod.
pag.
Tempo
di adeg.
Note
Codice
Descrizione
requisito
Indicatore
Fonte dati
Standard
di riferimento
Pagina 1 di 1 - Lista D1. 4 - Indicatori
Cap.
Sez
Codice
aut.
Note
Pagina 1 di 1 - Lista D1.
4
- Note