UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Corso di Laurea in Scienze Infermieristiche – 2° anno (sede di Pistoia)
PATOLOGIA DELLA
COLECISTI
Dott. Marco Veltri
CENNI ANATOMICI
VASCOLARIZZAZIONE
ARTERIOSA
• arteria cistica (dall’a. epatica destra)
VENOSA
• piccole venule della parete e del letto della colecisti
PATOLOGIE
BENIGNE
• calcolosi della colecisti (COLELITIASI)
MALIGNE
• tumore della colecisti
COLELITIASI
DEFINIZIONE:
presenza di formazioni dure simili a sassi
di dimensioni variabili da pochi mm a qualche cm,
all’interno della colecisti
FATTORI DI RISCHIO
•10-14 % della popolazione adulta
•Sesso femminile
•Gravidanze multiple
•Obesità
•“5 F” :
Female
Forthy
Fatty
Fertility
Fair
SINTOMATOLOGIA
•ASINTOMATICA (50-70% dei pz)
•COLICA BILIARE POST-PRANDIALE
Dolore in epigastrio, ipocondrio dx o fianco dx
Durata 30 min – 3 ore
Intensità elevata
Spesso associata a nausea e vomito
Regredisce con antspastici (es: buscopan)
COMPLICANZE
•COLECISTITE ACUTA (+++ frequente)
•PERFORAZIONE DELLA COLECISTI
•CALCOLOSI DEL COLEDOCO
•PANCREATITE ACUTA
COLECISTITE ACUTA
•Calcolo incuneato nell’infundibolo o nel dotto cistico
•Come colica biliare, ma può durare qualche giorno…
•Idrope della colecisti (colecisti “esclusa”  “bile bianca”)
•Febbre
•Leucocitosi (GB > 10.000/mm³)
•Empiema (materiale purulento in colecisti)
PERFORAZIONE DELLA
COLECISTI
•Anziani e immunodepressi
•Comparsa di “addome acuto”
•Fistola bilio-enterica  può portare ad “ileo biliare da calcoli”
INTERVENTO D’URGENZA!
CALCOLOSI DEL COLEDOCO
•In genere con calcoli < 10 mm
•Migrazione di calcoli nel coledoco (teoria della “common way”)
•Dolore come in colecistite acuta
•Incremento degli indici di colestasi (GGT, ALP, bilirubina dir.)
•Presenza di ittero
•Terapia medica
•E.R.C.P. (bonifica via biliare principale, VPB)
PANCREATITE ACUTA
•Nel 30-70% dei casi
•Dolore a sbarra irradiato a cintura
•Incremento delle amilasi sieriche ed urinarie (più attendibili!)
•Trattamento medico…
•…eventuale laparotomia d’urgenza!
TERAPIA DELLA COLELITIASI
•MEDICA
 raffreddamento di quadri sub-acuti
•CHIRURGICA (in urgenza o in elezione)
Videolaparocolecistectomia (VLC)
Colecistectomia tradizionale
…controllo ed eventuale bonifica della VBP
intraoperatoriamente!
TUMORE DELLA COLECISTI
• Neoplasia delle vie biliari più frequente
• 5° tumore per frequenza del tratto gastro-intestinale
• Ispessimento della parete con massa aggettante nel lume
•Adenocarcinoma (in circa l’80% dei casi)
•Tende ad invadere le strutture adiacenti (fegato, VBP,
duodeno, colon trasverso)
MALATTIE ASSOCIATE
• Colecisti
“a porcellana”
•Adenoma o polipo della colecisti
• (calcolosi della colecisti)
PUO’ ESSERE INDICATA COLECISTECTOMIA PROFILATTICA
SINTOMATOLOGIA
SINTOMI ASPECIFICI E TARDIVI
•Colica biliare (per ostruzione del dotto cistico)
• Ittero (per ostruzione VBP)
•Astenia e calo ponderale
DIAGNOSI
• Innalzamento indici di colestasi anche senza ittero
•Innalzamento dei markers tumorali (CEA, CA 19-9)
•Ecografia
•TAC
• Colangiografia
TERAPIA
• Pz inoperabili  sopravvivenza circa 6 mesi
•Terapia chirurgica  unica opzione disponibile!
•CT e RT non migliorano sopravvivenza