PROGETTO ARNO
Rapporto sul profilo
prescrittivo della
popolazione anziana
Rapporto 2001
CINECA – SISS - Settore Sistemi Informativi e Servizi per la Sanità
ISBN 88-86037-12-0
 2002 CINECA, Centro di Calcolo Interuniversitario dell’Italia Nord-Orientale.
CINECA
Centro di Calcolo Interuniversitario dell’Italia Nord-Orientale
via Magnanelli 6/3 – 40033 Casalecchio di Reno (Bologna) - ITALY
Tel. +39-051-6171411 – Fax +39-051-6132198
E’ possibile stampare o salvare i files che compongono l’intera pubblicazione accedendo
al sito:http://sanita.cineca.it/indexpubbl.htm
Impaginazione e grafica: Valentina Colussi - CINECA
Editore: CENTAURO s.r.l. – Edizioni scientifiche - Bologna
E’ con piacere che il CINECA presenta il primo volume dedicato all’analisi dell’uso dei
farmaci nella popolazione anziana, realizzato in collaborazione con il Consorzio Mario Negri
Sud – Dipartimento di Epidemiologia e Farmacologia Clinica e con i servizi farmaceutici
delle Aziende USL convenzionate con il nostro Progetto Arno.
I dati qui presentati sono relativi ad una sottopopolazione dell’Osservatorio ARNO sulla
prescrizione farmaceutica che il CINECA ha istituito dal 1987,
con i dati di 27 Aziende USL di diverse Regioni.
Questa edizione del Rapporto, che si affianca al Rapporto sulla prescrizione farmaceutica,
(giunto alla quarta edizione) e al Rapporto sulla Prescrizione Farmaceutica in pediatria,
(alla seconda edizione), è particolarmente importante, perché riguarda una categoria
estremamente significativa dal punto di vista farmaceutico: gli anziani sono i maggiori
utilizzatori delle risorse sanitarie disponibili e la loro spesa farmaceutica copre oltre il 50%
di tutta la spesa farmaceutica globale.
Con questa iniziativa, il CINECA intende proseguire con rinnovato impegno
lo studio e l’approfondimento delle problematiche della Sanità del nostro Paese mettendo a
disposizione dei ricercatori italiani le proprie competenze nel campo delle tecnologie
dell’informazione applicate all’ambito biomedico e sanitario.
Casalecchio di Reno, 20 gennaio 2003
Mario Lanzarini, Direttore
Il gruppo di lavoro
Coordinamento: Marisa De Rosa
Gruppo di lavoro CINECA: Alessandra Berti, Anna Covezzoli, Marisa De Rosa, Elisa Rossi,
Gianni Tognoni,* Vito Lepore*, Lara Monesi**, Luigi Mezzalira***
Gruppo di lavoro ASL:
(a dicembre 2002)
VENETO
1 “Belluno” Ornella Costantini, Margherita
De Cal, Alberto Gris
3 “Bassano” Piero Borin, Margherita
Cecchetto
5 “Ovest Vicentino” Maria Paola Cariolato,
Pietro Borga
6 “Vicenza” Roberto Gallo, Anna Maroni,
Federica Benozzo, Paola Valpondi
14 “Chioggia” Mara Vezzani
15 “Alta Padovana” Olivia Basadonna,
Maurizio Osti, Antonella Pedrini
16 “Padova” Anna Maria Grion, Francesca
Bano, Michele Ragazzi, Umberto Gallo
17 “Este” Eva Draghi, Maria Gabriella
Zogno
18 "Rovigo" Luisa Monti, Nadia Marise
19 “Adria” Vincenzo Lolli
20 “Verona” Luigi Mezzalira, Anna Beatrice
Salmaso, Rita Fratton, Maria Font,
Margherita Andretta
22 “Bussolengo”Loretta Castellani,
Francesco Binetti
MARCHE
“Ancona” Gaetano Paci
ABRUZZO
6 “Teramo” Antonio Orsini
TOSCANA
2 “Lucca” Danila Garibaldi, Luisa
Mazzarri, Barbara Fazzi
3 “Pistoia” Paola Feroci, Filippo
Bardelli, Corinna Scuffi
6 “Livorno” Fabio Lena, Anna
Giordani, Marina Rubinelli, Maria
Laura Camilli, Annabella Patacca,
Carlo Cirenei
10 “Firenze” Giancarlo Donati Cori,
Teresa Brocca, Claudio Marinai,
Paolo Batacchi
12 “Viareggio” Gianni Grossi, Marisa
Rais
LIGURIA
1 “Imperia” Mara Saglietto, Erica
Magnani
3 “Genova” Mario Grossetti, Adele
Coccini, Nadia Miolo, Elena Pagnan,
Attilio Profumo
4 “Chiavari” Rossana Carniglia De
Carli, Aldo Boschetti
5 “La Spezia” Gian Pietro Montanari,
Adriana Iaquinta
CAMPANIA
6 “Napoli 1” Gaetana La Bella,
Antonio Stellato, Simona Creazzola
“Napoli 4” Eduardo Nava
LAZIO
4 “Roma D” Roberta Di Turi, Irma Zaccheo,
Rita Mottola
Segreteria di Redazione: Valentina Colussi, Giovanni Cozzi
CINECA, Settore Sistemi Informativi e Servizi per la Sanità: Massimo Alessi, Alessandra
Berti, Paolo Busca, Francesco Campana, Stefano Capelli, Valentina Colussi, Anna Covezzoli,
Luca Demattè, Marisa De Rosa, Elisa Rinieri, Federica Ronchetti, Elisa Rossi
* Consorzio “Mario Negri Sud” – Dipartimento di Epidemiologia e Farmacologia Clinica
** Istituto “Mario Negri” – Laboratorio di Ricerca in Medicina Generale - Milano
***Azienda USL Verona
Indice
PRESENTAZIONE (PRESENTATION)
Introduzione
Il Progetto ARNO
Materiali, metodi e qualità dei dati
SEZIONE 1
POPOLAZIONE IN STUDIO ED INDICATORI GENERALI
(STUDY POPULATION AND GLOBAL INDICATORS)
Grafico 1.1 Composizione percentuale di alcuni indicatori del campione ARNO
Grafico 1.2 Indicatori a confronto nelle diverse popolazioni di riferimento
Tabella 1.1 Indicatori generali del campione Arno
Tabella 1.2 Distribuzione di frequenza dei trattati e degli assistibili per fasce di età e sesso
Grafico 1.3 Percentuale trattati su assistibili per fascia d'età e sesso
SEZIONE 2
PROFILO FARMACOEPIDEMIOLOGICO
(PHARMACOEPIDEMIOLOGICAL PROFILE)
1
3
7
12
17
19
20
21
22
23
25
Consumi Farmaceutici
27
Consumi Farmaceutici per Gruppo Anatomico Principale
Grafico 2.1 Percentuale di trattati su assistibili per Gruppo Anatomico Principale
Tabella 2.1 Distribuzione di trattati per numero di combinazioni di Gruppi Anatomici Principali
Tabella 2.2 Percentuale di trattati che assumono 1 o più GAP per fasce di età
Tabella 2.3 Dettaglio delle principali combinazioni di GAP
Tabella 2.4 Dettaglio dei Gruppi Anatomici Principali di tutti i pazienti che prendono 1 GAP
Tabella 2.5 Dettaglio dei Gruppi Anatomici Principali di tutti i pazienti che prendono 2 GAP
Tabella 2.6 Dettaglio dei Gruppi Anatomici Principali di tutti i pazienti che prendono 3 GAP
Tabella 2.7 Consumi farmaceutici secondo il Gruppo Anatomico Principale (GAP) in ordine
decrescente di trattati
Tabella 2.8 Consumi farmaceutici secondo il Gruppo Anatomico Principale in ordine
decrescente di pezzi
Grafico 2.2 Percentuale dei trattati per fascia d'età e GAP
Grafico 2.3 Distribuzione percentuale della spesa per fascia d'età e GAP
28
28
29
29
30
31
32
32
33
Consumi farmaceutici per Gruppo Terapeutico
Grafico 2.4 Distribuzione percentuale dei pezzi per Gruppo Anatomico Principale (GAP)
e dettaglio per Gruppo Terapeutico (SGT)
Tabella 2.9 Trattati secondo il Gruppo Anatomico Principale ed il Gruppo Terapeutico in
ordine decrescente di pezzi per Gruppo Anatomico Principale
Tabella 2.10 I primi 50 Gruppi Terapeutici singoli o in associazione
Grafico 2.5 Percentuale di casi trattati che assumono 1 o più Gruppi Terapeutici (SGT)
Grafico 2.6 Percentuale di casi trattati che assumono 1 o più Gruppi terapeutici (SGT) in modo
CRONICO vs trattati occasionali
Tabella 2.11 Consumi farmaceutici secondo il Gruppo Terapeutico in ordine
34
35
36
37
37
39
41
42
43
44
decrescente di trattati
Tabella 2.12 Tabella riassuntiva dei consumi per Gruppo Terapeutico
Tabella 2.13 Consumi farmaceutici secondo il gruppo terapeutico in ordine decrescente di pezzi
Tabella 2.14 Differenze donne - uomini per Gruppo Terapeutico
Grafici 2.7 Alcuni gruppi terapeutici maggiormente prescritti alle donne rispetto agli uomini.
Dettaglio per fasce d'età e sesso
M05 Farmaci per le affezioni muscolo-scheletriche
A11 Vitamine
H03 Terapia Tiroidea
N05 Psicolettici
N06 Psicoanalettici
Grafici 2.8 Alcuni gruppi terapeutici maggiormente prescritti agli uomini rispetto alle donne.
Dettaglio per fasce d'età e sesso
G04 Urologici
M04 Antigottosi
Grafici 2.9 Altri gruppi terapeutici. Dettaglio per fasce d'età e sesso
L02 Terapia endocrina
M01 Antinfiammatori
R03 Antiasmatici
Tabella 2.15 Dettaglio dei primi 10 principi attivi dei primi 5 gruppi terapeutici più prescitti
46
46
48
49
49
50
51
52
53
54
54
55
56
56
57
58
59
Consumi farmaceutici per Principio Attivo
Tabella 2.16 Consumi farmaceutici per principio attivo in ordine decrescente di trattati
Tabella 2.17 Tabella riassuntiva dei consumi per Principio Attivo
Tabella 2.18 Consumi farmaceutici per i primi 100 principi attivi
61
62
64
64
Consumi per Forma Farmaceutica
Tabella 2.19 Indicatori di consumo secondo la forma farmaceutica
Grafico 2.10 Distribuzione percentuale di pezzi per forma farmaceutica
Grafico 2.11 Distribuzione percentuale di pezzi per forma farmaceutica e fasce d'età
Grafico 2.12 Distribuzione percentuale della spesa per forma farmaceutica e gruppo terapeutico
(SGT) per alcuni gruppi terapeutici
Tabella 2.20 Spesa media per trattato per gruppo terapeutico (SGT) e forma farmaceutica
67
67
67
68
SEZIONE 3
PROFILO FARMACOEPIDEMIOLOGICO:APPROFONDIMENTI
SU ALCUNE PATOLOGIE
FOCUS ON SOME PATHOLOGIES)
69
70
73
Approfondimenti su alcune patologie
75
Tabella 3.1 Pazienti in trattamento con cardiovascolari (CV) % trattati su assistibili per età e sesso 75
Grafico 3.1 Percentuale di cronicità nei pazienti trattati con cardiovascolari
76
Tabella 3.2 Pazienti cronici in trattamento con cardiovascolari (CV) % trattati per età e sesso
76
Tabella 3.3 Consumi farmaceutici per sottogruppo terapeutico (SGCT) nei trattati cronici con CV 77
Tabella 3.4 Complessità cardiovascolare nei pazienti anziani e cronici per CV
78
Tabella 3.5 Pazienti con ipertensione arteriosa. % trattati su assistibili per sesso e fasce d'età
79
Grafico 3.2 Pazienti con ipertensione arteriosa. % trattati per forma farmaceutica
79
Tabella 3.6 Pazienti con ipertensione arteriosa. I sottogruppi terapeutici più prescritti
80
Tabella 3.7 Pazienti con ipertensione arteriosa. Combinazioni più frequenti di SGT
80
Tabella 3.8 Pazienti con scompenso cardiaco. % trattati su assistibili per sesso e fasce d'età
81
Grafico 3.3 Pazienti con scompenso cardiaco. % trattati per forma farmaceutica
81
Tabella 3.9 Pazienti con scompenso cardiaco. I sottogruppi terapeutici più prescritti
82
Tabella 3.10 Pazienti con scompenso cardiaco.Combinazioni più frequenti di sottogruppi terapeutici 82
Tabella 3.11 Pazienti con malattie reumatiche. % trattati su assistibili per sesso e fasce d'età
83
Grafico 3.4 Pazienti con malattie reumatiche. % trattati per forma farmaceutica
83
Tabella 3.12 Pazienti con malattie reumatiche. I sottogruppi terapeutici più prescritti
Tabella 3.13 Pazienti con malattie reumatiche. Le combinazioni più frequenti di sottogruppi ter.
Tabella 3.14 Pazienti con diabete % trattati su assistibili per sesso e fasce d'età
Grafico 3.5 Pazienti con diabete % trattati per forma farmaceutica
Tabella 3.15 Pazienti con diabete. I sottogruppi terapeutici più prescritti
Tabella 3.16 Pazienti con diabete. Le combinazioni più frequenti di sottogruppi terapeutici
Consumi di Psicolettici e di Psicoanalettici dal 1998 al 2001
Tabella 3.17 Consumi di Psicolettici e di Psicoanalettici dal 1998 al 2001 per SGT
Grafico 3.6 Consumi di Psicolettici e Psicoanalettici. % Trattati su assistibili per anno
Grafico 3.7 Consumi di Psicolettici e Psicoanalettici. Spesa € media per trattato per anno
Tabella 3.18 Consumi di Psicolettici dal 1998 al 2001 per principio attivo
Grafico 3.8 Consumi di alcuni principi attivi del gruppo N05A - ANTIPSICOTICI
Tabella 3.19 Consumi di Psicoanalettici dal 1998 al 2001 per principio attivo
Grafico 3.9 Consumi di alcuni principi attivi del gruppo N06A - ANTIDEPRESSIVI
SEZIONE 4
FARMACOECONOMIA (PHARMACOECONOMY)
Farmacoeconomia
Tabella 4.1 Indicatori di spesa per fascia d'età e sesso
Grafico 4.1 Incidenza percentuale della spesa e spesa € per trattato per età e sesso
Grafico 4.2 Spesa media per assistibile per sesso e area geografica
Spesa per Gruppo Terapeutico
Grafico 4.3 Incidenza percentuale della spesa per GAP e per Gruppo Terapeutico
Tabella 4.2 Consumi farmaceutici secondo il GAP in ordine decrescente di spesa
Tabella 4.3 Consumi farmaceutici secondo il GAP ed il Gruppo Terapeutico in ordine
decrescente di spesa per Gruppo Anatomico Principale
Tabella 4.4 Tabella riassuntiva della spesa per Gruppo Terapeutico
Tabella 4.5 Consumi farmaceutici secondo il Gruppo Terapeutico in ordine decrescente di spesa
Tabella 4.6 Differenze Donne-Uomini per Gruppo Terapeutico in ordine decrescente degli SGT
maggiormente consumati dalle Donne rispetto agli Uomini
Spesa per Principio Attivo
Tabella 4.7 Tabella riassuntiva dei consumi per Principio Attivo
Tabella 4.8 Consumi farmaceutici secondo il Principio Attivo in ordine decrescente di spesa
SEZIONE 5
ANALISI DELLE SERIE STORICHE (TIME SERIES ANALYSIS)
Analisi delle serie storiche dei consumi farmaceutici
Grafico 5.1 Variazione % del numero di trattati, dei pezzi e della spesa su base gennaio 1998
Grafico 5.2 Variazione % della spesa mensile per trattato, del numero medio di pezzi per
trattato su base gennaio 1998
Grafico 5.3 Percentuale di trattati su assistibili per Area Geografica da gennaio 1998
a giugno 2002
Grafico 5.4 Andamento della spesa (€) media mensile pro capite (assistibile) per Area Geografica
da gennaio 1998 a giugno 2002
SEZIONE 6
INCROCIO CON I DATI OSPEDALIERI
(CROSSOVER WITH HOSPITAL DATA)
Incrocio con i dati ospedalieri
84
84
85
85
86
86
87
88
88
89
89
90
91
93
95
96
97
98
99
99
100
101
103
103
105
107
107
107
111
113
114
115
116
116
117
119
Tabella 6.1 Schema riassuntivo dello studio condotto
Tabella 6.2 Distribuzione dei pazienti con almeno un accesso ospedaliero (ricovero o day hospital)
nel 2001 per sesso e fasce d'età
Tabella 6.3 Distribuzione dei pazienti anziani ricoverati nel 2001 e delle schede di dimissione
ospedaleria (SDO) per regime di ricovero
Tabella 6.4 Le prime 20 diagnosi dei pazienti ricoverati in regime di ricovero ordinario nel 2001
APPENDICI (APPENDIX)
Appendice 1: Gruppo Terapeutico Principale
Appendice 2: Sintesi dei principali provvedimenti legislativi
FONTI (SOURCES)
120
121
121
122
123
125
127
130
Presentazione
Presentation
Introduzione
Dott. Gianni Tognoni, Dott. Vito Lepore
Consorzio Mario Negri Sud – Dipartimento di Epidemiologia e Farmacologia Clinica
Un rapporto che fotografa la popolazione anziana, con dati rigorosamente controllati e fortemente
rappresentativi della realtà socioeconomica ed assistenziale di tutto il paese, è un vero e proprio
evento epidemiologico. Simmetrico e complementare a quello dedicato all’età pediatrica (vedi Fonti
n.5 pag.130), questo articolatissimo percorso attraverso le pratiche prescrittive relative a più di un
milione di persone ≥ 65 anni traccia il profilo della quotidianità dei problemi della fascia di
popolazione che più di ogni altra è protagonista del sistema sanitario italiano:
• in termini di esposizione ai trattamenti (il 95% degli esposti, contro il 68.8% degli adulti);
•
di risorse assorbite (il 51.9% del totale della spesa è assegnato al 21.5% della popolazione).
La concentrazione dell’attenzione su fasce di popolazione vuole proporre una lettura
qualitativamente diversa e specifica: non è cioè principalmente un modo ed un’occasione per
valutare più da vicino, e con zoom successivi di analisi, una parte della realtà assistenziale
attraverso l’indicatore farmaco; coincide di fatto con la formulazione di un’ipotesi e di una strategia
culturalmente e metodologicamente più importanti: sviluppando una delle idee chiave del progetto
ARNO (vedi Fonti n.3 pag.130), la farmacoepidemiologia diventa esplicitamente un capitolo
centrale della epidemiologia. I farmaci che rimangono formalmente in primo piano diventano
sempre più dei tracciati, che rimandano e chiedono di guardare ai bisogni e alle storie assistenziali
delle popolazioni. Le prescrizioni ed i consumi perdono il loro significato corrente di essere
specchio e strumento autonomo di valutazione-controllo dell’estensione e del grado di
appropriatezza di una delle componenti dell’assistenza, ed invitano ad un esercizio esplicito di
adozione di popolazioni-problemi che sono i veri protagonisti ed i determinanti delle frequenze,
distribuzioni, intensità delle prescrizioni. In questo senso, i tanti anziani cronologicamente definiti
come ≥ 65 anni, della popolazione complessiva rimandano:
• ai sottogruppi per fasce strette di età (quinquenni) di cui si richiama esplicitamente la specificità
e la variabilità;
• alla sottolineatura della particolarità e rilevanza di ognuna delle sottopopolazioni nelle singole
ASL, i cui contesti geografici ed istituzionali evocano ed impongono (per farmacisti e
responsabili sanitari) non solo confronti quantitativi, ma approfondimenti qualitativi;
• alla possibilità-obbligatorietà dei singoli medici che sono formalmente i “titolari” della
prescrizione di farsi carico di individui-gruppi di cui si fanno intravedere attraverso i tanti
incroci di età e di esposizioni prescrittive, numerosità compatibili con strategie assistenziali non
“generiche” ma mirate, che permettono ed esigono un’attenzione non solo descrittiva ma che si
estende alle valutazioni degli esiti.
Secondo la loro logica generale, i rapporti ARNO rilanciano ogni volta la proposta-provocazione a
tutte le ASL (che sono responsabili non solo dei dati, ma delle popolazioni e dei problemi) di
guardare a tabelle-figure-dati, assoluti e percentuali:
• come punto di partenza e non di arrivo;
• non solo né principalmente di tipo economico, ma di salute pubblica e di cultura.
Il rapporto “anziani” è, in fondo, una proposta di piano sanitario orientato al futuro: i diversi capitoli
dell’epidemiologia assistenziale (e la farmacoepidemiologia che qui viene proposta è uno di questi)
sono leggibili ed utili infatti solo in termini di protocolli di lavoro-ricerca prospettici. Ciò che è
3
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
successo nel “passato” 2001 è fotografato con scansioni e secondo prospettive complementari
attraverso le diverse sezioni del rapporto, con passaggi e rimandi continui:
• da variabili epidemiologiche essenziali come età e sesso;
• a dati descrittivi e tabulazioni strettamente farmacologiche;
• ad indicatori di differenza diagnostica e culturale che si esprimono nella variabilità qualiquantitativa relativa ad indicazioni-popolazioni simili;
• alle implicazioni economiche e di carichi assistenziali:
tutto ciò non ha senso – è passato, non è riversibile – è una linea di base su cui poco c’è da fare in
termini di contenimento di costi, perché il mercato evolve più rapidamente, insieme alla logica
[im]prevedibile ed autonoma dell’una o dell’altra finanziaria – se non è preso molto sul serio, come
una mappa concettuale ed una guida a priorità di interventi molto più complessivi e profondi, che
devono essere una responsabilità di lungo periodo, in modo complementare:
• della cultura, delle mansioni, delle attività dell’insieme dei titolari delle ASL e degli uffici
farmaceutici che governano-amministrano questo campione iper-rappresentativo della realtà
italiana;
• della intelligenza operativa, dell’attenzione assistenziale, delle strategie di intervento “fatte su
misura” di coloro che lavorano nelle singole ASL.
Avere una “linea di base informativa” così ricca e precisa è una grande fortuna, ed una garanzia di
successo per protocolli di ricerca prospettica: si deve solo ipotizzare che a ricevere-leggereutilizzare le linee di base ci siano persone-istituzioni che hanno progetti di futuro a contenuto
sanitario. Lettori-utenti con vocazione più o meno convinta di tipo ragionieristico-contabile possono
solo ritrovare nei dati un’occasione di possibile illusione-confondimento. La
[farmaco]epidemiologia assistenziale è una disciplina competente in popolazioni, non in gestioni
aziendali e di mercato. È da questa competenza che deriva tutta la sua potenzialità anche di
strumento gestionale e pianificatorio.
Le sezioni 4 e 5 – e la sottolineatura non è ovvia, visto il costume e la cultura con cui i dati sono
così spesso utilizzati a livello programmatorio – vengono dopo, e non sono indipendenti da, le
sezioni precedenti e le loro proposte di analisi e di intervento.
Senza pretendere di esaurire in poche righe le implicazioni – specificamente rilevanti per la
popolazione anziana – di queste osservazioni generali, può essere utile proporre una mini-serie di
concetti che dovrebbero rendere più facile e produttivo il passaggio:
• dalla paziente lettura delle tabelle-figure che costituiscono quella che si è chiamata la “linea di
base informativa”;
• alla stesura dei tanti protocolli di uso-ricerca-intervento che si auspica possono essere generati
da questo rapporto, nelle singole ASL e nel gruppo collaborativo.
1. La prima informazione coincide con un’apparente ovvietà: gli anziani sono più malati dei nonanziani. All’interno dell’“anzianità” ci sono gradienti e variabilità importanti, per età e sesso. Il
rapporto fornisce, di questa “ovvietà” profili dettagliati, che si devono guardare con attenzione,
per “vedere” dove e come si differenziano le variabilità non solo quantitative ma qualitative. È
un primo passaggio per accorgersi che l’ovvietà è meno ovvia: la si può “mappare”, definire,
imparando magari a non confrontare più, nemmeno nel linguaggio, gli “anziani” tra i 65 e i 70
anni con quelli tra i 75 e gli 80, con la vera e propria “folla” che ha più di 90 anni. Non sono
popolazioni uguali, né omogenee. Non possono, per ragioni di “praticità”, o di continuazione,
essere nello stesso pacchetto valutativo “medio”. È un errore epidemiologico fondamentale. Si
traduce inevitabilmente in logiche-pratiche assistenziali fuorvianti (con tutte le implicazioni).
2. Il secondo passaggio è ancor più importante – culturalmente, e da un punto di vista di civiltàcittadinanza – e verosimilmente più difficile, nel contesto attuale (non solo italiano?) che misura
la sanità in termini di risorse economico-gestionali, più che di epidemiologia-diritti.
4
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
La [farmaco]epidemiologia identifica e qualifica popolazioni: ne indica le caratteristiche ed i
bisogni, attraverso l’indicatore-farmaco che coincide con uno dei modi di cercare-fornire
risposte. Queste popolazioni non sono un “carico assistenziale”: sono persone portatrici di
domande-problemi. Questi possono essere “gravi”, spesso “gravosi”, per coloro che li hanno,
per quelli che stanno intorno, per l’intelligenza conoscitiva (scientifica ed organizzativa) che è
responsabile e/o che ne fa stimolo-occasione di ricerca.
Il “carico assistenziale” porta facilmente al “consumo di risorse”: la conseguenza – non ovvia,
ma ideologicamente connotata nel suo profondo più o meno implicita – è quella di consolidare
“ovviamente” che l’atteggiamento di fondo e la chiave di lettura dei dati devono essere quelli
della restrizione e del contenimento. La “ovvietà” diventa “logica” e si applica “mediamente”
alla popolazione anziana. La non-ovvietà dei dati articolati secondo tutte le differenziazioni
sopra evocate (e riconducibili in tutte le pagine del rapporto) dice che, specificamente nell’età
anziana, ragionare per “medie generali”, e per “omogeneità” stabilite secondo raggruppamenti
funzionali non è tecnicamente corretto, non corrisponde alla realtà dei dati disponibili.
3. Per gli appassionati di mercato – specificamente farmaceutico – può essere utile (per superare
la trappola dell’”ovvietà” che comporta e coincide con volontà restrittive) ricordare che la
popolazione anziana (questa volta al singolare, per farne un bacino di utenza indifferenziato e
vasto) è una, se non la, risorsa centrale dell’industria farmaceutica. Questa popolazione anziana
produce (lo si ricordava sopra) il 52% del fatturato, pur essendo una “minoranza” del 20% della
popolazione.
4. Le popolazioni anziane (d’ora in poi il plurale dovrebbe essere la regola, un piccolo indicatore
di [auto]coscienza/epidemiologica ed assistenziale) hanno problemi e pongono domande:
molte.
La [farmaco]epidemiologia ne permette-richiede una mappatura intelligente ed accurata,
all’interno delle tante popolazioni, incrociate con i tanti contesti istituzionali. Basta ricordarne
alcune, che sono già visibili nel rapporto e presenti nelle conoscenze generali che si hanno, ma
che possono-debbono essere quantificate-qualificate, per essere ben visibili e quindi
esplicitamente adottate.
a. Le “cronicità”: diverse per durata, gravità, gravosità, possibilità di intervento;
esclusivamente o solo marginalmente farmacologico; singole o multiple; provocate da
problemi tra loro omogenei o fortemente differenziati, che comportano strategie
assistenziali mono- o pluridisciplinari; che richiedono più o meno grande “discernimento”
medico e che fanno prevedere perciò altrettante probabilità di empirismo, approssimazione,
rischio di inappropriatezza per eccesso o per difetto; che sono gestibili in modo “direttivo”
e/o che richiedono anzitutto partecipazione-condivisione.
b. Le cronicità che si esprimono non nella continuità, ma nella “ricorrenza” dei problemi;
ambulatoriali, ospedaliere, miste; che dipendono da cause mediche più o meno incrociate
con variabili socioeconomiche… .
c. Le patologie “organiche” che si incrociano nei modi più diversi con le tante forme di
disegni e di dis-autonomia nella gestione della vita quotidiana.
d. Gli anziani sostanzialmente “sani”, le cui esposizione alla malattia è occasionale,
e/o”leggera”: coincidente più con la tranquilla gestione di profili di rischio su cui si può
decidere di intervenire, più o meno intensamente.
e. Le/gli anziane/i (è forse anche tempo di prevedere una precedenza di genere corrispondente
almeno alla prevalenza epidemiologica, come auspicio per una attenzione privilegiata
sostanziale?) che diventano invisibili alla prescrizione ambulatoriale, perché riassorbite
nell’universo dell’assistenza “istituzionale”.
