Mozhgan.Fayaz Medico Nucleare
PET
• Indagine medico-nucleare che utilizza molecole
biologiche (zuccheri, aminoacidi, ormoni, ecc.) marcate
con atomi emettitori positronici.
• Che a differenza della tomografia assiale
computerizzata (TAC) e della risonanza magnetica
nucleare (RMN), che forniscono essenzialmente
informazioni sulla struttura anatomica, la PET valuta gli
aspetti fisiologici e biochimici e cosi offrendo una
prospettiva diversa della malattia (caratterizzazione
biologica) ponendo le premesse per una diagnosi:
•
_ più precoce
•
_ più precisa
Basic of PET technology
Positron emission
Gamma ray 511 KeV
18F
Nucleus
Positron
Electron
Gamma ray 511 KeV
180°
Una volta iniettato nel corpo, solitamente
per via endovenosa, l’isotopo ben presto
decade emettendo il positrone che, dopo
un percorso nel tessuto che al massimo
può raggiungere pochi millimetri, si combina
con un elettrone con conseguente
annichilazione reciproca e produzione di
due fotoni di eguale energia
pari a 511 KeV. I due fotoni così prodotti
viaggiano in direzioni diametralmente
opposte, attraversano il tessuto circostante
e vengono registrati da un anello di rivelatori
che circonda il soggetto in esame. I segnali
rilevati vengono in seguito convertiti in
immagini tomografiche mediante software
di ricostruzione.
Energy
Membrane metabolism
Protein synthesis
Stroma
Integrins
PDGF
Receptors
Estrogeni
Androgeni
DNA synthesis
Ipoxia
Why FDG?
Warburg O. On the origin of
cancer cells. Science 1956;
123:309-314
“Neoplastic cells have a high rate
of glucose metabolism”
Fluro-deoxi-glucose
Utilità della PET-FDG
• Esistono numerosi rapporti di technology
assessment che hanno valutato la qualità e la
rilevanza degli studi clinici al fine di definire
l’efficacia della FDG-PET in ambito oncologico.
Negli ultimi anni sono apparsi nella letteratura
internazionale articoli ed editoriali che hanno
sottolineato la necessità di verificare la
correttezza e appropriatezza d’uso nella
pratica oncologica.
Health Outcome Evaluation
FDG-PET changes treatment in 37%
of the Patients (metanalysis of 5062
casi)
Buck AK; JNM 2010
Nel septembre del 2012 Agenas ha
prodotto, su mandato del Ministero della
Salute, un report di HTA sull‘utilizzo della
FDG-PET/CT per la stadiazione dei
tumori. Il report è stato prodotto con la
collaborazione tra Agenas e alcune
Regioni Italiane partecipanti alla RIHTA
(Rete Italiana di Health Technology
Assessment) .
Il Rapporto è stato
sviluppato secondo le
seguenti tappe.
Costituzione del panel
multidisciplinare
7 MN
Ricerca
sistematica e analisi
6
On
critica della letteratura
3 Int
rilevante
2 Pne
1 Ema dei quesiti e
Definizione
2 DS
formulazione
degli scenari
3
Met
clinici
66 scenari tipi delle richieste di PET-FDG
sono state adottate le seguenti definizioni dei criteri di appropriatezza.
Appropriato: scenari clinici per cui sussiste il razionale del change in
management per un esito clinico importante, vi è un livello di evidenza
moderato/alto di accuratezza diagnostica.
Incerto: scenari clinici per cui sussiste il razionale del change in
management per un outcome clinico importante, ma vi è un livello di
evidenza basso/molto basso sulla accuratezza diagnostica dell’esame
PET e il rapporto rischio/beneficio è incerto.
Inappropriato: scenari clinici per cui non sussiste il razionale del
change in management per un outcome clinico importante, vi è un
livello di evidenza alto/moderato di scarsa accuratezza diagnostica .
