Influenza: antivirali ed
antibiotici tra prevenzione
e terapia
Dr. Pierclaudio Brasesco –
SIMG – Genova
Dott. Alberto Ferrando
Pediatra di famiglia
•Past President SIP Liguria
•Vice Presidente Ass. pediatri Extraospedalieri
liguri (APEL)
•Pres. Fed. Regionale Ordini dei Medici Chirurghi
e Odontoiatri della Liguria (FROMCeOL)
•Vicepresidente Ordine dei Medici Chirurghi e
Odontoiatri di Genova
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Ambulatorio del medico di famiglia e del pediatra
L’uso è in discussione, considerato che l’efficacia degli antivirali è
fondamentalmente legata a due variabili che sono:
-diagnosi di influenza confermata in laboratorio
-precocità di somministrazione degli inibitori delle neuraminidasi al paziente
(entro le 48 ore dalla comparsa dei sintomi e idealmente nelle prime 12 ore).
Da parte del medico del territorio una prescrizione mirata degli antivirali
potrebbe avvenire tramite la diagnosi con test rapidi. Tali test sono però
sconsigliati a causa della scarsa validità
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•Terapia antivirale precoce in caso di influenza,
confermata o sospetta, in soggetti affetti da forme gravi
•Terapia antivirale precoce in caso di influenza,
confermata o sospetta, in soggetti ad alto rischio di
complicazioni
•Terapia antivirale in bambini di età <1 anno
•Considerare terapia antivirale, in paz. ambulatoriali, con
influenza confermata o sospetta senza fattori di rischio
noti per malattia grave, se la terapia può essere
iniziata entro 48 dall’inizio della malattia
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Eziologia microbica della
faringotonsillite acuta
Batteri
• Streptococcus pyogenes
• Streptococchi, gruppi C,
G e F anaerobi
• Neisseria gonorrhoeae
• Corynebacterium
diphteriae
• Arcanobacterium
haemolyticum
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• Yersinia enterocolitica
• Yersinia pestis
• Francisella tularensis
Micloplami
• Mycoplasma pneumoniae
Clamidie
• Chlamidya psittaci
• Chlamydia pnemoniae
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Faringotonsillite streptococcica
1. La diagnosi clinica
non è uno strumento valido
2. La diagnosi merita
la dimostrazione
dello streptococco
Am Academy of Pediatrics, 2001
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Ferrando Alberto
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Ferrando Alberto
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4
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1) Manichino
2) Saturimetro
3) Sonde
4) Boel Test
5) Spirometro
6) Stick urine
7) Prick test
8) Immunocap
9) PCR semiq.
10) Strept test
13 11) Urocoltura
12) Palmare
13) Otosc pneum
14) Sfingmo
15) Gibbometro
16) Orchidometro
17) Fonendo Littmann 4000 con registrazione suoni
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Uno studio prospettico che ha coinvolto bambini di età compresa
tra 1 e 12 anni, ha dimostrato che la profilassi post-esposizione
con oseltamivir, iniziata entro 48 ore dall’esordio dei sintomi in un
familiare e proseguita per 10 giorni, ha ridotto significativamente,
dell’80,1%, l’incidenza di influenza confermata mediante test
virologico effettuato con tampone naso-faringeo rispetto a quanto
si è osservato in bambini che non avevano effettuato la profilassi
(4% vs 21%; p=0,0206)
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46 Pediatri (per 46000 bambini)
- 43 MAI
- 3 ZANAMIVIR E 1 OSELTAMIVIR
- 2 ZANAMIVIR
- 1 OSELTAMIVIR
ma sono certo di aver sbagliato in qualche caso a
non usarli, frenato dalle "minacce" delle LG
nostrane (paura di resistenze, mai sul territorio,ce
ne sono pochi cosa che non e' vera,etc..)
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somministrato, 7%
Non somministrato
somministrato
Non somministrato, 93%
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Fattori da considerare INSIEME:
1.Informazione del personale (sanitario, sociale, scolastico)
2.Integrazione tra i sanitari, le strutture ecc
3.Informazione e comunicazione con i pazienti e i cittadini
4.Comunicazione e collaborazione con i mass media
5. Pianificazione e Procedure diagnostiche
6.Problemi terapeutici e assistenziali
7.Informazione e comprensione
8.Incertezza
9. Discriminazione
10.Conflittualità dei rapporti della società
11.Dolore
12.Cordoglio e lutto
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