5. L’indicatore-farmaco è una buona guida a tutti i capitoli di epidemiologia assistenziale che si
aprono (e non sono certo i soli) con le proposte di analisi e di presa in carico che si sono
accennate. Non mancano certo idee-possibilità per usi prospettici di queste linee-di base
5
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
informative. Deve essere chiaro, tra l’altro, che per la [farmaco]epidemiologia assistenziale
porsi in questa logica di “lettura-progettuale” è verosimilmente il modo migliore per entrare
effettivamente anche nella comprensione del dato descrittivo: guardare all’uso e alle
implicazioni possibili di futuro è di fatto uno strumento per esplorare-verificare meglio anche le
ipotesi interpretative di ciò che ha determinato il passato-presente.
Al di là di questa ricchezza di letture e prospettive, questo rapporto rimanda (ancora una volta la
popolazione anziana è “soggetto” privilegiato di sviluppo di questa possibilità) ad integrazioni e
complementarietà che sono oggi accessibili e perciò dovuta per tutti coloro che lavorano nella
[farmaco]epidemiologia assistenziale.
L’indicatore farmaco permette infatti di mappare in modo soddisfacente (se le tecniche di analisi
sono applicate in modo rigoroso) le distribuzioni, le frequenze, le intensità di trattamenti. I percorsi
di pazienti-popolazioni-problemi richiedono di collegarsi con almeno altre due fonti di informazioni
sulla loro storia sanitaria essenziale:
• gli archivi delle SDO;
• registri/anagrafi di mortalità.
Le tecniche sono ormai largamente disponibili per i primi. L’incorporazione della mortalità nella
sorveglianza prospettica di pazienti-popolazioni specificamente anziani a rischio (per gravità o per
storia naturale) è ancora largamente un compito da svolgere. Il livello ASL può evidentemente,
ancora una volta, essere il contesto più appropriato per completare il quadro con questo “ovvio” –
per rilevanza e certezza – indicatore.È, in fondo, l’indicatore di esito per eccellenza nei trial che
fondono l’EBM: è perfino “buffo” (se questo termine apparentemente leggero è permesso) che i
morti contino (come e ospedalizzazioni) nella letteratura, ma abbiano così poco peso e attenzione,
tanto da essere dei desaparecidos da negare, nella epidemiologia-assistenza di cui si è attori.
Per immaginare un futuro non solo di lettura di questo rapporto
Non serve molto. Semplicemente qualcuno che non accetta più la ripetitività e l’inciviltà di
guardare agli anziani come carichi assistenziali. Se questo passaggio, che dovrebbe essere del tutto
banale-dovuto, si fa, è più facile essere disponibili ad adottare (dando a questo termine tutto il suo
peso di responsabilità e durata) l’una e/o l’altra delle tante popolazioni anziane ed entrare in
percorsi anche profondamente innovativi in termini di ricerca, oltre che di restituzione di diritti di
visibilità-cittadinanza a pazienti-popolazioni a rischio.
Dovrebbe essere logico pensare ai MMG – loro reti più o meno estese – come i protagonisti assoluti
di questa epidemiologia di adozione: le/i conoscono tutte/i le/i loro anziane/i: basterebbe
ricordarselo e agire di conseguenza, utilizzando tutti gli strumenti e gli approcci sopra ricordati.
Non è un “carico assistenziale” in più, è una risorsa. E poi ci sono gli uffici farmaceutici con le
linee di base informative e gli indicatori-farmaci collegabili con gli altri archivi. E si può perfino
pensare che le ASL si scoprano con vocazioni adottive: è certo che sarebbe l’unico strumento vero e
duraturo anche per la razionalizzazione-ottimizzazione della spesa.
Tutte/i coloro che lavorano a diverso titolo in ARNO non potrebbero che essere collaboratori
assolutamente disponibili a questi sviluppi che sono di fatto l’indicatore più sicuro di esito del
lavoro svolto. È soprattutto verosimile che le tante popolazioni di anziane/i non sarebbero
scontate/i.
6
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Il Progetto ARNO
L'esperienza maturata al Cineca (Centro di Calcolo Interuniversitario) con il sistema ARGO per il
monitoraggio on-line dei dati di prescrizione farmaceutica, attraverso la collaborazione con i servizi
farmaceutici delle ASL partecipanti e l'Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri, ha reso
possibile un’esperienza di condivisione di dati con la creazione di un osservatorio con dati
omogenei su un campione di diverse realtà prescrittive sparse sul territorio nazionale, che possa
fornire indicatori epidemiologici e dati statistici seguendo una metodologia comune di analisi
Uno degli obiettivi dell’osservatorio ARNO è la creazione in un ambiente di analisi di un
“magazzino” di informazioni legate del paziente con utilizzo di dati raccolti per uso amministrativo
(es. ricette, schede di dimissione ospedaliera,…) per costruire progressivamente un osservatorio che
produca nel tempo dati epidemiologici, economici, indicatori di confronto.
Le potenzialità dell’osservatorio ARNO sono molteplici:
consente il controllo e la verifica di impatto sulla qualità e sui costi dell’assistenza (visione
economica ed epidemiologica)
consente di effettuare studi di ricerca clinica (generazione di ipotesi, denominatori per
progetti mirati, disease management…) e studi caso-controllo
è possibile costituire popolazioni da evidenziare, studiare, seguire, sorvegliare, valutare e
coinvolgere nel contesto di programmi di intervento di vario tipo. Es. pediatria, popolazione
femminile, gli anziani, …
è possibile valutare, in accordo con gruppi di medici e/o di loro rappresentanze culturali, i
profili dei problemi presenti nella pratica dei singoli medici (omogeneità-eterogeneità, carichi
assistenziali, strategie terapeutiche, linee guida, sperimentazione clinica, …)
Il Progetto
Il Progetto ARNO è stato sviluppato con lo scopo di rendere disponibile alla comunità scientifica un
osservatorio sulla prescrizione farmaceutica. Le problematiche poste dal tipo e dalla mole dei dati e
dalla complessità del fenomeno della prescrizione farmaceutica hanno reso indispensabile la
costituzione di un gruppo di lavoro multidisciplinare dotato di competenze metodologiche, sia in
campo di analisi sanitarie che tecnologiche ed informatiche, fra loro fortemente integrate a partire
da una base comune di dati.
I dati provengono dalla Banche Dati ARGO delle ASL convenzionate con il servizio, che
contengono tutte le informazioni delle ricette di prescrizione territoriale, aggiornate mensilmente e
integrate con le Banche Date Anagrafiche sia del medico che dell’assistito. Questo permette di
ottenere all’interno del sistema ARGO, possibilità di analisi molto dettagliate, fino
all’individuazione delle prescrizioni di un singolo paziente o di un singolo medico.
La Banca Dati ARNO è fruibile in Internet attraverso un sistema che consente un'interrogazione
diretta dell’utente, con accesso riservato e protetto (Extranet) ai soli partecipanti al progetto.
Internet è la rete mondiale che, annullando la distanza geografica, permette di offrire servizi ad un
ambito molto vasto a costi molto contenuti. Questo pregio ha un suo rovescio nella necessità di
dotare i servizi di opportuni strumenti di controllo che garantiscano la sicurezza dei sistemi e la
riservatezza dell'informazione.
7
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
La riservatezza dell’informazione è un problema cruciale in ARNO ed è stato risolto all'interno del
progetto tramite la tecnologia IANUS. Questa tecnologia è stata sviluppata al Cineca per la
realizzazione e il mantenimento di servizi sicuri in Internet con realizzazione di Intranet /Extranet
realizzate attraverso un gateway locale (IANUSgate) che definisce gli utenti autorizzati a fruire dei
servizi e ne controlla gli accessi evitando gli interventi di utenti non autorizzati. Inoltre, grazie a
questa tecnologia, i servizi sono accessibili all’utente finale tramite i browser standard di Internet
(Netscape, Explorer, …). Sono disponibili inoltre alcune funzionalità aggiuntive molto importanti
per l’utente come la generazione di files e la possibilità di scaricarli automaticamente su PC, per
successive elaborazioni o integrazioni con altre sorgenti di informazione.
L’accesso ai dati è ovviamente la componente più importante in quanto permette la fruibilità del
sistema all’utente finale; la strategia è stata quella di costruire un sistema di estrema facilità e
flessibilità di analisi, con le seguenti caratteristiche:
Data base orientato alla popolazione
Accesso via web protetto e riservato alle ASL partecipanti
Visione ASL (dati in dettaglio)
Visione regionale (datti aggregati)
Visione globale (dati aggregati)
Aggiornamenti mensili
Banche dati storiche analizzabili on line
Banca Dati Farmaci integrata nel sistema e aggiornata giornalmente
Analisi dei dati via web con strumenti di navigazione nei dati per successivi approfondimenti
dell’analisi (ZOOM)
Analisi predefinite
Analisi diretta (VENUS) per un accesso interattivo ai dati
Visualizzazione grafica dei risultati
8
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
IL DATA BASE ARNO: Principali caratteristiche
Caratteristiche del Data Base ARNO (dati aggiornati a dicembre 2002)
Attivo dal 1988, serie storica disponibile dal 1995 – aggiornamento mensile
Numero ASL
27
Regioni
8
Popolazione totale
8.501.573
Numero Medici di Base
7.104
Numero Medici Pediatri
1.024
Numero medio di ricette annue per abitante
Costo medio per ricetta
7,3
28,14 €
Spesa media per abitante
205,70 €
Numero medio di pezzi per abitante
14,6
Popolazione totale ARNO: 8.501.573 appartenenti a 27 ASL delle seguenti regioni:
Veneto, Toscana, Liguria, Piemonte, Marche, Abruzzo, Lazio, Campania
Campione utilizzato per le seguenti elaborazioni: 5.222.213 assistibili, di cui
3.885.031 ( 74,4%) sono stati trattati con almeno un farmaco.
21 ASL delle seguenti regioni: Veneto, Toscana, Liguria, Abruzzo
1.123.371 assistibili (esposti) che rappresentano il 21,5% della
popolazione complessiva
1.068.259 trattati con almeno un farmaco di qualsiasi tipo
Popolazione Anziana nell’anno 2001
(≥ 65 anni)
Il 95,1% degli assistibili ha ricevuto almeno una prescrizione
farmaceutica nel 2001
Indice di vecchiaia: 176 (numero persone
ultrasessantacinquenni viventi per 100 bambini da 0 a 14 anni)
9
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Le ASL partecipanti ad ARGO (a dicembre 2002)
% della popolazione del
campione sul totale della
regione
Regione
%
Liguria
82,8
Veneto
56,9
Toscana
49,1
Campania
27,9
Abruzzo
23,6
Marche
16,1
Lazio
10,4
Piemonte
4,6
Indice di vecchiaia e percentuale di popolazione ultrasessantacinquenne
nelle aree geografiche del campione ARNO
Campione ARNO
REGIONI
Veneto
Liguria
Toscana
Abruzzo (Teramo)
Subtotale ARNO
Marche (Ancona)*
Lazio (Roma)*
Campania (Napoli)*
Piemonte
Totale ARNO
Indice di % pop.
vecchiaia1 >=65 anni
139
18,6
255
26,3
205
23,0
138
19,8
176
21,5
175
21,9
124
17,1
60
12,1
172
20,7
163
20,7
* Elaborazioni CINCECA su dati ISTAT
1
Indice di vecchiaia: indicatore che dà indicazioni sul numero di anziani ogni 100 giovani di età inferiore ai 14 anni.
10
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
SERIE STORICA
DATI DI PRESCRIZIONE FARMACEUTICA
ASL
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
01 Belluno
05 Ovest Vicentino
14 Chioggia
15 Alta Padovana
16 Padova
17 Este
19 Adria
20 Verona
22 Bussolengo
18 Rovigo
06 Vicenza
03 Bassano
12 Venezia
02 Lucca
06 Livorno
12 Viareggio
03 Pistoia
10 Firenze
07 Siena
11 Empoli
01 Massa
01 Imperia
03 Genova
04 Chiavari
05 La Spezia
04 Roma D
07 Teramo
06 Napoli 1
09 Napoli 4
07 Ancona*
07 Chivasso
*I dati dell’anno 2001 sono presenti solo per il secondo semestre
Per molte ASL sono disponibili integrati nel sistema anche i dati di prescrizione di periodi precedenti (es.
dal 1985)
DATI DEI RICOVERI OSPEDALIERI
ASL
1999
2000
01 Imperia
20 Verona
19 Adria
11
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
2001
2002
Materiali, metodi e qualità dei dati
I dati provengono mensilmente dalle singole Aziende USL secondo un tracciato record
predefinito e dopo un accurato processo di qualità dei dati.
Per ogni singolo paziente
FARMACEUTICA
ANAGRAFICA
MEDICI
FARMACI
RICOVERI
ISTAT
ASSISTENZA
DOMICILIARE
ICD IX-CM
SPECIALISTICA
ANAGRAFICA
FARMACIE
DIAGNOSTICA
BD integrate
BD integrate
ANAGRAFICA
ASSISTITI
OSSERVATORIO ARNO
Definizioni fondamentali ed indicatori utilizzati:
Popolazione: persone residenti nei comuni dell’ASL
Assistibili (esposti): persone registrate nell’anagrafica sanitaria delle ASL di riferimento
Trattati (assistiti): assistibili che hanno ricevuto nell’anno almeno una prescrizione di un
farmaco (ricetta SSN spedita nelle farmacie della ASL di riferimento)
Casi Trattati: pazienti in trattamento con più farmaci. Vengono contati come casi trattati più
volte in base al numero dei farmaci assunti.
% Trattati su Assistibili: è un tasso di prevalenza che indica qual è la percentuale di pazienti
trattati con un qualsiasi farmaco sul totale degli Assistibili.
Indice di vecchiaia: indicatore che dà indicazioni sul numero di anziani ogni 100 giovani di
età inferiore ai 14 anni.
12
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Materiali, metodi e qualità dei dati
Pezzi: corrisponde al numero di confezioni acquistate in farmacia dall’assistito.
Numero medio di pezzi o confezioni per trattato: è calcolato come numero di confezioni
rapportate al numero di trattati
Spesa media per trattato: è calcolata come spesa complessiva rapportata al numero di
trattati
I trattati sono stati ricavati escludendo:
gli errori per errata trascrizione del codice assistito da parte del medico o della persona
che digita il codice
i trattati non riconosciuti nelle anagrafiche delle ASL aderenti al progetto, con
conseguenti informazioni sul sesso ed età mancanti
Tale metodologia è stata applicata ai dati aggregati, a quelli regionali e a quelli della singola
ASL.
Qualità dei dati
Particolare attenzione è stata posta nell'implementare nel sistema ARGO, dal quale i dati
provengono, dei controlli per garantire una buona qualità dell'informazione.
Tali controlli sono di tre tipi:
1) filtri di validazione dei dati prima della loro acquisizione nella banca dati (es. ricette
doppie)
2) reports di monitoraggio per controllare i dati dopo la loro acquisizione nella banca dati
e dopo l'incrocio della banca dati delle ricette con le banche dati anagrafiche (es. data
di nascita mancante)
3) reports di monitoraggio per controllare i dati dopo la loro acquisizione nella banca dati
e dopo l'incrocio con la banca dati dei farmaci (es. codice del farmaco sconosciuto)
La percentuale di dati errati o mancanti si riferisce soprattutto a ricette non attribuibili ad un
singolo assistito per mancanza di corrispondenza nella banca dati anagrafica, dovuta
principalmente a:
errori di scrittura da parte della persona che digita il codice
errori di trascrizione del codice da parte del medico
l'assistito non appartiene all'Azienda e quindi non è presente nell'anagrafica. Questa
mancanza è minimizzata in ARNO dall'aggregazione delle banche dati anagrafiche
della stessa regione.
E' necessario comunque puntualizzare che non tutti gli errori si possono riconoscere con i
metodi tradizionali di controllo della qualità dei dati. Rimane una parte di errori "nascosti",
fortunatamente in percentuale molto bassa, come ad esempio il sesso sbagliato in anagrafica
(maschio invece di femmina) oppure il codice di un assistito utilizzato sulla ricetta di un altro.
Tali errori si possono individuare talvolta utilizzando analisi mirate.
Dalla validità delle informazioni raccolte dipende l'attendibilità delle analisi, in particolare del
calcolo dei trattati quando la banca dati anagrafica viene incrociata con la banca dati di
prescrizione.
Nella seguente tabella vengono presentate per ogni ASL le percentuali di spesa relativa ai
trattati non riconosciuti per mancanza di corrispondenza nella banca dati anagrafica. I dati
13
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Materiali, metodi e qualità dei dati
riportati in tabella si riferiscono a tutta la popolazione. Queste percentuali vanno tenute in
considerazione per l'interpretazione dei risultati.
Tali percentuali comprendono:
spesa attribuibile a trattati che hanno presentato la ricetta nella farmacia della ASL, ma
risultanti in carico ad un'altra ASL non aderente al progetto ARGO e quindi non
presente in anagrafica.
spesa attribuibile a trattati con codici errati dovuti ad errori di trascrizione del codice
sulla ricetta da parte del medico o ad errori di inserimento del codice prima dell'invio
dei dati al CINECA
spesa attribuibile a trattati non riconosciuti in quanto non ancora presenti nelle
anagrafiche non perfettamente aggiornate. Ciò comporta un perdita di informazioni
relative alle persone trasferitisi da un'ASL ad un'altra e ai nuovi nati.
Percentuale di spesa non riconosciuta nelle ASL del campione ARNO nel 2001
ASL
05001
05003
05005
05006
05014
05015
05016
05017
05018
05019
05020
05022
07101
07103
07104
07105
09902
09903
09906
09910
09912
12104
13106
15106
Belluno
Bassano
Ovest Vicentino
Vicenza
Chioggia
Alta Padovana
Padova
Este
Rovigo
Adria
Verona
Bussolengo
Imperia
Genova
Chiavari
La Spezia
Lucca
Pistoia
Livorno
Firenze
Viareggio
Roma D
Teramo
Napoli 1
% spesa non
riconosciuta
5,0
4,9
2,8
3,1
3,1
3,6
3,2
2,6
3,0
3,0
4,0
2,9
7,9
5,4
8,9
8,5
7,4
7,7
8,3
29,5*
7,0
31,0*
5,6
32,9*
* i valori sono alti perché i controlli di qualità e le modifiche dei dati sono ancora in corso.
L'analisi è stata condotta utilizzando le ricette di farmaci in classe SSN A o B prescritte da
medici Pediatri, Medici di Medicina Generale e da altri medici (medici di guardia, ospedalieri,
guardie turistiche...), presentate alle farmacie delle ASL convenzionate nell'intero anno 2001
e riferite ai pazienti dai 65 anni in poi.
Per la valutazione dei consumi farmaceutici si è utilizzato il numero di confezioni vendute
(pezzi) e la spesa lorda totale riconosciuta (indipendentemente da chi la sostiene, non si è
tenuto conto di ticket ed esenzioni), attribuibile cioè a trattati oltre i 65 anni. I dati di spesa
sono stati espressi in Euro. I consumi e gli indicatori sono stati riferiti sia agli assistibili che ai
trattati.
14
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Materiali, metodi e qualità dei dati
Il rapporto si compone delle seguenti sezioni:
Sezione 1: Popolazione in studio e indicatori generali
Viene presentato un quadro globale del campione in studio (distribuzione di frequenza dei
pazienti esposti e dei pazienti effettivamente trattati per fasce d'età e sesso) fornendo alcune
misure riepilogative attraverso l'uso di indicatori di consumo quali, ad esempio, spesa media
per assistibile e per trattato, numero medio di ricette per assistibile e per trattato.
Sezione 2: Profilo farmacoepidemiologico
Questa sezione presenta i profili prescrittivi secondo la classificazione Anatomica Terapeutica
Chimica (ATC) a differenti livelli di aggregazione, partendo dalla classificazione per Gruppo
Anatomico Principale (GAP) ed arrivando al massimo dettaglio (principio attivo). Accanto ad
ogni principio attivo, è stato inserito il suo codice ATC per consentire di individuare
immediatamente a quale gruppo terapeutico appartiene la sostanza e quindi ottenere
informazioni aggiuntive attraverso un confronto incrociato con dati di altre tabelle
appartenenti alla stessa sezione.
La seconda sezione si compone a sua volta di 4 capitoli:
- Consumi farmaceutici per Gruppo Anatomico Principale, in cui vengono riportati i consumi
farmaceutici con suddivisione non solo per gruppo terapeutico, ma anche per fasce d'età.
- Consumi farmaceutici per Gruppo Terapeutico, in cui vengono presentati i consumi,
disaggregati per gruppo terapeutico, delle categorie terapeutiche più frequenti in termini di
pazienti trattati individuate nel capitolo precedente. In questa sezione vengono inoltre
analizzate le principali differenze nei consumi farmaceutici tra donne e uomini.
- Consumi farmaceutici per Principio Attivo, in cui vengono riportati i consumi dei primi 100
principi attivi più prescritti ordinati per numero di pazienti trattati e per numero di confezioni
prescritte.
- Consumi per Forma Farmaceutica, in cui vengono riportati i consumi in termini di spesa,
pezzi e pazienti trattati differenziati per forma farmaceutica.
Sezione 3: Profilo farmacoepidemiologico: approfondimenti per patologia
In questa sezione vengono analizzati i consumi farmaceutici di alcune patologie che sono tra
le cause principali di malattia negli anziani: malattie cardiovascolari, con particolare
riferimento a ipertensione e scompenso cardiaco, artrosi, diabete, antidepressivi.
Sezione 4: Profilo farmacoeconomico
Le tabelle riportano i dati relativi ad alcuni indicatori di spesa (spesa media per trattato,
percentuale di spesa, variazione di spesa rispetto all’anno precedente) per sesso e fascia d’età
e secondo la classificazione ATC.
Le tabelle presentate nelle sezioni 2, 3 e 4 offrono alcune indicazioni per trarre valutazioni sui
farmaci particolarmente costosi e sulle aree della terapia che pesano di più in termini di
costo/consumo di farmaci.
Sezione 5: Analisi delle serie storiche dei consumi farmaceutici
Questa sezione è dedicata allo studio dell’andamento nel tempo (dal gennaio 1998 a giugno
2002) dei consumi farmaceutici. E’ evidenziato il trend dei consumi farmaceutici con
particolare riferimento alla variazione su base gennaio 1998 e alla variabilità tra regioni.
15
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Materiali, metodi e qualità dei dati
Sezione 6: Incrocio con i dati ospedalieri
Si riporta uno studio effettuato incrociando i dati di prescrizione territoriale con i dati relativi
alle schede di dimissione ospedaliera.
Accanto ad alcune tabelle e grafici viene riportata una guida alla lettura del report per
facilitare la lettura e la comprensione.
E’ possibile stampare o salvare i files che compongono l’intera pubblicazione
accedendo al sito:
http://sanita.cineca.it/indexpubbl.htm
Legend for English readers
Assistibili = population
A.S.L. = Local Health Unit
Codice ATC = Drug code (Anatomical Therapeutical Chemical Classification)
Classe di età = Age classes
Età = Age
Femmine (F) = Females
M/ F = Relative ratio - Males/Females
Maschi (M)= Males
MMG=GPs, General practitioners
Pz. or Pazienti trattati or Pts = Treated patients
Pezzi = Boxes or Confections
Principio attivo = Drug or active ingredient
Spesa = Expenditure
Spesa /Trattato or Spesa media per trattato= average cost for treated patient
Sesso = Gender
Var % or Variazione % = Percentage of variation
% trattati su esposti = Percentage of treated patient on population
Pezzi /Trattato or N.medio pezzi per trattato= average number of boxes for treated patient
Ricette /Trattato or N.medio ricette per trattato= average number of prescriptions for treated
patient
16
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Sezione 1
Popolazione in studio
ed indicatori generali
Population and global
indicators
Popolazione in studio ed indicatori di consumo
- Grafico 1.1 Composizione percentuale di alcuni indicatori del campione ARNO
(vedere tabella 1.1 per i dati in dettaglio e per ulteriori indicatori)
Main descriptive statistics
Popolazione Totale in analisi: 5.222.213 Assistibili
Gruppo
Anziani
(>=65 anni)
Adulti
(15-64 anni)
Bambini
(0-14 anni)
Totale
%
pop.
%
spesa
%
trattati
%
pezzi
%
ricette
Spesa
media
trattato
%
trattati/
esposti
N. medio
pezzi per
trattato
N. medio
ricette
trattato
21,5
51,9
27,5
55,0
53,2
493,90
95,1
37,2
18,0
66,3
44,7
61,3
42,1
43,0
191,04
68,8
12,8
6,5
12,2
3,4
11,2
2,9
3,8
79,86
68,2
4,9
3,2
100
100
100
100
100
261,84
74,4
18,6
9,3
% Spesa
% Trattati
ANZIANI
27,5
ADULTI
44,7
ANZIANI
51,9
ADULTI
61,3
B AM B INI
11,2
B AM B INI
3,4
% Ricette
% Pezzi
ADULTI
42,1
ADULTI
43,0
ANZIANI
53,2
ANZIANI
55,0
B AM B INI
2,9
B AM B INI
3,8
19
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Popolazione in studio ed indicatori di consumo
- Grafico 1.2 Indicatori a confronto nelle diverse popolazioni di riferimento:
ARNO generale (tutte le età), bambini, adulti, anziani.
(vedere tabella 1.1 per i dati in dettaglio e per ulteriori indicatori)
Main descriptive statistics: comparison among ARNO general (every age),
children adults and old patients
Spesa media per trattato
% Trattati/Esposti
600,00
95,1
100,0
493,90
500,00
90,0
74,4
80,0
70,0
400,00
68,2
68,8
60,0
300,00
261,84
50,0
40,0
191,04
200,00
30,0
79,86
100,00
20,0
10,0
0,00
0,0
To tale B ambini
A rno
A dulti
A nziani
To tale B ambini
A rno
N. medio di pezzi per trattato
40,0
20,0
37,2
18,0
18,0
16,0
30,0
14,0
25,0
12,0
18,6
9,3
10,0
8,0
12,8
15,0
10,0
A nziani
N. medio di ricette per trattato
35,0
20,0
A dulti
6,5
6,0
3,2
4,0
4,9
5,0
2,0
0,0
0,0
To tale B ambini
A rno
A dulti
A nziani
To tale B ambini
A rno
LEGENDA:
Bambini: 0-14 anni
Adulti: 15-64 anni
Anziani: >=65 anni
20
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
A dulti
A nziani
Popolazione in studio ed indicatori di consumo
- Tabella 1.1 Indicatori generali del Campione ARNO
Descriptive Statistics
Anno 2001
ARNO
Generale
Descrizione del campione
Numero ASL - Number of ASL
(Regioni: Veneto, Toscana, Liguria, Abruzzo)
Popolazione di riferimento - Population
% Maschi - % Male
% Femmine - % Female
Nr. di pazienti trattati – Nr. of treated patients
% Maschi trattati - % Male
% Femmine trattate- % Female
% Pazienti trattati sugli assistibili - % Treated patients/population
Nr. medici di medicina generale (da anagr.) – Nr. of GPs
Nr. medici pediatri (da anagr.) – Nr. of PGPs
Numero di ricette – Nr. of prescriptions
Nr. medio di ricette per assistibile – Nr. of prescription per each patient
Nr. medio di ricette per trattato – Nr. of prescription per each treated patient
Costo medio per ricetta – Average prescription cost
ARNO
Anziani
21
21
5.222.213
48,1
51,9
3.885.031
44,5
55,5
74,4
4.807
632
1.123.371 (21,5%) 1
40,3
59,7
1.068.259 (27,5%) 2
39,8
60,2
95,1 3
4.807
36.107.507
19.198.695 (53,2%) 4
6,9
9,3
28,17
17,1
18,0
27,48
1.017.272.976,21 527.611.560,94(51,9%) 5
Spesa totale – Total expenditure
Spesa media annua per assistibile – Year average expenditure per patient
Spesa media annua per trattato – Year average expenditure per treated patient
Nr. totale di prescrizione di pezzi – Nr. of boxes
Nr. medio di pezzi per assistibile – Average nr. of boxes per patient
Nr. medio di pezzi per trattato - Average nr. of boxes per each treated patient
Totale principi attivi prescritti – Total number of prescribed drugs
Totale specialità prescritte – Total number of prescribed specialities
Indice di vecchiaia – Aging Index
194,80
261,84
72.268.476
13,8
18,6
739
3.710
175,7 7
469,67
493,90
39.719.376 (55,0%) 6
35,4
37,2
723
3.535
Guida alla lettura
1
Il 21,5% della popolazione totale del campione ARNO2001 ha più di 65 anni
Il 27,5% del totale dei trattati del campione ARNO2001 ha più di 65 anni
3
Il 95,1% degli assistibili con più di 65 anni ha ricevuto nel corso dell’anno almeno una prescrizione di un
farmaco di fascia A o B
4
Il 53,2% di tutte le ricette è stato prescritto a persone con più di 65 anni
5
Gli assistibili con più di 65 anni coprono il 52% di tutta la spesa globale del campione
6
Gli assistibili con più di 65 anni coprono il 55% di tutto il consumo di pezzi totale
7
Indice di vecchiaia: indicatore che dà indicazioni sul numero di anziani ogni 100 giovani di età inferiore
ai 14 anni. Nel campione ARNO ci sono 176 anziani ogni 100 giovani.