Indeterminato: scenari clinici per cui sussiste il razionale del change in
management per un outcome clinico importante, ma non vi sono dati
di accuratezza diagnostica dell’esame PET.
http://assr.regione.emilia-romagna.it/it/servizi/pubblicazioni/corsi-convegni/gruppi-di-lavoro-dell2019emilia-romagna-alle-prese-con-la-teoria-raccomandazioni-sull2019uso-della-fdg-pet
Nodulo polmonare solitario
I noduli polmonari possono essere lesioni neoplastiche iniziali e non
sempre la radiologia tradizionale è in grado di consentire una diagnosi
accurata. La FDG-PET può essere utile sia per la diagnostica
differenziale del nodulo sia per la stadiazione della malattia, qualora si
trattasse di un nodulo neoplastico.
• Numero di studi 40
• Numero dei pazienti 1.879
• Sensibilità FDG-PET 96,8% (range 83-100%)
• Specificità FDG-PET 77,8% (range 0-100%)
• VPP più di 95%
• Standard di riferimento diagnostica convenzionale
1 - Appropriato
Il CIM non consente la esecuzione di procedure invasive per la diagnostica del NSP se non
si ha una positività PET
A
Semin Nucl Med 2004; 2:134-153
amartoma
cancer
CARCINOMA POLMONARE NON A PICCOLE CELLULE
(NSCLC)
Scenario clinico
• Stadiazione nei pazienti candidati alla chirurgia
L’esame viene impiegato in pazienti
candidati al trattamento chirurgico (stadio I,
II e IIIa) nella fase di stadiazione allo scopo
di evitare l’effettuazione di una
mediastinoscopia per la definitiva
valutazione dell’estensione loco-regionale e
la ricerca di eventuali metastasi a distanza.
–nella pianificazione dei campi
radioterapici
–nella valutazione della malattia
residua post-terapia,
–nella valutazione della terapia
neoadiuvante.
1 - Appropriato
Parametro N
FDG-PET/CT to reduce the risk of futile thoracotomy compared to conventionale staging without
FDG-PET/CT.
positron emission tomography potentially avoided unnecessary thoracotomy in 1 of 5 patients
Parametro M
CARCINOMA POLMONARE A PICCOLE CELLULE (SCLC)
•
•
La neoplasia polmonare a piccole cellule costituisce poco meno del 20% dei
tumori polmonari.
La FDG-PET è stata considerata nella stadiazione pre-trattamento e posttrattamento nella malattia limitata.
• Scenario clinico
•
•
•
•
•
•
1.Stadiazione pre-trattamento nella malattia limitata
Sensibilità della PET 100% meta linfonodali.; 98% meta a distanza; 46%
meta cerebrali
Specificità della PET 98% meta linfonodali 92% meta a distanza; 97% meta
cerebrali
Standard di riferimento TAC (sensibilità 70% meta linfonodali; 83% meta a
distanza; specificità 94% meta linfonodali; 79% meta a distanza)
Impatto sul management modifica stadiazione nel 11,6%
La FDG-PET sembra avere un ruolo nella stadiazione iniziale e nella
pianificazione del trattamento di pazienti con presunta “malattia limitata”.
L’esame permette di migliorare la valutazione dell’addome, delle ossa e
del midollo mentre non è utile nella valutazione del cervello. La FDG-PET
non può quindi sostituire la radiologia tradizionale per l’identificazione delle
metastasi cerebrali.
2 - Potenzialmente utile
Scenario clinico
• Carcinoma bronchiolo alveolare
Stadiazione del carcinoma bronchiolo alveolare
• Il carcinoma bronchiolo-alveolare rappresenta circa il
10% del NSCLC. Poiché questo istotipo non capta in
maniera significativa il 18FDG, è inutile programmare
una stadiazione di questo tumore con la FDG-PET.
Sensibilità della PET 38% monofocali
86% multifocali
4 - Inappropriato
Grazie