La salute
come
diritto
Servizio Sanitario
Nazionale
Assicurazioni
Sociali
Responsabilità
collettiva (la salute come
investimento collettivo)
Finanziamento in
proporzione al reddito
Universalità
nell’accesso
Erogazione dell’assistenza
in relazione al bisogno
Gratuità delle cure
al momento dell’erogazione
La salute
come
bene di consumo
Pagamento diretto
delle prestazioni
Assicurazioni
private
Responsabilità
individuale (la salute come
investimento individuale)
Finanziamento basato sulla
volontà e sulla capacità
di pagare
Erogazione dell’assistenza
in relazione alla domanda
individuale
La produzione dei servizi
sanitari basata
sul “mercato”
La salute
La salute
come
come
diritto
Finanziamento
bene di consumo
Fiscalità generale
Fondi integrativi
Pagamento diretto
Assicurazioni
HMOs Assicurazioni
sociali
private
Programmazione, committenza, acquisto di servizi
SSN
Committenti
non-profit
Committenti
for-profit
Acquisto
individuale
Produzione – Erogazione dei servizi
SSN
Privati non-profit
Privati for-profit
World Trade Organization
Data e luogo di nascita: Ginevra, 1 Gennaio 1995
(Paternità: General Agreement on Trade and Tariffs)
• Membri: paesi che accettano le sue regole
• Scopo: elaborare accordi sul commercio e farli rispettare
• Corollario: essendo i servizi sanitari una merce, sono
soggetti ad accordi commerciali.
Principali accordi riguardanti la salute:
• TRIPS: Trade-Related aspects of Intellectual Property
rightS, ossia l’accordo sui brevetti, compresi farmaci ed
ogni altro prodotto o tecnologia sanitaria
• GATS: General Agreement on Trade in Services, ossia
l’accordo che prevede la completa liberalizzazione dei
servizi e la possibilità per gli attori commerciali di operare
in qualsiasi paese, scavalcando il monopolio pubblico
(ove esiste)
TRIPS
 I paesi industrializzati hanno dovuto modificare le loro
leggi entro il 1997
 Per i paesi poveri la scadenza era Gennaio 2000, ma con
transizione fino al 2005 (o al 2006 per i 48 paesi più
poveri)
 Alcuni paesi a basso reddito hanno già ratificato i TRIPS
ed hanno già modificato le leggi sui brevetti: Brasile,
Argentina, Messico, Tailandia
 Con l’entrata in vigore dei TRIPS, tutte le copie non
autorizzate di farmaci brevettati saranno proibite; l’accordo
riguarda “la produzione, l’uso, la vendita, l’importazione”
dei prodotti brevettati
 I paesi disobbedienti potranno essere puniti con sanzioni
commerciali previste dal WTO
GATS
• É l’accordo che prevede la completa liberalizzazione dei
servizi e la possibilità per gli attori commerciali di operare
in qualsiasi paese, scavalcando il monopolio pubblico
(ove esiste)
• Il GATS attuale è del 1994 (Uruguay Round) e pone
ancora dei limiti alla liberalizzazione di scuola e sanità
• Negli accordi di Doha (2001) è previsto un nuovo round
triennale (dal 2002) con l’obiettivo di equiparare scuola e
sanità a tutti gli altri tipi di servizi, per una completa
liberalizzazione
• A Cancun (2003) sono saltati tutti gli accordi e tutto è
stato congelato, ma sono in corso trattative dietro le
quinte per procedere sulla strada della totale
liberalizzazione di salute e istruzione
L’approccio più comune all’assistenza
sanitaria nei paesi in via di sviluppo è
stato quello di trattarla come un diritto di
cittadinanza e di tentare di fornire a tutti
servizi gratuiti. Questo approccio di solito
non funziona.
World Bank, Financing health services in
developing countries, 1987
Banca Mondiale. World Development
Report 1993: Investing in Health
• Pagina 12: “Un maggiore affidamento sul settore privato
per l’erogazione di servizi clinici può aiutare ad
aumentarne l’efficienza.”
• Pagina 16: “I paesi che intraprendono il cammino di
importanti cambiamenti di politica sanitaria sono forti
candidati ad un aumento dell’aiuto.”
• Pagina 57: “Né la teoria nè l’esperienza ci permettono di
formulare una regola generale sulla misura in cui il settore
pubblico dovrebbe erogare direttamente l’assistenza
sanitaria, pur continuando a finanziarla. Nella maggior
parte dei casi, l’obiettivo primario delle politiche pubbliche
dovrebbe essere la promozione della concorrenza tra
erogatori di servizi.”
Spesa sanitaria per capita (US $ al cambio ufficiale)
US $
1990
1998
% di spesa pubblica nel 1998
%
4500
100
4000
90
3500
80
3000
2500
70
60
50
2000
1500
40
30
1000
20
500
10
Sv
ez
ia
Ita
lia
U
SA
Cu
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on
e
0
0
UGANDA - Recurrent health expenditure for 1996/97 to 2000/1,
in billion of Shillings, at constant 1996 prices. (1US$=1600
UShs) - Source: Ministry of Health
350
300
Bn UShs
250
200
150
100
50
0
1996/7
Government
1997/8
Private household
1998/9
1999/2000
Donors - NGO
2000/1
Total in bn Ushs
Ineguaglianze di reddito e salute nel mondo - 1997
90
Speranza di vita alla nascita - Donne
80
70
Italia
Svizzera
60
50
40
30
Sierra Leone
20
10
0
0
5000
Fonte: OMS
10000
15000
20000
25000
PIL pro capite
30000
35000
40000
45000