2
21
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Popolazione in studio ed indicatori di consumo
- Tabella 1.2 Distribuzione di frequenza dei trattati e degli assistibili per fasce di età e sesso
Patients frequency distribution according to age and gender
Spesa totale €
N. pezzi totali
Classe d’età
(anni)
0-14
15-44
45-64
65-69
70-74
75-79
80-84
≥85
TOTALE
1.017.272.976,21 Assistibili:
72.268.476 Trattati:
Sesso
F
M
TOT.
F
M
TOT.
F
M
TOT.
F
M
TOT.
F
M
TOT.
F
M
TOT.
F
M
TOT.
F
M
TOT.
F
M
TOT.
%
% Trattati/
% Trattati
Assistibili
Assistibili
5,9
6,3
12,2
19,8
20,4
40,3
13,2
12,7
26,0
3,1
2,7
5,7
3,1
2,4
5,4
2,8
1,8
4,6
1,8
1,0
2,8
2,1
0,9
3,0
51,9
48,1
100,0
5,3
5,9
11,2
18,6
15,0
33,6
15,0
12,7
27,7
4,0
3,3
7,2
4,0
3,0
7,0
3,7
2,4
6,1
2,2
1,2
3,4
2,7
1,1
3,8
55,5
44,5
100,0
66,6
69,6
68,2
69,8
54,5
62,0
84,6
73,9
79,4
95,7
91,5
93,7
97,6
95,1
96,5
99,0
97,8
98,5
91,0
90,5
90,8
93,5
94,8
93,9
79,7
68,7
74,1
5.222.213
3.885.031
Incidenza
%
Spesa
1,5
1,9
3,4
8,0
7,2
15,1
15,2
14,4
29,6
6,3
6,0
12,2
7,1
6,6
13,6
6,9
5,7
12,6
4,0
2,9
6,9
4,2
2,3
6,6
53,1
46,9
100,0
La fascia ≥65
anni rappresenta
il 21,5% degli
assistibili, il
27,5% dei
trattati e copre il
51,9% della
spesa
Guida alla lettura
A differenza degli adulti, in cui le donne sono sensibilmente più trattate rispetto agli uomini,
questa discrepanza diminuisce progressivamente fino ad annullarsi nei grandi anziani. La
stragrande maggioranza ha assunto almeno un farmaco nel corso dell'anno, raggiungendo il picco
fra i 75 e i 79 anni, fascia in cui il 99% delle donne e il 97,8% degli uomini è trattato. La quota
diminuisce leggermente nelle classi successive, rimanendo comunque sempre superiore al 90% per
entrambi i sessi.
22
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Popolazione in studio ed indicatori di consumo
- Grafico 1.3 -
% trattati / Assitibili
Percenutale trattati su assistibili per fascia d’età e sesso
Percentage of treated patients on total patients according to age and gender
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0-14
15-44
45-64
65-79
>=80
Fasce di età
Femmine
Maschi
% trattati / Assitibili
Zoom sulla fascia >= 65 anni (per classi quinquennali)
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
65-69
70-74
75-79
80-84
>=85
Fasce d'età
Femmine
Maschi
Guida alla lettura
Nel 2001, il numero di trattati >= 65 anni, cioè pazienti anziani a cui è stata prescritta almeno
una ricetta durante l’anno, ammonta a 1.068.259, corrispondente al 95,1% di tutta la popolazione
con più di 65 anni. Dai 65 agli 84 anni, la percentuale di donne trattate risulta sempre superiore a
quella degli uomini, tale tendenza si inverte nell’ultima fascia di età.
23
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Sezione 2
Profilo
farmacoepidemiologico
Pharmacoepidemiolgical
profile
Consumi Farmaceutici
La Sezione “Consumi Farmaceutici” si compone a sua volta di quattro parti:
I consumi farmaceutici per Gruppo Anatomico Principale
I consumi farmaceutici per Sottogruppo Terapeutico
I consumi farmaceutici per Principio Attivo
I consumi per Forma Farmaceutica
Nella presente sezione e nella successiva sono stati esclusi i consumi non riconducibili a specialità
non riconosciute (per errori di scrittura da parte del medico o per errori d’inserimento del codice
della specialità prima dell’invio dei dati) e i Galenici. I nuovi totali così ottenuti sono stati riportati
all’inizio di ogni tabella e utilizzati nel calcolo degli indicatori.
Consumi Farmaceutici per
Gruppo Anatomico Principale
- Grafico 2.1 Percentuale di trattati su assistibili per
Gruppo Anatomico Principale (GAP) – classificazione ATC
Percentage of treated patients by Anatomical Main Group (GAP)
% trattati su assistibili
80
70
60
50
40
30
20
10
0
C
A
M
J
B
R
N
H
S
D
G
L
P
V
GAP
Guida alla lettura
Il gruppo terapeutico più prescritto è il gruppo dei Cardiovascolari (C) assunto dal 68% degli
assistibili (esposti). Seguono, con percentuali pressoché simili tra di loro, il gruppo dei farmaci
per l’apparato gastrointestinale(A) (47% degli esposti), il gruppo dei farmaci per il sistema
muscolo scheletrico (M) (46%) e gli antimicrobici per uso sistemico (J) (44%).
Legenda:
A
B
C
D
G
H
J
Apparato gastrointestinale e metabolismo
Sangue ed organi emopoietici
Sistema cardiovascolare
Dermatologici
Sistema genito-urinario ed ormoni sessuali
Prep. ormonali sistemici
Antimicrobici generali per uso sistemico
L
M
N
P
R
S
V
28
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Antineoplastici ed immunosoppressori
Sistema muscolo-scheletrico
Sistema nervoso centrale
Antiparassitari, insetticidi e repellenti
Sistema respiratorio
Organi di senso
Vari
Consumi farmaceutici per GAP
Pazienti ≥ 65 anni
- Tabella 2.1 Distribuzione di trattati per numero di combinazioni di Gruppi Anatomici Principali
Treated patients distribution by number of Anatomical Main Groups
Assistibili:
1.123.371 Trattati:
N.associazioni
% trattati
Nessuno 1
1 solo gruppo
2 gruppi
3 gruppi
4 gruppi
5 gruppi
6 gruppi
7 o più
Totale
1.068.259
% su
assistibili
14,4
18,4
19,9
18,0
13,5
8,6
7,2
100
4,9
13,7
17,5
19,0
17,1
12,8
8,1
6,8
100
Guida alla lettura
Tra tutti i pazienti trattati con almeno un farmaco durante il 2001, il 14,4% ha ricevuto
prescrizioni di farmaci appartenenti a un solo gruppo terapeutico (GAP), il 18,4% a 2 gruppi
terapeutici e così via. Si rimanda alle tabelle 2.4, 2.5 e 2.6 per il dettaglio dei gruppi terapeutici.
I dati sulle pluriprescrizioni confermano quanto viene descritto in letteratura sul peso che hanno le
politerapie in questa fetta di popolazione. Circa il 50% dei soggetti hanno assunto 4 o più tipi
diversi di farmaci nel corso dell'anno.
- Tabella 2.2 Percentuale di trattati che assumono 1 o più Gruppi Anatomici Principali (GAP)
per fasce di età
Percentage of treated patients with 1 or more assumption of GAP according to age classes
N.associazioni
Nessuno 1
1 solo gruppo
2 gruppi
3 gruppi
4 gruppi
5 gruppi
6 gruppi
7 o più
Totale
1
65-69
6,3
16,8
19,9
19,3
16,0
10,8
6,2
4,7
100
% trattati su assistibili
70-74
75-79
80-84
3,5
1,5
9,2
13,8
12,2
10,6
18,2
17,0
14,7
19,6
19,5
17,5
17,4
18,5
16,8
12,9
14,3
13,7
8,0
9,2
9,2
6,5
7,9
8,3
100
100
100
Non hanno assunto farmaci nelle ASL del campione ARNO
29
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
>= 85
6,1
12,8
15,3
17,7
17,0
13,5
9,2
8,3
100
Totale
4,9
13,7
17,5
19,0
17,1
12,8
8,1
6,8
100
Consumi farmaceutici per GAP
Pazienti ≥ 65 anni
- Tabella 2.3 Dettaglio delle principali combinazioni di Gruppi (GAP) assunti
Le prime 30 combinazioni rappresentano il 41,2% dei trattati
Description of the main GAP combining
The first 30 combinings representing 41.2% of treated patients
Rank
Gruppi Anatomici Principali singoli o in
associazione
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Nessuno
Solo C
C+M
A+C
B+C
Solo M
Solo J
A+C+M
Solo A
C+J
A+B+C
A+C+J+M
A+B+C+M
C+J+M
A+B+C+J+M
B+C+M
A+C+J
A+M
A+B+C+J
B+C+J
J+M
Solo N
B+C+J+M
A+J
A+J+M
C+N
Solo B
A+C+J+M+R
A+B+C+J+M+R
A+B+C+J+M+N
C+J+R
Subtotale
Altri
Totale
% su
assistibili
4,9
5,3
2,5
2,1
2,1
1,9
1,9
1,8
1,7
1,6
1,4
1,3
1,2
1,2
1,1
1,1
1,0
1,0
1,0
1,0
0,8
0,8
0,8
0,7
0,7
0,6
0,6
0,6
0,6
0,5
0,5
44,1
55,9
100
% trattati
5,6
2,6
2,2
2,2
2,0
2,0
1,9
1,8
1,7
1,5
1,4
1,3
1,3
1,2
1,2
1,1
1,0
1,0
1,0
0,8
0,8
0,8
0,7
0,7
0,6
0,6
0,6
0,6
0,5
0,5
41,2
58,8
100
Legenda:
A
B
C
D
G
H
J
1
Apparato gastrointestinale e metabolismo
Sangue ed organi emopoietici
Sistema cardiovascolare
Dermatologici
Sistema genito-urinario ed ormoni sessuali
Prep. ormonali sistemici
Antimicrobici generali per uso sistemico
L
M
N
P
R
S
V
Non hanno assunto farmaci nelle ASL del campione ARNO
30
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Antineoplastici ed immunosoppressori
Sistema muscolo-scheletrico
Sistema nervoso centrale
Antiparassitari, insetticidi e repellenti
Sistema respiratorio
Organi di senso
Vari
Consumi farmaceutici per GAP
Pazienti ≥ 65 anni
- Tabella 2.4 Dettaglio dei Gruppi Anatomici Principali di tutti i pazienti che prendono 1 solo GAP
Patients with 1 GAP
Assistibili:
Gruppo Anatomico
Principale
Rank
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Solo C - Cardiovascolari
Solo M – Muscolo-scheletrico
Solo J - Antinfettivi
Solo A – App. gastrointestinale
Solo N - SNC
Solo B - Ematologici
Solo R - Respiratori
Solo S – Organi di senso
Solo G – Genito-urinari
Solo D - Dermatologici
Solo H – Ormoni sistemici
Solo L - Antineoplastici
Solo P - Antiparassitari
Solo V - Vari
Totale
1.123.371 Trattati:
%
trattati
% trattati
/assistibili
38,8
13,7
13,6
12,3
5,4
4,2
3,2
2,7
2,5
1,7
1,3
0,6
0,1
0
100
5,3
1,9
1,9
1,7
0,8
0,6
0,4
0,4
0,3
0,2
0,2
0,0
0,0
0,0
13,7
% trattati/assistibili
Paz ie nti in trattame nto con 1 solo GAP pe r fasce di e tà
20,0
1.068.259
N.medio
pezzi per
trattato
16,8
2,9
2,6
7,3
10,7
4,6
4,4
6,9
10,1
2,7
3,7
9,5
3,6
4,7
9,6
1 solo gruppo
%
Cronici 1
81,5
23,5
17,7
51,1
57,6
42,3
28,0
43,2
61,3
18,3
34,4
64,2
25,9
25,0
53,1
% su
trattati
totali 2
5,6
2,0
2,0
1,8
0,8
0,6
0,5
0,4
0,3
0,3
0,2
0,0
0,0
0,0
14,4
Variabilità tra ASL
Min.: Teramo (9,8%)
Max: Belluno (18,8%)
15,0
10,0
5,0
0,0
65-69
70-74
75-79
80-84
>=85
Guida alla lettura
Il 38,8% dei trattati con 1 solo Gruppo Anatomico Principale è in trattamento solamente con
farmaci cardiovascolari ed assumono in media 16,8 pezzi per trattato. L’81,5% di questi sono
cronici. La percentuale totale di pazienti, rapportati alla popolazione, che assumono farmaci
appartenenti ad un solo gruppo terapeutico è pari al 13,7%, questo è un valore abbastanza alto,
indice di un “buon” stato di salute dei pazienti. Tale percentuale varia nelle fasce di età: è
maggiore nella fascia 65-69 anni (16,8%) e decresce fino alla fascia 80-84 anni (10,6%) per poi
risalire lievemente nell’ultima fascia di età (12,8%).
1
I trattati vengono definiti in trattamento cronico con farmaci appartenenti a un Gruppo Anatomico Principale quando
hanno assunto almeno 4 pezzi annui di farmaci di un Gruppo.
2
riferimento tab. 2.3
31
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Consumi farmaceutici per GAP
Pazienti ≥ 65 anni
- Tabella 2.5 Dettaglio dei Gruppi Anatomici Principali di tutti i pazienti che prendono 2 GAP in
associazione
Patients with 2 associated GAP
Assistibili:
Gruppo Anatomico
Rank Principale
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
C+M
A+C
B+C
C+J
A+M
J+M
A+J
C+N
C+R
C+S
J+R
C+G
A+N
A+B
C +D
Altri
Totale
1.123.371 Trattati:
2 gruppi
1.068.259
%
trattati
% trattati/
assistibili
% su trattati
totali 1
13,9
12,1
11,9
9,0
5,6
4,6
3,8
3,5
2,6
2,2
2,2
1,7
1,5
1,5
1,5
22,4
100
2,5
2,1
2,1
1,6
1,0
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,4
0,3
0,3
0,3
0,3
3,6
17,5
2,6
2,2
2,2
1,7
1,0
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,4
0,3
0,3
0,3
0,3
4,1
18,4
- Tabella 2.6 Dettaglio dei Gruppi Anatomici Principali di tutti i pazienti che prendono 3 GAP in
associazione
Patients with 3 associated GAP
Assistibili:
Rank Gruppi terapeutici
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
A+C+M
A+B+C
C+J+M
B+C+M
A+C+J
B+C+J
A+J+M
C+J+R
A+C+N
B+C+N
Altri
Totale
1.123.371 Trattati:
N. Trattati
9,8
7,5
6,4
6,0
5,5
4,8
3,3
2,5
2,2
2,0
50,0
100
riferimento tab. 2.3
32
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
3 Gruppi
1.068.259
% trattati
/assistibili
1,8
1,4
1,2
1,1
1,0
1,0
0,7
0,5
0,4
0,4
9,5
19,0
% su trattati
totali 1
1,9
1,5
1,3
1,2
1,1
1,0
0,7
0,5
0,4
0,4
9,9
19,9
Consumi farmaceutici per GAP
Pazienti ≥ 65 anni
- Tabella 2.7 Consumi farmaceutici secondo il Gruppo Anatomico Principale (GAP)
in ordine decrescente di trattati
Drug consumption according to the Anatomical Main Group
Spesa totale €1:
Pezzi totali1:
521.816.711,20 Assistibili:
39.628.837 Trattati:
Casi Trattati Gap
Rank Gap Gruppo Anatomico Principale
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
C
A
M
J
B
R
N
H
S
D
G
L
P
V
Trattati
Sistema cardiovascolare
Apparato gastrointestinale e metabolismo
Sistema muscolo-scheletrico
Antimicrobici generali per uso sistemico
Sangue ed organi emopoietici
Sistema respiratorio
Sistema nervoso centrale
Prep. ormonali sistemici
Organi di senso
Dermatologici
Sistema genito-urinario ed ormoni sessuali
Antineoplastici ed immunosoppressori
Antiparassitari, insetticidi e repellenti
Vari
TOTALE
760.392
528.128
515.770
499.182
379.727
247.182
213.756
158.051
134.377
131.317
106.573
33.166
9.685
3.101
1.068.2592
% Tratt./
Assistibili
67,7
47,0
45,9
44,4
33,8
22,0
19,0
14,1
12,0
11,7
9,5
3,0
0,9
0,3
95,1
1.123.371
1.068.259
3.720.407
%
Pezzi
46,3
14,2
6,2
5,8
7,7
4,0
6,2
1,8
2,5
1,1
3,1
0,9
0,1
0,1
100
%
% Trattati
Spesa
41,7
13,3
5,6
7,0
6,1
6,0
7,1
0,8
1,8
0,6
4,0
5,8
0,1
0,1
100
71,2
49,4
48,3
46,7
35,6
23,1
20,0
14,8
12,6
12,3
10,0
3,1
0,9
0,3
-
Guida alla lettura
Il gruppo terapeutico più prescritto è il gruppo dei Cardiovascolari prescritto a 760.392 pazienti
che corrispondono al 67,7% degli assistibili (esposti).
Se si considerano i 1.068.259 trattati totali i CV rappresentano il 71,2%, ciò significa che, tra tutti
i trattati con almeno un farmaco nel 2001, il 71,2% ha preso un farmaco cardiovascolare.
1
Sono esclusi la spesa e i pezzi non attribuiti, i principi attivi con codice ATC non noto e i galenici
Il totale dei trattati riporta il numero di pazienti che hanno assunto almeno un farmaco nell’anno. Non corrisponde alla
somma algebrica dei trattati per GAP in quanto la somma risente dei doppi conteggi.
2
33
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Consumi farmaceutici per GAP
Pazienti ≥ 65 anni
- Tabella 2.8 Consumi farmaceutici secondo il Gruppo Anatomico Principale
in ordine decrescente di pezzi
Drug consumptions according to the Anatomical Main Group
Spesa totale €1:
Pezzi totali1:
521.816.711,20 Assistibili:
39.628.837 Trattati:
Casi Trattati Gap
Rank Gap Gruppo Anatomico Principale
1
C
2
A
3
B
4
N
5
M
6
J
7
R
8
G
9
S
10
H
11
D
12
L
13
P
14
V
TOTALE
Pezzi
Sistema cardiovascolare
Apparato gastrointestinale e metabolismo
Sangue ed organi emopoietici
Sistema nervoso centrale
Sistema muscolo-scheletrico
Antimicrobici generali per uso sistemico
Sistema respiratorio
Sistema genito-urinario ed ormoni sess.
Organi di senso
Preparati ormonali sistemici.
Dermatologici
Antineoplastici ed immunosoppressori
Antiparassitari, insetticidi e repellenti
Vari
18.343.526
5.637.924
3.037.527
2.459.375
2.449.765
2.286.873
1.591.386
1.214.544
990.614
725.673
438.357
371.124
45.783
36.366
39.628.837
%
Pezzi
46,3
14,2
7,7
6,2
6,2
5,8
4,0
3,1
2,5
1,8
1,1
0,9
0,1
0,1
100
1.123.371
1.068.259
3.720.407
%cum
pezzi
Pezzi medi %Trattati
Trattato /assistibili
46,3
60,5
68,2
74,4
80,6
86,3
90,4
93,4
95,9
97,7
98,9
99,8
99,9
100,0
-
Per i dati di spesa vedi tab. 4.2 nella sezione di farmacoeconomia
1
Sono esclusi la spesa e i pezzi non attribuiti, i principi attivi con codice ATC non noto e i galenici
34
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
24,1
10,7
8,0
11,5
4,8
4,6
6,4
11,4
7,4
4,6
3,3
11,2
4,7
11,7
37,1
67,7
47,0
33,8
19,0
45,9
44,4
22,0
9,5
12,0
14,1
11,7
3,0
0,9
0,3
95,1
Consumi farmaceutici per GAP
Pazienti ≥ 65 anni
- Grafico 2.2 Distribuzione percentuale dei trattati per fascia di età e Gruppo Anatomico Principale
(ordinato in base al n. di trattati totali per GAP)
Treated patients percentage distribution by age classes and Anatomical Main Group
(ordered by nr. of treated patients)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
%
complessiva
trattati su
esposti
(C) Sist. Cardiovascolare
67,7%
(A) Metabolici
47,0%
(M) Muscolo-scheletrici
45,9%
(J) Antinfettivi
44,4%
(B) Ematologici
33,8%
(R) Sist. Respiratorio
22,0%
(N) SNC
19,0%
(H) Ormoni sistemici
14,1%
(S) Organi di Senso
12,0%
(D) Dermatologici
11,7%
(G) Genito-Urinario
9,5%
3,0%
(L) Antineoplastici
(P) Antiparassitari
0,9%
(V) Vari
0,3%
65-69
70-74
75-79
35
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
80-84
>=85
Consumi farmaceutici per GAP
Pazienti ≥ 65 anni
- Grafico 2.3 Distribuzione percentuale della spesa per fascia di età e Gruppo Anatomico Principale
(ordinato in base alla percentuale di spesa totale per GAP)
Percentage of expenditure by age classes and therapeutic group
(ordered by nr. of treated patients)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
% spesa
(C) Sist. Cardiovascolare
41,7%
(A) Metabolici
13,3%
(N) SNC
7,1%
(J) Antinfettivi
7,0%
(B) Ematologici
6,1%
(R) Sist. Respiratorio
6,0%
(L) Antineoplastici
5,8%
(M) Muscolo-scheletrici
5,6%
(G) Genito-Urinario
4,0%
(S) Organi di Senso
1,8%
(H) Ormoni sistemici
0,8%
(D) Dermatologici
0,6%
(V) Vari
0,1%
(P) Antiparassitari
0,1%
100%
65-69
70-74
75-79
36
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
80-84
>=85
Consumi Farmaceutici per
Gruppo Terapeutico
- Grafico 2.4 Distribuzione percentuale dei pezzi per Gruppo Anatomico Principale (GAP) e dettaglio per
Gruppo Terapeutico (SGT)
Percentage distibution of boxes by Anatomical Main Group and details description by Therapeutic
Group
50
% pezzi
40
30
20
10
0
C
A
B
N
M
J
R
G
S
H
D
L
P
V
GAP
Pe rce ntuale di pe z z i pe r SGT ne l gruppo de i
METABO LICI
Pe rce ntuale di pe z z i pe r SGT ne l gruppo de i
CARDIO VASCO LARI
4,0
5,4
4,7
9,4
35,6
11,5
17,3
5,1
C09- Ace Inibitori
C08- Calcioantagonisti
7,1
C01- T erapia Cardiaca
37,0
A10- Antidiabetici
A03- Antispastici
14,5
C03-Ipolipemizzanti
17,5
A02- Antiacidi
C10- Ipolipemizzanti
A07- Antinfiammatori
C07- Betabloccanti
A12- Integratori
C02- Antipertensivi
31,0
Altro
N.B. per i singoli principi attivi vedi tabella 2.16
Guida alla lettura
Il Gruppo Anatomico Principale con il maggior numero di confezioni prescritte è il gruppo dei
Cardiovascolari, che copre il 46,3% di tutte le confezioni prescritte. All’interno del gruppo, i più
prescritti risultano essere gli Ace Inibitori con il 35,6% di pezzi, seguiti dai Calcioantagonisti
(17,5%) e dai Farmaci per la terapia cardiaca (17,3%).
37
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Consumi farmaceutici per SGT
Pazienti ≥ 65 anni
N –Sistema Nervoso
B -Ematologici
Pe rce ntuale di casi trattati pe r SGT ne l gruppo
de l SNC
Pe rce ntuale di pe z z i pe r SGT ne l gruppo de gli
EMATO LO GICI
2,0
5,5
4,5
6,5
15,5
B01- Antitrombotici
N06- Psicoanalettici
B03- Antianemici
45,8
B05- Succ. del plasma
N04- Antiparkinsoniani
N05- Psicolettici
17,1
N03- Antiepilettici
B02- Antiemorragici
86,1
Altri
17,2
M – Muscolo-Scheletrici
J- Antinfettivi
Pe rce ntuale di pe z z i pe r SGT ne l gruppo de i
MUSCO LO -SCHELETRICI
Pe rce ntuale di di pe z z i pe r SGT ne l gruppo
de gli ANTINFETTIVI
1,5
10,3
5,7
2,8
M01- Antinfiammatori
J01- Antibatterici
M04- Antigottosi
J02- Antimicotici
Altri
Altri
84,0
95,7
G- Genito-Urinari
R- Respiratori
Pe rce ntuale di pe z z i pe r SGT ne l gruppo de I
RESPIRATO RI
14,7
Pe rce ntuale di pe z z i pe r SGT ne l gruppo de i
farmaci GENITO -URINARI
12,0 1,1
3,6
R03- Antiasmatici
G04- Urologici
R06- Antistaminici
G03- Ormoni sessuali
Altri
Altri
81,7
86,9
38
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Consumi farmaceutici per SGT
Pazienti ≥ 65 anni
- Tabella 2.9 Trattati secondo il Gruppo Anatomico Principale ed il Gruppo Terapeutico
in ordine decrescente di pezzi per Gruppo Anatomico Principale
Number of treated patients according to Anatomical Group and Therapeutic Subgroup
(sorted by number of boxes by Anatomical Group)
Spesa totale €1:
Pezzi totali1:
GAP
1
521.816.711,20 Assistibili:
39.628.837 Trattati:
% tratt.
nel GAP Rank SGT Gruppo Terapeutico
C
Cardiovascolari
46,3
A
Metabolici
14,2
B
Ematologici
7,7
N
SNC
6,2
M
Muscolo-schel
6,2
J
Antinfettivi
5,8
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
1
2
3
4
5
C09
C08
C01
C03
C10
C07
C02
A02
A10
A03
A07
A12
A11
A05
A09
A04
A16
B01
B03
B05
B02
N06
N04
N05
N03
N02
N07
M01
M04
M05
M03
J01
J02
J05
J04
J06
Sost. azione sist. renina-angiotensina
Calcioantagonisti
Terapia cardiaca
Diuretici
Sostanze ipolipemizzanti
Betabloccanti
Antiipertensivi
Antiacidi ed antiulcera
Antidiabetici
Antispastici procinetici
Antidiarroici, antinfiammatori
Integratori minerali
Vitamine
Terapia biliare ed epatica
Digestivi, inclusi gli enzimi
Antiemetici ed antinausea
Altri farmaci app. gastrointestinale
Antitrombotici
Farmaci antianemici
Succedanei del plasma
Antiemorragici
Psicoanalettici
Antiparkinsoniani
Psicolettici
Antiepilettici
Analgesici
Altri farmaci attivi sul SNC
Antinfiammatori ed antireumatici
Antigottosi
Altri farmci affezioni muscolari
Miorilassanti
Antibatterici ad uso sistemico
Antimicotici per uso sistemico
Antivirali per uso sistemico
Tubercolostatici
Sieri immuni ed immunoglobuline
1.123.371
1.068.259
N. medio
pezzi per
% Pezzi % cum. trattt.
35,6
17,5
17,3
11,5
9,4
4,7
4,0
37,0
31,0
14,5
7,1
5,1
2,9
2,0
0,3
0,2
0,0
86,1
6,5
5,5
2,0
45,8
17,2
17,1
15,5
3,7
0,8
84,0
10,3
5,3
0,4
95,7
2,8
0,8
0,6
0.1
Sono esclusi la spesa e i pezzi non attribuiti, i principi attivi con codice atc non noto e i galenici
39
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
35,6
53,1
70,4
81,9
91,3
96
100
37
68
82,4
89,6
94,6
97,6
99,5
99,8
100
100
86,1
92,6
98,1
100
45,8
63
80,1
95,6
99,2
100
84
94,4
99,6
100
95,7
98,5
99,3
99,9
100
15,0
12,5
14,3
8,3
14,3
7,3
11,4
7,7
15,1
5,6
5,2
3,7
5,3
8,6
7,2
4,3
5,8
8,0
5,1
13,0
5,1
8,8
16,3
8,0
10,9
6,6
24,4
4,6
4,7
9,2
6,3
4,8
3,1
1,5
7,4
1.2
Consumi farmaceutici per SGT
Pazienti ≥ 65 anni
% tratt.
