DOSE AL PAZIENTE DA
APPARECCHIATURE
IBRIDE
L’esperienza di
Castelfranco Veneto
Lara Gallo – SSD Fisica Sanitaria –
Azienda ULSS 8 Asolo
Apparecchiature ibride
vantaggi e svantaggi
☺
Accurata localizzazione anatomica dell’alterazione funzionale
☺
Correzione per l’attenuazione
Aumento della dose al paziente
quantificazione
Esami SPECT che possono
beneficiare della CT
•
Tomoscint. cardiaca
correzione per attenuazione
distinzione tra difetto
di perfusione e artefatto da attenuazione nella parete inferiore del miocardio
dato complementare a quello non corretto per l’attenuazione.
•
Tomoscint. linfatica nella ricerca del linfonodo sentinella
localizzazione anatomica di uno o più LS anche in più distretti
Melanoma:
numerose evidenze di riduzione tempi, costi e complicanze del successivo
intervento chirurgico. Mammella: in alcuni casi migliore identificazione del LS.
Localizzazione con CT molto utile nelle patologie orofaringee e nel tumore
della cervice uterina.
•
Tomoscint. delle paratiroidi
localizzazione anatomica della paratiroide
patologica; identificazione noduli con dubbia interpretazione dalla sottrazione
di immagini (tiroidei o paratiroidei).
•
Tomoscint. ossea
localizzazione anatomica di una focale ipercaptazione
come orientamento nella distinzione tra lesione benigna e maligna.
Localizzazione in distretti ossei più o meno complessi di eventuale
rimaneggiamento osseo.
Tomoscintigrafia linfatica
Tomoscintigrafia linfatica
Tomoscintigrafia delle paratiroidi
Tomoscintigrafia cardiaca:
correzione per attenuazione
Fondamentale la corretta registrazione delle immagini NM e CT
Tomoscintigrafia ossea
Protocolli CT utilizzati
A BASSA DOSE
Parametri CT
Modo
elicoidale
Parametri CT
Modo
elicoidale
kV
120
kV
120
mA
40(1) – 60(2)
mA
20
sec / rot
0.8
sec / rot
0.8
Pitch
1.375
Pitch
Spess. (mm)
3.75
Spess. (mm)
(1)
Linfonodi, ossee
(2) paratiroidi
(1)
CTDIvol = 2.17 mGy
(2) CTDI
vol = 3.26 mGy
0.938
5
cardiache
CTDIvol = 1.59 mGy
Calcolo della dose CT
Software CT-Expo v. 2.2 (giugno 2013)
G. Stamm, Hannover and H.D. Nagel, Buchholz
• Lista aggiornata tomografi
• Dose Efficace determinata con nuovi
fattori di peso dei tessuti di ICRP 103
(oltre che con quelli di ICRP 60)
• Calcolo differenziato per gruppi di età e
per sesso
Calcolo della dose MN -PET
ICRP 53 – 1988
Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals
ICRP 80 – 1998
Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals (Addendum to ICRP 53)
ICRP 106 – 2008
Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals (Addendum 3 to ICRP 53)
2014 - Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals – A fourth
Addendum to ICRP Publication 53
Tomoscintigrafia linfatica
Tracciante:
99mTc
Ca. mammella
Melanoma
nanocolloidi – iniezione intratumorale
Attività
tipica
(MBq)
Regione anatomica
Campo di vista CT
25
Mammella – linfonodi
ascellari
Max 38 cm da
mandibola a cupola
fegato
75 in
iniezioni
multiple
Sede iniezione –
stazioni linfatiche
cervicali, toraciche,
ascellari, addominali,
inguinali
Max 38 cm centrato
nella zona di interesse
Tomoscintigrafia linfatica:
dose al paziente da
MN
Per la mammella:
Addendum 5 to ICRP 53
Pre-publication version (2001)
Dose efficace: 0.002 mSv/MBq
per 25 MBq di attività:
0.05 mSv
considerando la rimozione
chirurgica dopo 18 ore
Tomoscintigrafia linfatica: dose al paziente da CT
CT-Expo v.2.2
Tomoscintigrafia delle paratiroidi
Esame con doppio tracciante:
Tracciante
99mTc
pertecnetato
99mTc
tetrofosmina
Attività
tipica
(MBq)
Acquisizione
111
Statica
555
Statica + Tomo
Campo di vista CT
Max 38 cm da
mandibola a cupola
fegato, con braccia
lungo il corpo e collo in
estensione
Tomoscintigrafia delle paratiroidi:
dose al paziente da MN
Da ICRP 80
Tc-99m Sodium
Pertechnetate
mGy/MBq
Dose efficace per
111 MBq (99mTc-pertecnetato) +
555 MBq (99mTc-tetrofosmina):
5.7 mSv
Tc-99m Tetrofosmin
mGy/MBq
5.70E-02
ULI Wall
3.60E-02
Gallbladder
4.20E-02
Colon
2.70E-02
ULI Wall
2.60E-02
Stomach Wall
2.40E-02
Colon
1.00E-02
