E
Mod. Comunale
(Modello 0924 Versione 003­2015)
CODICE PRATICA
*CODICE FISCALE*­GGMMAAAA­HH:MM
L
Allo Sportello Unico delle Attività Produttive Comune / Comunità / Unione ____________________________ Identificativo SUAP: ____
SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA' (SCIA) STRUTTURE RICETTIVE DEL TIPO "BED & BREAKFAST"
(Ai sensi dell'art. 21 L.R. 12/11/2014 n. 32 e Reg. Regionale 23/02/2010 n. 3 per quanto non in contrasto con la L.R.)
Cognome
Data di nascita
Nome
Sesso
I
Dati del titolare
Codice fiscale
Cittadinanza
­
Provincia
Residenza
Comune
Provincia
Stato
M
Luogo di nascita
Indirizzo
Stato
Civico
Telefono
Cellulare
Posta Elettronica Certificata (PEC)
Scala
Piano
Interno
I
CAP
Fax
Email
comunitario
non comunitario
Permesso di soggiorno / carta di soggiorno n.
S
Cittadino
non comunitario e residente all'estero
Rilasciato da
Data di rilascio
Motivo del soggiorno
Valido fino al
Estremi raccomandata
Rinnovato il
Dati della ditta o società (eventuale)
In qualita di
­
Partita iva
Sede legale
Comune
Provincia
Codice fiscale
CAP
Stato
Civico
Scala
Piano
Interno
A
Indirizzo
C
Denominazione o ragione sociale
Cellulare
Posta Elettronica Certificata (PEC)
Fax
Email
Iscrizione al R.I.
In attesa di iscrizione al R.I. CCIAA
N. di iscrizione al R.I.
Non tenuto all'iscrizione in quanto Ente o altra struttura
CCIAA di
Data
F
Telefono
Iscrizione al R.E.A.
Non tenuto all'iscrizione in quanto Ente o altra struttura
CCIAA di
Data
E
In attesa di iscrizione al R.E.A.
N. di iscrizione al R.E.A.
Estremi dell'atto
SEGNALA
ai sensi dell’art. 19 della L. 07/08/1990 n. 241 e s.m.i.
L
l’inizio attività relativa a
B ­ APERTURA PER SUBINGRESSO
I
A ­ NUOVA APERTURA
C ­ VARIAZIONI
C1 ­ VARIAZIONE CAPACITA' RICETTIVA
F
A
C
S
I
M
SEZIONE A ­ NUOVA APERTURA
E
Localizzazione dell'esercizio
immobile sito in
Comune
CAP
Num. civico
Scala
Piano
Interno
L
Indirizzo (Via, Viale, Piazza, ecc.)
censito al catasto
Sezione
Foglio
Mappale
Terreni
Sezione
Foglio
Mappale
Subalterno
I
Fabbricati
M
Decorrenza
dalla data di presentazione della presente segnalazione
dalla data del successiva alla data di presentazione della presente segnalazione
(Ai sensi della normativa regionale, la denominazione della struttura non deve essere tale da ingenerare confusione circa la tipologia di appartenenza e
la sua classificazione; in ogni caso non deve essere uguale o simile a quella adottata da strutture ricettive appartenenti alla medesima tipologia
nell’ambito dello stesso Comune)
Denominazione della struttura
I
S
SEZIONE B ­ APERTURA PER SUBINGRESSO
(Si rammenta che i contratti di trasferimento di proprietà o i contratti di godimento di un'azienda commerciale sono rogati o autenticati da un notaio)
Localizzazione dell'esercizio
immobile sito in
Comune
CAP
Indirizzo (Via, Viale, Piazza, ecc.)
Num. civico
Scala
Piano
Interno
Sezione
Foglio
Mappale
Terreni
Sezione
Foglio
Mappale
Subalterno
A
Fabbricati
C
censito al catasto
nonché nei locali dell'immobile adiacente a quello sopra citato sito in
Comune
Num. civico
Scala
Piano
Interno
F
Indirizzo (Via, Viale, Piazza, ecc.)
