NUOVO OSPEDALE DI SANTORSO
Unità Operativa Complessa di Chirurgia
Direttore: Dott. Matteo Rebonato
CARCINOSARCOMA DELLA COLECISTI
ALFAFETOPROTEINA SECERNENTE:
PRESENTAZIONE DI UN CASO
Dott.ssa M. Fontana, Dott. M.Canale
TUMORI PRIMITIVI DELLA COLECISTI (AJCC 7° Edition)
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TUMORI EPITELIALI
 Carcinoma in situ
 Adenocarcinoma (80-90%)
 Sottotipi rari adenocarcinoma: papillare, mucinoso, tipo
intestinale,a cellule chiare e a cellule ad anello con castone
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Carcinoma squamoso(1,4-3,3%)
Carcinoma indifferenziato
Carcinoma adenosquamoso (3,5%)
Carcinoma a piccole cellule
TUMORI NON EPITELIALI
 Carcinoide
 Sarcomi
 Melanoma

CARCINOSARCOMA < 1%
CARCINOSARCOMA DELLA COLECISTI
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1907 Landsteiner 1° caso
68 casi
52 F and 16 M (F:M=3.25:1)
6° decade (range 45-91 aa)
75% casi colelitiasi associata
• Componente epiteliale:
• Adenocarcinoma 79.2%(A)
• AdenoCa squamoso 9.4%
• Misto 11,3%
• Componente Mesenchimale:
• Spindle cell type 44.6% (B)
• Condroide 8.9%
• Osteoide 5.4%
• Misto 30.4%
Zhang et al,prognostic significance of race and tumor size in carcinosarcoma of Gallbladder: a metaanalysis of 68 cases, Int J clin Exp Pathol 2008,1 75-83
CARCINOSARCOMA DELLA COLECISTI
SINTOMI
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Dolore addominale
Massa addominale
Anoressia
Calo ponderale
Nausea
Vomito
Ittero
RADIOLOGIA
 Eco addome
 RMN
 TC
ESAMI EMATOCHIMICI
 Emocromo: nella norma
(leucocitosi : G-CSF
secernente)
 Es. funzionalità epatica: nella
norma
MARKERS NEOPLASTICI
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CEA
αFP
CA 19-9
Ca 125
nella norma
CARCINOSARCOMA DELLA COLECISTI
Diagnosi preoperatoria
Difficile!!!!!
CARCINOSARCOMA DELLA COLECISTI: STADIAZIONE (AJCC 7° Edition)
64.3 % CSC
CARCINOSARCOMA DELLA COLECISTI: TERAPIA
GOLD STANDARD: EXERESI CHIRURGICA
Colecistectomia per forme confinate alla
lamina propria
Colecistectomia radicale e
linfoadenectomia ed eventuale
asportazione di visceri infiltrati
Schemi convenzionali di radio-chemioterapia
adiuvante non aumentano la sopravvivenza
CARCINOSARCOMA DELLA COLECISTI: SOPRAVVIVENZA
Median survival time 7 mo
5-yr survival rate 88.9% for T1
CARCINOSARCOMA DELLA COLECISTI: αFP SECERNENTE
CARCINOSARCOMA DELLA COLECISTI: CASO CLINICO
Donna di 74 anni
 ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA
Giunge in PS per dolore e massa al fianco-ipocondrio destro associati a
calo ponderale (7 KG in 5 mesi). Non febbre né alterazioni dell’alvo

ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA
Muta per patologie degne di rilievo: non assume farmaci, nega pregressi
interventi

ESAME OBIETTIVO
 Condizioni generali scadute
 Voluminosa massa visibile in ipocondrio-fianco destro fissa rispetto
ai piani superficiali
CARCINOSARCOMA DELLA COLECISTI: CASO CLINICO
ES. EMATOCHIMICI
FORMULA LEUCOCITARIA
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Neutrofili 12,98 x10^3/mcL
Linfociti 1,55
“
Monociti 0,78
“
Eosinofili 0,02
“
Basofili 0,02
“
GB 15,32 x10^3/mcL
Plt 559 x10^3/mcL
Hb 11,4 g/dL
Htc 36,7%
Amilasi 35 U/L
Bil tot 0,5 mg/dL
Bil dir 0,2 mg/dL
AST 16 U/L
ALT 11 U/L
Albumina 1,9 g/dL
PCR 15,10 mg/dL
MARKERS NEOPLASTICI
 CEA
 Ca 125
 CA 19-9
 αFP
24,8 ng/mL
49 U/mL
388,44U/mL
6533,30 IU/mL
CARCINOSARCOMA DELLA COLECISTI: CASO CLINICO
Opacità 20 x 20 cm in
emiaddome dx
CARCINOSARCOMA DELLA COLECISTI: CASO CLINICO
Massa 18 x 18 cm, solida, disomogenea,
vascolarizzata, senza piano di clivaggio con lobo
destro, determinante medializzazione del rene
omolaterale. Non ascite. COLECISTI NON
riconoscibile
CARCINOSARCOMA DELLA COLECISTI: CASO CLINICO
Voluminosa massa che occupava
l'emiaddome destro con una estensione
cranio-caudale di 18 cm circa. La
lesione appariva ampiamente necrotica
con relativa iperdensità della
componente solida periferica;dislocava
cranialmente il fegato,medialmente il
rene omolaterale, e non mostrava segni
di infiltrazione. Anche le strutture
vascolari della linea mediana
risultavano dislocate a sinistra.
CARCINOSARCOMA DELLA COLECISTI: CASO CLINICO
Laparotomia esplorativa:
voluminosa massa cerebroide, occupante l'emiaddome dx, infiltrante il colon
ascendente, il V - VI segmento epatico, la colecisti, il peritoneo parietale
anteriore e dislocante medialmente il rene dx.
Esame istologico estemporaneo: AdenoCa………..
Asportazione della massa , wedge resection del parenchima epatico infiltrato
(V-VI), colecistectomia,emicolectomia dx.
pancitocheratina
actina
Alfa-FP
Alfa-FP
CARCINOSARCOMA DELLA COLECISTI: CASO CLINICO
Es.ematochimici e markers postop:
GB
8,5 x10^3/mcL
Plt
384 x10^3/mcL
CEA
4,5 ng/mL
Ca 125 1,09 U/mL
CA 19-9 73,04U/mL
αFP
581 IU/mL ↓↓
GRAZIE PER L’ATTENZIONE