Alleg.
3 foto
con
maglietta
sociale M/B
Spett. Società Sportiva Dilettantistica
GAM TEAM
Via G.B. Francino, 36 – Brescia
OGGETTO: Iscrizione alla Società Sportiva Dilettantistica GAM TEAM per l’anno Agonistico 2015/2016
Dati anagrafici dell’iscritto alla sezione AGONISTICA: Sez. di……………………………………………..
CODICE FISCALE: __\__\__\__\__\ __\__\__\__\__\__\__\__\__\__\__\__\__\__\__\
Cognome______________________________Nome__________________________________
Nato il_______________________luogo____________________________________________
domiciliato in________________________via_____________________________n._________
CAP (___________) Tel. casa____________________________Cell Atleta________________
E-MAIL___________________________________________________________________
(personale dell’atleta)
o CARTELLINO F.I.N. COD:______________________________________
o NON FACCIO USO DI TERAPIE NE’ DI SOSTANZE CLASSIF. “DOPING”.
o Sono informato che eventuali trasferimenti ad altra Società, (se atleta a vincolo) saranno effettuati
secondo le normative F.I.N.
TAGLIE: Accappatoio_________
Short_________
Polo_________ Tuta_________
Dichiaro con la presente, che prenderò visione dei regolamenti,delle norme vigenti del CONI – FIN
e delle modalità assicurative dalla Società. Inoltre,sono a conoscenza che per motivi organizzativi, non
avrò la possibilità di recuperare le giornate di allenamento perse. Con la presente, mi impegno :
a) regolarizzare,secondo le modalità prescritte dalla Società,tutte le quote previste
b) che il kit sociale/divisa in omaggio nonché i costumi TYR uomo/donna, acquistati separatamente,
devono essere utilizzati in tutte le manifestazioni ove la Società è presente
( trofei – meeting –premiazioni, ecc…)
(Autorizzo il trattamento dei miei dati personali,per ogni buon fine ed accetto quanto sopra)
IL RICHIEDENTE
Data,_________________
_____________________________________
(per i minori, firma del genitore)
Padre_________________________- Tel/Cell____________________________
e-mail_________________________________________________
Madre_________________________- Te/Cell____________________________
e-mail_________________________________________________
CODICE FISCALE (del genitore dichiarante ai fini fiscali)___________________________________________