Stefania Fieni
UO Ostetricia e Ginecologia
Ospedale Ramazzini Carpi
Seni venosi intracranici
Arterie cerebrali
Arterie carotidi
Valvole atrioventricolari
Grandi vasi
Coronarie
Cava inferiore e vene epatiche
Dotto venoso
Arteria splenica
Arterie renali
Vena ombelicale
Arterie femorali
Arterie cerebrali
Arteria cerebrale media
PI arteria cerebrale media
3,00
2,00
1,00
0,00
20
25
30
35
40
settimane di gravidanza
Casi
%
Morte < 1 anno
71/434
16.3
Paralisi Cerebrale
26/246
10.6
Altri esiti
28/246
11.4
Totale esiti neurologici
54/246
21.9
Singola perdita fetale nei gemelli MC > 12 settimana:
complicanze per il cogemello
• il danno cerebrale si determina probabilmente entro pochi
minuti dalla morte o nella fase preterminale
• ??? Espletamento immediato del parto
• Eco encefalo/RM non appena possibile e comunque 3-4 sett
dopo
• Doppler ACM e stima conc Hb utili se effettuate a breve
•Alloimmunizzazione
•Infezione da Parovirus B 19
•Gravidanza gemellare MC in caso di morte di un gemello
SGA con AO normale per
outcome del parto
Arteria ombelicale
PI arteria ombelicale
1,50
1,00
0,50
0,00
24
28
32
36
settimane gravidanza
40
The clinical significance of antenatal detection of
discordant umbilical arteries
MD Luigi Raio , et al
From the Departments of Obstetrics and Gynecology and Pathology, Kantonsspital Münsterlinge, Munsterlingen, Switzerland; the Department of
Obstetrics and Gynecology, II faculty of Medicine, University of Pavia, Varese, Italy; and the Department of Obstetrics and Gynecology, University of Bari,
Bari, Italy
Frequenza 1,4%
Di solito associate ad anomalie della placenta
(inserzione marginale/velamentosa del cordone)
Discrepanza velocimetria con PI spesso alterato nella
arteria minore
Buon esito della gravidanza nella maggior parte dei
casi, crescita fetale normale
? Anomalie congenite
The clinical significance of antenatal detection of
discordant umbilical arteries
MD Luigi Raio , et al
From the Departments of Obstetrics and Gynecology and Pathology, Kantonsspital Münsterlinge, Munsterlingen, Switzerland; the Department of
Obstetrics and Gynecology, II faculty of Medicine, University of Pavia, Varese, Italy; and the Department of Obstetrics and Gynecology, University of Bari,
Bari, Italy
• Se possibile
controllare
sempre
entrambe le
arterie
ombelicali
• Se esiste
discordanza la
prognosi fetale è
migliore
PI arteria ombelicale
3,00
2,00
1,00
0,00
24
28
32
36
settimane gravidanza
40
MIDDLE CEREBRAL ARTERY
DUCTUS VENOSUS
STUDY OR
Sydney 0.32
Perth
Leeds
Sweden 0.13
Chester 0.30
Edinburgh
Tygerberg
Dublin 1.30
London 0.76
Maastricht
Oxford 0.53
Total
95% CI
0.060.06-1.65
0.98
0.380.38-2.51
1.00
0.200.20-4.99
0.010.01-1.28
0.050.05-1.72
0.79
0.38--1.67
0.38
0.82
0.270.27-2.50
0.290.29-5.78
0.340.34-1.70
0.68
0.120.12-4.03
0.170.17-1.67
0.71
0.500.50-1.01
0
1
2
3
4
5
6
In che modo la conoscenza del
Doppler ombelicale migliora l’esito
perinatale?
