SIGG 57° Congresso Nazionale, Milano 21-24 novembre 2012
EPIDEMIOLOGIA della SINDROME METABOLICA in ITALIA
S. Zambon
Dipartimento di Medicina, Università di Padova
Consiglio Nazionale delle Ricerche, Sezione Invecchiamento,
Istituto di Neuroscienze, Padova
SINDROME METABOLICA: COS’E’?
«la sindrome metabolica è una costellazione di fattori
di rischio, tra loro correlati, per malattie
cardiovascolari e diabete»
SINDROME METABOLICA:
QUALI FATTORI DI RISCHIO?


Obesità
– Rapporto V/F, IMC, circonferenza della
vita
–
–
–
–

–
Dislipidemia aterogena
( Apo B, LDL piccole, dense, rTG/HDL)
–  Lipoproteine ricche in Trigliceridi

Iperglicemia
–  glicemia a digiuno
–
–
–
–

Distribuzione del grasso corporeo (DXA)
Grasso viscerale (CT, MRI)
Steatosi epatica, steatosi muscolare
Biomarkers tessuto adiposo: leptina,
adiponectina
Dislipidemia
–  Trigliceridi
–  Colesterolo HDL
OGTT
Insulinoresistenza
–  insulina



HOMA-IR
Minimal Model
 FFA
Elevata pressione arteriosa
–  livelli di pressione arteriosa
– Disfunzione endoteliale
– albuminuria
– Insufficienza renale cronica
–  livelli di acido urico
Stato proinfiammatorio
–  PCR
–  citochine infiammatorie (es. IL6)
Stato protrombotico
–  PAI-1
–  fibrinogeno
Fattori ormonali
– Sindrome dell’ovaio policistico
– corticosteroidi
WHO Diabet Med 1998, EGIR Diabet Med 1999, AACE Endocr Pract 2003
NCEP-ATP III Jama 2001, AHA/NHLBI 2005, IDF Diabet Med 2006
SINDROME METABOLICA:
….. ALTRE COMPONENTI?

Insulinoresistenza
–

Obesità
–
Rapporto V/F, IMC, circonferenza della vita
–

Distribuzione del grasso corporeo
(DXA)
– Grasso viscerale (CT, MRI)
– Steatosi epatica, steatosi muscolare
– Biomarkers tessuto adiposo: leptina,
adiponectina
Dislipidemia
–
–
 Trigliceridi
 Colesterolo HDL

– Dislipidemia aterogena

( Apo B, LDL piccole, dense, rTG/HDL) 
–  Lipoproteine ricche in Trigliceridi
Iperglicemia

–  glicemia a digiuno
–
OGTT
– HOMA-IR
– Minimal Model
–  FFA
Elevata pressione arteriosa
–