CAP
censito al catasto
Sezione
Foglio
Mappale
Terreni
Sezione
Foglio
Mappale
Subalterno
E
Fabbricati
(Ai sensi della normativa regionale, la denominazione della struttura non deve essere tale da ingenerare confusione circa la tipologia di appartenenza e
la sua classificazione; in ogni caso non deve essere uguale o simile a quella adottata da strutture ricettive appartenenti alla medesima tipologia
nell’ambito dello stesso Comune)
Denominazione della struttura
L
subentrerà all’impresa
Sede legale
Comune
Provincia
Codice fiscale
CAP
I
Partita iva
Stato
Indirizzo
Civico
Titolare di
Protocollo num.
M
Denominazione o ragione sociale
Data
Autorizzazione
DIA/SCIA
I
a seguito di
trasferimento in proprietà dell’azienda/ramo d’azienda
trasferimento in gestione dell’azienda/ramo d’azienda
trasferimento in subaffitto dell’azienda/ramo d’azienda
S
successione nell’azienda/ramo d’azienda
donazione dell’azienda/ramo d’azienda
fallimento dell’azienda/ramo d’azienda
fusione dell’azienda/ramo d’azienda
consolidamento in ditta individuale
rientro in possesso
Data
con contestuale ripresa della gestione
con contestuale cessione
con contestuale cessazione definitiva
Data inizio
Data fine
C
con contestuale sospensione dell’attività
A
SEZIONE C ­ VARIAZIONI
Localizzazione dell'esercizio
Comune
Indirizzo (Via, Viale, Piazza, ecc.)
CAP
Num. civico
Scala
Piano
Interno
F
immobile sito in
Sezione
Foglio
Mappale
Terreni
Sezione
Foglio
Mappale
Subalterno
L
Fabbricati
E
censito al catasto
nonché nei locali dell'immobile adiacente a quello sopra citato sito in
CAP
Indirizzo (Via, Viale, Piazza, ecc.)
Num. civico
Scala
Piano
Interno
I
Comune
Sezione
Foglio
Mappale
Terreni
Sezione
Foglio
Mappale
Subalterno
I
Fabbricati
M
censito al catasto
S
(Ai sensi della normativa regionale, la denominazione della struttura non deve essere tale da ingenerare confusione circa la tipologia di appartenenza e
la sua classificazione; in ogni caso non deve essere uguale o simile a quella adottata da strutture ricettive appartenenti alla medesima tipologia
nell’ambito dello stesso Comune)
Denominazione della struttura
Camere
Posti letto
num. num. Subira’ le variazioni di cui alle sezioni
C1
SEZIONE C1 ­ VARIAZIONE CAPACITA' RICETTIVA
la capacità ricettiva dell'esercizio indicato alla sez. C sara'
ampliata
ridotta
C
Camere
Posti letto
num. num. A
F
Il titolare, consapevole delle pene stabilite per false attestazioni e mendaci dichiarazioni ai sensi dell’art. 76 del D.P.R.
28/12/2000 n. 445 e degli artt. 483,495 e 496 del Codice Penale e che inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non
veridicità del contenuto della dichiarazione resa, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento conseguito sulla base
della dichiarazione non veritiera ai sensi dell’art. 75 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, sotto la propria responsabilità,
DICHIARA
in riferimento alla documentazione notarile relativa al subentro
che il subentro è stato effettuato con atto pubblico scrittura privata autenticata
E
Estremi
di allegare atto pubblico o scrittura privata
di allegare certificazione notarile
L
di non avere effettuato alcuna variazione nell’attività di bed and breakfast rispetto a quanto autorizzato
Requisiti di disponibilità
Proprietà Affitto I
Titolo di disponibilità del locale/area soggetta a segnalazione
Altro che i locali ove avrà sede l’attività sono di proprietà di
Nome
Codice fiscale
Denominazione sociale
M
Cognome
Partita iva
Capacità ricettiva
I
Attività ricettiva di “bed & breakfast” in forma
imprenditoriale (massimo 4 camere)
A carattere
Permanente
Stagionale Data fine
S
Data inizio
non imprenditoriale (massimo 3 camere)
A carattere
Occasionale
Saltuario
Forma imprenditoriale
Numero camere complessive (massimo 4)
Numero posti letto complessivi
C
Forma non imprenditoriale
Numero camere complessive (massimo 3)
Numero posti letto complessivi
Camere
a 1 letto
a 2 letti
Senza bagno
a 1 letto
a 2 letti
Totale posti
letto standard
Bagni comuni
completi n.
