INTERVENTO DI BY-PASS AORTOCORONARICO (BPAC)
RAZIONALE
Il by-pass aorto-coronarico consiste nella sostituzione del tratto di arteria coronaria compromesso
da una lesione aterosclerotica, attraverso l’innesto di un segmento di vaso (vena o arteria) che
permette di aggirare l’ostruzione. L’intervento è indicato per alleviare i sintomi anginosi, quando
questi resistono alla terapia medica, e dà risultati migliori delle cure mediche nel prolungare la
sopravvivenza dei pazienti con malattia coronarica avanzata: pazienti con stenosi significativa della
coronaria sinistra subito dopo la sua origine o con stenosi di tre rami coronarici (o due vasi incluso
il tratto prossimale della arteria discendente anteriore sinistra) insieme a ridotta funzione del
ventricolo sinistro.
Inoltre, l’intervento di BPAC è preferibile alla PTCA nella maggior parte dei pazienti con forme
estese di coronaropatia.
Il numero di by-pass che si possono effettuare dipende dal numero di coronarie o di rami delle
coronarie ostruiti. I rischi potenziali sono essenzialmente condizionati da fattori legati allo stato
generale di salute del paziente. Si stima che per un paziente con funzione ventricolare sinistra
conservata, in buone condizioni generali e senza gravi malattie, il rischio di decesso è intorno al
2%.
È stato calcolato il seguente indicatore:
1) Mortalità a 30 giorni dall’intervento di by-pass aorto-coronarico (BPAC)
L’esito a breve termine dell’intervento di BPAC può rappresentare un buon indicatore della qualità
dell’attività delle strutture di cardiochirurgia. La valutazione si riferisce all’intero processo
assistenziale ospedaliero e post-ospedaliero (a 30 giorni dall’intervento) ed è relativa al BPAC
isolato, cioè non associato ad interventi sulle valvole o endoarteriectomia. La scelta di considerare
gli interventi isolati è legata al fatto che sia il livello di mortalità sia i fattori di rischio sono diversi
nel caso degli interventi associati.
Una recente analisi delle revisioni sistematiche presenti in letteratura ha evidenziato
un’associazione tra volume ed esiti coerente e statisticamente significativa, senza tuttavia
identificare una soglia di volume.
Il valore dell’indicatore può variare tra aree territoriali e strutture; questo fenomeno, oltre che dalla
diversa qualità delle cure, può essere causato dalla eterogenea distribuzione, dovuta al case mix, di
diversi fattori di rischio come ad esempio età, genere, condizioni di salute del paziente.
BIBLIOGRAFIA
- Agabiti N, Ancona C, Forestiere F, Arcà M, Perucci CA. Evaluating outcomes of hospital care
following coronary artery bypass surgery in Roma, Italy, European Journal of Cardio-thoracic
Surgery 2003 23: 599-60.
- Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). AHRQ quality indicators
(http://www.qualityindicators.ahrq.gov/). Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and
Quality, 2007. Ultimo accesso: maggio 2015.
- Bakhai A, Hill RA, Dundar Y, Dickson R, Walley T. Percutaneous transluminal coronary
angioplasty with stents versus coronary artery bypass grafting for people with stable angina or
acute coronary syndromes [Review]. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4.
- Bravata DM, Gienger AL, McDonald KM, Sundaram V, Perez MV, Varghese R, Kapoor JR,
Ardehali R, Owens DK, Hlatky MA. Systematic review: the comparative effectiveness of
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
percutaneous coronary interventions and coronary artery bypass graft surgery. Ann Intern Med
2007;147(10):703-16.
Bukkapatnam RN, Yeo KK, Li Z et al. Operative mortality in women and men undergoing
coronary artery bypass grafting (from the California Coronary Artery Bypass Grafting
Outcomes Reporting Program). Am J Cardiol. 2010 Feb 1;105(3):339-42.
Chiu FC, Chang SN, Lin JW et al. Coronary artery bypass graft surgery provides better survival
in patients with acute coronary syndrome or ST-segment elevation myocardial infarction
experiencing cardiogenic shock after percutaneous coronary intervention: a propensity score
analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009 Dec;138(6):1326-30.
Davoli M, Amato L, Minozzi S, Bargagli AM, Vecchi S, Perucci CA. Volume di attività ed
esito delle cure: revisione sistematica della letteratura. Epidemiol Prev. 2005;29(3-4 Suppl):363.
Eagle KA, Guyton RA et al. ACC/AHA 2004 Guideline Update for Coronary Artery Bypass
Graft Surgery: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association
Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1999 Guidelines for Coronary
Artery Bypass Graft Surgery). Bethesda (MD): American College of Cardiology; 2004. 99 p.