 insulina
 livelli di pressione arteriosa
– Disfunzione endoteliale
– albuminuria
– Insufficienza renale cronica
–  livelli di acido urico
Stato proinfiammatorio
–  PCR
–  citochine infiammatorie (es. IL6)
Stato protrombotico
–  PAI-1
–  fibrinogeno
Fattori ormonali
– Sindrome dell’ovaio policistico
– corticosteroidi
SINDROME METABOLICA: QUALE DEFINIZIONE?
WHO
1998
EGIR
1999
IGT, DM2 e/o
IR (clamp)
Insulina>75°p
+ 2 criteri
+ 2 criteri
3 criteri
dei seguenti
CV
U>94cm
D>80cm
CV
U>102cm
D>88cm
TG>150 mg/dl
e/o
CT-HDL
U<35 mg/dl
D<39 mg/dl
TG>180 mg/dl
o
CT-HDL
<40 mg/dl
TG>150 mg/dl
Pressione
arteriosa
>160/90mmHg
>140/90mmHg
Glicemia
>110 mg/dl
incluso DM
>110 mg/dl
escluso DM
Altro
Micro
albuminuria
Insulino
resistenza
Obesità
V/F
U>0.90
D>0.85
o
IMC>30kg/m2
Lipidi
NCEP ATPIII
2001
AACE
2003
IDF
2005
AHA/NHLBI
2005
IGT, IFG
+ 1 criterio
giudizio
clinico
3 criteri
dei seguenti
CV
specifico
+ 2 criteri
CV
U>102cm
D>88cm
TG>150 mg/dl
e/o
CT-HDL
U<40 mg/dl
D<50 mg/dl
TG>150 mg/dl
TG>150 mg/dl
CT-HDL
U<40 mg/dl
D<50 mg/dl
CT-HDL
U<40 mg/dl
D<50 mg/dl
>130/85mmHg
>130/85mmHg
>130/85mmHg
>130/85mmHg
>110 mg/dl
incluso DM
>110 mg/dl
escluso DM
>100 mg/dl
incluso DM
>100 mg/dl
incluso DM
CT-HDL
U<40 mg/dl
D<50 mg/dl
IMC>25kg/m2
Altre IR
888 soggetti età 40-79aa (WHO mod vs ATPIII)
34,1%
17,8%
WHO
NCEP ATPIII
42,8%
34,1%
17,8%
WHO
NCEP ATPIII
WHO età>60aa
Coorte italiana Studio di Cremona 1569 soggetti età 40-88aa (WHO mod)
UOMINI
DONNE
23,5%
18%
19%
20%
16%
12%
11%
4,5%
40-49
50-59
60-69
70-79aa
40-49
50-59
60-69
70-79aa
Studio di Lucca
2100 soggetti età >19aa
(ATPIII)
30%
25%
Studio di Asti 1658 soggetti età 45-64aa (ATPIII)
23,1%
24,1%
tutti
uomini
22,2%
19,9%
non diabetici
donne
Studio di Monza 2013 soggetti 25-74 anni (ATPIII)
16,2%
tutti
17,6%
14,8%
uomini
donne
27,2%
 5 volte
16,2%
17,6%
14,8%
5,3%
tutti
uomini
donne
25-34
65-74aa
6148 soggetti 14-102 anni (ATPIII)
UOMINI
DONNE
20,0%
15,5%
13,1%
11,4%
7,1%
6,1%
5,0%
2,2%
1,4%
uomini donne
<35
0,5%
35-49
50-64 >65aa
<35
35-49
50-64 >65aa
Studio di Ventimiglia di Sicilia 685 soggetti età 35-75aa (ATPIII vs IDF)
31,5%
22,9%
12,4%
tutti
uomini
donne
IDF 34,9%
31,5%
22,9%
12,4%
tutti
uomini
donne
1044 soggetti età > 65 anni (ATP III 2005)
36,0%
31,0%
24,5%
tutti
uomini
donne
3083 soggetti età 65-84 anni (ATP III)
65,4%
38,5%
uomini donne
tutti
87,1%
65,4%
64,9%
55,2%
38,5%
25,9%
uomini donne
tutti
Diab -
Diab +
uomini
Diab -
Diab +
donne
2910 soggetti età > 65 anni (ATP III)
48,1%
25,6%
uomini donne
UOMINI
48,1%
DONNE
46,8%
49,8% 48,2%
29,9%
25,6%
uomini donne
21,4% 22,7%
65-74
75-84 >85aa
65-74 75-84
>85aa
Studi di Conselice 955, e di Pianoro 1005 soggetti età > 65 anni
UOMINI
41,0%
DONNE
44,1%
43,4%
44,8%
39,5%
33,3%
28,7%
22,4%
ATPIII
2001
ATPIII
2005
IDF 2006 JIS 2009
ATPIII
2001
ATPIII
2005
IDF 2006 JIS 2009
Componenti della Sindrome Metabolica (%)
Pro.V.A. - InChianti - ILSA
99
97
97
91
85
88
83
84
80
69
64
63
60
58
55
42
42
38
27
29
10
10
16
13
5
pressione
57
obesità
trigliceridi
9
HDL
10
13
9
glicemia
«I criteri diagnostici proposti dall’ATPIII
sembrano appropriati anche nei soggetti
anziani. Si potrebbero suggerire piccoli
aggiustamenti dei criteri pressione
arteriosa e glicemia.»
 La prevalenza di
l’avanzare dell’età
Sindrome Metabolica aumenta con
 La sindrome metabolica è frequente nei soggetti anziani, in
particolare tra le donne, anche se le prevalenze cambiano in
relazione alle diverse definizioni
 Tra le componenti della sindrome metabolica le più comuni
sono l’elevata pressione arteriosa e l’obesità viscerale
 I criteri diagnostici proposti nelle definizioni di sindrome
metabolica sono appropriati nei soggetti anziani?