GAP nel GAP Rank SGT
R
Respiratori
4,0
G
Genito-Urinario
3,1
S
H
Organi di senso
Ormoni Sistemici
2,5
1,8
D
Dermatologici
1,1
L
Antineoplastici
0,9
P
Antiparassitari
0,1
V
Vari
0,1
1
2
3
4
1
2
3
4
1
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
1
2
1
2
R03
R06
R01
R05
G04
G03
G02
G01
S01
H02
H03
H01
H05
H04
D07
D05
D06
D01
D10
L02
L01
L03
L04
P01
P02
V03
V07
Gruppo Terapeutico % Pezzi
Antiasmatici
Antistaminici per uso sistemico
Preparati rinologici
Preparati per la tosse
Urologici
Ormoni sessuali
Altri ginecologici
Antimicrobici ginecologici
Oftalmologici
Corticosteroidi sistemici
Terapia tiroidea
Ormoni ipofisari, ipotalamici
Calcio-omeostatici
Ormoni pancreatici
Corticosteroidi, preparati derm.
Antipsoriasici
Antibiotici e chemioter. uso derm..
Antimicotici per uso dermatologico
Preparati antiacne
Terapia endocrina
Antineoplastici
Agenti ad azione immunostimolante
Agenti ad azione immunosoppressiva
Antiprotozoari
Antielmintici
Tutti gli altri prodotti terapeutici
Tutti gli altri prodotti non terapeutici
40
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
81,7
14,7
3,4
0,2
86,9
12,0
1,1
0,0
100,0
65,7
32,9
0,7
0,6
0,1
72,3
13,3
10,8
3,5
0,1
61,3
25,5
8,8
4,3
94,9
5,1
99,8
0,2
%
cum
N. medio
pezzi per
trattt.
81,7
96,4
99,8
100
86,9
98,9
100
100
100
65,7
98,6
99,3
99,9
100
72,3
85,6
96,5
99,9
100
61,3
86,8
95,7
100
94,9
100
99,8
100
8,1
2,9
2,2
2,7
14,2
5,7
9,4
2,4
7,9
4,2
5,8
13,9
13,0
1,4
3,0
6,1
4,3
4,8
3,3
10,5
12,4
29,6
9,4
5.3
2.4
12,5
17,6
Consumi farmaceutici per SGT
Pazienti ≥ 65 anni
- Tabella 2.10 I primi 50 Gruppi Terapeutici singoli o in associazione
che rappresentano il 16,6% del totale dei trattati
in ordine decrescente di trattati
The first 50 Therapeutic Groups (single or associated)
representing 16.6% of total treated patients
Rank
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
1
Gruppi Terapeutici singoli o % trattati su
% trattati
in associazione
assisitibili
Nessuno1
Solo M01
Solo J01
Solo C09
J01 + M01
C09 + M01
Solo C08
Solo B01
Solo A02
C08 + C09
Solo S01
C09 + J01
Solo C03
Solo A10
Solo N06
Solo C07
Solo G04
Solo R03
A02 + M01
J01 + R03
C09 + J01 + M01
Solo C10
B01 + C09
Solo A03
Solo C01
C08 + M01
B01 + M01
Solo D07
A02 + J01
C03 + C09
C08 + C09 + M01
B01 + J01
A02 + J01 + M01
Solo A12
G04 + J01
C03 + M01
J01 + 01
A10 + C09
4,9
1,8
1,7
1,5
0,7
0,6
0,5
0,5
0,5
0,4
0,4
0,4
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
Non hanno assunto farmaci nelle ASL del campione ARNO
41
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
1,8
1,8
1,5
0,7
0,6
0,6
0,5
0,5
0,4
0,4
0,4
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,1
Consumi farmaceutici per SGT
Pazienti ≥ 65 anni
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
C07 + C09
Solo A07
C08 + J01
A12 + M01
A02 + A03
B01 + C08
M01+ S01
J01 + M01 + R03
B0 1+ C09 + M01
C01 + C09
A02 + C09
Solo N05
B01 + C08 + C09
Subtotale
Altri
Totale
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
20,9
79,1
100
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
16,6
83,4
100
Il grafico seguente è stato ottenuto considerando i pazienti in trattamento con uno o più SGT. Il
trattato è considerato tale se ha ricevuto almeno 1 prescrizione di un gruppo terapeutico nel corso
dell’anno. Sulla base di questa definizione si ottiene la seguente distribuzione:
• tra tutti i pazienti trattati con almeno 1 farmaco nel corso dell’anno, l’11.5% ha ricevuto
prescrizioni appartenenti a 1 solo sottogruppo terapeutico (SGT),
• il 13,3% ha ricevuto prescrizioni di farmaci di 2 sottogruppi terapeutici
• il 14% ha ricevuto prescrizioni di farmaci di 3 sottogruppi terapeutici e così via.
- Grafico 2.5 Percentuale di casi trattati che assumono 1 o più Gruppi Terapeutici (SGT)
Percentage of treated patients percentage with 1 or more assumption of Therapeutic Groups (SGT)
1 gruppo
11,5%
5 o più
47,4%
4 gruppi
13,8%
2 gruppi
13,3%
3 gruppi
14%
Le percentuali riportate sono calcolate su tutti i trattati che hanno assunto anche solo
OCCASIONALMENTE farmaci appartenenti ai gruppi terapeutici.
42
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Consumi farmaceutici per SGT
Pazienti ≥ 65 anni
E’ invece utile conoscere quanti sono i pazienti che assumono combinazioni di gruppi terapeutici in
modo CRONICO. Pertanto, si è costruita una nuova distribuzione di frequenza in cui vengono
considerati SOLO i trattati in trattamento CRONICO (più di 4 pezzi nell’anno) con uno o più
gruppi terapeutici (SGT). I risultati sono illustrati nel seguente grafico:
- Grafico 2.6 Percentuale di casi trattati che assumono 1 o più Gruppi Terapeutici (SGT)
in modo CRONICO vs trattati occasionali
Percentage of treated patients in chronic treatment with 1 or more Therapeutic Groups (SGT)
4 o più
30,5%
3 gruppi
cronici 15,9%
occasionali
14,2%
1 gruppo
cronico
20,3%
2 gruppi
cronici 19,3%
• L’85,8% di tutti i
trattati >=65 anni del
campione è
“cronico” (almeno 4
confezioni) per
almeno un gruppo
SGT.
• Il restante 14,2%
assume farmaci in
modo occasionale.
Tasso di cronicità nella popolazione generale (da 15 anni in poi, cioè esclusi i
bambini): 57,6%
Tasso di cronicità nella popolazione anziana (da 65 anni in poi): 85,8%
Guida alla lettura
Dal grafico si evince che l'86% di tutti i trattati è cronico e di questi la stragrande maggioranza lo
è per più farmaci assunti contemporaneamente. Più del 30% dei soggetti sono trattati con più di 4
farmaci diversi nel corso dell'anno.
43
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Consumi farmaceutici per SGT
Pazienti ≥ 65 anni
- Tabella 2.11 Consumi farmaceutici secondo il Gruppo Terapeutico
in ordine decrescente di trattati
Drug consumption according to Therapeutic Group (sorted by number of treated patients)
Spesa totale €1:
Pezzi totali1:
Rank Sgt
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
1
J01
M01
C09
B01
A02
C08
C03
C01
R03
A03
N06
S01
C10
C07
A10
H02
D07
R06
A07
A12
G04
C02
M04
N05
H03
B03
N03
A11
N04
G03
R01
L02
J02
M05
N02
521.816.711,20 Assistibili:
39.628.837 Trattati:
Casi Trattati Sgt
Casi
Trattati
Gruppo terapeutico
Antibatterici ad uso sistemico
Farmaci antinfiammatori ed antireumatici
Sostanze azione sul sistema renina-angiotens.
Antitrombotici
Antiacidi, antimeteorici ed antiulcera peptica
Calcioantagonisti
Diuretici
Terapia cardiaca
Antiasmatici
Antispastici procinetici ed anticolinergici
Psicoanalettici
Oftalmologici
Sostanze ipolipemizzanti
Betabloccanti
Antidiabetici
Corticosteroidi sistemici
Corticosteroidi, preparati dermatologici
Antistaminici per uso sistemico
Antidiarroici, ed antimicrobici intestinali
Integratori minerali
Urologici
Antiipertensivi
Antigottosi
Psicolettici
Terapia tiroidea
Farmaci antianemici
Antiepilettici
Vitamine
Antiparkinsoniani
Ormoni sessuali
Preparati rinologici
Terapia endocrina
Antimicotici per uso sistemico
Altri farmaci per le affezioni muscolari
Analgesici
452.151
450.254
436.377
329.000
269.549
258.311
254.405
222.833
161.087
145.731
127.553
124.858
121.231
118.707
115.963
113.219
106.335
80.244
77.232
77.029
74.593
63.770
53.989
52.478
40.799
39.313
35.089
31.113
25.927
25.724
24.786
21.715
20.292
14.094
13.733
1.123.371
1.068.259
4.690.172
%Casi
%
Tratt./
Pezzi
Assistibili
40,3
40,1
38,9
29,3
24,0
23,0
22,7
19,8
14,3
13,0
11,4
11,1
10,8
10,6
10,3
10,1
9,5
7,1
6,9
6,9
6,6
5,7
4,8
4,7
3,6
3,5
3,1
2,8
2,3
2,3
2,2
1,9
1,8
1,3
1,2
%
Spesa
5,5
5,2
16,5
6,6
5,3
8,1
5,3
8,0
3,3
2,1
2,8
2,5
4,4
2,2
4,4
1,2
0,8
0,6
1,0
0,7
2,7
1,8
0,6
1,1
0,6
0,5
1,0
0,4
1,1
0,4
0,1
0,6
0,2
0,3
0,2
Sono esclusi la spesa e i pezzi non attribuiti, i principi attivi con codice ATC non noto e i galenici
44
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
6,2
4,7
17,3
4,1
7,5
8,6
1,5
4,6
5,4
0,7
3,8
1,8
5,5
1,9
2,7
0,3
0,3
0,4
0,9
0,5
3,6
2,3
0,2
1,1
0,1
1,8
0,5
0,3
1,4
0,4
0,2
4,8
0,5
0,7
0,3
%
Trattati
42,3
42,2
40,9
30,8
25,2
24,2
23,8
20,9
15,1
13,6
11,9
11,7
11,4
11,1
10,9
10,6
10,0
7,5
7,2
7,2
7,0
6,0
5,1
4,9
3,8
3,7
3,3
2,9
2,4
2,4
2,3
2,0
1,9
1,3
1,3
Consumi farmaceutici per SGT
Pazienti ≥ 65 anni
Rank Sgt
36 A05
37 B05
38 J05
39 B02
40 D06
41 D05
42 P01
43 L01
44 D01
45 V03
46 A04
47 J06
48 A09
49 J04
50 L04
51 G02
52 M03
53 R05
54 L03
55 P02
56 N07
57 H01
58 H04
59 H05
60 A16
61 D10
62 G01
63 V07
TOTALE
Casi
Trattati
Gruppo terapeutico
Terapia biliare ed epatica
Succedanei del plasma e soluzioni perfusionali
Antivirali per uso sistemico
Antiemorragici
Antibiotici e chemioterapici uso dermatologico
Antipsoriasici
Antiprotozoari
Antineoplastici
Antimicotici per uso dermatologico
Tutti gli altri prodotti terapeutici
Antiemetici ed antinausea
Sieri immuni ed immunoglobuline
Digestivi, inclusi gli enzimi
Tubercolostatici, esclusa la streptomicina
Agenti ad azione immunosoppressiva
Altri ginecologici
Miorilassanti
Preparati per la tosse e raffreddamento
Agenti ad azione immunostimolante
Antielmintici
Altri farmaci attivi sul SNC
Ormoni ipofisari, ipotalamici ed analoghi
Ormoni pancreatici
Calcio-omeostatici
Altri farmaci apparato gastrointestinale
Preparati antiacne
Antimicrobici ed antisettici ginecologici
Tutti gli altri prodotti non terapeutici
12.819
12.704
12.220
11.537
11.103
9.471
8.253
7.613
3.165
2.898
2.633
2.507
2.058
1.719
1.706
1.416
1.368
1.173
1.108
995
782
385
361
335
165
115
74
5
1.068.2591
1
% Casi
%
Tratt./
Pezzi
Assistibili
1,1
1,1
1,1
1,0
1,0
0,8
0,7
0,7
0,3
0,3
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
95,12
0,3
0,4
0,1
0,2
0,1
0,2
0,1
0,2
0,0
0,1
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,1
0,0
0,1
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
100,0
%
Spesa
0,3
0,1
0,3
0,1
0,0
0,2
0,1
0,1
0,1
0,1
0,2
0,0
0,0
0,0
0,3
0,0
0,0
0,0
0,5
0,0
0,0
0,3
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
100,0
%
Trattati
1,2
1,2
1,1
1,1
1,0
0,9
0,8
0,7
0,3
0,3
0,3
0,2
0,2
0,2
0,2
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
-
Il totale dei trattati riporta il numero di pazienti che hanno assunto almeno un farmaco nell’anno. Non corrisponde alla
somma algebrica dei trattati per SGT in quanto la somma risente dei doppi conteggi.
2
La somma non dà 100 in quanto il 4,9% degli anziani non ha assunto farmaci nelle ASL del campione ARNO
45
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Consumi farmaceutici per SGT
Pazienti ≥ 65 anni
- Tabella 2.12 Tabella riassuntiva dei consumi per Gruppo Terapeutico
Table of the consumptions by drug
Pezzi
Pezzi totali
27.446.843
35.645.841
38.348.548
39.628.837
N. Gruppi Terapeutici
Primi 10
Primi 20
Primi 30
Tutti (63 SGT)
% cum
69,3
89,9
96,7
100,0
Guida alla lettura
I primi 10 gruppi terapeutici (corrispondenti al 15,9% dei 63 SGT) coprono il 69,3% di tutte le
prescrizioni di pezzi. I primi 20 gruppi terapeutici (corrispondenti al 31,7% dei 63 SGT) coprono
l’89,9% di tutte le prescrizioni di pezzi.
Sono sufficienti 30 gruppi terapeutici (corrispondenti al 47,6% dei 63 SGT) per coprire il 96,7%
di tutto il consumo di pezzi nel campione.
- Tabella 2.13 Consumi farmaceutici secondo il gruppo terapeutico in ordine decrescente di pezzi
Drug consumptions according to the Thearapeutic Group
Rank GAP
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
C09
C08
C01
B01
J01
C03
A02
M01
A10
C10
R03
N06
G04
S01
C07
A03
C02
H02
N04
N05
A07
Gruppo terapeutico
Pezzi
Sost. azione sist. renina-angiotensina
Calcioantagonisti
Terapia cardiaca
Antitrombotici
Antibatterici ad uso sistemico
Diuretici
Antiacidi, antimeteorici
Farmaci antinfiamm. ed antireumatici
Antidiabetici
Sostanze ipolipemizzanti
Antiasmatici
Psicoanalettici
Urologici
Oftalmologici
Betabloccanti
Antispastici procinetici
Antiipertensivi
Corticosteroidi sistemici
Antiparkinsoniani
Psicolettici
Antidiarroici, antinfiammatori
6.531.171
3.217.503
3.175.242
2.614.277
2.188.599
2.099.956
2.086.195
2.058.274
1.746.007
1.729.619
1.300.559
1.126.299
1.055.488
990.614
860.347
815.852
729.688
477.056
421.991
421.104
401.546
46
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
%
%CUM Pezzi medi
Pezzi Pezzi
trattato
16,5
8,1
8,0
6,6
5,5
5,3
5,3
5,2
4,4
4,4
3,3
2,8
2,7
2,5
2,2
2,1
1,8
1,2
1,1
1,1
1,0
16,5
24,6
32,6
39,2
44,7
50,0
55,3
60,5
64,9
69,3
72,5
75,4
78,0
80,5
82,7
84,8
86,6
87,8
88,9
89,9
90,9
14,97
12,46
14,25
7,95
4,84
8,25
7,74
4,57
15,06
14,27
8,07
8,83
14,15
7,93
7,25
5,6
11,44
4,21
16,28
8,02
5,2
%
Trattati/
assistibili
38,9
23,0
19,8
29,3
40,3
22,7
24,0
40,1
10,3
10,8
14,3
11,4
6,6
11,1
10,6
13,0
5,7
10,1
2,3
4,7
6,9
Consumi farmaceutici per SGT
Pazienti ≥ 65 anni
Rank GAP
Gruppo terapeutico
22
N03
23
D07
24
A12
25
M04
26
H03
27
R06
28
L02
29
B03
30
B05
31
A11
32
G03
33
M05
34
A05
35
L01
36
N02
37
J02
38
B02
39
D05
40
R01
41
D06
42
P01
43
V03
44
L03
45
N07
46
J05
47
L04
48
D01
49
A09
50
G02
51
J04
52
A04
53
M03
54
H01
55
H05
56
R05
57
J06
58
P02
59
A16
60
H04
61
D10
62
G01
63
V07
TOTALE
Antiepilettici
Corticosteroidi, preparati derm.
Integratori minerali
Antigottosi
Terapia tiroidea
Antistaminici per uso sistemico
Terapia endocrina
Farmaci antianemici
Succedanei del plasma
Vitamine
Ormoni sessuali
Altri farmaci affezioni musc.
Terapia biliare ed epatica
Antineoplastici
Analgesici
Antimicotici per uso sistemico
Antiemorragici
Antipsoriasici
Preparati rinologici
Antibiotici e chemiot. uso derm.
Antiprotozoari
Tutti gli altri prodotti terapeutici
Agenti ad azione immunostimolante
Altri farmaci SNC
Antivirali per uso sistemico
Agenti ad azione immunosoppressiva
Antimicotici per uso dermatologico
Digestivi, inclusi gli enzimi
Altri ginecologici
Tubercolostatici
Antiemetici ed antinausea
Miorilassanti
Ormoni ipofisari, ipotalamici
Calcio-omeostatici
Preparati per la tosse raff.
Sieri immuni ed immunoglobuline
Antielmintici
Altri farmaci apparato gastrointestinale
Ormoni pancreatici
Preparati antiacne
Antimicrobici ed antisettici ginecologici
Tutti gli altri prodotti non terapeutici
1
Pezzi
%
%CUM Pezzi medi
Pezzi Pezzi
trattato
380.642 1,0
317.157 0,8
285.857 0,7
253.364 0,6
238.404 0,6
234.011 0,6
227.617 0,6
198.552 0,5
165.557 0,4
165.163 0,4
145.554 0,4
129.556 0,3
110.025 0,3
94.624 0,2
90.261 0,2
63.708 0,2
59.141 0,2
58.177 0,2
53.660 0,1
47.508 0,1
43.431 0,1
36.278 0,1
32.772 0,1
19.078 0,1
18.794 0,1
16.111 0,0
15.131 0,0
14.894 0,0
13.327 0,0
12.697 0,0
11.423 0,0
8.571 0,0
5.346 0,0
4.360 0,0
3.156 0,0
3.075 0,0
2.352 0,0
962 0,0
507 0,0
384 0,0
175 0,0
88 0,0
39.628.837 100,0
91,9
92,7
93,4
94,0
94,6
95,2
95,8
96,3
96,7
97,1
97,5
97,8
98,1
98,4
98,6
98,8
98,9
99,1
99,2
99,3
99,4
99,5
99,6
99,6
99,7
99,7
99,8
99,8
99,8
99,9
99,9
99,9
99,9
99,9
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
-
%
Trattati/
assistibili
10,85
2,98
3,71
4,69
5,84
2,92
10,48
5,05
13,03
5,31
5,66
9,19
8,58
12,43
6,57
3,14
5,13
6,14
2,16
4,28
5,26
12,52
29,58
24,4
1,54
9,44
4,78
7,24
9,41
7,39
4,34
6,27
13,89
13,01
2,69
1,23
2,36
5,83
1,4
3,34
2,36
17,6
37,1
La somma non dà 100 in quanto il 4,9% degli anziani non ha assunto farmaci nelle ASL del campione ARNO
47
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
3,1
9,5
6,9
4,8
3,6
7,1
1,9
3,5
1,1
2,8
2,3
1,3
1,1
0,7
1,2
1,8
1,0
0,8
2,2
1,0
0,7
0,3
0,1
0,1
1,1
0,2
0,3
0,2
0,1
0,2
0,2
0,1
0,0
0,0
0,1
0,2
0,1
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
95,11
Consumi farmaceutici per SGT
Pazienti ≥ 65 anni
- Tabella 2.14 Differenze donne - uomini per Gruppo Terapeutico
Differences between women-men by Therapeutic Group
Sono stati selezionati solo i principi attivi con rapporto F/M o M/F >=1,5 e con almeno una delle
prevalenze (M o F) >=0,10
Assistibili:
Donne: 670.819
Uomini: 452.552
Guida alla lettura
La seguente tabella mostra le differenze di consumo tra uomini e donne dei sottogruppi
terapeutici. L’indicatore scelto per evidenziare questa differenza è il rapporto F/M ottenuto come
rapporto di prevalenze tra femmine e maschi. Questo valore varia tra 0 e infinito. Quando è pari
ad 1 significa che non c’è alcuna differenza tra uomini e donne nel consumo di farmaci di quel
gruppo terapeutico, quando questo valore è maggiore di 1 significa che le donne sono più trattate
con farmaci di quel gruppo rispetto agli uomini.
Rank SGT
Gruppo terapeutico
Therapeutical group
Rapporto Rapporto
F/M
M/F
Casi trattati
% Trattati su assistibili
F
M
F
M
0,15
0,23
0,25
0,27
0,31
0,60
0,60
0,65
12.798
26.860
65.979
21.754
33.672
37.386
90.850
7.727
1.296
4.253
11.050
3.970
7.127
15.092
36.703
3.376
1,9
4,0
9,8
3,2
5,0
5,6
13,5
1,2
0,3
0,9
2,4
0,9
1,6
3,3
8,1
0,8
43,17
2,11
2.476
22.253
72.117
31.736
0,4
3,3
15,9
7,0
1,23
0,73
1,31
11.848
301.133
85.455
9.867
149.121
75.632
1,8
44,9
12,7
2,2
33,0
16,7
I sottogruppi terapeutici maggiormente consumati dalle donne
1
M05 Altri farmaci affezioni sist. musc.
6,66
2
A11 Vitamine
4,26
3
A12* Integratori minerali
4,03
4
G03* Ormoni sessuali
3,70
5
H03 Terapia tiroidea
3,19
6
N05 Psicolettici
1,67
7
N06 Psicoanalettici
1,67
8
D06* Antibiotici e chemiot. uso derm.
1,54
I gruppi terapeutici maggiormente consumati dagli uomini
1
G04 Urologici
0,02
2
M04 Antigottosi
0,47
Altri gruppi di interesse
1
L02 Terapia endocrina
0,81
2
M01 Antinfiammatori
1,36
3
R03 Antiasmatici
0,76
* i gruppi contrassegnati con l’asterisco non sono stati riportati nei grafici successivi
Commento
Il gruppo terapeutico per cui si registra un maggiore consumo delle donne rispetto agli uomini è
il gruppo M05 (farmaci per le affezioni del sistema muscolo-scheletrico), prescritto all’1,9%
(12.798/670.819*100) delle donne esposte (assistibili), rispetto allo 0,3% degli uomini. Il valore
del rapporto F/M è pari a 6,66, ciò significa che le donne assumono farmaci per le affezioni del
sistema muscolo scheletrico quasi 7 volte in più rispetto agli uomini.
Eccezion fatta per il trattamento della popolazione femminile con ormoni sessuali e integratori
minerali e dall'altra parte il più elevato consumo di urologici negli uomini, dovuti alla diversità
dei problemi fisici e anatomico-funzionali dei due sessi, risulta del tutto sproporzionato il
trattamento 7 volte più alto dei farmaci per le affezioni muscolo-scheletriche (M05) e di 4 volte
delle vitamine nelle donne. Le stesse sono più esposte al trattamento con psicolettici e
48
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Consumi farmaceutici per SGT
Pazienti ≥ 65 anni
psicoanalettici. L'analisi per età rivela le variazioni più consistenti nel rapporto F/M si registrano
nei soggetti più "giovani". Fanno eccezione gli psicolettici e psicoanalettici per cui il rapporto si
mantiene costantemente più elevato in tutte le classi considerate.
- Grafici 2.7 Alcuni gruppi terapeutici maggiormente prescritti alle donne rispetto agli uomini
Dettaglio per fasce di età e sesso
Some therapeutical groups more prescribed to women in comparison to men
Per permettere il confronto grafico immediato tra i gruppi terapeutici, per tutti i grafici è stata
utilizzata la medesima scala. Solo per 2 grafici non è stato possibile mantenere la stessa scala a
causa del valore elevato della percentuale trattati/assistibili.