Disponibile on line sul sito web: http://www.americanheart.org
Ferguson TB, Bradley GH, Peterson ED, DeLong ER, Grover FL. A decade of change – risk
profile and outcomes for isolated coronary artery bypass grafting procedures, 1990-1999: a
report from the STS National Database Commette and the Duke Clinical Research Institute,
Annals of Thoracic Surgery 2002; 73: 480-90.
Filizcan U, Kurc E, Cetemen S et al. Mortality Predictors in ST-Elevated Myocardial Infarction
Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting. Angiology. 2010 May 12.
Geraci JM, Johnson ML, Gordon HS, Mortality After Cardiac Bypass Surgery. Prediction from
administrative versus clinical data, Medical Care 2005;43 (2): 149-158.
Greco D, Seccareccia F, D’Errigo P, Tosti ME, Badoni G et al.. Esiti a breve termine di
interventi di Bypass Aortocoronarico nelle Cardiochirurgie italiane, Ital Heart J 2004; 5 (Suppl
3): 38S-48S
Hillis LD, Smith PK, Anderson JL et al. 2011 ACCF/AHA guideline for coronary artery bypass
graft surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology
Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Thorac
Cardiovasc Surg. 2012 Jan;143(1):4-34.
Hoffman SN, TenBrook JA Jr, Wolf MP, Pauker SG, Salem DN, Wong JB. A meta-analysis of
randomized controlled trials comparing coronary artery bypass graft with percutaneous
transluminal coronary angioplasty: one- to eight-year outcomes. J Am Coll Cardiol 2003;
41:1293–1304.
Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J. Early and late predictors of mortality following on-pump
coronary artery bypass graft surgery in the elderly as compared to a younger population. Eur J
Cardiothorac Surg. 2009 Oct;36(4):621-7.
New York State Department of Health. Adult Cardiac Surgery in New York State 2009-2011.
Albany, New York: New York State Department of Health; 2013. Disponibile al sito:
http://www.health.state.ny.us/statistics/diseases/cardiovascular/. Ultimo accesso: maggio 2015.
Parikh SV, de Lemos JA, Jessen ME et al. Timing of in-hospital coronary artery bypass graft
surgery for non-ST-segment elevation myocardial infarction patients results from the National
Cardiovascular Data Registry ACTION Registry-GWTG (Acute Coronary Treatment and
Intervention Outcomes Network Registry-Get With The Guidelines). JACC Cardiovasc Interv.
2010 Apr;3(4):419-27.
Pennsylvania Health Care Cost Containment Council. Pennsylvania’s Guide to Coronary Artery
Bypass Graft Surgery 2004. Harrisburg, PA: Pennsylvania Health Care Cost Containment
Council; 2006.
- Roques F, Nashef SAM, Michel P Gauducheau E et al, Risk factors and outcome in European
cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients, European
Journal of Cardio-thoracic Surgery 1999; 15: 816-823.
- Shahian DM, O'Brien SM, Normand SL et al. Association of hospital coronary artery bypass
volume with processes of care, mortality, morbidity, and the Society of Thoracic Surgeons
composite quality score. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010 Feb;139(2):273-82. Epub 2009 Dec
22.
- Shroyer AL, Coombs LP, Peterson ED , Eiken MC, DeLong ER, Chen A, Ferguson TB Jr,
Grover FL, Edwards FH; Society of Thoracic Surgeons. The Society of Thoracic Surgeons: 30day operative mortality and morbidity risk models. Ann Thorac Surg 2003;75(6):1856-64;
discussion 1864-5.
- Sobolev BG, Fradet G, Hayden R et al. Delay in admission for elective coronary-artery bypass
grafting is associated with increased in-hospital mortality. BMC Health Serv Res. 2008 Sep
19;8:185.
- Società italiana di chirurgia cardiaca. www.sicch.it
- Song HK, Diggs BS, Slater MS, Guyton SW, Ungerleider RM, Welke KF. Improved quality and
cost-effectiveness of coronary artery bypass grafting in the United States from 1988 to 2005. J
Thorac Cardiovasc Surg 2009;137(1):65-9.
- Ugolini C, Nobilio L, Risk adjustment for coronary artery bypass graft surgery: an
administrative approach versus EuroSCORE. Int J Qual Health Care 2004; 16 (2): 157-164.
- Zingone B. Stenting the coronaries and bypassing the evidence in patients with multivessel
coronary artery disease: time to set the record straight. Journal of Cardiovascular Medicine
2007, 8:362–370.
-
Scarica

Razionale