Totale
a 1 letto
a 2 letti
(Considerata la sussistenza delle dimensioni previste dal regolamento Regionale n.3/2010, nelle camere vi è possibilità di un numero posti letto
aggiuntivi)
F
Con bagno
Totale camere
A
Posti letto aggiuntivi
E
di essere a conoscenza che
non possono essere gestite ulteriori analoghe tipologie ricettive condotte a carattere occasionale o saltuario
Requisiti di legittimità e di sicurezza
che lo stato attuale dell’immobile/degli immobili di cui sopra è legittimo da un punto vista edilizio urbanistico igienico
sanitario e rispetta i criteri di sicurezza previsti dalla normativa vigente e che nello stesso/negli stessi non sono
intervenute opere in assenza di titolo, eventualmente dovuto e comunque denominato, uccessivamente all’originaria e
legittima realizzazione
I
L
che le strutture ricettive di Bed & Breakfast sono gestite in forma non imprenditoriale con carattere occasionale e
saltuario – per fornire ospitalità comprensiva di alloggio e prima colazione fino a un massimo di tre camere,per
non oltre 210 giorni all'anno anche non consecutivi
che è stato rilasciato il nulla osta igienico sanitario per l’esercizio dell’attività di Bed & Breakfast rilasciato dalla ASL,
nell’ immobile/i sopra specificato/i
Data
che l’impianto elettrico e l’impianto termoidraulico ed eventuali altri impianti installati sono conformi alle normative
vigenti
M
Protocollo num.
Requisiti di esercizio
I
che i locali in cui viene svolta l’attività sono stati classificati dall’Amministrazione Provinciale come prescritto dall’art. 47
L.R. 12/11/2014 n.32
di aver stipulato polizza assicurativa per i rischi derivanti dalla responsabilità civile verso i clienti di cui all’art. 40 della
L.R. 12/11/2014 n.32 Agenzia assicurativa
Polizza assicurativa num.
Durata polizza assicurativa
che verranno offerti i servizi obbligatori previsti per l’attività di bed & breakfast indicati all'art. 18 ­ comma 5 ­ del Reg.
di G.R. 25/01/2010 n. 3
S
Data
che il periodo di apertura dell’esercizio sarà
(Ai sensi dell’art. 41 del regolamento 25/01/2010 n. 3, i periodi di apertura possono essere frazionati in periodi di durata non inferiore a 3 giorni.
Ai sensi dell'art. 42 del Reg. di G.R. 25/01/2010 n. 3 i periodi possono essere variati previa comunicazione alla Provincia ed al Comune
territorialmente competente.)
Dal giorno
Al giorno
Dal giorno
Al giorno
Somministrazione
che è previsto il servizio di prima colazione utilizzando alimenti preconfezionati e preparazione delle bevande agli
alloggiati
di essere in possesso del nulla osta igienico sanitario per il servizio di prima colazione ai sensi del Regolamento CE
29/04/2004 n. 852
Data
Requisiti di impegno
A
Protocollo num.