M05
Farmaci affezioni muscolo-scheletriche
M05
N.trattati
N.assistibili
% trat/ass.li
Femmine
12.798
670.819
1,9
Maschi
1.296
452.552
0,3
Trattati su assistibili (%) per fasce di età e sesso
16,0
Tratt/Ass.li (%)
14,0
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
65-69
70-74
75-79
80-84
>=85
Femmine
1,6
2,1
2,5
1,9
1,3
Maschi
0,2
0,3
0,4
0,4
0,4
I principi attivi maggiormente consumati dalle donne rispetto agli uomini
ATC
Principio Attivo
M05BA07
M05BA04
Acido risedronico
Acido alendronico
Rapporto
F/M
8,86
7,56
49
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Trattati
F
4.677
8.845
M
356
789
Trattati/
assistibili
F
M
0,7
1,32
0,08
0,17
Consumi farmaceutici per SGT
Pazienti ≥ 65 anni
A11
Vitamine
A11
N.trattati
N.assistibili
% trat/ass.li
Femmine
26.860
670.819
4,0
Maschi
4.253
452.552
0,9
Trattati su assistibili (%) per fasce di età e sesso
16,0
Tratt/Ass.li (%)
14,0
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
65-69
70-74
75-79
80-84
>=85
Femmine
4,2
4,5
4,4
3,6
2,8
Maschi
0,7
0,9
1,1
1,2
1,2
I principi attivi maggiormente consumati dalle donne rispetto agli uomini
ATC
Principio Attivo
A11CC01
A11CC03
A11CC06
A11CC04
Ergocalciferolo
Alfacalcidolo
Calcifediolo
Calcitriolo
Rapporto
F/M
7,04
5,78
4,70
3,70
50
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
M
Trattati/
assistibili
F
M
205
641
625
3.107
0,32
0,82
0,65
2,54
Trattati
F
2.140
5.493
4.358
17.033
0,05
0,14
0,14
0,69
Consumi farmaceutici per SGT
Pazienti ≥ 65 anni
H03
Terapia Tiroidea
H03
N.trattati
N.assistibili
% trat/ass.li
Femmine
33.672
670.819
5,0
Maschi
7.127
452.552
1,6
Trattati su assistibili (%) per fasce di età e sesso
16,0
Tratt/Ass.li (%)
14,0
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
65-69
70-74
75-79
80-84
>=85
Femmine
6,3
5,8
5,0
4,1
2,9
Maschi
1,6
1,7
1,7
1,4
1,2
I principi attivi maggiormente consumati dalle donne rispetto agli uomini
ATC
Principio Attivo
H03AA01
H03BB02
Levotiroxina sodica
Tiamazolo
Rapporto
F/M
3,38
2,47
51
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
M
Trattati/
assistibili
F
M
5.717
1.828
4,27
1
Trattati
F
28.611
6.706
1,26
0,4
Consumi farmaceutici per SGT
Pazienti ≥ 65 anni
N05
Psicolettici
N05
N.trattati
N.assistibili
% trat/ass.li
Femmine
37.386
670.819
5,6
Maschi
15.092
452.552
3,3
Trattati su assistibili (%) per fasce di età e sesso
16,0
Tratt/Ass.li (%)
14,0
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
65-69
70-74
75-79
80-84
>=85
Femmine
4,2
5,0
5,9
6,2
7,3
Maschi
2,4
3,0
3,7
4,3
5,6
I principi attivi maggiormente consumati dalle donne rispetto agli uomini
ATC
Principio Attivo
N05AL05
N05AL01
N05AL49
Amisulpride
Sulpiride
Benzamidi ,vari
Rapporto
F/M
2,14
1,60
1,57
52
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
M
Trattati/
assistibili
F
M
6.436
457
864
3,05
0,16
0,3
Trattati
F
20.439
1.083
2.012
1,42
0,1
0,19
Consumi farmaceutici per SGT
Pazienti ≥ 65 anni
N06
Psicoanalettici
N06
N.trattati
N.assistibili
% trat/ass.li
Femmine
90.850
670.819
13,5
Maschi
36.703
452.552
8,1
Trattati su assistibili (%) per fasce di età e sesso
16,0
Tratt/Ass.li (%)
14,0
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
65-69
70-74
75-79
80-84
>=85
Femmine
11,9
13,5
15,4
14,5
12,9
Maschi
6,2
7,8
9,6
9,8
10,1
I principi attivi maggiormente consumati dalle donne rispetto agli uomini
ATC
Principio Attivo
N06AA06
N06AA04
N06AA10
N06AA09
N06AX18
N06AB05
N06AX16
N06AA02
N06AB04
N06AX03
N06AX05
N06AB03
N06AB06
N06AB08
Trimipramina
Clomipramina
Nortriptilina
Amitriptilina
Reboxetina
Paroxetina
Venlafaxina
Imipramina
Citalopram
Mianserina
Trazodone
Fluoxetina
Sertralina
Fluvoxamina
Rapporto
F/M
2,25
2,09
2,01
1,91
1,82
1,73
1,69
1,66
1,66
1,65
1,63
1,56
1,56
1,56
53
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
M
Trattati/
assistibili
F
M
801
1.678
576
4.273
1.408
9.622
2.368
594
6.047
1.418
6.369
4.350
5.625
1.104
0,4
0,77
0,26
1,8
0,57
3,69
0,88
0,22
2,22
0,52
2,29
1,5
1,94
0,38
Trattati
F
2.674
5.194
1.714
12.104
3.801
24.728
5.917
1.463
14.920
3.463
15.357
10.059
12.987
2.557
0,18
0,37
0,13
0,94
0,31
2,13
0,52
0,13
1,34
0,31
1,41
0,96
1,24
0,24
Consumi farmaceutici per SGT
Pazienti ≥ 65 anni
- Grafici 2.8 Alcuni gruppi terapeutici maggiormente prescritti agli uomini rispetto alle donne
Dettaglio per fasce di età e sesso
Some therapeutical groups more prescribed to men in comparison to women
Detail by age and gender
G04
Urologici
G04
N.trattati
N.assistibili
% trat/ass.li
Femmine
2.476
670.819
0,4
Maschi
72.117
452.552
15,9
Trattati su assistibili (%) per fasce di età e sesso *
20,0
18,0
Tratt/Ass.li (%)
16,0
14,0
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
65-69
70-74
75-79
80-84
>=85
Femmine
0,4
0,4
0,4
0,3
0,4
Maschi
12,7
16,2
18,7
17,8
17,4
* Attenzione: per questo grafico si è utilizzata una scala diversa rispetto agli altri grafici
I principi attivi maggiormente consumati dagli uomini rispetto alle donne
ATC
Principio Attivo
G04BX49
G04CB01
G04CA02
G04CA03
G04CA01
Altri urologici, vari
Finasteride
Tamsulosina
Terazosina
Alfuzosina
Rapporto
M/F
54,10
53,95
49,91
46,32
35,64
54
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Trattati
F
94
807
882
663
473
M
3.431
29.371
29.698
20.718
11.372
Trattati/
assistibili
F
M
0,01
0,12
0,13
0,1
0,07
0,76
6,49
6,56
4,58
2,51
Consumi farmaceutici per SGT
Pazienti ≥ 65 anni
M04
Antigottosi
M04
N.trattati
N.assistibili
% trat/ass.li
Femmine
22.253
670.819
3,3
Maschi
31.736
452.552
7,0
Trattati su assistibili (%) per fasce di età e sesso
16,0
Tratt/Ass.li (%)
14,0
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
65-69
70-74
75-79
80-84
>=85
Femmine
2,1
2,9
3,7
4,1
4,7
Maschi
6,1
7,1
8,0
7,6
6,9
I principi attivi maggiormente consumati dagli uomini rispetto alle donne
ATC
Principio Attivo
M04AC01
M04AA01
Colchicina
Allopurinolo
Rapporto
M/F
2,79
2,12
55
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Trattati
F
M
788 1.482
23.950 34.285
Trattati/
assistibili
F
M
0,12
3,57
0,33
7,58
Consumi farmaceutici per SGT
Pazienti ≥ 65 anni
- Grafici 2.9 Altri gruppi terapeutici
Dettaglio per fasce di età e sesso
Some therapeutic groups prescribed to men in comparison to women
Detail by age and sex
L02
Terapia Endocrina
L02
N.trattati
N.assistibili
% trat/ass.li
Femmine
11.848
670.819
1,8
Maschi
9.867
452.552
2,2
Trattati su assistibili (%) per fasce di età e sesso
16,0
Tratt/Ass.li (%)
14,0
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
65-69
70-74
75-79
80-84
>=85
Femmine
1,7
1,9
2,0
1,7
1,5
Maschi
1,0
1,8
3,1
3,6
3,7
I principi attivi maggiormente consumati dagli uomini rispetto alle donne
ATC
Principio Attivo
L02BB03
L02AE03
L02AE04
L02AE02
L02BB01
L02AB02
L02BA01
Bicalutamide
Goserelina
Triptorelina
Leuprorelina
Flutamide
Medrossiprogesterone
Tamoxifene
Rapporto
M/F
85,33
74,41
70,47
68,15
34,82
1,85
0,07
56
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
F
M
Trattati/
assistibili
F
M
69
25
50
74
51
574
9.204
3.972
1.255
2.377
3.402
1.198
717
451
0,01
0
0,01
0,01
0,01
0,09
1,37
Trattati
0,88
0,28
0,53
0,75
0,26
0,16
0,1
Consumi farmaceutici per SGT
Pazienti ≥ 65 anni
M01
Antinfiammatori
M01
N.trattati
N.assistibili
% trat/ass.li
Femmine
301.133
670.819
44,9
Maschi
149.121
452.552
33,0
Trattati su assistibili (%) per fasce di età e sesso*
60,0
Tratt/Ass.li (%)
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
65-69
70-74
75-79
80-84
>=85
Femmine
45,3
47,9
48,0
42,8
37,7
Maschi
32,0
34,2
34,6
32,0
30,3
* Attenzione: per questo grafico si è utilizzata una scala diversa rispetto agli altri grafici
I principi attivi maggiormente consumati dalle donne rispetto agli uomini
Rapporto
F/M
ATC
Principio Attivo
M01AX01
M01AH01
M01AE12
M01AH02
M01AC06
M01AC02
M01AB
M01AB55
M01AE03
M01AC01
M01AE01
Nabumetone
Celecoxib
Oxaprozina
Rofecoxib
Meloxicam
Tenoxicam
Derivati dell'acido acetico
Diclofenac, Associazioni
Ketoprofene
Piroxicam
Ibuprofene
1,84
1,83
1,77
1,76
1,75
1,71
1,63
1,54
1,53
1,52
1,51
57
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Trattati
F
1.820
69.491
4.418
56.876
10.553
6.285
3.604
6.089
48.721
50.889
17.127
M
Trattati/
assistibili
F
M
666 0,27
25.587 10,36
1.681 0,66
21.768 8,48
4.062 1,57
2.475 0,94
1.494 0,54
2.673 0,91
21.544 7,26
22.613 7,59
7.666 2,55
0,15
5,65
0,37
4,81
0,90
0,55
0,33
0,59
4,76
5,00
1,69
Consumi farmaceutici per SGT
Pazienti ≥ 65 anni
R03
Antiasmatici
R03
N.trattati
N.assistibili
% trat/ass.li
Femmine
85.455
670.819
12,7
Maschi
75.632
452.552
16,7
Trattati su assistibili (%) per fasce di età e sesso *
20,0
18,0
Tratt/Ass.li (%)
16,0
14,0
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
65-69
70-74
75-79
80-84
>=85
Femmine
12,9
13,1
13,0
11,8
12,4
Maschi
13,5
16,7
19,2
18,9
19,0
* Attenzione: per questo grafico si è utilizzata una scala diversa rispetto agli altri grafici
I principi attivi maggiormente consumati dagli uomini rispetto alle donne
Rapporto
M/F
ATC
Principio Attivo
R03BB02
R03DA04
R03AC13
R03AC12
R03AK
R03AK06
R03DA05
R03BA05
R03DA08
Oxitropio Bromuro
Teofillina
Formoterolo
Salmeterolo
Adrenergici ed altri farmaci
Salmeterolo ed altri farmaci
Aminofillina
Fluticasone
Bamifillina
2,55
1,90
1,84
1,78
1,77
1,72
1,69
1,66
1,61
58
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Trattati
F
M
4.319 7.422
19.386 24.807
7.086 8.792
8.396 10.076
1.037 1.237
9.934 11.512
2.704 3.078
7.666 8.590
2.251 2.441
Trattati/
assistibili
F
M
0,64
2,89
1,06
1,25
0,15
1,48
0,4
1,14
0,34
1,64
5,48
1,94
2,23
0,27
2,54
0,68
1,9
0,54
Consumi farmaceutici per SGT
Pazienti ≥ 65 anni
- Tabella 2.15 Dettaglio dei primi 10 principi attivi dei primi 5 Gruppi Terapeutici piu’ prescritti
Detail of the first 10 drugs of the first 5 most prescribed Therapeutic Groups
N.
ATC
prog.
1
2
Principio attivo
Trattati
%Tratt./
% trattati
Assistibili
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
J01
J01CR02
J01MA02
J01MA12
J01FA09
J01CA04
J01XX49
J01FA10
J01MA06
J01DA13
J01DA23
Antibatterici ad uso sistemico
Amoxicillina ed inibitori enzimatici
Ciprofloxacina
Levofloxacina
Claritromicina
Amoxicillina
Altri antibatterici, vari
Azitromicina
Norfloxacina
Ceftriaxone
Cefixima
452.151
80.937
71.519
66.583
59.966
56.434
43.433
42.338
33.151
32.765
26.341
40,3
7,2
6,4
5,9
5,3
5,0
3,9
3,8
3,0
2,9
2,3
42,3 1
17,9 2
15,9
14,8
13,3
12,5
9,6
9,4
7,3
7,3
5,8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
M01
M01AX17
M01AB05
M01AH01
M01AH02
M01AC01
M01AE03
M01AB15
M01AE01
M01AC06
M01AE02
Farmaci antinfiammatori ed antireumatici
Nimesulide
Diclofenac
Celecoxib
Rofecoxib
Piroxicam
Ketoprofene
Ketorolac
Ibuprofene
Meloxicam
Naproxene
450.254
192.964
119.695
95.078
78.644
73.502
70.265
53.395
24.793
14.615
14.033
40,1
17,2
10,7
8,5
7,0
6,5
6,3
4,8
2,2
1,3
1,3
42,2
42,9
26,6
21,1
17,5
16,3
15,6
11,9
5,5
3,2
3,1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
C09
C09AA02
C09BA02
C09AA05
C09AA03
C09AA04
C09AA09
C09BA05
C09BA03
C09AA06
C09BA01
Sostanze ad azione sul sistema renina-angiot.
Enalapril
Enalapril e diuretici
Ramipril
Lisinopril
Perindopril
Fosinopril
Ramipril e diuretici
Lisinopril e diuretici
Quinapril
Captopril e diuretici
436.377
89.816
43.630
42.967
31.195
28.920
23.110
23.016
22.339
21.891
21.435
38,9
8,0
3,9
3,8
2,8
2,6
2,1
2,1
2,0
2,0
1,9
40,9
20,6
10,0
9,8
7,1
6,6
5,3
5,3
5,1
5,0
4,9
la percentuale dell’SGT è calcolata sul totale dei trattati (1.068.259)
la percentuale del principio attivo è calcolata sul totale dei trattati nel gruppo terapeutico. Es. 17,9=80.937/452.151
59
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Consumi farmaceutici per SGT
Pazienti ≥ 65 anni
N.
ATC
prog.
Principio attivo
Trattati
%Tratt./
% trattati
Assistibili
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
B01
B01AC06
B01AB01
B01AA03
B01AC05
B01AB06
B01AB05
B01AA07
B01AB08
B01AB07
B01AB04
Antitrombotici
Acido acetilsalicilico
Eparina
Warfarin
Ticlopidina
Nadroparina
Enoxaparina
Acenocumarolo
Reviparina
Parnaparina
Dalteparina
329.000
225.776
56.912
39.457
33.177
28.244
18.711
3.847
3.404
3.048
992
29,3
20,1
5,1
3,5
3,0
2,5
1,7
0,3
0,3
0,3
0,1
30,8 1
68,6 2
17,3
12,0
10,1
8,6
5,7
1,2
1,0
0,9
0,3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
A02
A02BC01
A02AD01
A02BA02
A02AD02
A02BC03
A02BX02
A02BC02
A02BC04
A02BB01
A02BX13
Antiacidi, antimeteorici ed antiulcera peptica
Omeprazolo
Associazioni saline comuni
Ranitidina
Magaldrato
Lansoprazolo
Sucralfato
Pantoprazolo
Rabeprazolo
Misoprostolo
Acido alginico
269.549
90.111
65.399
54.606
40.554
34.421
33.144
25.683
22.033
14.446
11.088
24,0
8,0
5,8
4,9
3,6
3,1
3,0
2,3
2,0
1,3
1,0
25,2
33,4
24,3
20,3
15,0
12,8
12,3
9,5
8,2
5,4
4,1
Guida alla lettura
Il Gruppo Terapeutico più prescritto è il gruppo degli Antibatterici ad uso sistemico (J01),
prescritto al 40,3% della popolazione anziana in studio ed al 42,3% di tutti i pazienti in
trattamento con almeno un farmaco. Il principio attivo più prescritto all’interno del gruppo J01 è
l’amoxicillina associata ad inibitori, prescritto al 7,2% della popolazione. Il 17,9% di tutti i
pazienti trattati con almeno un J01 assume amoxicillina+inibitori.
1
2
la percentuale dell’SGT è calcolata sul totale dei trattati (1.068.259)
la percentuale del principio attivo è calcolata sul totale dei trattati nel gruppo terapeutico. Es. 68,6=225.776/329.000
60
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Consumi Farmaceutici per
Principio Attivo
Presentazione
La presente sezione è riservata alla descrizione della tipologia della prescrizione per singolo
principio attivo. Le tabelle riportate forniscono indicatori quali il numero medio di pezzi per trattato
o il rapporto percentuale tra trattati ed assistibili, di fondamentale importanza sia per considerazioni
di tipo epidemiologico che per le valutazioni dei pattern prescrittivi dei medici di base nei confronti
degli assistibili più anziani.
Consumi farmaceutici per Principio Attivo
Pazienti ≥ 65 anni
- Tabella 2.16 Consumi farmaceutici per principio attivo
in ordine decrescente di trattati
Drug consumptions by drug (sorted by number of treated patients)
Spesa totale €1:
Pezzi totali1:
Rank
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
1
ATC
B01AC06
M01AX17
C03CA01
M01AB05
C01AA05
M01AH01
C01DA02
A02BC01
C09AA02
C08CA01
J01CR02
C03EA01
M01AH02
A03FA03
M01AC01
J01MA02
M01AE03
J01MA12
A02AD01
A12AX
J01FA09
R03BA01
M04AA01
C10AA01
B01AB01
J01CA04
A02BA02
H02AB01
M01AB15
A03FA49
C02CA04
A10BD02
R03DA04
C09BA02
J01XX49
A07AA11
C08CA05
C09AA05
J01FA10
C08DA01
A02AD02
C10AA05
B01AA03
C07AB03
521.816.711,20 Assistibili:
39.628.837 Trattati:
Casi
trattati
Principio attivo
Acido acetilsalicilico
Nimesulide
Furosemide
Diclofenac
Digossina
Celecoxib
Nitroglicerina
Omeprazolo
Enalapril
Amlodipina
Amoxicillina ed inib.enzim.
Idroclorotiazide e farm. risp.potas.
Rofecoxib
Domperidone
Piroxicam
Ciprofloxacina
Ketoprofene
Levofloxacina
Associazioni saline comuni
Calcio, associaz. con altri farmaci
Claritromicina
Beclometasone
Allopurinolo
Simvastatina
Eparina
Amoxicillina
Ranitidina
Betametasone
Ketorolac
Procinetici, vari
Doxazosin
Metformina e sulfonamidi
Teofillina
Enalapril e diuretici
Altri antibatterici, vari
Rifaximina
Nifedipina
Ramipril
Azitromicina
Verapamil
Magaldrato
Atorvastatina
Warfarin
Atenololo
1.123.371
1.068.259
%Tratt./
assistibili
%Pezzi
20,1
17,2
11,4
10,7
9,7
8,5
8,2
8,0
8,0
7,4
7,2
7,1
7,0
6,6
6,5
6,4
6,3
5,9
5,8
5,4
5,3
5,3
5,2
5,1
5,1
5,0
4,9
4,8
4,8
4,2
4,2
4,1
3,9
3,9
3,9
3,9
3,8
3,8
3,8
3,6
3,6
3,6
3,5
3,3
4,0
1,2
2,1
0,8
2,2
0,7
3,2
1,6
2,8
2,2
0,3
1,2
0,6
0,9
0,4
0,4
0,4
0,3
0,7
0,5
0,2
0,3
0,6
1,9
0,6
0,2
0,8
0,3
0,5
0,7
1,1
1,6
0,8
1,7
0,3
0,5
1,5
1,1
0,2
1,3
0,3
1,3
0,7
0,4
225.776
192.964
127.736
119.695
109.328
95.078
92.209
90.111
89.816
82.532
80.937
80.259
78.644
73.736
73.502
71.519
70.265
66.583
65.399
61.043
59.966
58.952
58.235
57.447
56.912
56.434
54.606
53.595
53.395
47.592
47.008
45.972
44.193
43.630
43.433
43.218
43.075
42.967
42.338
40.679
40.554
39.852
39.457
37.332
%Spesa
%trattati
0,7
0,8
0,4
0,3
0,4
1,4
2,6
3,6
2,5
2,9
0,4
0,2
1,1
0,3
0,2
0,6
0,2
0,6
0,2
0,4
0,5
0,4
0,2
2,3
0,9
0,1
1,1
0,1
0,2
0,3
1,6
0,5
0,2
1,6
0,3
0,4
1,1
1,0
0,2
0,6
0,1
1,5
0,1
0,4
21,1
18,1
12,0
11,2
10,2
8,9
8,6
8,4
8,4
7,7
7,6
7,5
7,4
6,9
6,9
6,7
6,6
6,2
6,1
5,7
5,6
5,5
5,5
5,4
5,3
5,3
5,1
5,0
5,0
4,5
4,4
4,3
4,1
4,1
4,1
4,1
4,0
4,0
4,0
3,8
3,8
3,7
3,7
3,5
Sono esclusi la spesa e i pezzi non attribuiti, i principi attivi con codice ATC non noto e i galenici
62
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Consumi farmaceutici per Principio Attivo
Pazienti ≥ 65 anni
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
H02AB07
A02BC03
N06AB05
H03AA01
R06AE07
H02AB04
B01AC05
J01MA06
A02BX02
S01ED01
J01DA13
A10BB09
C01DA14
C08DB01
C09AA03
G04CA02
R03AK04
G04CB01
R06AX13
S01CA01
C09AA04
D07AC13
B01AB06
C08CA09
N05AL05
J01DA23
J01EE01
A03FA06
J01DA17
A02BC02
M01AE01
C08CA13
S01BC03
C10AA03
R03AC02
C07AG02
C03EB01
C09AA09
C09BA05
J01MA14
C03CA04
C09BA03
A02BC04
C09AA06
N06AX05
B03AA07
C01BD01
R03AK06
C09BA01
G04CA03
C09BA06
C03BA11
C09CA01
N06AB04
C09BA09
A11CC04
Prednisone
Lansoprazolo
Paroxetina
Levotiroxina sodica
Cetirizina
Metilprednisolone
Ticlopidina
Norfloxacina
Sucralfato
Timololo
Ceftriaxone
Gliclazide
Isosorbide mononitrato
Diltiazem
Lisinopril
Tamsulosina
Salbutamolo ed altri farmaci
Finasteride
Loratadina
Desametasone ed antimicrobici
Perindopril
Mometasone
Nadroparina
Lacidipina
Amisulpride
Cefixima
Sulfametoxazolo e trimetoprim
Clebopride
Cefonicid
Pantoprazolo
Ibuprofene
Lercanidipina
Diclofenac
Pravastatina
Salbutamolo
Carvedilolo
Furosemide e farm risp.di potassio
Fosinopril
Ramipril e diuretici
Moxifloxacina
Torasemide
Lisinopril e diuretici
Rabeprazolo
Quinapril
Trazodone
Ferroso solfato
Amiodarone
Salmeterolo ed altri farmaci
Captopril e diuretici
Terazosina
Quinapril e diuretici
Indapamide
Losartan
Citalopram
Fosinopril e diuretici
Calcitriolo
35.055
34.421
34.350
34.328
34.280
33.929
33.177
33.151
33.144
32.792
32.765
32.265
32.090
31.782
31.195
30.580
30.415
30.178
30.005
29.752
28.920
28.271
28.244
26.972
26.875
26.341
26.244
26.102
25.899
25.683
24.793
24.707
24.459
23.761
23.744
23.628
23.575
23.110
23.016
22.812
22.793
22.339
22.033
21.891
21.726
21.563
21.531
21.446
21.435
21.381
21.229
21.076
21.062
20.967
20.620
20.140
63
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
3,1
3,1
3,1
3,1
3,1
3,0
3,0
3,0
3,0
2,9
2,9
2,9
2,9
2,8
2,8
2,7
2,7
2,7
2,7
2,7
2,6
2,5
2,5
2,4
2,4
2,3
2,3
2,3
2,3
2,3
2,2
2,2
2,2
2,1
2,1
2,1
2,1
2,1
2,1
2,0
2,0
2,0
2,0
2,0
1,9
1,9
1,9
1,9
1,9
1,9
1,9
1,9
1,9
1,9
1,8
1,8
0,5
0,5
0,6
0,5
0,2
0,2
0,6
0,1
0,3
0,8
0,7
0,7
0,8
1,0
1,0
0,7
0,3
0,9
0,2
0,1
0,9
0,2
0,3
0,6
0,5
0,1
0,1
0,3
0,5
0,4
0,2
0,5
0,1
0,7
0,3
0,5
0,4
0,7
0,7
0,1
0,3
0,8
0,3
0,7
0,3
0,1
0,5
0,2
0,9
0,7
0,8
0,3
0,4
0,2
0,7
0,3
0,1
0,8
1,0
0,1
0,2
0,1
0,9
0,2
0,2
0,3
0,7
0,4
0,7
1,0
0,8
1,2
0,2
1,4
0,1
0,0
0,9
0,1
0,7
1,0
0,5
0,1
0,0
0,1
0,4
0,7
0,1
0,7
0,1
1,0
0,1
0,6
0,1
0,8
0,6
0,2
0,2
0,7
0,5
0,5
0,2
0,0
0,3
1,1
0,6
0,7
0,6
0,2
0,9
0,6
0,8
0,2
3,3
3,2
3,2
3,2
3,2
3,2
3,1
3,1
3,1
3,1
3,1
3,0
3,0
3,0
2,9
2,9
2,9
2,8
2,8
2,8
2,7
2,7
2,6
2,5
2,5
2,5
2,5
2,4
2,4
2,4
2,3
2,3
2,3
2,2
2,2
2,2
2,2
2,2
2,2
2,1
2,1
2,1
2,1
2,1
2,0
2,0
2,0
2,0
2,0
2,0
2,0
2,0
2,0
2,0
1,9
1,9
Consumi farmaceutici per Principio Attivo
Pazienti ≥ 65 anni
- Tabella 2.17 Tabella riassuntiva dei consumi per Principio Attivo
Table of the consumptions by drug
Pezzi
N. principi attivi
Pezzi totali
22.409.131
30.149.417
34.117.961
39.628.837
Primi 50
Primi 100
Primi 150
Tutti (722)
% cum
56,6
76,1
86,1
100,0
Guida alla lettura
I primi 50 principi attivi (corrispondenti al 6,9% dei 722 principi attivi considerati) coprono il
56,6% di tutte le prescrizioni di pezzi. I primi 100 principi attivi (corrispondenti al 13,8% dei 722
principi attivi considerati) coprono il 76,1% di tutte le prescrizioni di pezzi.
I primi 150 principi attivi (corrispondenti al 20,8% dei 722 principi attivi considerati) coprono
l’86,1% di tutte le prescrizioni di pezzi.
