Il carcinoma del polmone è associato a una
sopravvivenza globale a 5 anni del 10-12%
Al momento della diagnosi solo il 10-15% dei soggetti con
carcinoma del polmone ha una forma localizzata.
Di questi, la metà muore entro 5 anni nonostante un
intervento chirurgico potenzialmente curativo
Oltre metà dei pazienti ha una malattia metastatica
al momento della diagnosi
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NEOPLASIE POLMONARI
STADIAZIONE
lesione
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lesione sospetta: margini irregolari, come per infiltrazione
la lesione è addossata alla parete toracica
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Alterazione del
pattern respiratorio
per tabagismo o
patologia polmonare
Rischio di alterazione della
funzione respiratoria
correlato a riduzione del
meccanismo di clearance
ciliare, risposta infiammatoria
e aumentata produzione di
muco secondaria a fumo di
sigaretta o patologia
polmonare specifica.
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anestesia generale
intubazione dei due bronchi in modo selettivo
il paziente viene girato sul fianco
possibilità di ventilare il polmone declive
e di escludere e far collassare quello su cui
si opera
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INTERVENTI DI RESEZIONE
DEL PARENCHIMA POLMONARE
A destra:
lobectomia polmonare superiore;
lobectomia polmonare media;
lobectomia polmonare inferiore;
bilobectomia superiore;
bilobectomia inferiore.
A sinistra:
lobectomia polmonare superiore;
lobectomia polmonare inferiore
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“wedge resection”
o
resezione a cuneo
del parenchima
polmonare
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toracotomia
toracoscopia
pneumotorace
iatrogeno
All’apertura della parete toracica l’aria
entra nello spazio pleurico, risucchiata
dalla depressione pleurica
Se necessario, le coste vengono divaricate
(raramente resecate)
Il polmone da operare viene escluso dalla
ventilazione e collassa
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Al termine della resezione il polmone
residuo viene insufflato e si espande
Viene posizionato il drenaggio e viene
chiusa la parete toracica, se è stata
eseguita una toracotomia
Il drenaggio toracico deve drenare l’aria
presente nel cavo pleurico e restaurare
la depressione pleurica
Un eventuale secondo drenaggio serve per
drenare il versamento post-chirurgico
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Mobilizzazione
Precoce; favorire una meccanica
respiratoria ottimale
Alimentazione
Libera dalla prima giornata
postoperatoria
Drenaggi
Importante il monitoraggio accurato della
quantità e qualità del liquido drenato e
del funzionamento ottimale
dell’evacuazione dell’aria dall’emitorace
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COMPLICANZE DELLA CHIRURGIA POLMONARE RESETTIVA
Pneumotorace persistente:
c’è una perdita di aria nella zona in cui il polmone
è stato suturato
oppure
la sutura sul bronco non è a tenuta e perde aria
il drenaggio pleurico non funziona correttamente
e non drena l’aria
DI SOLITO BASTA ATTENDERE
SI MANTERRA’ PIU’ A LUNGO IL DRENAGGIO PLEURICO
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COMPLICANZE DELLA CHIRURGIA POLMONARE RESETTIVA
Immediato postoperatorio:
emorragia acuta per cedimento di legatura (rara, mortale)
grave insufficienza respiratoria
problemi cardiologici (aritmie, ecc)
PRIME 72 ORE:
POLMONITE – ATELETTASIA
insufficienza respiratoria
scompenso cardiaco, FIBRILLAZIONE ATRIALE
Sono in parte prevenibili con interventi nel preoperatorio:
fisioterapia respiratoria, controllo del bilancio idrico e
dell’alimentazione/eliminazione, ecc
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altre complicanze postoperatori precoci
aritmie e disturbi cardiocircolatori
comparsa di enfisema sottocutaneo dovuto a cattivo
funzionamento del drenaggio toracico a valvola
comparsa di aritmie gravi e disturbi cardiocircolatori
da ridotto ritorno venoso, quando il drenaggio toracico
non funziona correttamente e il mediastino si sposta
verso il lato sano del torace
TVP ed embolia polmonare, per le quali viene sempre
adottata una profilassi
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possibili complicanze a medio termine
persistenza di pneumotorace, per imperfetta chiusura
del moncone bronchiale
formazione di empiema pleurico postoperatorio,
da fistola broncopleurica
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TERAPIA
CA POLMONARE NON A PICCOLE CELLULE:
Radioterapia + chemioterapia se ca in stadio 3 o.l.o.
Chemioterapia se ca in stadio 4
Dubbia efficacia:
Chemioterapia preoperatoria in stadio 3
CA POLMONARE A PICCOLE CELLULE:
In stadio precoce chemio+radioterapia
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carcinoma a piccole cellule
Il 5-10% circa dei soggetti presenta già all'esordio
un coinvolgimento metastatico del sistema nervoso centrale,
mentre la metà sviluppa metastasi cerebrali
sintomatiche entro 2 anni.
Di questi solo la metà risponde alla radioterapia palliativa e
la sopravvivenza mediana è inferiore a 3 mesi
Se la malattia è in stadio limitato e i pazienti sono sottoposti
a chemioterapia + radioterapia del mediastino,
la sopravvivenza mediana è 18-24 mesi;
scende a 10-12 mesi se la malattia è in stadio avanzato
e passibile solo di chemioterapia palliativa
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I soggetti con carcinoma non a piccole cellule
sottoposti a intervento chirurgico
hanno una sopravvivenza a 5 anni del 60-80%
se in stadio 1 e del 25-50% se in stadio 2
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