Casi Clinici
Prof. M. Battaglia
Caso Clinico 1
•
Paziente di 77 aa con macroematuria
•
Diagnosi TAC di neoformazione renale sinistra polare inferiore
con coinvolgimento della pelvi e presenza di lesioni polmonari
compatibili con secondarismi (lesione 7 mm)
•
IRC lieve (II K-DOQI): sCr 1,5
•
Non comorbilità
Cosa avreste fatto?
•
Biopsia renale?
•
Nefrectomia?
•
Terapia sistemica?
•
Biospia della lesione polmonare?
Cosa avreste fatto?
Noi… Nefrectomia
•
Esame istologico: Carcinoma renale di tipo convenzionale (a cellule chiare)
scarsamente differenziato (G3), infiltrante la capsula renale (uretere, vena renale,
cellulare adiposo perirenale, linfonodo dell’ilo renale e surrene esenti da neoplasia)
•
Lifonodi loco-regionali (20): esenti da neoplasia.
Impact of M+ site on survival
SITE OF METASTASIS
LUNG
5 YEARS CANCER SPECIFIC
SURVIVAL
74%
SPLANCHNIC
(liver, pancreas, contralateral kidney, adrenal,
lymph nodes)
63%
UNCOMMON SITES
(thyroid, parotid, skin, uterus, testis,
gallbladder, pleura, ureter, breast)
30%
BONE/VERTEBRA
27%
0%
BRAIN - MULTIORGAN
Survival and Impact of Clinical Prognostic Factors in Surgically Treated Metastatic Renal Cell Carcinoma
Lorenzo Tosco a, Hendrik Van Poppel b, Bruno Frea a, Giorgia Gregoraci c,d, Steven Joniau b,*
Evaluation of a new prognostic score (Munich score) to
predict long-term survival after resection of pulmonary
renal cell carcinoma metastases
to analyze factors predicting long-term outcomes
following surgical resection of pulmonary
metastases in patients with renal cell carcinoma
STUDY POPULATION
TREATMENT
AIM
202 patients (136 men, 66 women; median age,
60.2 years)
Altogether, 289 operations
were performed on 202 patients. 134 patients
were operated once, 52 patients twice, and 16
patients 3 times
Munich score criteria
Risk factors:
 Incomplete metastasectomy
 Pleural infiltration
 Synchronous manifestation of primary RCC
and pulmonary metastases
 Nodal status of the primary tumor
metastasis size 3 cm
 Mediastinal and/or hilar lymph node
metastases
CONCLUSIONS
 Both cytoreductive nephrectomy and surgical resection of metastases (when
feasible) are associated with an advantage in survival
 Surgery should be indicated particularly for patients with resectable disease, good
performance status, and predicted good CSS
PATIENT SELECTION IS CRUCIAL
Follow-up
•
12/2011: sCr 1,9; Tac negativa
•
06/2012: RX Torace (enfisema dx); Ecoaddome (ndp)
•
12/2012: TAC (area di osteolisi ala iliaca dx); PET e Scintigrafia
negative;
•
06/2013: RX Torace (ndp); Ecoaddome (ndp)
CHE FARESTE per le lesioni polmonari?
•
Asportazione
•
Biopsia e trattamento
•
Trattamento medico direttamente
•
Altro
ASPORTAZIONE
CONCLUSIONI
Se le lesioni secondarie sono asportabili o, comunque, biopsizzabili,
soprattutto se si tratti del polmone, è opportuno avere la conferma istologica,
prima di procedere al trattamento.
Caso Clinico 2
•
Paziente di 51 aa con febbre serotina da circa 2 mesi, abitudine
tabagica,
•
Diagnosi TAC di: neoformazione renale destra 8x9x10 cm
colliquata . Polmone: formazioni nodulari parenchimali 7 mm
compatibili con secondarismi. presenza di qualche linfonodo in
sede para-cavale e intercavo-aortico del diam massimo di 8 x 6
mm circa.
Linfadenectomia?
To date, the available evidence suggests that an extended LND may be beneficial when
technically feasible in patients with locally advanced disease (T3–T4) and/or unfavorable
clinical and pathologic characteristics (high Fuhrman grade, larger tumors, presence of
sarcomatoid features, and/or coagulative tumor necrosis).
Lymph node dissection (LND) should include (a) for the right kidney, the paracaval, retrocaval,
and precaval nodes from the adrenal vein to the level of the inferior mesenteric artery, and (b) for
the left kidney, the para-aortic and preaortic nodes from the crus of the diaphragm to the inferior
mesenteric artery. Interaortocaval nodes (overlapping purple area) should always be removed as
well when extended LND is sought.
Esame Istologico
•
Carcinoma renale scarsamente differenziato con aspetti a cellule chiare, papillari e
sarcomatoidi (G3-G4). La neoplasia infiltra la capsula renale e focalmente di
cellulare adiposo perirenale. Vena renale, uretere, sistema pielo-caliceale e…..
linfonodi esenti da neoplasia
Follow-up
•
09/2014 (2 mesi dopo la 1° Tac):
Tac cranio: 8mm sede parietale posteriore destra nodulo ipervascolarizzato
Tac Torace: lesioni nodulari multiple (maggiore di 2 cm)
Tac Addome: nello scavo pelvico linfonodi parzialmente colliquati ed
ipervascolarizzati (maggiore 2,5 cm).