C
che è previsto il servizio di prima colazione utilizzando distributori automatici di alimenti e bevande
di impegnarsi ad iniziare l’attività entro 180 giorni dalla presentazione della DIA
di impegnarsi ad ottemperare a quanto previsto dall’art. 32 del regolamento 25/01/2010 n. 3 in ordine alle informazioni
al pubblico
di impegnarsi ad ottemperare a quanto previsto dall’art. 42 del regolamento 25/01/2010 n. 3 in ordine alla
F
di impegnarsi ad apporre all'esterno della struttura il segno distintivo apportante la tipologia ed il livello di
classificazione nonché l’insegna con la denominazione con le modalità previste dal Testo Unico 12/11/2014 n.32 e dal
regolamento attuativo
comunicazione dei periodi di apertura da presentarsi entro il 1 Ottobre di ogni anno al Comune e alla Provincia
di essere consapevole che il Comune può in ogni momento verificare la sussistenza dei requisiti dichiarati, la veridicità
delle certificazioni e delle dichiarazioni prodotte e le condizioni di esercizio delle strutture
E
Domicilio elettronico
di eleggere domicilio speciale per tutti gli atti e le comunicazioni inerenti il procedimento amministrativo:
la Posta Elettronica Certificata del delegato alla presentazione dell'istanza indicata nella Procura Speciale
(vedere sezione Elenco allegati).
L
la Posta Elettronica Certificata del richiedente che sta presentando autonomamente l'istanza
.
Rispetto della normativa sulla privacy
I
di aver letto e sottoscritto la sezione Informativa privacy
M
Note aggiuntive ed eventuali comunicazioni
IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE
I
QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE
di essere in possesso dei requisiti soggettivi e quindi di essere esente da una qualsiasi causa ostativa prevista agli artt.
11 e 92 del Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza approvato con Regio Decreto 18/06/1931 n. 773
S
che non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 67 del D.Lgs. 159 del 06/09/2011
(codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione
antimafia, a norma degli artt. 1 e 2 della L. 13/08/2010 n. 136 e s.m.i.)
che non è stato interdetto o inabilitato
ELENCO ALLEGATI
In caso di subingresso
Allegato
Atto pubblico o scrittura privata autenticata
C
Certificazione notarile
Altri allegati
0070 ­ Procura speciale / Delega
Attestazione pagamento diritti suap (se dovuti)
Importo €
Quietanza n°
Titolo di disponibilità dei locali (atto di proprietà dei locali o contratto di locazione o dichiarazione di disponibilità dei
locali ad altro titolo)
F
Data pagamento
A
Allegato
E
Rilievo planimetrico quotato della struttura ricettiva in scala 1:100, comprensivo delle altezze, nel quale sono indicate le
specifiche utilizzazioni e destinazioni delle superfici, dei vani, dei locali e dei servizi, nonché documentazione fotografica
debitamente localizzata nel citato rilievo
Polizza assicurativa per i rischi derivanti dalla responsabilità civile verso i clienti, come da normativa vigente
Permesso di soggiorno nel caso di cittadini non appartenenti all’Unione Europea
L
Certificazioni relative all’impiantistica e in materia di sicurezza
I
Altri allegati
(art. 13 del D.Lgs. 30/06/2003 n. 196)
Ai sensi dell’art. 13 del codice in materia di protezione dei dati personali si forniscono le seguenti informazioni:
M
INFORMATIVA SULLA PRIVACY
I dati personali dichiarati saranno utilizzati dagli uffici nell’abito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene
resa.
Modalità
I
Finalità del trattamento
Il trattamento avverrà sia con strumenti cartacei sia su supporti informatici a disposizione degli uffici.
Ambito di comunicazione
Diritti
Il sottoscrittore può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione dei dati ai sensi
dell’art. 7 del D.Lgs. 30/06/2003 n. 196, rivolgendo le richieste al SUAP/SUE.
S
I dati verranno comunicati a terzi ai sensi della L. 7/08/1990 n. 241, ove applicabile, e in caso di verifiche ai sensi dell’art. 71
del D.P.R. 28/12/2000 n. 445.
Titolare SUAP/SUE di:
F
A
C