Circa il 10% dei bambini presenta
dei disturbi respiratori nel sonno:
•Russamento
•OSAS (Obstructive Sleep Apnea Synd.)
•UARS (Upper Airway Resistance Synd.)
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Non è possibile una diagnosi
della gravità dei disturbi del
sonno in base ai dati anamnestici
e all’esame obiettivo
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RUSSAMENTO
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Il motivo per il quale per molto tempo questi
disturbi sono stati sottovalutati
probabilmente risiede nel fatto
che essi non da tutti vengono riconosciuti
come fenomeni patologici.
Infatti, il principale dei disturbi respiratori
del sonno,la sindrome delle apnee ostruttive
(OSAS), è caratterizzata dal russamento,
che dalla maggior parte dei pazienti è
considerato normale o, tuttalpiù come un
"fastidio acustico" per chi convive con il
russatore.
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una storia di russamento può
identificare un gruppo di pazienti a
rischio per OSAS, ma una storia di
russamento da sola non è
diagnostica per OSAS
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Che cos'è la sindrome delle apnee durante il sonno?
La sindrome delle apnee durante il sonno è una malattia
molto seria descritta per la prima volta nel 1965 come
una alterazione patologica caratterizzata da "pause" o
interruzioni del normale respiro (appunto le apnee)
durante il sonno.
Gastaut H et al. Polygraphic study of the episodic diurnal and nocturnal
(hypnic and respiratory) manifestations of the Pickwickian syndrome.
Brain Res 1966; 2: 167-186
Motore di ricerca generale 198.000 voci
Medline: 1030 citazioni
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Quali sono gli effetti dannosi?
Le conseguenze della sindrome
delle apnee ostruttive vanno dai
disturbi dell'umore al
pericolo di vita.
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durante le apnee l'ossigenazione
del sangue viene ad essere temporaneamente
compromessa spesso in modo serio, e poiché
il fenomeno può ripetersi decine (se non
centinaia !) di volte ogni notte, questo si
traduce in uno stato di "stress" reiterato per
gli organi più sensibili allo stato di
ossigenazione ematica:
cuore e cervello.
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Sintomi notturni:
Russamento
Apnee
Cianosi
Sensazione di soffocamento
Tosse notturna
Paure notturne
Wheezing
Insonnia
Enuresi
Sonno con movimenti agitati
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Sintomi diurni:
•Respirazione orale
•Sonnolenza eccessiva
•Irritabilità
•Cefalea mattutina
•Voce nasale
•Problemi scolastici
•affaticabilità e perdita di energia
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Filmato 2
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Stradling JR et al.
Effect of adenotonsillectomy on nocturnal hypoxemia, sleep disturbance,
and symptoms in snoring children. Lancet 1990; 335:249-253.
Commento
Studio condotto su 61 bambini russatori selezionati per essere
sottoposti ad adenotonsillectomia.
Evidenzia mediante un questionario che viene somministrato ai genitori,
la personalità di questi bambini che presentano difficoltà nell'apprendimento,
aggressività, etc. Il trattamento chirurgico determina un miglioramento di
pressochè tutti i sintomi.
Messaggio chiave
I bambini con ipertrofia adenotonsillare a cui viene
diagnosticata, con monitoraggio durante il sonno, la presenza di
apnee ostruttive e di disturbi del sonno, dovrebbero essere
sottoposti ad intervento di adenotonsillectomia.
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An Esp Pediatr 2002 Dec;57(6):540-6
Obstructive sleep apnea syndrome in children:
the responsibility of pediatricians.
Verrillo E, Cilveti Portillo R, Estivill Sancho E
Departamento de Scienze Neurologiche e Psichiatriche dell' eta infantile. Centro per i disturbi del Sonno in eta Pediatrica. Universita di Roma La
Sapienza. Roma. Italy.
-
Although obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) in children is
a frequent and potentially serious respiratory disorder, it has a reliable
diagnosis and treatment is highly effective.
The syndrome affects between 1 % and 3 % of children.
- cardiopulmonary complications,
- retard growth
- increase risk of hyperactivity
In most children the treatment of choice is adenotonsillectomy,
which has a success rate of more than 85 %.
pediatricians have an essential role in the
early detection of this syndrome, especially
among children who snore, and to provide a
clinical practice guideline for the diagnosis
and definitive
treatment of these children.
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l’ADT e non la sola adenoidectomia (AD) è il
trattamento di elezione dell’OSAS.
Troppo spesso capita purtroppo di osservare bambini
già adenoidectomizzati dover subire un secondo intervento
di tonsillectomia per il persistere o il ripresentarsi delle
apnee nel sonno. Nel sonno supino è proprio il
contatto tra lingua e tonsille a creare, per l’effetto Venturi,
la crisi di apnea ostruttiva.
La fibroendoscopia, che sostanzialmente permette
di vedere le cavità nasali e le adenoidi, non è l’indagine che ci
permette di formalizzare la diagnosi di OSAS.
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J Clin Pediatr Dent 2003 Winter;27(2):95-100
Impact of nasal airway obstruction
on dentofacial development
and sleep disturbances in children
Defabjanis P
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Is Snoring Keeping You Awake?
Your Dental Practitioner can help
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The Dental
Treatment For a Medical Condition
XY
MARZO 98
Sa O MEDIA 96%
Sa O MIN. MEDIA (NADIR) 88,3%
Sa O MINIMA 82%
TEMPO DI Sa O TRA 94 e 90% = 9%
TEMPO DI Sa O K88 = 5%
NUMERO DI DESATURAZIONI: 108
INDICE DI DISTURBO
RESPIRATORIO: 10,3
IL TRACCIATO
DIMOSTRA UNA
SINDROME DELLE APNEE
OSTRUTTIVE NEL SONNO
GRAVE
SUDORAZIONE ABBONDANTE,
BRADICARDIA FC 35-38
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SI CONSIGLIA
ADENOTONSILLECTOMIA
MORSO INVERSO
MONOLATERALE
POSTERIORE
DOPO intercettazione
con placca di
Bernkopf Bertarini
PRIMA
XY
LINEA MEDIANA DEVIATA A DX
FINE ORTODONZIA
INDICE DI APNEA
8,70
0,70
0,7 (0,3O+0.4)
INDICE DI
APNEA-IPOPNEA
9,70
1,20
1,1
SATURAZIONE O2
96,30
97,78
98,1
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INDICE RESPIRAT.
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10,34
0,34
E. BERNKOPF
©
Bambino di tre anni che giunge al PS
in scompenso cardiaco acuto con
cianosi,tachicardia, tachidispnea,
epatomegalia
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22
Diagnosi differenziale:
1)Cardiopatie congenite
2)Cardiopatie acquisite
3)Cause extracardiache
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Filmato
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