- Tabella 2.18 Consumi farmaceutici per i primi 100 principi attivi
che rappresentano il 76% di tutto il consumo di pezzi
in ordine decrescente di pezzi
Consumptions by top 100 drugs (sorted by number of boxes)
Spesa totale €1:
Pezzi totali1:
Rank ATC
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
B01AC06
C01DA02
C09AA02
C08CA01
C01AA05
C03CA01
C10AA01
C09BA02
A02BC01
A10BD02
C08CA05
C10AA05
C08DA01
C03EA01
M01AX17
521.816.711,20 Assistibili:
39.628.837 Trattati:
Principio attivo
Pezzi
Acido acetilsalicilico
Nitroglicerina
Enalapril
Amlodipina
Digossina
Furosemide
Simvastatina
Enalapril e diuretici
Omeprazolo
Metformina e sulfonamidi
Nifedipina
Atorvastatina
Verapamil
Idroclorotiazide e risp di potassio
Nimesulide
1.602.939
1.251.113
1.113.033
866.898
852.564
844.189
745.430
657.098
634.327
617.539
578.752
520.547
506.461
486.633
476.975
1.123.371
1.068.259
%Pezzi
4,0
3,2
2,8
2,2
2,2
2,1
1,9
1,7
1,6
1,6
1,5
1,3
1,3
1,2
1,2
%Cum Pezzi medi %Trattati
Pezzi
Trattato
/assitibili
4,0
7,2
10,0
12,2
14,3
16,5
18,4
20,0
21,6
23,2
24,6
25,9
27,2
28,5
29,7
Sono esclusi la spesa e i pezzi non attribuiti, i principi attivi con codice ATC non noto e i galenici
64
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
7,1
13,6
12,4
10,5
7,8
6,6
13,0
15,1
7,0
13,4
13,4
13,1
12,5
6,1
2,5
20,1
8,2
8,0
7,4
9,7
11,4
5,1
3,9
8,0
4,1
3,8
3,6
3,6
7,1
17,2
Consumi farmaceutici per Principio Attivo
Pazienti ≥ 65 anni
Rank ATC
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
C09AA05
C02CA04
C09AA03
C08DB01
C09AA04
A03FA03
G04CB01
C09BA01
C01DA14
A02BA02
R03DA04
C09BA03
C09BA06
M01AB05
S01ED01
C09AA09
A10BB09
C09BA09
C09BA05
G04CA03
A03FA49
C10AA03
A02AD01
G04CA02
M01AH01
B01AA03
J01DA13
C09AA06
C02AC01
B01AC05
M01AH02
M04AA01
B01AB01
C01BC03
N06AB05
C09DA01
C08CA09
N04BA02
A02BC03
N05AL05
H03AA01
M01AB15
C08CA02
A07AA11
A12AX
J01DA17
C07AG02
H02AB07
C01BD01
A10BA02
C08CA13
J01MA02
C03EB01
C07AB03
Principio attivo
Pezzi
Ramipril
Doxazosin
Lisinopril
Diltiazem
Perindopril
Domperidone
Finasteride
Captopril e diuretici
Isosorbide mononitrato
Ranitidina
Teofillina
Lisinopril e diuretici
Quinapril e diuretici
Diclofenac
Timololo
Fosinopril
Gliclazide
Fosinopril e diuretici
Ramipril e diuretici
Terazosina
Procinetici, vari
Pravastatina
Associazioni saline comuni
Tamsulosina
Celecoxib
Warfarin
Ceftriaxone
Quinapril
Clonidina
Ticlopidina
Rofecoxib
Allopurinolo
Eparina
Propafenone
Paroxetina
Losartan e diuretici
Lacidipina
Levodopa ed inibitori
Lansoprazolo
Amisulpride
Levotiroxina sodica
Ketorolac
Felodipina
Rifaximina
Calcio, associazioni con altri farmaci
Cefonicid
Carvedilolo
Prednisone
Amiodarone
Metformina
Lercanidipina
Ciprofloxacina
Furosemide e farmaci risp. di potassio
Atenololo
443.946
431.362
409.268
403.220
369.127
360.854
359.768
356.899
332.842
329.224
326.620
321.526
305.696
303.220
295.634
292.478
291.305
290.158
288.556
279.992
279.872
278.067
271.796
268.476
266.611
265.725
259.474
258.988
258.941
252.894
249.852
242.776
238.962
236.797
233.707
227.920
226.066
222.307
215.200
214.220
209.717
207.027
205.384
202.935
201.554
200.026
199.614
194.261
188.184
178.019
177.485
172.227
169.101
168.132
65
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
%Pezzi
1,1
1,1
1,0
1,0
0,9
0,9
0,9
0,9
0,8
0,8
0,8
0,8
0,8
0,8
0,8
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,6
0,6
0,6
0,6
0,6
0,6
0,6
0,6
0,6
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,4
0,4
0,4
%Cum Pezzi medi %Trattati
Pezzi
Trattato
/assitibili
30,8
31,9
32,9
33,9
34,8
35,8
36,7
37,6
38,4
39,2
40,1
40,9
41,6
42,4
43,2
43,9
44,6
45,4
46,1
46,8
47,5
48,2
48,9
49,6
50,3
50,9
51,6
52,2
52,9
53,5
54,2
54,8
55,4
56,0
56,6
57,1
57,7
58,3
58,8
59,3
59,9
60,4
60,9
61,4
61,9
62,4
62,9
63,4
63,9
64,3
64,8
65,2
65,7
66,1
10,3
9,2
13,1
12,7
12,8
4,9
11,9
16,7
10,4
6,0
7,4
14,4
14,4
2,5
9,0
12,7
9,0
14,1
12,5
13,1
5,9
11,7
4,2
8,8
2,8
6,7
7,9
11,8
12,9
7,6
3,2
4,2
4,2
14,3
6,8
13,4
8,4
12,2
6,3
8,0
6,1
3,9
10,5
4,7
3,3
7,7
8,5
5,5
8,7
11,6
7,2
2,4
7,2
4,5
3,8
4,2
2,8
2,8
2,6
6,6
2,7
1,9
2,9
4,9
3,9
2,0
1,9
10,7
2,9
2,1
2,9
1,8
2,1
1,9
4,2
2,1
5,8
2,7
8,5
3,5
2,9
2,0
1,8
3,0
7,0
5,2
5,1
1,5
3,1
1,5
2,4
1,6
3,1
2,4
3,1
4,8
1,7
3,9
5,4
2,3
2,1
3,1
1,9
1,4
2,2
6,4
2,1
3,3
Consumi farmaceutici per Principio Attivo
Pazienti ≥ 65 anni
Rank ATC
Principio attivo
Pezzi
70 M01AE03
71 N03AA02
72 A02BC02
73 M01AC01
74 C09CA01
75 A10BB01
76 S01EX03
77 H02AB01
78 J01MA12
79 N06AX05
80 N06AB06
81 A02AD02
82 C09AA01
83 C07CB03
84 C01AA08
85 G04CA01
86 R03BA01
87 J01CR02
88 A10BD01
89 A02BC04
90 B01AB06
91 L02BA01
92 A03FA06
93 R03AK04
94 A02BX02
95 C03CA04
96 A11CC04
97 C03DA02
98 C03DA01
99 A10AB01
100 B05BB01
TOTALE
Ketoprofene
Fenobarbital
Pantoprazolo
Piroxicam
Losartan
Glibenclamide
Latanoprost
Betametasone
Levofloxacina
Trazodone
Sertralina
Magaldrato
Captopril
Atenololo ed altri diuretici
Metildigossina
Alfuzosina
Beclometasone
Amoxicillina ed inibitori enzimatici
Fenformina e sulfonamidi
Rabeprazolo
Nadroparina
Tamoxifene
Clebopride
Salbutamolo ed altri farmaci
Sucralfato
Torasemide
Calcitriolo
Canrenoato di potassio
Spironolattone
Insulina (umana)
Elettroliti
167.851
160.797
157.189
157.089
155.025
146.329
135.808
133.403
133.259
132.576
132.042
130.121
129.890
123.893
123.488
123.278
121.438
120.987
120.392
119.748
118.650
115.573
114.780
114.762
112.986
112.487
111.077
110.005
109.235
109.166
107.583
30.149.417
66
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
%Pezzi
0,4
0,4
0,4
0,4
0,4
0,4
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
76,1
%Cum Pezzi medi %Trattati
Pezzi
Trattato
/assitibili
66,5
66,9
67,3
67,7
68,1
68,5
68,8
69,1
69,5
69,8
70,1
70,5
70,8
71,1
71,4
71,7
72,0
72,3
72,6
72,9
73,3
73,5
73,8
74,1
74,4
74,7
75,0
75,3
75,5
75,8
76,1
-
2,4
11,4
6,1
2,1
7,4
13,2
8,6
2,5
2,0
6,1
7,1
3,2
9,3
7,3
6,4
10,4
2,1
1,5
11,4
5,4
4,2
12,0
4,4
3,8
3,4
4,9
5,5
6,9
9,8
7,8
9,5
-
6,3
1,3
2,3
6,5
1,9
1,0
1,4
4,8
5,9
1,9
1,7
3,6
1,3
1,5
1,7
1,1
5,3
7,2
0,9
2,0
2,5
0,9
2,3
2,7
3,0
2,0
1,8
1,4
1,0
1,3
1,0
-
Consumi per Forma farmaceutica
- Tabella 2.19 Indicatori di consumo secondo la forma farmaceutica
Drug consumption according to dosage form
Spesa totale €1:
Pezzi totali1:
Rank
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Totale
521.816.711,20 Assistibili:
39.628.837 Trattati:
Forma farmaceutica
% Trattati/
Assistibili
Compresse o capsule
Soluzioni iniettabili
Polveri e granuli uso orale
Pomate, soluzioni uso esterno
Preparati per uso orl
Preparati oftalmici
Sciroppi, soluzioni uso orale
Gocce
Creme e ovuli vaginali
Supposte e clisteri
91,1
34,0
30,7
20,1
14,6
12,0
11,7
8,1
1,1
0,4
95,1
1.123.371
1.068.259
% Pezzi
% Spesa
77,0
7,7
3,1
4,9
2,2
2,4
1,3
1,2
0,1
0,0
100,0
Spesa media per
trattato
74,0
11,9
2,1
3,8
5,0
1,8
0,6
0,6
0,0
0,1
100
- Grafico 2.10 Distribuzione percentuale di pezzi per forma farmaceutica
Boxes percentage distribution by dosage form
7,7
2,2 4,9
2,6
82,6
Preparati per uso orale*
Soluzioni iniettabili
Preparati uso esterno
Altri**
Preparati per uso orl
* Compresse o capsule, polveri e granuli uso orale, sciroppi, gocce
** Preparati oftalmici, supposte/clisteri, creme e ovuli vaginali
1
Sono esclusi la spesa e i pezzi non attribuiti, i principi attivi con codice ATC non noto e i galenici
67
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
378,13
162,95
31,53
88,57
158,00
69,30
25,83
35,90
21,13
146,69
488,47
Consumi per forma farmaceutica
Pazienti ≥ 65 anni
- Grafico 2.11 Distribuzione percentuale di pezzi per forma farmaceutica e fasce di età
Boxes percentage distribution by dosage form according to age
100%
90%
80%
% pezzi
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
65-69
70-74
75-79
80-84
>=85
Preparati uso orale*
85,2
84,3
83,2
80,8
76,6
Soluzioni iniettabili
6,8
6,8
7,0
8,1
11,3
Preparati per uso orl
2,4
2,4
2,3
2,1
1,6
Preparati uso esterno
3,3
3,9
4,8
6,2
8,1
Altri**
2,3
2,6
2,8
2,8
2,5
* Compresse o capsule, polveri e granuli uso orale, sciroppi soluzioni uso orale, gocce
** Preparati oftalmici, supposte/clisteri, creme e ovuli vaginali
Guida alla lettura
Con l’aumentare dell’età diminuisce la percentuale di pezzi per i preparati per uso orale ed
aumenta invece la percentuale di pezzi per le soluzioni iniettabili e per i preparati/soluzioni per
uso esterno.
68
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Consumi per forma farmaceutica
Pazienti ≥ 65 anni
- Grafico 2.12 Distribuzione percentuale della spesa per forma farmaceutica e gruppo terapeutico (SGT) per
alcuni gruppi terapeutici
Expenditure percentage distribution by dosage form and therapeutic group (SGT= for some
therapeutic groups)
Pe rce ntuale spe sa pe r forma farmace utica ne l
gruppo de gli A10 - ANTIDIABETICI
Pe rce ntuale spe sa pe r forma farmace utica ne l
gruppo de gli A02- ANTIACIDI E ANTIULCERA
2,6
2,3
0,1
CPR/CPS
CPR/CPS
LIQUIDI OS
49,7
POLV/GRAN OS
50,3
SOL.INIET T
SOL.INIET T
95,0
Pe rce ntuale spe sa pe r forma farmace utica ne l
gruppo de i B01 - ANTITRO MBO TICI
Pe rce ntuale spe sa pe r forma farmace utica ne l
gruppo de i C01 - TERAPIA CARDIACA
CPR/CPS
CPR/CPS
39,3
43,0
POLV/GRAN OS
57,1
56,1
SOL.INIET T
GT T OS
PREP. U.E.
3,7
0,9
Pe rce ntuale spe sa pe r forma farmace utica ne l
gruppo de gli L02- TERAPIA ENDO CRINA
Pe rce ntuale spe sa pe r forma farmace utica ne l
gruppo de gli M01 - ANTINFIAMMATO RI
11,7
CPR/CPS
47,9
50,8
CPR/CPS
16,3
LIQUIDI OS
0,3
POLV/GRAN OS
0,4
LIQUIDI OS
POLV/GRAN OS
71,8
SOL.INIET T
0,9
69
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
SOL.INIET T
Consumi per forma farmaceutica
Pazienti ≥ 65 anni
Pe rce ntuale spe sa pe r forma farmace utica ne l
gruppo de gli N05 - PSICO LETTICI
0,7
Pe rce ntuale spe sa pe r forma farmace utica ne l
gruppo de gli N06 - PSICO ANALETTICI
0,1
0,3
10,6
7,6
CPR/CPS
CPR/CPS
GT T OS
GT T OS
LIQUIDI OS
LIQUIDI OS
SOL.INIET T
88,6
92,0
- Tabella 2.20 Spesa media per trattato per gruppo terapeutico (SGT) e forma farmaceutica
Drug consumption according to dosage form
SGT
A
A02
A03
A04
A05
A07
A09
A10
A11
A12
A16
B
Gruppo
Terapeutico
Therapeutical Group
spesa media € trattato per forma farmaceutica 1
%
spesa
Cpr/
Cps
Sol.
Polv/
Iniett. Sciroppi Gran
13,3
129,35
140,22
15,89
35,03
51,95
27,37
152,12
Antiacidi ed Antiulcera
Antispastici ed Anticolinergici
Antiemetici ed Antinausea
Terapia biliare
Antinfiammatori ed Antimicrobici Int.
Digestivi, inclusi gli enzimi
Antidiabetici
Vitamine
Integratori Minerali
Altri farmaci apparato gastrointestinale
7,5
0,7
0,2
0,3
0,9
0,0
2,7
0,3
0,5
0,0
156,02
28,08
316,92
114,92
58,36
97,59
66,08
58,46
24,98
-
22,89
4,49
237,14
280,36
8,4
3,93
-
14,23
11,85
140,41
47,93
22,32
108,99
37,84
15,98
102,33
35,08
-
51,95
-
25,53
31,27
-
3,68
5,62
158,43
-
Sangue ed organi emopoietici
6,1
32,98
190,45
24,94
18,2
-
12,45
-
4,1
0,1
1,8
0,1
33,94 124,03
21,47
34,12
15,35 1.741,86
51,38
26,05
13,95
-
14,62
-
-
7,23
14,16
-
-
Apparato gastrointestinale
B01 Antitrombotici
B02 Antiemorragici
B03 Antianemici
B05 Succedanei del plasma
1
Prep.
U.E.
Gocce
Altri2
La spesa per trattato può risultare più alta rispetto alla percentuale di spesa nel gruppo terapeutico in quanto risente del
prezzo unitario della confezione del farmaco.
2
Altri: supposte/clisteri, creme/ovuli vaginali, preparati oftalmici, preparati orl
70
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Consumi per forma farmaceutica
Pazienti ≥ 65 anni
SGT
C
C01
C02
C03
C07
C08
C09
C10
D
D01
D05
D06
D07
D10
G
G01
G02
G03
G04
H
H01
H02
H03
H04
H05
J
J01
J02
J04
J05
J06
L
L01
L02
L03
L04
Gruppo
Terapeutico
Therapeutical Group
spesa media € trattato per forma farmaceutica 1
%
spesa
Cpr/
Cps
Polv/
Sol. Iniett. Sciroppi Gran
Prep.
U.E.
Gocce
Altri2
Sistema cardiovascolare
41,7
274,69
7,09
18,33
40,04 158,38
14,88
-
Terapia Cardiaca
Antiipertensivi
Diuretici
Betabloccanti
Calcioantagonisti
Sost. azione sistema renina-angioten.
Ipolipemizzanti
4,6
2,3
1,5
1,9
8,6
17,3
5,5
57,38
172,9
30,37
82,66
168,25
199,57
231,52
5,58
12
6,83
6,71
5,92
-
16,41
18,29
-
40,04
152
168,5
-
15,33
11,98
-
-
Dermatologici
0,6
112,69
-
-
-
22,41
-
-
Antimicotici per uso dermatologico
Antipsoriasici
Antibiotici per uso dermatologico
Corticosteroidi, preparati derm.
Preparati antiacne
Sistema genito-urinario ed ormoni
sessuali
0,1
0,2
0,0
0,3
0,0
101,46
211,87
91,09
-
-
-
90,46
20,28
15,52
-
-
-
4,0
234,22
271,07
-
-
34,69
2,52
21,24
Antimicrobici ed antisettici ginecol.
Altri ginecologici
Ormoni Sessuali
Urologici
0,0
0,0
0,4
3,6
11,56
107,46
128,13
243,99
6,51
272,21
155,66
-
-
34,69
-
2,52
-
21,24
-
Prep. ormonali sistemici
0,8
14,66
45,66
-
-
-
13,92
237,14
Ormoni ipofisari, ipotalamici
Corticosteroidi sistemici
Terapia tiroidea
Ormoni pancreatici
Calcio-omeostatici
0,3
0,3
0,1
0,0
0,0
12,46
17,4
-
6.488,81
12,05
35,26
227,91
-
-
-
13,92
-
237,14
-
Antimicrobici per uso sistemico
7,0
51,5
121,02
56,55
35,24
-
3,43
6,27
Antibatterici ad uso sistemico
Antimicotici per uso sistemico
Tubercolostatici, esclusa la strept.
Antivirali per uso sistemico
Sieri immuni ed immunoglobuline
6,2
0,5
0,0
0,3
0,0
44,27
106,54
55,87
139,1
-
123,63 24,73
- 106,37
79,62 16,59
203,93 61,36
20,53
-
35,24
-
-
3,43
-
6,27
-
Antineoplastici
5,8
576,4
1.528,42 729,11 226,51
5,74
-
632,34
Antineoplastici
Terapia endocrina
Agenti ad azione immunostimolante
Agenti ad azione immunosoppressiva
0,1
4,8
0,5
0,3
103,87
689,99
877,15
65,9
1.714,61 371,59 225,09
1.996,75
223,27 1.502,75 1.591,05
5,74
-
-
632,34
-
1
La spesa per trattato può risultare più alta rispetto alla percentuale di spesa nel gruppo terapeutico in quanto risente del
prezzo unitario della confezione del farmaco.
2
Altri: supposte/clisteri, creme/ovuli vaginali, preparati oftalmici, preparati orl
71
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Consumi per forma farmaceutica
Pazienti ≥ 65 anni
Gruppo
Terapeutico
Therapeutical Group
SGT
M
spesa media € trattato per forma farmaceutica 1
%
spesa
Cpr/
Cps
Sol.
Polv/
Iniett. Sciroppi Gran
Prep.
U.E.
Altri2
Gocce
Sistema muscolo-scheletrico
5,6
67,16
15,65
17,65
20,55
-
-
-
Antinfiammatori ed antireumatici
Miorilassanti
Antigottosi
Altri farmaci aff. muscolo-scheletrico
4,7
0,0
0,2
0,7
61,96
90,37
17,98
241,35
15,33
289,79
17,65
-
20,55
15,12
-
-
-
-
N
Sistema nervoso centrale
7,1
186,62
34,89
23,18
551,5
327,14
45,8
48,6
N02
N03
N04
N05
N06
N07
Analgesici
Antiepilettici
Antiparkinsoniani
Psicolettici
Psicoanalettici
Altri farmaci attivi sul SNC
0,3
0,5
1,4
1,1
3,8
0,0
124,88
71,5
262,29
114,02
171,82
71,06
35,2
9,72
139,08
21,66
13,55
2,55
38,82
29
3,17
68,98
20,7
551,5
-
327,14
.
-
12,8
17,16
54,15
42,57
-
48,6
-
Antiparassitari
0,1
27,62
13,08
6,05
-
-
-
-
Antiprotozoari
Antielmintici
0,1
0,0
28,99
15,61
13,08
-
-
-
-
-
-
Sistema respiratorio
6,0
40,22
7,57
21,3
-
-
24,99
159,27
0,2
5,4
0,0
0,4
57,93
26,7
7,98
5,55
22,17
19,35
14,74
-
-
4,34
26,7
24,23
30,13
172,28
-
Organi di senso
1,8
14,15
-
-
-
18,28
-
70,17
Oftalmologici
1,8
14,15
-
-
-
18,28
-
70,17
Vari
0,1
761,89
931,85
98,33
91,55
-
-
-
0,1
0,0
100
761,89
378,13
979
2,41
162,95
98,33
25,83
91,55
31,53
88,57
35,90
127,74
M01
M03
M04
M05
P
P01
P02
R
R01 Preparati rinologici
R03 Antiasmatici
R05 Preparati per la tosse e raffredd.
R06 Antistaminici per uso sistemico
S
S01
V
V03 Tutti gli altri prodotti terapeutici
V07 Tutti gli altri prodotti non terapeutici
TOTALE
1
La spesa per trattato può risultare più alta rispetto alla percentuale di spesa nel gruppo terapeutico in quanto risente del
prezzo unitario della confezione del farmaco.
2
Altri: supposte/clisteri, creme/ovuli vaginali, preparati oftalmici, preparati orl
72
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Sezione 3
Profilo
farmacoepidemiologico:
approfondimenti su
alcune patologie
Focus on some
pathologies
Approfondimenti su alcune patologie
In questa sezione vengono esaminati i consumi farmaceutici di alcune patologie che sono tra le
cause principali di malattia negli anziani:
• Malattie cardiovascolari con particolare riferimento a ipertensione e scompenso cardiaco
• Malattie reumatiche
• Diabete
• Farmaci del SNC
MALATTIE CARDIOVASCOLARI
Le malattie cardiovascolari sono la causa principale di malattia, disabilità e morte negli anziani.
Visto il crescente interesse rispetto all’utilizzo di farmaci cardiovascolari, si cercherà di descrivere
il profilo di rischio cardiovascolare nella popolazione anziana e di qualificare il grado di
complessità clinica dei soggetti cronici.
Sono stati considerati tutti i farmaci cardiovascolari (gruppo ATC=C) oltre ai farmaci
antitrombotici (B01A) assunti in associazione a cardiovascolari.
La soglia di cronicità è stata fissata a 4 confezioni di farmaci/annui, cioè un paziente viene definito
cronico quando ha ricevuto 4 o più confezioni di cardiovascolari o antitrombotici in associazione
nell’arco del 2001.
- Tabella 3.1 Pazienti in trattamento con cardiovascolari (CV)
% trattati su assistibili per età e sesso
Treated patients with cardiovascular agents(CV)
% treated patients/population by age and gender
Trattati con almeno
un CV
Età
65-69
70-74
75-79
80-84
>=85
Totale
%F
61,8
69,3
74,7
71,2
74,2
69,7
Trattati cronici
%M %TOT % F
57,3
65,1
70,6
67,5
70,4
64,7
59,7
67,5
73,0
69,9
73,1
67,7
55,6
63,4
69,0
66,0
67,8
63,8
Trattati occasionali
%M %TOT % F %M %TOT
52,4
60,2
65,3
62,1
63,4
59,4
75
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
54,1
62,0
67,6
64,6
66,5
62,1
6,2
5,8
5,6
5,2
6,4
5,9
4,9
5,0
5,2
5,4
7,1
5,2
5,6
5,5
5,5
5,3
6,6
5,6
Approfondimenti su alcune patologie
Guida alla lettura
Il 67,7% degli esposti (assistibili) ai farmaci, è in trattamento con almeno un cardiovascolare.
Solo il 5,6% degli esposti assume cardiovascolari occasionalmente, mentre il 62,1% di tutta la
popolazione è in trattamento cronico.
Tra tutti i pazienti trattati con almeno un farmaco cardiovascolare, il 91,7% è trattato in modo
cronico ed il restante 8,3% è trattato in modo occasionale. La proporzione dei trattati cronici
rispetto agli utilizzatori occasionali si maniene costante in tutte le classi di età e non vi sono
neppure differenze sostanziali tra i due sessi.
- Grafico 3.1 Percentuale di cronicità nei pazienti trattati con cardiovascolari
Cronic percentage in cardiovascular disease
OCCASIONALI
8,3%
CRONICI
91,7%
- Tabella 3.2 Pazienti cronici in trattamento con cardiovascolari (CV)
% trattati per età e sesso
Chronic treated patients with cardiovascular agents(CV)
% treated patients by age and gender
% trattati cronici
Età
65-69
70-74
75-79
80-84
>=85
Totale
%F
90,0
91,6
92,5
92,7
91,3
91,6
%M %TOT
91,5
92,4
92,6
92,0
90,0
91,9
76
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
90,7
91,9
92,5
92,5
91,0
91,7
Approfondimenti su alcune patologie
- Tabella 3.3 Consumi farmaceutici per sottogruppo terapeutico (SGCT) nei trattati cronici con CV
Drug consumptions by therapeutic subgroup in cronic treated patients with CV
Spesa totale cronici €
Pezzi totali cronici:
235.974.332,45 Assistibili:
20.604.828 Trattati cronici con CV:
%
%
trattati pezzi
su cronici
con CV
Rank SGT Sottogruppo Terapeutico
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Totale
B01A
C09A
C08C
C09B
C03C
C01A
C10A
C01D
C03E
C07A
C08D
C09C
C02C
C09D
C01B
C03D
C03B
C02A
C07C
C03A
C07B
C01C
Antitrombotici
Ace inibitori, non associati
Calcio antagonisti, con effetto vascolare
Ace inibitori, associazioni
Diuretici ad azione diuretica maggiore
Glicosidi cardiaci
Ipocolesterolemizzanti
Terapia miocardia
Diuretici e risparmiatori di potassio
Beta bloccanti, non associati
Calcio antagonisti selettivi
Antagonisti dell’angiotensina II
Sostanze antiadrenergiche ad az. periferica
Antagonisti dell’angiotensina II, associazioni
Antiaritmici, classi I e III
Farmaci risparmiatori di potassio
Diuretici ad azione minore, escl.tiazidi
Antiadrenergici ad azione centrale
Betabloccanti ed altri diuretici
Diuretici ad azione minore, tiazidi
Betabloccanti e tiazidi
Simpaticomimetici cardiaci
42,7
35,7
29,4
22,9
20,1
17,7
17,6
17,1
14,9
14,5
10,1
9,4
7,0
6,4
6,3
4,4
3,9
3,1
2,8
0,3
0,0
0,0
11,4
15,7
11,1
11,6
4,7
4,7
8,4
7,9
3,4
3,4
4,4
2,3
2,2
2,1
2,8
1,2
0,7
1,3
0,7
0,1
0,0
0,0
- 100
1.123.371
697.171
%
spesa
7,8
16,3
15,6
11,8
1,2
0,9
12,2
7,3
1,0
3,6
3,4
6,1
3,8
4,0
2,0
0,7
0,5
1,3
0,6
0,0
0,0
0,0
100
Pezzi medi
Trattato
8,1
13,3
11,5
15,3
7,1
8,1
14,4
14,0
7,0
7,1
13,3
7,4
9,6
9,9
13,3
8,4
5,1
13,0
7,8
6,1
5,8
1,2
29,6
Spesa
media
Trattato (€)
63,05
157,73
183,69
178,35
20,44
17,98
239,35
146,75
23,6
86,01
115,66
223,43
187,78
216,25
108,33
53,3
40,82
144,39
73,7
7,82
39,22
2,13
338,47*
Guida alla lettura
Il sottogruppo terapeutico maggiormente prescritto agli anziani in trattamento cronico con CV è
il gruppo degli antitrombotici assunto in associazione a CV. Il secondo sottogruppo terapeutico
più prescritto è costituito dagli Ace inibitori non associati, prescritti al 35,7% dei trattati cronici
ed avente una spesa media di 157,7 €. Complessivamente gli Ace inibitori assorbono la più alta
percentuale di spesa (28,1%) all’interno dei CV, sono seguiti dai calcio antagonisti e dagli
ipocolesterolemizzanti.
* Il valore totale della spesa media per trattato è stato calcolato come rapporto tra la spesa totale
dei cronici ed il numero di trattati cronici con CV.
77
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Approfondimenti su alcune patologie
- Tabella 3.4 Complessità cardiovascolare nei pazienti anziani e cronici per CV
Cardiovascular complexity in old and cronic patients by CV
Definizioni:
GRUPPO
Ipertensione
Descrizione
Almeno 4 confezioni dei farmaci del gruppo:
C02A, C02C, C03A, C03B, C03D, C03EA, C07A, C07B, C07C, C08C,
C09A, C09B, C09C, C09D (singoli o in associazione)
Scompenso
Almeno 4 confezioni dei farmaci del gruppo:
C03A, C03B, C03C, C03D, C07A Sempre associati ai farmaci del gruppo
C09A, C01A
GRUPPO
Ipertensione
Scompenso
N. trattati % sulla
pop.
anziana
563.821
50%
127.060
11%
% su pop.
% sui
anziana per cronici
sesso
F =51,7%
81%
M=47,9%
F =11,2%
18%
M=11,5%
78
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Spesa
media per
trattato
269,29
N. medio
pezzi per
trattato
19,9
188,65
24,5
Approfondimenti su alcune patologie
IPERTENSIONE ARTERIOSA
Arterial Hypertension
- Tabella 3.5 Pazienti con ipertensione arteriosa
% trattati su assistibili per sesso e fasce di età
Patients with arterial hypertension
% treated patients/population by gender and age
% trattati su assistibili
Età
65-69
70-74
75-79
80-84
>=85
Totale
%F
46,1
52,8
57,2
53,4
49,7
51,7
%M %TOT
44,1
49,8
52,9
48,2
44,0
47,9
45,2
51,5
55,5
51,5
48,0
50,2
- Grafico 3.2 Pazienti con ipertensione arteriosa
% trattati per forma farmaceutica
Patients with arterial hypertension
% treated patients by dosage form
Prep. uso esterno
1,8%
Compresse /
capsule
98,2
79
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Approfondimenti su alcune patologie
- Tabella 3.6 Pazienti con ipertensione arteriosa
I sottogruppi terapeutici più prescritti
Patients with arterial hypertension- The most prescribed therapeutical subgroups
Spesa totale ipertesi €
Pezzi totali ipertesi:
151.830.817,58 Assistibili:
11.244.678 Trattati ipertesi:
%
trattati
su
ipertesi
Rank SGT Sottogruppo Terapeutico
%
pezzi
1.123.371
563.821
%
spesa
Pezzi medi
Trattato
Spesa
media
Trattato (€)
41,1
28,5
25,1
13,8
164,48
1 C09A Ace inibitori, non associati
34,5
20,3
24,1
11,7
187,74
2 C08C Calcio antagonisti, con effetto vascolare
27,1
21,1
18,3
15,6
181,69
3 C09B Ace inibitori, associazioni
16,7
6,2
5,5
7,3
89,23
4 C07A Beta bloccanti, non associati
13,2
4,7
1,1
7,1
22,31
5 C03E Diuretici e risparmiatori di potassio
10,9
4,2
9,3
7,7
230,36
6 C09C Antagonisti dell’angiotensina II
8,3
4,0
5,9
9,7
190,64
7 C02C Sostanze antiadrenergiche ad az. periferica
7,5
3,8
6,1
10,1
220,78
8 C09D Antagonisti dell’angiotensina II, associazioni
4,9
2,2
1,0
9,0
56,94
9 C03D Farmaci risparmiatori di potassio
4,4
1,2
0,7
5,3
42,56
10 C03B Diuretici ad azione minore, escl.tiazidi
3,6
2,4
2,0
13,2
146,80
11 C02A Antiadrenergici ad azione centrale
3,3
1,3
0,9
8,0
75,32
12 C07C Betabloccanti ed altri diuretici
0,4
0,1
0,0
6,2
8,00
13 C03A Diuretici ad azione minore,.tiazidi
0,0
0,0
0,0
5,9
39,75
14 C07B Betabloccanti e tiazidi
Totale
- 100
100
19,9
269,29*
* Il valore totale della spesa media per trattato è stato calcolato come rapporto tra la spesa totale degli ipertesi ed il
numero di trattati con ipertensione.
