ANOPESSIA:L’EFFICIENZA E LA
FREQUENZA DELL’EVACUAZIONE SONO
CORRELATE CON L’ESTENSIONE DELL’AREA
DI MUCOSA RETTALE ESCISSA
R. Behboo, M. Scarpa, C. Ruffolo, D.Pagano,
M. Iacobone, G Favia.
Dipartimento di Scienze Chirurgiche e Gastroenterologiche,
Università di Padova
Tecnica di Longo vs metodiche tradizionali
Picchio M Int J Colorectal Dis 2006, Arnaud J-P Ann Surg 2005
Bickhchandani Am J Surg 2005, Palimento D World J Surg 2003
Singer M Dis Colon Rectum 2002, D. Wexner, MD, J Am Coll Surg,
2001, Arnaud J-P, J Am Coll Surg, 2001, Seow-Choen F, BR J Surg,
2001, Mehigan BJ, Lancet, 2001, Shalaby R , Br J Surg, 2001
Ganio E, Br J Surg, 2001, Rowsell M, Lancet 2001
Pernice L, Dis Colon Rectum, 2001
Minore dolore post-operatorio
Recupero più veloce
Dolore post-operatorio
SH: Longo
MM: Milligan Morgan
Arnaud et al Ann Surg 2005
Complicanze nel follow-up
SH: Longo
MM: Milligan Morgan
Arnaud et al Ann Surg 2005
Funzione Ano-rettale
SH: Longo
MM: Milligan Morgan
Arnaud et al Ann Surg 2005
Funzione Ano-rettale
Numerosi studi manometrici hanno
riscontrato modifiche dello sfintere,
probabilmente in seguito a rimodellamento
del canale anale, ma nessuna correlazione è
stata definita in termini di outcome clinico.
Altomare et al Br J Surg 2001
Ho et al Br J Surg 2001
Scopo dello Studio
Correlazione tra l’estensione dell’escissione
della mucosa rettale durante
l’emorroidectomia con stapler e le
modificazioni delle abitudini defecatorie nel
post operatorio
Pazienti
Emorroidi di III grado
18 pazienti (10 M, 8 F)
Età media 49.5 (range 25 – 71)
Metodi
Questionario pre-op e post-op
giornaliero per 2 sett.
n° di defecazioni/settimana
Urgenza
Soiling
Difficoltà nella defecazione (0-10)
n° di defecazioni non riuscite
Eventuali episodi di incontinenza
Soddisfazione del paziente (0-10)
Metodi
Manometria pre-op e post-op a 6
settimane
•
•
•
•
Pressione a riposo
Pressione massima durante la contrazione
Volume di prima sensazione
Volume massimo tollerabile
Risultati
* p = 0,093
160
140
mmHg
120
100
80
60
40
20
0
P Basale
pre op
P Basale
post op
Variazioni di pressione basale nel post-op
Risultati
* p = 0,093
300
mmHg
250
200
150
100
50
0
P Contraz.
pre op
P Contraz.
post op
Variazioni della contrazione nel post-op
Risultati
80
70
60
ml
50
40
30
20
10
0
1a settimana
2 a settimana
a
1 sensazione
Variazioni della prima sensazione nel post-op
Risultati
16
n¡ Defecazioni
14
12
10
8
6
4
2
0
1a settimana
2a settimana
Variazioni del numero delle defecazioni nel post-op
Difficoltˆ di defecazione
Risultati
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
* p = 0,068
* *p = 0,043
7 gg
14 gg
30 gg
Variazioni della difficoltà di defecazioni nel post-op
Dolore post op
Risultati
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
*p=
0,018
** p = 0,018
7 gg
14 gg
30 gg
Variazioni del dolore nel post-op
Risultati
120
ketorlac (mg)
100
80
* p = 0,040
60
40
20
0
1a settimana
2 a settimana
Variazioni dell’uso di analgesici nel post-op
Correlazione tra l’area escissa della mucosa,
i parametri manometrici ed
le abitudini della defecazione
n° defecazioni
Area
Escissa
12.7  6.1
dolore
defecaz.
difficoltà di
defecazione
Sensibilità
Post op
P contraz.
post op
1.5  1.8
121.2  37.5
251  57.1
2.8  1.5
1.9  1.6
55.1  22.1
p = 0.006
p = 0.7
p = 0.64
p = 0.55
p = 0.55
p = 0.46
n° defecaz.
non riuscite
P basale
13.7  5.1
p = 0.029
Risultati
n° defecaz.
n° defecaz.
non riuscite
difficoltà di
defecaz.
analgesico
dolore
Dolore
p = 0.95
p = 0.88
p = 0.068
Analgesico
p = 0.9
p = 0.77
p = 0.035/0.08
p = 0.04*
p = 0.024*
Area
p = 0.029
p = 0.006
p = 0.55
p = 0.53
p = 0.55
Soddisfazione
p = 0.72
p = 0.9
p = 0.78
p = 0.82
p = 0.07
p = 0.024 * p = 0.018**
Risultati
Scala di soddisfazione
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
7 gg
14 gg
30 gg
Variazioni dello stato di soddisfazione nel post-op
Conclusioni
Vi è una correlazione significativa tra i tentativi
utili di defecazione e l’area di mucosa rettale
escissa
Maggiore l’area escissa minore i tentativi di
defecazione non riuscite
Il grado di soddisfazione dei pazienti rimane
molto elevato (8.6  2.3)