Monitoraggio fetale intensivo
RDS
Timing del parto
Ductus venosus pulsatility index and short-term
variation of fetal heart rate are important indicators
for the optimal timing of delivery before 32 weeks
of gestation. Delivery should be considered if one
of these parameters becomes persistently
abnormal
Dotto Venoso
Vestibolo venoso
sottodiaframmatico fetale
vene sovraepatiche
dotto venoso
vena ombelicale
Cava inferiore
sovraepatiche
Vene sovraepatiche
Dotto venoso
Dotto venoso
0,75
0,5
0,25
0
20
25
30
35
UMBILICAL ARTERY
Ductus venosus pulsatility index and short-term
variation of fetal heart rate are important indicators
for the optimal timing of delivery before 32 weeks
of gestation. Delivery should be considered if one
of these parameters becomes persistently
abnormal
Timing del parto nei feti con ARED
ombelicale
Controlli giornalieri di:
Dotto venoso
Short term variability (STV) alla CTG computerizzata
Parto se:
> 25 settimane e > 500 gr
Dotto venoso o STV alterati per due volte consecutive (DV
con assenza di flusso telediastolico, STV < 3-3,9 msec)
Arterie
UTERINE
Circolazione uterina
(Bonnar et al: Pregnancy induced hypertension, 1980)
Arterie spirali
Utero non gravido
sezione a livello della giunzione
endometrio/miometrio
Arterie spirali
Secondo trimestre
Velocimetria Doppler arterie
uterine nelle gravidanze normali
Arterie uterine: sede di campionamento
Metodologia del Doppler uterino:
cause di errore nel campionamento dei
vasi
La parete laterale della
pelvi è ricca di vasi
arteria ipogastrica e arteria
uterina discendente hanno
una velocimetria analoga a
quella di una arteria
uterina ascendente
‘patologica’
Velocimetria Doppler delle arterie uterine: cosa e
quando valutare?
74 STUDI PE (79547 pz)
61 STUDI FGR (41131 pz)
CMAJ 2008; 178(6); 701-11
1.La predittività del Doppler delle AU per PE e
IUGR è maggiore nel II rispetto al I trimestre
2.Qualunque indice Doppler utilizzato è più
predittivo per PE rispetto a IUGR
3.I test hanno una performance migliore per
identificare le forme gravi
4.L’indice migliore in assoluto è il PI e
l’associazione con il notch in genere ne migliora
l’accuratezza
•Una pz con Doppler uterino alterato ha un rischio
aumentato di 5-6 volte di PE
•Doppler uterino alterato nel II trimestre identifica circa il
50% delle gravide che svilupperanno PE
•Doppler uterino alterato nel II trimestre identifica circa il
70% delle donne che svilupperanno forme severe
Gravide ad alto rischio (rischio di base del 10-30%;
Doppler AU alterato nel II trim aumenta all’80-90%
rischio di ricorrenza)
Nullipare (il test pos aumenta il rischio di PE di 5-6
volte; il test negativo è rassicurante)
Pluripare con storia ostetrica favorevole
Reperti anomali:
RI medio > 0.65
PI medio > 1.45 (TA)
PI medio > 1.63 (TV)
e/o la presenza di notch bilaterale
Studi limitati, ma che evidenziano una riduzione degli indici
Dopple delle arterie uterine a parità di epoca gestazionale
rispetto le singole
La sensibilità del test è inferiore nelle gravidanze gemellari
Con un test negativo non possiamo essere rassicuranti
Popolazione a rischio di
sviluppare complicanze legate ad
un alterato processo di
placentazione
Piccolo
costituzionale
Restrizione
di crescita
Anomalie
congenite
Severi et al; Ultrasound Obstet Gynecol 2002
Vergani et al AM J Obstet Gynecol 2002
Gudmunson et al Acta Obstet Gynecol 2003
Frusca et al Obstet Gynecok 2003
RI > 0.50
Notch
MCA > 2 DS
Probability of
emergency CS
4%
38%
67%
86%
Arteria ombelicale anormale: rischio elevato,
stretto monitoraggio; studio distretti venosi;
centro di III livello
Ombelicale normale, uterina alterata: rischio
intermedio, può presentare complicazioni nel terzo
trimestre o in travaglio
Doppler normale: rischio molto basso, richiede
monitoraggio ma probabilmente può andare a
termine e partorire per via vaginale
Carpi, 12 Maggio. Sala Congressi Peruzzi
Diagnosi prenatale non invasiva:
tra probabilità e certezze
ISCRIZIONI: La partecipazione al convegno è gratuita. L’iscrizione si effettua
inviando via mail ([email protected]) i propri dati personali entro il
05/05/2012. Evento accreditato per Ginecologi ed Ostetriche