Telemedicina in
Cardiologia
Carlo D’Agostino
Divisione di Cardiologia Ospedale Di Venere
Bari
OSPEDALI
A BLOCCO UNICO
A PADIGLIONI
MUOVERE I DATI
E NON LE PERSONE
implica:
- Infrastruttura Tecnologica ed Informatica
- Nuova organizzazione del lavoro
ENTRY LEVEL ECG
Modem
Rete Ethernet
RETE OSPEDALIERA / EXTRA OSPEDALIERA
HOLTER
Ecografi
Rete
telefonica
pubblica
Modem
Rete Ethernet
Modem
Ambulatorio Periferico
Centrale di Monitoraggio
HOME
MONITORING
PM ed ICD
PTCA primaria nell’IMA
….primary PTCA is the preferred therapeutic
options when it can be performed within 90
minutes after the first medical contact
Infarto miocardico acuto
Come migliorare
tempestività ed efficacia
della riperfusione?
ECG 12 derivazioni preospedaliero



Aumenta il tempo preospedaliero di <4
min’
Riduce il ritardo intraospedaliero di 20 –
55 min’
E’ una raccomandazione di classe I
delle attuali linee guida
Procedura Operativa
1. Chiamata al 118 per sospetta SCA o
2.
3.
4.
5.
dolore toracico
Invio auto medica
Effettuazione ecg e trasmissione
Allarme da parte della stazione di
ricezione di arrivo dell’ ecg in UTIC.
Contatto telefonico diretto tra Cardiologo,
medico automedica, C.O. 118
Tempi del percorso non iformatizzato
19.00
DOLORE
19.50
soccorso
20.10
DEA
UTIC 21.00
CORO
PTCA
22.25
22.55
185 ’
Tempi del percorso informatizzato
131 min ( 30 – 300 ) (32 pz )
14 min
DOLORE

ecg
Reparto
CORO
PTCA
41.41 min ( 22 -75 )
23
pz
13.03 min ( 4-45 )
54.78 min ( 26 -87 )
ASSISTENZA DOMICILIARE
PER LO SCOMPENSO CARDIACO
Modalità di Comunicazione alla base
della continuità assistenziale
1. Metodi tradizionali (visita,carta e
penna,telefono)
• il malato si deve spostare spesso
• esiste una difficolta’ a comunicare
2. Metodi innovativi
Monitoraggio
telefonico
Video Telefono
Internet
Video Cell.
Telephone care as a substitute for routine clinical follow-up.
497 paz m. croniche (35 con SCC)
Studio randomizzato controllato
Protocollo: contatti telefonici 3, 9 18 sett. etc
• Ri-osped a 2 anni:
UC
30
TC
29%
p
n.s.
• N° ri-osped a 2 anni:
2.2
1.7
0.01
• Giorni di ri-osped
14.5
10.5
• Totale visite amb
13.1
10.5, <.001
<.005
• Soddisfazione per l’assistenza: non diminuita
• Costi ambulatoriali - $ 440, -20%
• Costi ospedalizzazione - $ 3400, -69%
• Costi totali - $ 1650, -28%
Wasson J, JAMA. 1992; 267: 1788-93
Progetto INRCA di Telecardiologia
Mortalità e riospedalizzazioni a 12 mesi
30
P<0,01
26
25
20
15
10
5
9
P=ns
3
5
0
Mortality
Hosp Adm
Antonicelli R, Del Sindaco D.IRCCS INRCA 2002
HTC
(N=28)
Control
(N=29)
Gruppo 1
(n=300)
USUAL CLINICAL PRACTICE
Gruppo 2.1
Gruppo 2.2
Segreteria telefonica + telefonate perodiche
+
Ogni sett.
Gruppo 2.3
+
+
ECG
Respirazione
Movimento
ECG
Respirazione
Movimento
+
Ogni sett.
Courtesy A. Mortara, Pol. Monza
peso
Pressione
Frequenza card.
Score di dipnea
Score di fatica
Edema
Esami ematici
Ogni mese
Posizionato
dal paziente