- Tabella 3.7 Pazienti con ipertensione arteriosa
Le combinazioni più frequenti di sottogruppi terapeutici
Patients with arterial hypertension
The most frequent combinations of therapeutical subgroups
Spesa totale ipertesi €
Pezzi totali ipertesi
151.830.817,58 Assistibili:
11.244.678 Trattati ipertesi:
Rank
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Sottogruppi terapeutici singoli o
in associazione
Solo C09A
Solo C09B
Solo C08C
C09A + C08C
C08C + C09B
Solo C03E
Solo C07A
Solo C09C
C09A + C09B
C09A + C07A
Altri
1.123.371
563.821
%
trattati
14,8
10,5
8,4
5,0
3,8
3,1
2,7
2,5
2,2
2,1
44,7
100
Totale
80
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Approfondimenti su alcune patologie
SCOMPENSO CARDIACO
Cardiac decompensation
- Tabella 3.8 Pazienti con scompenso cardiaco
% trattati su assistibili per sesso e fasce di età
Patients with cardiac decompensation
% treated patients/population by gender and age
% trattati su assistibili
Età
65-69
70-74
75-79
80-84
>=85
Totale
%F
6,0
8,3
11,7
14,2
19,5
11,2
%M %TOT
7,3
10,1
13,5
15,6
19,5
11,5
6,6
9,1
12,4
14,7
19,5
11,3
- Grafico 3.3 Pazienti con scompenso cardiaco
% trattati per forma farmaceutica
Patients with cardiac decompensation
% treated patients by dosage form
Gocce/ sol.
Iniettabili
0,7
Compresse /
capsule
99,3
81
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Approfondimenti su alcune patologie
- Tabella 3.9 Pazienti con scompenso cardiaco
I sottogruppi terapeutici più prescritti
Patients with cardiac decompensation
The most prescribed therapeutical subgroups
Spesa totale scompensati €
Pezzi totali scompensati:
23.969.679,61 Assistibili:
3.107.989 Trattati scompensati:
Rank SGT Sottogruppo Terapeutico
%
%
trattati pezzi
su
scompen.
1.123.371
127.060
%
spesa
Pezzi medi
Trattato
Spesa
media
Trattato (€)
77,7
42,9
66,0
13,5
160,29
1 C09A Ace inibitori, non associati
C03C
Diuretici
ad
azione
diuretica
maggiore
74,8
23,5
8,6
7,7
21,73
2
53,1
17,2
5,0
7,9
17,60
3 C01A Glicosidi cardiaci
31,4
9,3
14,6
7,2
87,59
4 C07A Beta bloccanti, non associati
16,3
5,2
4,2
7,8
48,72
5 C03D Farmaci risparmiatori di potassio
8,5
1,6
1,5
4,6
34,33
6 C03B Diuretici ad azione minore, escl.tiazidi
1,1
0,3
0,0
6,2
7,99
7 C03A Diuretici ad azione minore,.tiazidi
Totale
100
100
24,5
188,65*
* Il valore totale della spesa media per trattato è stato calcolato come rapporto tra la spesa totale degli scompensati
ed il numero di trattati con scompenso cardiaco.
- Tabella 3.10 Pazienti con scompenso cardiaco
Le combinazioni più frequenti di sottogruppi terapeutici
Patients with cardiac decompensation
The most frequent combinations of therapeutical subgroups
Spesa totale scompensati €
Pezzi totali scompensati:
23.969.679,61 Assistibili:
3.107.989 Trattati scompensati:
Rank
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Sottogruppi terapeutici singoli o
in associazione
C09A + C03C
C09A + C03C + C01A
C09A + C07A
C03C + C01A.
C09A + C03C + C03D + C01A
C09A + C03C + C07A
C09A + C03B
C03C + C03D + C01A
C09A + C03C + C01A + C07A
C09A + C03C + C03D
Altri
Totale
82
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
1.123.371
127.060
%
trattati
18,8
16,6
14,6
12,7
5,0
4,6
4,0
3,2
2,5
2,3
15,7
100
Approfondimenti su alcune patologie
FARMACI PER LE MALATTIE REUMATICHE
Drugs for rheumatic diseases
GRUPPO Definizione
Artrosi
Almeno 4 confezioni dei
farmaci del gruppo: H02,
M01, M02AA, N02BA011
N. trattati % sulla
pop.
anziana
206.679
18%
% su pop.
Spesa
N. medio
anziana per media per pezzi per
sesso
trattato
trattato
F =21,8%
100,16
9,2
M=13,3%
- Tabella 3.11 Pazienti con malattie reumatiche
% trattati su assistibili per sesso e fasce di età
Patients with rheumatic diseases - % treated patients/population by gender and age
% trattati su assistibili
Età
65-69
70-74
75-79
80-84
>=85
Totale
%F
20,5
23,5
24,3
22,1
18,0
21,8
%M %TOT
11,7
13,9
14,6
13,9
13,1
13,3
16,5
19,3
20,5
19,2
16,6
18,4
- Grafico 3.4 Pazienti con malattie reumatiche
% trattati per forma farmaceutica
Patients with rheumatic diseases - % treated patients by dosage form
Sciroppi
0,2
Sol.iniettabili
13,5
Polveri e granuli
13,9
Compresse / capsule
72,4
1
Non è stato possibile considerare le prescrizioni di paracetamolo, paracetamolo+codeina e terapie topiche in quanto
tutte in fascia C.
83
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Approfondimenti su alcune patologie
- Tabella 3.12 Pazienti con malattie reumatiche
I sottogruppi terapeutici più prescritti
Patients with rheumatic diseases
The most prescribed therapeutical subgroups
Spesa totale mal.reumatiche €
Pezzi totali mal.reumatiche:
Rank
SGT
20.701.985,04 Assistibili:
1.893.293 Trattati con mal.reumatiche:
Sottogruppo Terapeutico
%
trattati
su tratt.
con mal.
reum.
%
pezzi
%
spesa
1.123.371
206.679
Pezzi medi
Trattato
Spesa
media
Trattato (€)
M01A
Antinfiammatori non steroidei
100,0
84,7
94,7
7,8
94,87
1
H02A
Corticosteroidi sistemici, non ass.
27,6
14,7
4,6
4,9
16,54
2
N02BA01 Analgesici (acido acetilsalicilico)
1,6
0,5
0,5
2,7
30,46
3
M01C
Antireumatici specifici
0,2
0,2
0,3
8,0
138,59
4
Totale
100
100
9,2
100,16*
* Il valore totale della spesa media per trattato è stato calcolato come rapporto tra la spesa totale dei pazienti con
artrosi ed il numero di trattati con artrosi.
- Tabella 3.13 Pazienti con malattie reumatiche
Le combinazioni più frequenti di sottogruppi terapeutici
Patients with rheumatic diseases
The most frequent combinations of therapeutical subgroups
Spesa totale mal.reumatiche €
Pezzi totali mal.reumatiche:
Rank
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Totale
20.701.985,04 Assistibili:
1.893.293 Trattati con mal.reumatiche:
Sottogruppi terapeutici singoli o
in associazione
Solo M01A
H02A + M01A
M01A + N02B
H02A + M01A + N02B
M01A + M01C.
H02A + M01A + M01C
Solo M01C
H02A + M01C
M01A + M01C + N02B
84
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
%
trattati
71,1
27,1
1,2
0,4
0,1
0,1
0,0
0,0
0,0
100
1.123.371
206.679
Approfondimenti su alcune patologie
DIABETE
Diabetes
GRUPPO Definizione
Diabete
Almeno 1 confezione del
gruppo A10
N. trattati % sulla
pop.
anziana
115.963
10,3
% su pop.
Spesa
N. medio
anziana per media per pezzi per
sesso
trattato
trattato
F=9,8%
122,49
15,1
M=11,0%
- Tabella 3.14 Pazienti con diabete
% trattati su assistibili per sesso e fasce di età
Patients with diabetes
% treated patients/population by gender and age
Età
65-69
70-74
75-79
80-84
>=85
Totale
% trattati su assistibili
% F %M %TOT
8,1
9,9
11,0
10,8
10,0
9,8
10,6
11,8
11,9
10,4
8,9
11,0
9,3
10,7
11,4
10,7
9,7
10,3
- Grafico 3.5 Pazienti con diabete
% trattati per forma farmaceutica
Patients with diabetes
% treated patients by dosage form
Compresse /
capsule
50,3
Sol. Iniettabili
49,7
85
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Approfondimenti su alcune patologie
- Tabella 3.15 Pazienti con diabete
I sottogruppi terapeutici più prescritti
Patients with diabetes
The most prescribed therapeutical subgroups
Spesa totale diabetici €
Pezzi totali diabetici:
Rank
SGT
14.203.793 Assistibili:
1.746.007 Trattati diabetici:
%
trattati
su tratt.
con
diabete
Sottogruppo Terapeutico
%
pezzi
1.123.371
115.963
%
spesa
Pezzi medi
Trattato
Spesa
media
Trattato
(€).
A10B
Ipoglicemizzanti orali
88,8
83,9
50,3
14,2
69,42
1
A10A
Insuline ed analoghi
20,7
16,1
49,7
11,7
294,53
2
Totale
100
100
15,1
122,49*
* Il valore totale della spesa media per trattato è stato calcolato come rapporto tra la spesa totale dei pazienti con
artrosi ed il numero di trattati con artrosi.
- Tabella 3.16 Pazienti con diabete
Le combinazioni più frequenti di sottogruppi terapeutici
Patients with diabetes
The most frequent combinations of therapeutical subgroups
Spesa totale diabetici €
Pezzi totali diabetici:
14.203.793 Assistibili:
1.746.007 Trattati diabetici:
Rank
1
2
3
Totale
Sottogruppi terapeutici singoli o
in associazione
Solo A10B
Solo A10A
A10A + A10B
1.123.371
115.963
%
trattati
79,3
11,2
9,5
100
86
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Approfondimenti su alcune patologie
FARMACI DEL SNC
Nervous System Drugs
Consumi di Psicolettici e di Psicoanalettici
dal 1998 al 2001
Le elaborazioni sono state condotte su 17 ASL del campione ARNO aventi a disposizione la serie
storica dal 1998 al 2001 (stesso campione confrontabile negli anni).
La popolazione del 2001 ammonta a 3.787.405 abitanti.
• Nel 2001 il numero totale di trattati con almeno una prescrizione ammonta a 2.763.504, cioè il
73,0% del totale degli esposti ha ricevuto almeno una prescrizione di un farmaco qualsiasi.
La popolazione anziana del 2001 ammonta a 754.785 abitanti, corrispondente al 19,9% del
totale della popolazione.
• Nel 2001 il numero totale di trattati anziani con almeno una prescrizione ammonta a 703.064,
cioè il 93,1% degli anziani esposti ha ricevuto almeno una prescrizione di un farmaco
qualsiasi.
I consumi sono espressi in termini di numero trattati, pezzi e spesa. I rapporti “% trattati su
assistibili” sono stati calcolati con riferimento alla popolazione relativa ad ogni anno.
Numero di anziani ≥ 65 anni per anno
Anno
1998
Assistibili
1999
2000
738.592 739.312 745.429
2001
754.785
I dati sono dapprima presentati per Sottogruppo Terapeutico (SGT), poi per singolo principio attivo.
- Tabella 3.17 Consumi di Psicolettici e di Psicoanalettici dal 1998 al 2001 negli anziani per SGT
Consumption of psycholeptic and psychotonic agents years 1998- 2001 by SGT
N05 Psicolettici
223.862
1,1*
2.118.176,52
1,0
30.646
4,1
N06 Psicoanalettici
256.077
1,3
1.343.867,44
0,6
37.284
5,0
N05 Psicolettici
250.447
1,1
2.680.279,42
1,1
31.199
4,2
N06 Psicoanalettici
343.245
1,5
2.903.134,88
1,2
46.298
6,3
N05 Psicolettici
250.753
1,1
2.758.231,21
1,0
31.832
4,3
N06 Psicoanalettici
448.035
1,9
5.429.699,17
1,9
55.527
7,4
N05 Psicolettici
277.879
1,0
3.625.586,38
1,1
34.434
4,6
2001
Spesa €
Trattati
% trattati
su assistibili
1998
2000
Pezzi
% Spesa/
Tot Spesa
SGT
1999
Descrizione
% Pezzi/
Tot. Pezzi
Anno
N06 Psicoanalettici
724.582
2,7
12.961.292,70
3,8
83.117
11,0
*Il consumo di pezzi di pscicolettici nel 1998 rappresenta l’1,1% di tutto il consumo di pezzi globale degli anziani e
l’1,0% della spesa totale.
Guida alla lettura
Nell'arco di tre anni il numero di trattati con antidepressivi si è triplicato. La variazione più
87
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Approfondimenti su alcune patologie
consistente si è avuta tra il 2000 ed il 2001, sicuramente a causa dell'ammissione alla piena
rimborsabilità senza alcuna limitazione per gli SSRI entrato in vigore il 24 febbraio 2001.
- Grafico 3.6 Consumi di Psicolettici e Psicoanalettici
Percentuale trattati su assistibili per anno (dal 1998 al 2001)
Consumption of psycholeptic and psychotonic agents
Treated patients/ population per year (1998-2001)
% trattati su assisitibili
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
1998
1999
2000
2001
Psicolettici (N05)
4,1
4,2
4,3
4,6
Psicoanalettici (N06)
5,0
6,3
7,4
11,0
- Grafico 3.7 -
Spesa media € per trattato
Consumi di Psicolettici e Psicoanalettici
Spesa media € per trattato per anno (dal 1998 al 2001)
Consumption of psycholeptic and psychotonic agents
€ Expenditure by each treated patient by year (1998-2001)
200,0
150,0
100,0
50,0
0,0
1998
1999
2000
2001
Psicolettici (N05)
69,1
85,9
86,6
105,3
Psicoanalettici (N06)
36,0
62,7
97,8
155,9
88
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Approfondimenti su alcune patologie
- Tabella 3.18 Consumi di Psicolettici dal 1998 al 2001 per principio attivo
in ordine decrescente del numero di trattati del 2001
Consumption of psycholeptic and psychotonic agents by drug: 1998-2001
Psicolettici
SGT SGCT
Codice
ATC
% trattati su assistibili
1998
1999
2000
Principio attivo *
N05AL05
Amisulpride
2,26
N05AC02 Tioridazina
0,56
N05AD01 Aloperidolo
0,28
N05AX08 Risperidone
0,12
N05AL49
Benzamidi, vari
0,30
N05AA01 Clorpromazina
0,13
N05AX09 Clotiapina
0,15
N05AL03
Tiapride
0,23
N05AH03 Olanzapina
0,01
N05AN01 Litio
0,14
N05AL01
Sulpiride
0,13
N05AA02 Levomepromazina
0,08
N05AC01 Periciazina
0,03
N05AH04 Quetiapina
N05AH02 Clozapina
0,04
N05AB02 Flufenazina
0,03
N05AD06 Bromperidolo
0,02
N05AB06 Trifluoperazina
0,01
N05AG02 Pimozide
0,02
N05B N05BA06 Lorazepam
N05BA01 Diazepam
N05BA08 Bromazepam
* I principi attivi in grassetto sono stati inseriti nel grafico seguente
N05
N05A
2,43
0,45
0,31
0,14
0,28
0,12
0,17
0,2
0,04
0,13
0,11
0,08
0,03
0,04
0,02
0,02
0,01
0,01
-
2,4
0,44
0,35
0,16
0,26
0,13
0,16
0,18
0,05
0,13
0,11
0,08
0,03
0,03
0,02
0,02
0,01
0,02
0,01
0,01
0,01
- Grafico 3.8 Consumi di alcuni principi attivi del gruppo N05A – ANTIPSICOTICI
% trattati su assistibili (dal 1998 al 2001)
% trattati su assisitbili
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
1998
1999
2000
2001
Anno
Tioridazina
Aloperidolo
89
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Risperidone
Olanzapina
2001
2,32
0,41
0,41
0,32
0,27
0,19
0,18
0,17
0,16
0,13
0,1
0,08
0,05
0,05
0,04
0,03
0,02
0,01
0,01
0,03
0,02
0,01
Approfondimenti su alcune patologie
- Tabella 3.19 Consumi di Psicoanalettici dal 1998 al 2001 per principio attivo
in ordine decrescente del numero di trattati del 2001
Consumption of psycholeptic and psychotonic agents by drug: 1998-2001
Psicoanalettici
SGT SGCT
Codice
ATC
% trattati su assistibili
Principio attivo *
1998
N06AB05 Paroxetina
N06AB04 Citalopram
N06AX05 Trazodone
1,68
N06AB06 Sertralina
N06AA09 Amitriptilina
1,21
N06AB03 Fluoxetina
N06AX16 Venlafaxina
N06AA04 Clomipramina
0,68
N06AX11 Mirtazapina
N06AX03 Mianserina
0,73
N06AX18 Reboxetina
N06AB08 Fluvoxamina
N06AA06 Trimipramina
0,24
N06AA10 Nortriptilina
0,17
N06AA02 Imipramina
0,22
N06AA01 Desipramina
0,02
N06AA05 Opipramolo
0,01
N06D N06DA02 Donepezil
N06DA03 Rivastigmina
N06DA04 Galantamina
* I principi attivi in grassetto sono stati inseriti nel grafico seguente
N06
N06A
1999
0,80
0,30
1,67
0,26
1,24
0,36
0,14
0,63
0,64
0,33
0,15
0,26
0,19
0,19
0,03
0,01
-
2000
1,23
0,67
1,66
0,55
1,22
0,54
0,25
0,58
0,30
0,53
0,61
0,21
0,26
0,19
0,18
0,03
-
2001
2,88
1,72
1,68
1,37
1,31
1,22
0,72
0,54
0,51
0,44
0,44
0,33
0,29
0,19
0,17
0,03
0,22
0,09
0,01
Guida alla lettura
Analizzando il trend dei trattati per singoli principi attivi, si nota come le variazioni più importanti
siano imputabili agli antidepressivi di ultima generazione. Ad eccezione dei trattati con
reboxetina, inibitore del reuptake della noradrenalina (NARI), che nel 2001 diminuiscono del 71%
rispetto all'anno precedente, tutti gli SSRI fanno registrare aumenti considerevoli con variazioni
'01/'00 superiori al 100%. Il trattamento con farmaci antidepressivi triciclici invece rimane
pressochè invariato nell'arco dei 4 anni. I dati suggeriscono quindi un aumento del numero di
trattati per depressione.
90
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Approfondimenti su alcune patologie
- Grafico 3.9 Consumi di alcuni principi attivi del gruppo N06A – ANTIDEPRESSIVI
% trattati su assistibili per anno (dal 1998 al 2001)
% trattati su assisitbili
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
1998
1999
2000
2001
Anno
Paroxetina
Citalopram
Sertralina
91
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Venlafaxina
Mianserina
Sezione 4
Farmacoeconomia
Pharmacoeconomy
Farmacoeconomia
La sezione “Farmacoeconomia” è dedicata alla spesa.
Le tabelle di questa sezione riportano alcuni indicatori, quali spesa media per trattato e percentuale
di spesa, prima disaggregati per sesso e fascia d’età, poi in base alla classificazione ATC.
Analogamente alle tabelle della sezione 2 sono stati costruiti indicatori di spesa inizialmente per
Gruppo Anatomico Principale, poi per Gruppo Terapeutico ed infine per Principio Attivo. Tutte le
percentuali sono state calcolate sul totale di spesa escludendo la parte di consumi attribuibile ai
galenici, quella non riconducibile ad alcun gruppo terapeutico ed ai trattati non riconosciuti in
anagrafica.
I valori di spesa sono stati espressi in Euro (€), anche se nel 2001 la valuta corrente era ancora
espressa in lire italiane.
Farmacoeconomia
Pazienti ≥ 65 anni
- Tabella 4.1 Indicatori di spesa per fascia d’età e sesso
Expenditure indicators according to age and gender
Classe d’età
(anni)
0-14
15-44
45-64
65-69
70-74
75-79
80-84
≥85
TOTALE
Sesso
F
M
TOT
F
M
TOT
F
M
TOT
F
M
TOT
F
M
TOT
F
M
TOT
F
M
TOT
F
M
TOT
F
M
M+F
Spesa €
media trattato
74,87
84,37
79,86
112,02
125,13
117,86
265,24
297,01
279,76
413,34
478,03
442,56
461,39
568,19
507,36
486,16
626,62
541,00
476,61
644,13
535,81
412,02
557,39
453,96
250,46
276,07
261,84
96
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Incidenza %
Spesa
1,5
1,9
3,4
8,0
7,2
15,1
15,2
14,4
29,6
6,3
6,0
12,2
7,1
6,6
13,6
6,9
5,7
12,6
4,0
2,9
6,9
4,2
2,3
6,6
53,1
46,9
100,0
La fascia ≥65
anni copre il
51,9% della
spesa globale
Farmacoeconomia
Pazienti ≥ 65 anni
- Grafico 4.1 Incidenza percentuale della spesa e spesa € per trattato per età e sesso
Percentage of expenditure and expenditure (€) for treated patient according to age and gender
16
700
14
12,1
maschi 600
13,3
12,7
11,5
500
11,0
femmine
% Spesa
10
8
400
8,2
7,6
300
6
5,6
4,5
4
200
Spesa per trattato
12
13,6
100
2
0
0
65-69
70-74
75-79
80-84
>=85
Classi di età
%F
%M
femmine
maschi
Guida alla lettura
Gli istogrammi rappresentano la percentuale di spesa prescritta per fasce di età e sesso, le linee,
invece, rappresentano la spesa media pro-capite per trattato in €.
Il 74% di tutta la spesa della terza età si concentra nelle prime 3 classi di età. Alle donne di 65-69
anni viene prescritto il 12,1% di tutta la spesa del campione ed ogni donna di questa classe
spende in media 413,34 €, rispetto a 478,03 € degli uomini.
La spesa media pro capite aumenta con l’aumentare dell’età, per le donne raggiunge il suo
massimo nella fascia 75-79 anni (486 €), per gli uomini il massimo della spesa si registra nella
fascia 80-84 anni (644 €).
97
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Farmacoeconomia
Pazienti ≥ 65 anni
- Grafico 4.2 Spesa media per assistibile per sesso e area geografica
Average expenditure for each patient according to gender and geographic area
Spesa media per assistibile
600,00
500,00
400,00
300,00
Femmine
Maschi
200,00
100,00
0,00
Veneto
Liguria
Toscana
Abruzzo
Femmine
423,39
420,88
406,21
426,35
Maschi
483,97
486,21
470,22
508,49
Spesa media per assistibile (M+F) per area geografica
Veneto
447,55
Liguria
446,90
Toscana
432,49
Abruzzo
461,95
Guida alla lettura
Il grafico mostra la spesa media per assistibile nella popolazione anziana nelle 4 diverse aree
geografiche. Per consentire un confronto diretto tra le regioni, la spesa è stata depurata della
parte attribuibile ai farmaci ad erogazione diretta.
In generale non si notano differenze rilevanti nella spesa media tra le regioni, la spesa minima si
rileva in corrispondenza della Toscana (432,49) mentre la massima in corrispondenza
dell’Abruzzo (461,95). Da sottolineare però una differenza nella spesa tra i 2 sessi: gli uomini
tendono ad avere valori di spesa maggiori rispetto alle donne.
98
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Spesa per Gruppo Terapeutico
- Grafico 4.3 Incidenza percentuale della spesa per GAP e per Gruppo Terapeutico
Percentage of expenditure according to therapeutic group
50,0
% spesa
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
C
A
N
J
B
R
L
M
G
S
H
D
V
P
GAP
C
N
Pe rce ntuale di casi trattati pe r SGT ne l gruppo
de i CARDIO VASCO LARI
Pe rce ntuale di casi trattati pe r SGT ne l gruppo
de i farmaci pe r il SNC
3,7
4,6
C09 - Ace Inibitori
C08 - Calcioantagonisti
5,5
11,0
41,4
C10 - Ipolipemizzanti
6,9
20,6
C03 - Diuretici
N04 - Antieparkinson
54,0
C02 - Antipertensivi
C07 - Betabloccanti
N06 - Psicoanalettici
15,3
C01 - T erapia cardiaca
13,2
4,5
19,1
N05 - Psicolettici
N03 - Antiepilettici
N02 - Analgesici
99
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Spesa per Gruppo Terapeutico
Pazienti ≥ 65 anni
- Tabella 4.2 Consumi farmaceutici secondo il Gruppo Anatomico Principale
in ordine decrescente di spesa
Expenditure according to Anatomical Main Group
Spesa totale €1:
Pezzi totali1:
521.816.711,20 Assistibili:
39.628.837 Trattati:
Rank Gap GruppoTerapeutico
1
C
2
A
3
N
4
J
5
B
6
R
7
L
8
M
9
G
10
S
11
H
12
D
13
V
14
P
TOTALE
1
1.123.371
1.068.259
%Spesa
Sistema cardiovascolare
Apparato gastrointestinale e metabolismo
Sistema nervoso centrale
Antimicrobici generali per uso sistemico
Sangue ed organi emopoietici
Sistema respiratorio
Farmaci antineoplastici ed immunosoppressori
Sistema muscolo-scheletrico
Sistema genito-urinario ed ormoni sess.
Organi di senso
Preparati ormonali sistemici, esclusi gli ormoni sess.
Dermatologici
Vari
Farmaci antiparassitari, insetticidi e repellenti
41,7
13,3
7,1
7,0
6,1
6,0
5,8
5,6
4,0
1,8
0,8
0,6
0,1
0,1
100,0
%cum
spesa
Spesa media %Trattati/
Trattato
Assistibili
41,7
55,0
62,1
69,1
75,2
81,2
87,0
92,6
96,6
98,4
99,2
99,8
99,9
100,0
-
Sono esclusi la spesa e i pezzi non attribuiti, i principi attivi con codice ATC non noto e i galenici
100
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
286,4
131,1
172,3
73,5
83,8
127,0
904,7
56,9
198,1
69,8
25,6
25,2
193,1
27,0
488,47
67,7
47,0
19,0
44,4
33,8
22,0
3,0
45,9
9,5
12,0
14,1
11,7
0,3
0,9
95,1
Spesa per Gruppo Terapeutico
Pazienti ≥ 65 anni
- Tabella 4.3 Consumi farmaceutici secondo il Gruppo Anatomico Principale ed il Gruppo Terapeutico in
ordine decrescente di spesa per Gruppo Anatomico Principale
Expenditure according to Anatomical Main Group
Spesa totale €1:
Pezzi totali1:
Gruppo
Terapeutico
521.816.711,20 Assistibili:
39.628.837 Trattati:
%
Spesa
Rank SGT
per
GAP
Gruppo terapeutico
1.123.371
1.068.259
% Spesa
per SGT
% cum
Spesa
per SGT
Spesa
tratt.
Cardiovascolari
41,7
1
2
3
4
5
6
7
C09
C08
C10
C01
C02
C07
C03
Sost. azione sul sist. renina-angiotensina
Calcioantagonisti
Sostanze ipolipemizzanti
Terapia cardiaca
Antiipertensivi
Betabloccanti
Diuretici
41,4
20,6
13,2
11,0
5,5
4,6
3,7
41,4
62,0
75,2
86,2
91,7
96,3
100,0
206,64
173,56
237,87
107,47
187,77
84,4
31,32
Metabolici
13,3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
A02
A10
A07
A03
A12
A11
A05
A04
A09
A16
Antiacidi, antimeteorici ed antiulcera
Antidiabetici
Antidiarroici, antinfiammatori
Antispastici procinetici ed anticolinergici
Integratori minerali
Vitamine
Terapia biliare ed epatica
Antiemetici ed antinausea
Digestivi, inclusi gli enzimi
Altri farmaci apparato gastrointestinale
56,8
20,5
7,1
5,5
3,9
2,4
2,3
1,3
0,3
0,0
56,8
77,3
84,4
89,8
93,7
96,1
98,4
99,7
100,0
100,0
145,82
122,49
63,43
25,89
35,13
52,93
122,92
342,15
101,89
108,99
SNC
7,1
1
2
3
4
5
6
N06
N04
N05
N03
N02
N07
Psicoanalettici
Antiparkinsoniani
Psicolettici
Antiepilettici
Analgesici
Altri farmaci attivi sul sistema nervoso
54,0
19,1
15,3
6,9
4,5
0,1
54,0
73,1
88,4
95,3
99,9
100,0
155,97
271,83
107,01
72,85
121,64
67,43
Antinfettivi
7,0
1
2
3
4
5
J01
J02
J05
J04
J06
Antibatterici ad uso sistemico
Antimicotici per uso sistemico
Antivirali per uso sistemico
Tubercolostatici, esclusa la streptomicina
Sieri immuni ed immunoglobuline
88,3
6,5
4,8
0,3
0,2
88,3
94,7
99,6
99,8
100,0
71,65
116,79
144,97
58,54
24,41
Ematologici
6,1
1
2
3
4
B01
B03
B05
B02
Antitrombotici
Farmaci antianemici
Succedanei del plasma
Antiemorragici
67,1
29,6
2,2
1,1
67,1
96,6
98,9
100,0
64,88
239,14
56,11
30,79
Respiratori
6,0
1
2
3
4
R03
R06
R01
R05
Antiasmatici
Antistaminici per uso sistemico
Preparati rinologici
Preparati per la tosse e raffreddamento
90,1
7,1
2,7
0,1
90,1
97,2
99,9
100,0
175,65
27,82
34,14
24,99
1
Sono esclusi la spesa e i pezzi non attribuiti, i principi attivi con codice ATC non noto e i galenici
101
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Spesa per Gruppo Terapeutico
Pazienti ≥ 65 anni
Gruppo
Terapeutico
%
Spesa
Rank SGT
per
GAP
Gruppo terapeutico
% Spesa
per SGT
% cum
Spesa
per SGT
Spesa
tratt.
