GIORNATA DEL VOLONTARIATO NEI TUMORI RARI
I TUMORI GERMINALI DEL TESTICOLO:
è ancora un tumore raro?
La stadiazione PET
Dr. Penna Daniele
IRMET centro PET/TC
Torino
Sabato 11 settembre 2010
POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY
(PET)
PET is a non-invasive medical imaging technology that
shows the biology of disorders at the molecular level
before anatomical changes are visible.
PET is based on the use of metabolic compounds
which are tagged with positron-emitting isotopes
produced by medical cyclotrons.
PET/CT
The PET/CT system produces directly functional PET and anatomical CT
data in one session, without moving the patient and with minimal delay
between the reconstruction and the fusion of the two images data sets …
CT
PET
Fused
… finally improving the interpretation of PET and CT images
FDG-PET/TC
nei tumori germinali del testicolo
Linee di appropiatezza: regione Emilia Romagna 2007
Ristadiazione a fine trattamento:
persistenza di reperti dubbi alla TC
*
 Appropriato
 Potenzialmente utile
 Di utilità tuttora documentata
 Di appropriatezza indeterminata per assenza di studi
 Inappropriato
appropriato*
Risposta a fine trattamento chemioterapico
RISPOSTA PARZIALE
Istologico: tumore misto delle cellule germinali
(50% seminoma classico, 20% tumore del sacco vitelino, 20% carcinoma embrionario, 5%
coriocarcinoma, 5% teratoma immaturo)
Completamento di
stadiazione post-chirurgica
Risposta parziale al
trattamento
chemioterapico
Risposta a fine trattamento chemioterapico:
RISPOSTA COMPLETA
Istologico: seminoma classico pT2, N2 (ln inguinale destro)
Completamento di
stadiazione post-chirurgica
FDG-PET/TC
nei tumori germinali del testicolo
Linee di appropriatezza: regione Emilia Romagna 2007
Valutazione precoce al trattamento:
*
 Appropriato
 Potenzialmente utile
 Di utilità tuttora documentata
 Di appropriatezza indeterminata per assenza di studi
 Inappropriato
potenzialmente utile *
FDG-PET/TC
nei tumori germinali del testicolo
VALUTAZIONE PRECOCE AL TRATTAMENTO
Pazienti candidati al trattamento chemioterapico ad alte dosi per
recidiva dopo prima linea
PET2
PET basale
CT di induzione
CT alte dosi
responder
PET2
non responder
Bokemeyer C et al. "Early prediction of treatment response to high-dose salvage chemotherapy in patients
with relapsed germ cell cancer using [(18)F]FDG PET.” Br J Cancer. 2002 Feb 12;86(4):506-11.
FDG-PET/TC
nei tumori germinali del testicolo
Linee di appropriatezza: regione Emilia Romagna 2007
STADIAZIONE
Non esiste una letteratura sufficiente per giustificare l’esame
PET in fase di stadiazione
In previsione di valutazione
precoce di risposta
Può essere utile:
In caso di reperti dubbi alla TC
Completamento di stadiazione
CONFERMA PET DI LN DUBBIO ALLA TC
Istologico: seminoma classico, pT2
PET/TC: ln inter-aorto-cavale
Risposta completa
FDG-PET/TC
nei tumori germinali del testicolo
Letteratura più recente
Basu S., Rubello D. “PET imaging in management of tumors of testis and
ovary: current thinking and future directions”. Minerva endocrinologica,
Settembre 2008
PET/TC nella stadiazione post-chirurgica
Sensibilità
70-80%
Specificità
94-100%
FDG-PET/TC
nei tumori germinali del testicolo
Hain SF et al. “Fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the
evaluation of germ cell tumors at relapse” British Journal of Cancer, 2000
Ristadiazione in corso di FOLLOW-UP, per rialzo dei valori
sierici dell’alfa-fetoproteina e TC negativa
Istologico: carcinoma embrionario con aree di seminoma pT1, N2
PET: positiva linfonodo
retro-crurale destro
Risposta completa
FDG-PET/TC
nei tumori germinali del testicolo
CONCLUSIONI
Utile nella ristadiazione dopo trattamento in pazienti con TC dubbia
Potenzialmente utile in studi di valutazione precoce di risposta al
trattamento
Utilizzabile in casi specifici previa discussione col clinico, come
nel caso di incremento dei markers nel follow-up e metodiche
diagnostiche tradizionali negative
Grazie per l’attenzione