I riflessi etici delle scelte di
modelli di governance dei
sistemi regionali
Prof.ssa Sabina Nuti
Roma, 24 giugno 2013
La governance dei sistemi
regionali
L’adozione di sistemi idonei a monitorare e
verificare l’efficacia delle politiche
1.La credibilità delle politiche ha una
Reputazione e
fiducia: integrità
2.La rendicontazione e la trasparenza ha una
Pubblic
Accountability:
controllo sociale
rilevanza etica…
rilevanza etica…
3.I sistemi di monitoraggio consentono di
valutare i comportamenti reali e quindi di
distinguere persone e istituzioni coerenti e
non coerenti rispetto alla decisioni assunte…
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Coerenza tra strategia
enunciata e
azioni/risultati:
sistema di valutazione
INTEGRITA’ E REPUTAZIONE :
THE WORLD BANK CONTROL OF CORRUPTION INDEX (2011)
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La fiducia dei cittadini nei policy makers e le
determinanti della reputazione
Da uno studio dell’OECD si evidenzia
(Trust in Government, OECD,2000) :
“ The main impediment to achieving higher standards for combating corruption lies
in the very nature of corruption itself. Corruption occurs because corrupt officials, who are
well aware of the legislative framework designed to prevent corruption, are able to plan and
commit with impunity the very crimes that the laws and regulations are meant to punish. This
means that (….) only a deliberate effort to persuade officials to change their conduct will
lead them to behave in an ethical manner.
Che fare?
Valorizzare i civil servants!
L’integrità del civil servant si fonda sulla capacità di
adottare comportamenti orientati al risultato per
creare “valore” con le risorse preziose che ha l’onore di
gestire per conto della collettività, senza determinare
disuguaglianze tra i cittadini e garantendo la massima
trasparenza
Render conto ai cittadini:
“non si possono utilizzare risorse oltre quelle che la collettività consegna al sistema pubblico”
“le risorse devono essere allocate non in base alla sensibilità del singolo operatore, ma
tenendo conto delle evidenze rese pubbliche da un sistema di misurazione e valutazione che
garantisca l’efficacia della spesa sostenuta”
I sistemi di governance devono mettere i civil servants nelle
condizioni di poter operare in questa prospettiva
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From www.bmj.com - May 20, 11:23 AM
Despite the best intentions
and undoubted skill of many
who work within healthcare,
access to care, and its
quality, vary markedly, and
most people in rich countries
access a confusing
smorgasbord of tests and
treatments whose merits are
hyped and harms
underplayed. Patients lack
information on practice
variation, the
effectiveness of their
care, and the extent of
medical uncertainty.
Practice is informed by an
incomplete research base
bedevilled with selection and
reporting bias, and at worst
fraud.
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La valutazione nei sistemi di governance regionali è uno
strumento essenziale per monitorare la capacità di
perseguire la strategia individuata
Valutazione
azioni e risultati
ottenuti
Strategia
Coerenza!
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PER “VALUTARE” IL PRIMO PASSO è
MISURARE I RISULTATI
Acquisire la logica delle scelte basate
sulle evidenze
Evidence based
science
Evidence based
management
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Assunzione di responsabilità nei
confronti della collettività
Dalla misurazione…
“I numeri per analizzare e
capire.”
…contare non basta…
…alla valutazione.
“I numeri per giudicare e
responsabilizzare sui risultati.”