Ovaries
8.40E-03
Ovaries
2.80E-03
Testicles
2.40E-03
Testicles
3.60E-03
Marrow
2.90E-03
Marrow
mSv/MBq
1.30E-02
mSv/MBq
Effective
Dose
7.60E-03
Effective
Dose
Paratiroidi : dose al paziente da CT
Tomoscintigrafia cardiaca
Studio perfusione
Due acquisizioni (una sotto sforzo, fisico o farmacologico, e una a riposo)
nello stesso giorno (single-day) o in giorni diversi (two-days)
Tracciante: 99mTc-tetrofosmina
Acquisizione
Attività per peso*
(MBq/kg)
STRESS
4
REST
4
(two days)
8
(single day)
Campo di vista CT
In media 20 cm centrato
sul cuore –
una sola scansione CT
per entrambe le
acquisizioni
*attività ridotte rispetto allo standard (740+740 MBq)
per l’utilizzo di
algoritmo di ricostruzione iterativo con ‘resolution recovery’ (GE Evolution for
Cardiac)
Tomoscintigrafia cardiaca:
dose al paziente da MN
Da ICRP 80
Tc-99m Tetrofosmin
(Stress)
Dose eff. per single-day
(paziente da 70 kg)
280 MBq + 560 MBq:
mGy/MBq
6.2 mSv
Dose eff. per two-days
(paziente da 70 kg)
280 MBq + 280 MBq:
4.1 mSv
Tc-99m Tetrofosmin
(Rest)
mGy/MBq
2.70E-02
Gallbladder
3.60E-02
Gallbladder
2.60E-02
Bladder Wall
2.70E-02
ULI Wall
2.00E-02
ULI Wall
2.40E-02
Colon
7.60E-03
Ovaries
8.40E-03
Ovaries
2.90E-03
Testicles
2.40E-03
Testicles
2.90E-03
Red Marrow
2.90E-03
Red Marrow
mSv/MBq
7.00E-03
mSv/MBq
Effective
Dose
7.60E-03
Effective
Dose
Tomoscintigrafia cardiaca: dose al paziente da CT
Tomoscintigrafia ossea
Tracciante
Attività tipica
(MBq)
Acquisizione
800
Whole-body
600-700*
Whole-body +
eventuale Tomo
Campo di vista CT
99mTc
difosfonato
Segmento di circa 38
cm o più segmenti
*con filtro di riduzione del rumore senza perdita di dettaglio
(GE Evolution for Planar)
Tomoscintigrafia ossea:
dose al paziente da MN
Da ICRP 80
Tc-99m Methyenediphosphonate (MDP)
Dose efficace per 800 MBq:
mGy/MBq
4.6 mSv
6.30E-02
Bone Surfaces
4.80E-02
Bladder Wall
9.20E-03
Red Marrow
3.60E-03
Ovaries
2.40E-03
Testicles
9.20E-03
Red Marrow
Dose efficace per 650 MBq:
3.7 mSv
mSv/MBq
5.70E-03
Effective Dose
Tomoscintigrafia ossea:
dose al paziente da CT
CT-Expo v.2.2
Scan range Dose efficace (mSv)
femmina
maschio
1
1.6
1.2
2
1.6
1.4
3
0.1
0.5
4
0.0
0.0
1
2
3
4
Stime di dose per esami SPECTSPECT-CT
di pazienti standard (70 kg)
+30%
+16%
+33%
+24%
+1000%
+7%
Incremento di dose giustificato?
Stime di dose per esami PETPET-CT
di pazienti standard (70 kg)
Esame
Total Body
18F-FDG
Attività
(MBq)
CT
3.7 @ kg
120 kV; modulazione
mA (30-100); 0.8
sec/rot; pitch 1; noiseindex alto
Dose efficace: 0.019 mSv/MBq
per 259 MBq di attività:
4.9 mSv
Dose efficace CT
(media uomo-donna):
3 mSv
Stime di dose per esami PETPET-CT
di pazienti standard (70 kg)
Dose efficace PET-CT (mSv)
9
8
+61%
+35%
+63%
7
+31%
6
+167%
5
CT
+133%
4
3
2
1
0
Total Body
FDG
TB 11Cacetato
TB 68GaDotat.
cerebrale cuore NH3- cuore NH3FDG
NH3
FDG
PET
Per ottimizzare…
CT
• Parametri d’acquisizione (kV, mAs, pitch…)
differenziare per categorie di pazienti (normotipo, obesi, pediatrici); tener
conto degli LDR, delle Linee-guida, delle performance dell’apparecchiatura .
• Modulazione del carico
longitudinale e transassiale. Necessaria la scout view.
• Ricostruzione con algoritmo iterativo
per migliorare il rapporto segnale-rumore rispetto alla FBP e, a parità di
qualità immagine, abbassare il carico.
• Valutazione, caso per caso, della necessità di acquisire la CT
Scansione CT dopo la SPECT
Per ottimizzare…
MN e PET
• Dose somministrata e tempo d’acquisizione
differenziare per categorie di pazienti (normotipo, obesi, pediatrici); tener
conto degli LDR, delle Linee-guida, delle performance dell’apparecchiatura
(3D, TOF, sensitività…)
• Parametri di ricostruzione
n. iterazioni e subsets, filtro di post-ricostruzione, matrice, zoom… in
funzione del distretto anatomico studiato e del radiofarmaco impiegato.
Algoritmi di modeling della Point Spread Function del sistema per migliorare
la risoluzione spaziale (SPECT e PET). Vanno attentamente valutati al fine
della quantificazione.
Grazie per l’attenzione!!