Tossina botulinica
Luca Cindolo
Per chi è utile?
• Indicazioni in gastroenterologia, in
neurologia.... fisioterapia.... chirugia
estetica ... ed in ultimo in urologia
• Vescica iperattiva di origine neurogena
o non neurogena
• !!!INCONTINENZA URINARIA DA
URGENZA !!
»17 milioni di pz con stress incontinence
Con 19 miliardi di dollari di spesa
»34 milioni di pz con urge incontinence
Con 12 miliardi di dollari di spesa
Hu, Urology 2004
In passato
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Probantina
Ossibutinina
Iniezione di alcol sopratrigonale
Denervazione
Terapia chirurgica: cistoplastica di
ampliamento
Ad oggi
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Terapia riabilitativa e comportamentale
Ossibutinina
Tolterodina
Trospio
Solifenacina
(Darifenacina)
Iniezione di tossina botulinica
Neuromodulazione
Terapia chirurgica: cistoplastica di
ampliamento
Perchè
Blocca la neurotrasmissione
colinergica bloccando le
contrazioni iperattive,
incongrue, spastiche che
affliggono muscoli lisci e striati
Somministrazione transuretrale
150-300 UI
Urgenza e frequenza ridotte
>50%
Sicura ed efficace
Come
Anestesia blanda
Uso di cistoscopio
Multipli pomfi intradetrusoriali
Catetere fisso per 24 ore
Necessaria la sterilità delle urine
e il consenso informato perchè
indicazione ancora fuori
foglietto
Come
Schema di somministrazione
Preoperatorio
• Urine sterili
• Esame urodinamico
• Certezza che il paziente abbia compreso
la possibilità di ricorrere al cateterismo
intermittente
• Verificare la destrezza manuale e la
presenza di familiari in grado di
cateterizzare
Postoperatorio
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Terapia postoperatoria breve
Antibiotico per qualche giorno
Catetere per 24 ore
Alla rimozione può verificarsi
un'aumento temporaneo della urgenza
e delle perdite
• poi....
Postoperatorio
• Poi....
• Possibilità di dover ricorrere al
cateterismo intermittente per vari mesi
o anni
• Dimissioni
• Efficacia circa 9-14mesi
Costi
• Terapia orale, se efficace, circa 60euro/mese
• Botox, efficace, circa 800euro/anno
• ma... riduzione di pannolini, condom, prodotti
per l'igiene, .....