La governance regionale deve
assumersi la responsabilità di
indicare quali standard vuole
perseguire in termini quantitativi,
esplicitando quali risultati considera
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inadeguati, buoni, ottimi e perché…
La valutazione per i servizi pubblici deve prevedere
il Benchmarking
per proporre obiettivi “sfidanti” ma anche “possibili”
CONFRONTO SISTEMATICO
per superare l’autoreferenzialità
e per imparare
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Qualche evidenza sulla situazione in Italia:
la trasparenza…
Analisi documentale degli atti che riguardano l’assegnazione degli
obiettivi per il compenso aggiuntivo dei direttori generali delle
aziende nelle regioni italiane su quattro anni 2008-2011
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Le Regioni analizzate
• Emilia Romagna (2008-2010)
• Lombardia (2008,2009,2011)
• Veneto° (2008-2011)
• Toscana (2008-2011)
• Liguria (2008-2011)
• Umbria (2009-2011)
• Piemonte (2008-2011)
• PA Trento (2008-2011)
• PA Bolzano (2011)
• Marche (2008-2011)
• Basilicata° (2008-2011)
• Sardegna (2008)
• Lazio (2011)
• Friuli Venezia Giulia (2008-2010)
75 atti
analizzati
2008: 11 regioni
2009: 11 regioni
2010: 10 regioni
2011: 11 regioni
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° delibere pluriennali
Trasparenza per assegnazione obiettivi
ed erogazione incentivi (2009)
11 Regioni analizzate
Tipologia
Assegnazione
Erogazione
Alta trasparenza
Toscana, PA Trento, Veneto,
FVG, Lombardia
PATrento, Veneto,
Toscana, FVG
Media trasparenza
Emilia Romagna, Basilicata,
Liguria, Marche, Piemonte,
Umbria
Emilia Romagna, Liguria,
Basilicata, Marche
Bassa trasparenza
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Lombardia, Piemonte,
Umbria
Alta Trasparenza: facilità di
accesso tramite navigazione per
parole chiave e ricerca da parte di
utenti esperti
Media Trasparenza: atto
disponibile solo su richiesta o
presente all’interno di delibere di
programmazione
Bassa trasparenza: atto non
disponibile
Trasparenza per assegnazione obiettivi
ed erogazione incentivi (2010)
10 Regioni analizzate
Tipologia
Assegnazione
Erogazione
Alta trasparenza
PATrento, Veneto,
Toscana, FVG
PATrento, Veneto,
Toscana
Media trasparenza
Emilia Romagna, Liguria
Basilicata, Marche,
Umbria, Piemonte
Emilia Romagna,
Basilicata, Marche
Bassa trasparenza
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Umbria, Piemonte,
FVG,Liguria
Alta Trasparenza: facilità
di accesso tramite
navigazione per parole
chiave e ricerca da parte di
utenti esperti
Media Trasparenza: atto
disponibile solo su richiesta
o presente all’interno di
delibere di
programmazione
Bassa trasparenza: atto
non disponibile
Alcuni esempi su cui riflettere
TRENTO
Le delibere di incentivazione vengono anche pubblicate
all’interno di un numero di infosalute (la collana di
pubblicazioni della sanità trentina) consentendo
un’ampia diffusione del documento. Per tale
motivo il livello di trasparenza è molto elevato.
“La diffusione della loro conoscenza attraverso questa
pubblicazione corrisponde da un lato all’esigenza di informare
i cittadini sulle scelte di programmazione sanitaria che
necessariamente ricadono sulla nostra vita di tutti i giorni e
sul nostro interfacciarci con il Servizio Sanitario Provinciale;
dall’altro costituisce uno stimolo, per quanti giornalmente e a
vario titolo operano nel settore sanitario, al loro pieno
raggiungimento.”
UMBRIA
N. 395 DEL 30/03/2009 OGGETTO: Obiettivi Direttori
generali aziende sanitarie regionali, anno 2009.
Determinazioni
La delibera non è reperibile né tramite parole chiave né
tramite ricerca per estremo dell’atto attraverso BUR e
ricerca degli atti nel sito regionale
Alcuni esempi su cui riflettere
TOSCANA
PIEMONTE
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Vi è una delibera unica dove sono esplicitati gli obiettivi raggiunti di
tutte le aziende, l’accesso è pubblico sia all’atto che agli allegati
contenenti le valutazioni sui singoli obiettivi che la valutazione finale
Qualche evidenza sulla situazione in Italia:
Obiettivi e risultati coerenti con la strategia…
Equità…
parola chiave
presente in
tutti i piani
sanitari
regionali e
nazionali
Verticale: “non si fanno parti uguali per
disuguali” (don Lorenzo Milani)
Orizzontale: cittadini con pari bisogni
richiedono lo stesso livello di risposta
Inter-generazionale: ai giovani le stesse
opportunità di vita e di salute degli anziani
di oggi
Quali azioni, obiettivi e risultati per valutare la
capacità delle Regioni di perseguire l’equità?
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Alcuni esempi su cui riflettere … equità verticale
TOSCANA
EMILIA-ROMAGNA
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Ridurre i
gap!
Alcuni esempi su cui riflettere … equità orizzontale
BASILICATA
In molte Regioni la strategia di perseguire l’equità non si
evidenzia in nessun obiettivo e indicatore specifico
dedicato … e in nessuna Regione analizzata è stato
riscontrato un esempio di obiettivo per perseguire l’equità
intergenerazionale…
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Alcune considerazioni di sintesi:
Le politiche si realizzano mediante azioni capaci di perseguire
obiettivi specifici…
I sistemi di governance regionali devono essere in grado di
misurare i risultati ottenuti e renderli noti ai cittadini…
Buoni sistemi di governance valorizzano il lavoro dei civil
servants e motivano il loro impegno a favore della collettività
I sistemi di governance regionali possono fare la differenza per
garantire eticità nell’azione pubblica!