IDROCEFALO
GIOVANNI SPANU
CLINICA NEUROCHIRURGICA
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PAVIA
IDROCEFALO
CARATTERISTICHE FISIOLOGICHE DEL LIQUOR
PRODUZIONE: plessi corioidei ( 20 mL/h )
RIASSORBIMENTO: villi aracnoidei; radici spinali
posteriori; via transependimale, via perineurolinfatica
FUNZIONI: “Milieu intérieur” del SNC; controllo
dell’omeostasi cerebrale: simile alla linfa;
“ammortizzatore meccanico”; ruolo nutrizionale nel
SNC dell’embrione.
IDROCEFALO
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CAUSE DELL’ IDROCEFALO
Alterato riassorbimento: ostruzione dei forami
di Monro,
dell’acquedotto di Silvio, dei
forami di Luscka e di Magendie, degli spazi
subaracnoidei
Aumento della pressione venosa sinusale
Aumentate resistenze della via di riassorbimento
Iperproteinorrachia
IDROCEFALO
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CAUSE DELL’IDROCEFALO
Lesioni evolutive: processi espansivi
Lesioni non evolutive:
A. Malformazioni Congenite:
- Chiari: tipo 1, tipo 2; nistagmo verticale
battente verso il basso.
- Dandy-Walker
IDROCEFALO
CAUSE DELL’ IDROCEFALO
Lesioni non evolutive:
* B. Lesioni leptomeningee:
-meningiti batteriche o virali
-emorragie meningee
-traumi cranio-encefalici
-interventi chirurgici
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IDROCEFALO
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CAUSE DELL’IDROCEFALO
Lesioni non evolutive:
C. Cause meno frequenti:
- toxoplasmosi (T. Gondii), è un’encefalite
multifocale, progressiva, necrosante, emorragica
- emorragie ventricolari
- “aneurisma” della vena di Galeno
IDROCEFALO
QUADRO CLINICO CON FONTANELLA
BREGMATICA APERTA
Aumento della circonferenza cranica; occhi “a
sole calante”; pupille iporeagenti; papille
sfumate; talvolta edema della papilla; strabismo,
generalmente improvviso; crisi ipertoniche,
irritabilità; sonnolenza; alterazione della
vigilanza; ritardo psicomotorio.
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IDROCEFALO
QUADRO CLINICO CON LA FONTANELLA
BREGMATICA CHIUSA
Segni e sintomi di ipertensione endocranica;
cefalea; fundus: papilla sfumata, talvolta bianca;
deficit campimetrico; calo dell’acuità visiva;
deficit piramidale; disturbi neurovegetativi;
alterazioni dello stato di coscienza, sino al coma.
IDROCEFALO
IDROCEFALO NORMOTESO (NPH)
* Demenza
* Disturbi della marcia
* Perdita del controllo dello sfintere urinario,
raramente di quello fecale
IDROCEFALO
DIAGNOSI STRUMENTALE
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Esami neuroradiologici:
Rx cranio, Ecografia, TC, RM
Prove dinamiche:
Monitorizzazione della pressione intracranica
Perfusione liquorale ( 13 ± 5 mmHg /mL/min )
IDROCEFALO
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INTERVENTI CHIRURGICI
* Derivazione ventricolo peritoneale
* Derivazione ventricolo atriale
* Ventricolocisternostomia
PIANO ASSISTENZIALE
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Valutazione stato di coscienza
Segni e sintomi di ipertensione endocranica
Accesso venoso; cateterismo vescicale
Diuresi, Scariche
Indagini diagnostiche (consenso, trasporto)
Interventi chirurgici (consenso, trasporto)
Derivazione esterna (temperatura, posizione)
Alimentazione; posizione, mobilizzazione
ASSISTENZA POSTCHIRURGICA
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Alterata perfusione circolo cerebrale
Perdite ematiche e/o liquorali
Temperatura corporea
Malfunzionamento della derivazione
Alimentazione, eliminazione
Posizione, mobilizzazione