Toracoscopia medica
procedura
Toracoscopia medica
Esame endoscopico del cavo toracico condotto solitamente in anestesia locale, in
una sala endoscopica, dopo pneumotorace indotto o spontaneo, mediante una o
due porte di entrata e strumentario semplice pluriuso.
Indicazioni: diagnosi e terapia (es. pleurodesi) della patologia pleurica (versamento
pleurico e pneumotorace)
Toracoscopia chirurgica
(VATS)
Esame endoscopico del cavo toracico condotto in anestesia generale ed
intubazione tracheale a doppio lume, in una sala operatoria, mediante tre o
più porte di entrata e strumentario poli-monouso.
Indicazioni: terapia chirurgica (exeretica) e diagnosi della patologia toracica
complessa
ASPETTI TECNICI
• SALA
• ANESTESIA
ENDOSCOPICA
LOCALE
(Neuroleptoanalgesia
• ANESTESIA
Sedazione profonda)
LOCALE
• VIDEOASSISTITA
• STRUMENTI
MULTIUSO
• COSTI MEDI
• COSTI BASSI
T. MEDICA
• SALA
OPERATORIA
• ANESTESIA
GENERALE
• STRUMENTI
MONOUSO
• COSTI ALTI
CHIRURGICA
(VATS)
ASPETTI APPLICATIVI
• DIAGNOSI
patologia pleurica
(vers. pleurico n.d.d.)
(pneumotorace)
• Pleurodesi
• Biopsie polmonari
T. MEDICA
• VERSAMENTO PL.
PARAPNEUMONICO
(empiema pleurico)
• DIAGNOSI DELLA PAT.
POLMONARE
• GESTIONE DEL CAVO
TORACICO
POSTCHIRURGICO
DIAGNOSI
E
TERAPIA DELLA
PATOLOGIA
TORACICA
Mediastino
Resezioni
Esofago
Etc.
T. CHIRURGICA
(VATS)
Induzione del
pneumotorace





Il PNX può essere l’indicazione ad eseguire l’esame
stesso
E’ un momento essenziale che precede l’esecuzione
della toracoscopia
E’ possibile indurlo il giorno prima in corso di una
toracentesi
E’ possibile indurlo appena prima della
toracoscopia con ago di Boutin
E’ possibile l’utilizzo dello strumento per
pneumotorace di Forlanini o di Morelli
PNEUMO -TORACENTESI
Induzione di pneumotorace in corso di
toracentesi
Ago di Boutin
Apparecchio di Morelli
Toracoscopia ed ecografia
Dal 2001,
circa 1000 toracoscopie,
non abbiamo più eseguito
un pnt preparatorio.
Le toracoscopie non fattibili
sono scese dal 5% al 1%
Toracoscopia ed ecografia
2000 cc
1000 cc
800 cc
400 cc
200 cc
Con l’aiuto dell’ecografia il trequarti
viene generalmente inserito
più in basso e più in avanti
In presenza di “gliding sign”
“gliding sign” presente
Preparazione all’esame
POSIZIONAMENTO DEL
PAZIENTE:
lettino
adatto
decubito
sul lato indenne
2° punto di entrata: quando?

lisi di aderenze
 migliore esplorazione del polmone
 biopsie del polmone
 rimozione di coaguli nell’emotorace
 toracoscopia operativa
 mini toracoscopia
La minitoracoscopia
Biopsia polmonare
con pinza coagulante
Toracoscopia Medica
limiti
• 3 - 10% di falsi negativi
•
•
•
•
tecnica di prelievo: sedi, numero, grandezza
Zone “difficili” da esplorare e biopsiare
(pericardio, mediastino)
Analgesia endopleurica
Polmoni non collassabili
Pleuriti aspecifiche
Lo pneumologo moderno deve possedere:
Occhio clinico
Occhio
broncoscopico
Occhio toracoscopico