Giovanni Tringali
Apparati di derivazione
Como, 24,04,2015
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Tipi di valvole
A pressione fissa
A flusso fisso
Programmabiligravitazionali
Flow rate = P/R
P = Driving pressure
R = Resistance to flow
Resistance from shunt tubing=R t
Length and inner diameter of the tubing.
Viscosity of the CSF
Rt= 8nL/ πr^4 (Poiseuille’s law)
n = coefficient of absolute viscosity.
Resistance from valve components= Rv
Valvole regolabili
• Codman Hakim-Medos
• Codman Certas
• B-Braun Progav
Tutte disponibili anche con sistema antisifone
Valvola non regolabile
Medtronic a (alta-media-bassa)
pressione
Vantaggi
Svantaggi &
& indicazioni Controindicazioni
1.
2.
3.
4.
Drenaggio costante
RM non crea problemi
Prezzo
Indicata per idrocefalo
secondario oncologico
con aspettativa di vita
< 6 mesi
1.
2.
Non regolabile
Controindicata per nph o
idrocefalo secondario con
lunga aspettativa di vita
Valvola non regolabile
Tekmed NPH
1.
2.
3.
Vantaggi
& indicazioni
Svantaggi &
Controindicazioni
Drenaggio flusso
costante
RM non crea problemi
Indicata e creata solo
per NPH
1.
2.
Non regolabile
Maggior frequenza di
revisione con valvola
regolabile (accurata
selezione paziente!)
Valvola regolabile
Codman Hakim-Medos
Svantaggi &
Vantaggi
& indicazioni Controindicazioni
1.
2.
3.
4.
Regolabile da 30 a 200
mmH2O con 18 possibili 1.
regolazioni (10 mmH2O)
Facile da regolare e da
2.
“pungere” (valvola e
resevoir in singola unità)
Negli ultimi 10 anni la più
usata (e quindi nota a tutti)
in Istituto
Indicata per NPH e per
idrocefalo secondario con
aspettativa di vita > 6 mesi
Dichiarata resistente per
RM fino a 1.5 T, ma…
Controindicata idrocefalo
secondario ove siano
necessari controlli RM con
frequenza < a ogni 3 mesi
(gliomi di alto grado)
Valvola regolabile Codman Certas
Svantaggi &
Vantaggi
& indicazioni Controindicazioni
1.
2.
3.
4.
Regolabile da 36 a 238
1.
mmH2O con 8 possibili
regolazioni, di cui 1
comporta chiusura (400
mmH2O)
2.
Facile da regolare e da
“pungere” (valvola e
resevoir in singola unità)
3.
Dichiarata resistente per
RM fino a 3 T.
Indicata per NPH e per
idrocefalo secondario con
aspettativa di vita > 6 mesi
Prodotto nuovo, necessita di
essere conosciuto in Istituto
(ma già diffusa all’esterno)
Minor variabilità di
regolazioni comparato con
Hakim-Medos (NPH)
Controindicata idrocefalo
secondario oncologico con
aspettativa di vita < a 3 mesi
Range di tolleranza per ciascuna impostazione
•
I dispositivi sono stati azionati entro un range di
tolleranza della pressione media, così come mostrato in
figura, indipendentemente dall’orientamento
gravitazionale:
Settings 1,2,3 
+20 mm H2O
Setting 4 
+25 mm H2O
Settings 5,6 
+35 mm H2O
Setting 7 
+50 mm H2O
Lo step pressorio 8 è destinato a limitare il flusso
attraverso la valvola e ha una pressione media
superiore a 400 mm H2O per portate da 5 a 50ml/h.
Ma quanto costano?
Valvole non regolabili
• Medtronic a media pressione
€ 428 solo valvola
• Tekmed NPH
€ 1872 valvola + cateteri
Valvole regolabili
• Codman Hakim-Medos
€ 1872 con cateteri bianchi senza sistema antisifone
€ 2111 con cateteri bianchi con sistema antisifone
€ 1838 solo valvola senza sistema antisifone
€ 2080 solo valvola con sistema antisifone
• Codman Certas
€ 1944 solo valvola senza sintema antisifone
€ 2184 solo valvola con sistema antisifone
• B-Braun Progav
€ 1872 (3000) completa senza sistema antisifone
€ 1560 (2500) solo valvola
€ 984 (1577) sistema antisifone a parte
Cateteri
• Medtronic (bianchi)
€ 158
• Codman Bactiseal (arancioni)
€ 434