Antineoplastici
5,8
1
2
3
4
L02
L03
L04
L01
Terapia endocrina
Agenti ad azione immunostimolante
Agenti ad azione immunosoppressiva
Antineoplastici
83,6
8,5
5,6
2,4
83,6
92,0
97,6
100,0
1.154,90
2.291,64
982,28
93,3
Muscolo-schel.
5,6
1
2
3
4
M01
M05
M04
M03
Farmaci antinfiammatori ed antireumatici
Altri farmaci affezioni muscolo-scheletr
Antigottosi
Miorilassanti
83,9
12,0
3,7
0,4
83,9
95,9
99,6
100,0
54,71
250,06
19,99
94,19
Genito-urinari
4,0
1
2
3
4
G04
G03
G02
G01
Urologici
Ormoni sess e stimolanti del sist genitale
Altri ginecologici
Antimicrobici ed antisettici ginecologici
90,0
9,4
0,7
0,0
90,0
99,3
100,0
100,0
254,54
76,78
101,55
11,72
Organi di senso
Ormoni sistem.
1,8
1
S01 Oftalmologici
100,0
100,0
75,13
0,8
1
2
3
4
5
H02
H01
H03
H05
H04
Corticosteroidi sistemici
Ormoni ipofisari, ipotalamici ed analoghi
Terapia tiroidea
Calcio-omeostatici
Ormoni pancreatici
39,9
39,7
18,2
1,9
0,3
39,9
79,6
97,7
99,7
100,0
14,24
4.161,87
18
234,34
36,34
Dermatologici
0,6
1
2
3
4
5
D07
D05
D01
D06
D10
Corticosteroidi, preparati dermatologici
Antipsoriasici
Antimicotici per uso dermatologico
Antibiotici e chemioter. per uso derm.
Preparati antiacne
53,4
28,9
10,4
6,9
0,4
53,4
82,3
92,7
99,6
100,0
16,64
101,01
108,61
20,62
114,85
Vari
0,1
1
2
V03 Tutti gli altri prodotti terapeutici
V07 Tutti gli altri prodotti non terapeutici
100,0
0,0
100,0
100,0
206,62
3,38
Antiparassitari
0,1
1
2
P01 Antiprotozoari
P02 Antielmintici
93,7
6,3
93,7
100,0
29,72
16,49
102
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Spesa per Gruppo Terapeutico
Pazienti ≥ 65 anni
- Tabella 4.4Tabella riassuntiva della spesa per Gruppo Terapeutico
Table of the expenditure according to the Therapeutical Group
Spesa
N. Gruppi Terapeutici
Spesa totale
Primi 10
Primi 20
Primi 30
Tutti (63 SGT)
% cum
358.849.075,99
473.339.800,51
501.686.439,33
521.816.711,22
68,8
90,7
96,1
100,0
Guida alla lettura
I primi 10 gruppi terapeutici (corrispondenti al 15,9% dei 63 SGT) coprono il 68,8% di tutta
la spesa. I primi 20 gruppi terapeutici (corrispondenti al 31,7% dei 63 SGT) coprono il
90,7% di tutta la spesa.
Sono sufficienti 30 gruppi terapeutici (corrispondenti al 47,6% dei 63 SGT) per coprire il
96% di tutta la spesa prescritta nel campione.
- Tabella 4.5 Consumi farmaceutici secondo il Gruppo Terapeutico in ordine decrescente di spesa
Drug consumptions according to the Therapeutical Group
Spesa totale €1:
Pezzi totali1:
Rank SGT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
1
C09
C08
A02
J01
C10
R03
L02
M01
C01
B01
N06
G04
A10
C02
C07
B03
521.816.711,20 Assistibili:
39.628.837 Trattati:
1.123.371
1.068.259
%
Spesa
Gruppo Terapeutico
Sostanze ad azione sul sistema renina-angiot.
Calcioantagonisti
Antiacidi, antimeteorici ed antiulcera peptica
Antibatterici ad uso sistemico
Sostanze ipolipemizzanti
Antiasmatici
Terapia endocrina
Farmaci antinfiammatori ed antireumatici
Terapia cardiaca
Antitrombotici
Psicoanalettici
Urologici
Antidiabetici
Antiipertensivi
Betabloccanti
Farmaci antianemici
17,28
8,59
7,53
6,21
5,53
5,42
4,81
4,72
4,59
4,09
3,81
3,64
2,72
2,29
1,92
1,8
%cum
spesa
17,3
25,9
33,4
39,6
45,1
50,6
55,4
60,1
64,7
68,8
72,6
76,2
78,9
81,2
83,1
84,9
Spesa
media
Trattato
206,64
173,56
145,82
71,65
237,87
175,65
1.154,90
54,71
107,47
64,88
155,97
254,54
122,49
187,77
84,4
239,14
Sono esclusi la spesa e i pezzi non attribuiti, i principi attivi con codice ATC non noto e i galenici
103
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
%Trattati
/
Assistibili
40,9
24,2
25,2
42,3
11,4
15,1
2,0
42,2
20,9
30,8
11,9
7,0
10,9
6,0
11,1
3,7
Spesa per Gruppo Terapeutico
Pazienti ≥ 65 anni
Rank SGT
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
S01
C03
N04
N05
A07
A03
M05
A12
N03
L03
J02
R06
G03
J05
D07
L04
N02
A11
H02
H01
A05
M04
D05
A04
R01
H03
B05
L01
V03
B02
D01
P01
D06
A09
G02
M03
J04
H05
J06
N07
R05
A16
P02
D10
H04
G01
V07
%
Spesa
Gruppo Terapeutico
Oftalmologici
Diuretici
Antiparkinsoniani
Psicolettici
Antidiarroici, antinfiammatori
Antispastici procinetici ed anticolinergici
Altri farmaci affezioni sist. muscolare
Integratori minerali
Antiepilettici
Agenti ad azione immunostimolante
Antimicotici per uso sistemico
Antistaminici per uso sistemico
Ormoni sessuali e stimolanti del sist. genitale
Antivirali per uso sistemico
Corticosteroidi, preparati dermatologici
Agenti ad azione immunosoppressiva
Analgesici
Vitamine
Corticosteroidi sistemici
Ormoni ipofisari, ipotalamici ed analoghi
Terapia biliare ed epatica
Antigottosi
Antipsoriasici
Antiemetici ed antinausea
Preparati rinologici
Terapia tiroidea
Succedanei del plasma e soluzioni perfusionali
Antineoplastici
Tutti gli altri prodotti terapeutici
Antiemorragici
Antimicotici per uso dermatologico
Antiprotozoari
Antibiotici e chemioterapici per uso derm.
Digestivi, inclusi gli enzimi
Altri ginecologici
Miorilassanti
Tubercolostatici, esclusa la streptomicina
Calcio-omeostatici
Sieri immuni ed immunoglobuline
Altri farmaci attivi sul sistema nervoso centrale
Preparati per la tosse e raffreddamento
Altri farmaci app. gastrointestinale
Antielmintici
Preparati antiacne
Ormoni pancreatici
Antimicrobici ed antisettici ginecologici
Tutti gli altri prodotti non terapeutici
104
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
1,8
1,53
1,35
1,08
0,94
0,72
0,68
0,52
0,49
0,49
0,45
0,43
0,38
0,34
0,34
0,32
0,32
0,32
0,31
0,31
0,3
0,21
0,18
0,17
0,16
0,14
0,14
0,14
0,11
0,07
0,07
0,05
0,04
0,04
0,03
0,02
0,02
0,02
0,01
0,01
0,01
0
0
0
0
0
0
%cum
spesa
86,8
88,3
89,6
90,7
91,7
92,4
93,1
93,6
94,1
94,5
95
95,4
95,8
96,1
96,5
96,8
97,1
97,4
97,8
98,1
98,4
98,6
98,8
98,9
99,1
99,2
99,4
99,5
99,6
99,7
99,8
99,8
99,8
99,9
99,9
99,9
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
Spesa
media
Trattato
75,13
31,32
271,83
107,01
63,43
25,89
250,06
35,13
72,85
2.291,64
116,79
27,82
76,78
144,97
16,64
982,28
121,64
52,93
14,24
4.161,87
122,92
19,99
101,01
342,15
34,14
18
56,11
93,3
206,62
30,79
108,61
29,72
20,62
101,89
101,55
94,19
58,54
234,34
24,41
67,43
24,99
108,99
16,49
114,85
36,34
11,72
3,38
%Trattati
/
Assistibili
11,7
23,8
2,4
4,9
7,2
13,6
1,3
7,2
3,3
0,1
1,9
7,5
2,4
1,1
10,0
0,2
1,3
2,9
10,6
0,0
1,2
5,1
0,9
0,3
2,3
3,8
1,2
0,7
0,3
1,1
0,3
0,8
1,0
0,2
0,1
0,1
0,2
0,0
0,2
0,1
0,1
0,0
0,1
0,0
0,0
0,0
0,0
Spesa per Gruppo Terapeutico
Pazienti ≥ 65 anni
- Tabella 4.6 Differenze Donne-Uomini per Gruppo Terapeutico in ordine decrescente degli SGT
maggiormente consumati dalle Donne rispetto agli Uomini
(sono stati esclusi gli SGT con percentuale di spesa globale inferiore a 0.1)
Differences between Female and Male according to the Therapeutical Group
Donne: 670.819
Assistibili:
Uomini: 452.552
Rapporto Rapporto
F/M 1
M/F2
Rank SGT Gruppo Terapeutico
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
M05
A12
A11
H03
M01
N05
N06
A03
A05
R06
C03
C07
C09
N02
J05
C10
A07
C02
A10
S01
J02
B05
N03
B01
D07
A02
H02
A04
H01
C01
C08
J01
L03
N04
R01
G03
L04
B03
1
2
Altri farmaci per le affezioni del sistema musc-scheletr
Integratori minerali
Vitamine
Terapia tiroidea
Farmaci antinfiammatori ed antireumatici
Psicolettici
Psicoanalettici
Antispastici procinetici ed anticolinergici
Terapia biliare ed epatica
Antistaminici per uso sistemico
Diuretici
Betabloccanti
Sostanze ad azione sul sistema renina-angiotensina
Analgesici
Antivirali per uso sistemico
Sostanze ipolipemizzanti
Antidiarroici, antinfiammatori ed antimicr intestinali
Antiipertensivi
Antidiabetici
Oftalmologici
Antimicotici per uso sistemico
Succedanei del plasma e soluzioni perfusionali
Antiepilettici
Antitrombotici
Corticosteroidi, preparati dermatologici
Antiacidi, antimeteorici ed antiulcera peptica
Corticosteroidi sistemici
Antiemetici ed antinausea
Ormoni ipofisari, ipotalamici ed analoghi
Terapia cardiaca
Calcioantagonisti
Antibatterici ad uso sistemico
Agenti ad azione immunostimolante
Antiparkinsoniani
Preparati rinologici
Ormoni sessuali e stimolanti del sistema genitale
Agenti ad azione immunosoppressiva
Farmaci antianemici
Rapporto tra la spesa pro capite F e la spesa pro capite M
Rapporto tra la spesa pro capite M e la spesa pro capite F
105
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
8,62
4,77
4,60
3,40
1,81
1,75
1,70
1,51
1,26
1,15
1,10
1,08
1,08
1,06
1,03
1,00
0,99
0,98
0,97
0,96
0,94
0,93
0,93
0,91
0,91
0,89
0,87
0,84
0,81
0,80
0,80
0,80
0,74
0,69
0,69
0,68
0,64
0,58
0,12
0,21
0,22
0,29
0,55
0,57
0,59
0,66
0,80
0,87
0,91
0,92
0,93
0,95
0,97
1,00
1,01
1,02
1,03
1,05
1,06
1,08
1,08
1,10
1,09
1,12
1,15
1,19
1,23
1,26
1,25
1,24
1,36
1,45
1,46
1,47
1,57
1,71
Spesa pro
capite F
4,87
3,53
2,14
0,91
26,76
6,04
21,22
3,88
1,53
2,10
7,37
9,20
82,77
1,52
1,59
25,68
4,35
10,55
12,49
8,20
2,06
0,62
2,21
18,29
1,52
33,38
1,35
0,74
1,30
19,33
36,23
26,26
1,98
5,31
0,64
1,48
1,21
6,51
Spesa pro
capite M
0,56
0,74
0,47
0,27
14,76
3,45
12,51
2,58
1,22
1,82
6,68
8,50
76,57
1,44
1,55
25,65
4,38
10,82
12,88
8,58
2,19
0,66
2,38
20,05
1,66
37,37
1,56
0,89
1,61
24,27
45,37
32,67
2,68
7,70
0,93
2,17
1,90
11,13
Spesa per Gruppo Terapeutico
Pazienti ≥ 65 anni
Rapporto Rapporto
F/M 1
M/F2
Rank SGT Gruppo Terapeutico
39
40
41
42
43
44
45
V03
R03
D05
M04
L01
L02
G04
1
2
Tutti gli altri prodotti terapeutici
Antiasmatici
Antipsoriasici
Antigottosi
Antineoplastici
Terapia endocrina
Urologici
0,55
0,51
0,46
0,41
0,34
0,19
0,01
Rapporto tra la spesa pro capite F e la spesa pro capite M
Rapporto tra la spesa pro capite M e la spesa pro capite F
106
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
1,82
1,95
2,16
2,46
2,91
5,40
197,86
Spesa pro
capite F
0,40
18,22
0,58
0,60
0,36
8,05
0,21
Spesa pro
capite M
0,73
35,52
1,25
1,49
1,04
43,48
41,64
Spesa per Principio Attivo
- Tabella 4.7 Tabella riassuntiva dei consumi per Principio Attivo
Table of the consumptions according to Drugs
Spesa
N. Principi Attivi
Spesa totale
Primi 50
Primi 100
Primi 150
Tutti (722)
% cum
291.511.373,48
403.338.791,42
457.615.407,63
521.816.711,22
55,9
77,3
87,7
100,0
Guida alla lettura
I primi 50 principi attivi (corrispondenti al 6,9% dei 722 principi attivi considerati) coprono il
55,9% di tutta la spesa. I primi 100 principi attivi (corrispondenti al 13,8% dei 722 principi attivi
considerati) coprono il 77,3% di tutta la spesa.
I primi 150 principi attivi (corrispondenti al 20,8% dei 722 principi attivi considerati) coprono
l’87,7% di tutta la spesa.
- Tabella 4.8 Consumi farmaceutici secondo il principio attivo in ordine decrescente di spesa
The top 100 most prescribed drugs ordered by expenditure
(representing the 13,8% of the drugs and the 77,3% of the expenditure)
Spesa totale €1:
Pezzi totali1:
Rank
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
ATC
A02BC01
C08CA01
C01DA02
C09AA02
C10AA01
B03XA01
C02CA04
C09BA02
C10AA05
521.816.711,20 Assistibili:
39.628.837 Trattati:
Principio attivo
1.123.371
1.068.259
%Spesa
Omeprazolo
Amlodipina
Nitroglicerina
Enalapril
Simvastatina
Eritropoietina
Doxazosin
Enalapril e diuretici
Atorvastatina
3,6
2,9
2,6
2,5
2,3
1,7
1,6
1,6
1,5
%cum Spesa media %Trattati/
spesa
Trattato
Assistibili
3,6
6,5
9,1
11,6
13,9
15,6
17,2
18,8
20,3
207,2
185,09
145,86
145,7
210,63
2.772,50
181,62
188,73
199,43
Sono esclusi la spesa e i pezzi non attribuiti, i principi attivi con codice ATC non noto e i galenici
107
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
8,4
7,7
8,6
8,4
5,4
0,3
4,4
4,1
3,7
Spesa per Principio Attivo
Pazienti ≥ 65 anni
Rank
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
ATC
Principio attivo
%Spesa
M01AH01 Celecoxib
G04CB01 Finasteride
G04CA02 Tamsulosina
L02BB03 Bicalutamide
A02BA02 Ranitidina
C08CA05 Nifedipina
R03AK06 Salmeterolo ed altri farmaci
L02AE02 Leuprorelina
M01AH02 Rofecoxib
C10AA03 Pravastatina
N06AB05 Paroxetina
C08CA09 Lacidipina
C09AA05 Ramipril
C08DB01 Diltiazem
B01AC05 Ticlopidina
C09CA01 Losartan
B01AB01 Eparina
C09AA04 Perindopril
C09AA03 Lisinopril
A02BC03 Lansoprazolo
M01AX17 Nimesulide
C09BA09 Fosinopril e diuretici
C09AA09 Fosinopril
L02AE04 Triptorelina
B01AC06 Acido acetilsalicilico
J01DA13 Ceftriaxone
R03BA05 Fluticasone
R03AC12 Salmeterolo
R03AC13 Formoterolo
B01AB06 Nadroparina
C09BA03 Lisinopril e diuretici
C08CA13 Lercanidipina
A02BC02 Pantoprazolo
C01DA14 Isosorbide mononitrato
G04CA03 Terazosina
C09DA01 Losartan e diuretici
S01EX03 Latanoprost
C09BA06 Quinapril e diuretici
C09BA01 Captopril e diuretici
C07AG02 Carvedilolo
N06AB04 Citalopram
C09BA05 Ramipril e diuretici
J01MA02 Ciprofloxacina
J01MA12 Levofloxacina
C02AC01 Clonidina
B01AB05 Enoxaparina
C08CA02 Felodipina
C08DA01 Verapamil
J01FA09 Claritromicina
C09CA04 Irbesartan
N05AL05 Amisulpride
A10AB01 Insulina (umana)
1,4
1,4
1,2
1,2
1,1
1,1
1,1
1,1
1,1
1,0
1,0
1,0
1,0
1,0
0,9
0,9
0,9
0,9
0,8
0,8
0,8
0,8
0,8
0,8
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,6
0,6
0,6
0,6
0,6
0,6
0,6
0,6
0,6
0,6
0,6
0,6
0,5
0,5
0,5
0,5
108
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
%cum Spesa media %Trattati/
spesa
Trattato
Assistibili
21,8
23,1
24,4
25,5
26,7
27,8
28,9
30,0
31,2
32,2
33,2
34,2
35,1
36,1
37,0
37,9
38,8
39,6
40,4
41,3
42,0
42,8
43,6
44,3
45,0
45,8
46,5
47,3
48,0
48,7
49,4
50,1
50,8
51,4
52,1
52,7
53,4
54,0
54,6
55,3
55,9
56,5
57,1
57,6
58,2
58,8
59,3
59,9
60,4
60,9
61,5
62,0
77,19
241,27
204,04
1.528,42
108,75
137,25
275,54
1.675,07
73,55
227,24
150,23
189,65
117,73
158,26
140,64
221,24
81,36
155,57
137,96
124,39
20,86
194,77
171,58
1.623,06
17,16
118,16
237,22
205,67
237,09
130,97
162,05
145,44
138,02
110,02
158,95
199,71
210,1
156,92
153,73
136,01
151,26
134,82
43,12
46,06
147,37
155,54
146,87
70,37
46,38
199,87
101,27
192,63
8,9
2,8
2,9
0,4
5,1
4,0
2,0
0,3
7,4
2,2
3,2
2,5
4,0
3,0
3,1
2,0
5,3
2,7
2,9
3,2
18,1
1,9
2,2
0,2
21,1
3,1
1,5
1,7
1,5
2,6
2,1
2,3
2,4
3,0
2,0
1,6
1,5
2,0
2,0
2,2
2,0
2,2
6,7
6,2
1,9
1,8
1,8
3,8
5,6
1,3
2,5
1,3
Spesa per Principio Attivo
Pazienti ≥ 65 anni
Rank
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
ATC
Principio attivo
%Spesa
C09AA06 Quinapril
N04BA02 Levodopa ed inibitore della decarb.
A10BD02 Metformina e sulfonamidi
N06AB06 Sertralina
C09CA03 Valsartan
C09DA04 Irbesartan e diuretici
C09CA06 Candesartan
A02BC04 Rabeprazolo
C09DA03 Valsartan e diuretici
C08CA11 Manidipina
L02AE03 Goserelina
R03BA01 Beclometasone
J01CR02 Amoxicillina ed inibitori enzimatici
A10BB09 Gliclazide
M05BA04 Acido alendronico
C10AA06 Cerivastatina
C09AA01 Captopril
A12AX Calcio, associazioni con altri farmaci
A07AA11 Rifaximina
J01DA17 Cefonicid
N04BC05 Pramipexolo
C07AB03 Atenololo
C03CA01 Furosemide
A10AD01 Insulina (umana)
C01AA05 Digossina
C01BC03 Propafenone
A10AC01 Insulina (umana)
N06DA02 Donepezil
M01AB05 Diclofenac
C09CA07 Telmisartan
J01XX49 Altri antibatterici, vari
C07AB12 Nebivololo
G04CA01 Alfuzosina
L02BG03 Anastrozolo
A03FA03 Domperidone
A07EC02 Mesalazina
A05AA02 Acido ursodesossicolico
N06AX16 Venlafaxina
N06AB03 Fluoxetina
109
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,4
0,4
0,4
0,4
0,4
0,4
0,4
0,4
0,4
0,4
0,4
0,4
0,4
0,4
0,4
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
%cum Spesa media %Trattati/
spesa
Trattato
Assistibili
62,5
63,0
63,5
64,0
64,5
65,0
65,5
66,0
66,4
66,9
67,3
67,8
68,2
68,6
69,0
69,5
69,9
70,3
70,7
71,1
71,5
71,8
72,2
72,6
72,9
73,3
73,6
74,0
74,3
74,6
74,9
75,2
75,5
75,9
76,2
76,5
76,7
77,0
77,3
122,69
147,3
57,88
142,89
201,32
213,86
207,3
112,92
199,67
199,62
1.819,07
38,1
27,71
69,35
231,98
142,69
153,49
34,59
48,48
79,22
749,33
54,09
15,31
190,33
17,11
109,67
145,15
678,2
14,18
201,75
38,18
122,75
136,01
1.431,15
21,71
235,94
113,12
179,28
101,98
2,1
1,7
4,3
1,7
1,2
1,1
1,1
2,1
1,2
1,1
0,1
5,5
7,6
3,0
0,9
1,4
1,3
5,7
4,1
2,4
0,3
3,5
12,0
0,9
10,2
1,6
1,1
0,2
11,2
0,8
4,1
1,2
1,1
0,1
6,9
0,6
1,2
0,8
1,4
Sezione 5
Analisi delle serie
storiche dei consumi
farmaceutici
Time series analysis of
drug consumptions
Analisi delle serie storiche dei consumi
farmaceutici
Guida alla lettura dei grafici
Le elaborazioni di questa sezione sono state condotte sulle ASL aventi a disposizione tutti i dati per
l’intero periodo considerato: da gennaio 1998 a giugno 2002.
Campione ASL VENETO
05001 - Belluno
05003 – Bassano
05005 – Ovest Vicentino
05006 – Vicenza
05014 – Chioggia
05015 – Alta Padovana
05016 – Padova
05017 – Este
05018 – Rovigo
05019 – Adria
05020 – Verona
05022 – Bussolengo
Campione ASL TOSCANA
09902 – Lucca
09903 – Pistoia
09906 – Livorno
09912 – Viareggio
Campione ASL LIGURIA
07101 – Imperia
Grafici 5.1
Nei 3 grafici vengono riportate le variazioni percentuali rispettivamente del numero dei trattati, dei
pezzi e della spesa su base gennaio ’98. Mentre la variazione del numero di trattati mantiene un
andamento costante nel tempo, le variazioni di pezzi e soprattutto di spesa sono più evidenti.
L’aumento considerevole dei valori di spesa dal 2001 è imputabile all’effetto a catena derivante
dall’abolizione del ticket sui farmaci di classe A e B entrato in vigore da gennaio 2001.
Se si confrontano i valori di gennaio 1998 con i corrispondenti valori di gennaio 2002, si registra un
aumento di spesa del 68,7%, di pezzi del 34.4% e del numero di trattati del 13,1%.
Come evidenziato dai grafici, i valori più bassi si registrano nel mese di agosto.
Grafico 5.2
Il grafico riporta l’andamento della variazione percentuale della spesa per trattato e del numero
medio di pezzi per trattato per mese, rispetto a gennaio 1998.
Mentre fino alla fine del 1999 le variazioni di spesa e pezzi sono sovrapponibili, dal 2000 ad
aumenti contenuti del numero medio di pezzi per trattato si registrano aumenti considerevoli nella
spesa, cioè i pazienti spendono una cifra molto più alta per acquistare lo stesso numero di
confezioni. Ciò è dovuto ad aumenti dei prezzi dei farmaci e all’introduzione sul mercato di nuovi
farmaci costosi.
La spesa media pro capite raggiunge il suo massimo a gennaio 2002 (+ 49% rispetto a gennaio
1998, passando da €. 51.36 a €. 76.58).
Grafico 5.3
Si riporta la serie storica dei valori mensili del rapporto trattati su assistibili e di spesa pro capite per
le diverse aree geografiche.
113
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Analisi delle serie storiche dei consumi farmaceutici
Pazienti ≥ 65 anni
- Grafici 5.1 Variazione percentuale del numero trattati, pezzi e spesa su base gennaio 1998
Percentage variation of the number of treated patient, boxes and expenditures based on January 1998
100,0
Variazione % trattati
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
-20,0
-40,0
ge
n98
ap
r98
lu
g98
ot
t-9
ge 8
n99
ap
r99
lu
g99
ot
t-9
ge 9
n00
ap
r00
lu
g00
ot
t-0
0
ge
n01
ap
r01
lu
g01
ot
t-0
1
ge
n02
ap
r02
-60,0
100,0
Variazione % pezzi
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
-20,0
-40,0
ge
n98
ap
r98
lu
g98
ot
t-9
8
ge
n99
ap
r99
lu
g99
ot
t-9
ge 9
n00
ap
r00
lu
g00
ot
t-0
ge 0
n01
ap
r01
lu
g01
ot
t-0
ge 1
n02
ap
r02
-60,0
100,0
60,0
40,0
20,0
0,0
-20,0
-40,0
-60,0
ge
n98
ap
r98
lu
g98
ot
t-9
ge 8
n99
ap
r99
lu
g99
ot
t-9
9
ge
n00
ap
r00
lu
g00
ot
t-0
0
ge
n01
ap
r01
lu
g01
ot
t-0
ge 1
n02
ap
r02
Variazione % spesa
80,0
114
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Analisi delle serie storiche dei consumi farmaceutici
Pazienti ≥ 65 anni
- Grafico 5.2 Variazione percentuale della spesa mensile per trattato e del numero medio di pezzi per trattato
su base gennaio 1998
Percentage variation of monthly expenditure per treated patient and of the boxes per treated patient
based on January 1998
100,0
80,0
40,0
20,0
0,0
-20,0
-40,0
-9
8
ap
r-9
8
lu
g98
ot
t-9
ge 8
n99
ap
r-9
9
lu
g99
ot
t-9
ge 9
n00
ap
r-0
0
lu
g00
ot
t-0
ge 0
n01
ap
r-0
1
lu
g01
ot
t-0
ge 1
n02
ap
r-0
2
-60,0
ge
n
Variazione %
60,0
var% pezzi per trattato
115
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
var% spesa per trattato
Analisi delle serie storiche dei consumi farmaceutici
Pazienti ≥ 65 anni
- Grafico 5.3 Percentuale di trattati su assistibili per Area Geografica da gennaio 1998 a giugno 2002
Percentage of treated patients/total patients for geographical area
(from January 1998 to June 2002)
% trattati su assistibili
60
55
50
45
40
35
ge
n98
ap
r-9
8
lu
g98
ot
t-9
8
ge
n99
ap
r-9
9
lu
g99
ot
t-9
9
ge
n00
ap
r-0
0
lu
g00
ot
t-0
0
ge
n01
ap
r-0
1
lu
g01
ot
t-0
1
ge
n02
ap
r-0
2
30
veneto
liguria
toscana
- Grafico 5.4 -
45,00
40,00
35,00
30,00
25,00
20,00
15,00
ge
n98
ap
r-9
8
lu
g98
ot
t-9
8
ge
n99
ap
r-9
9
lu
g99
ot
t-9
9
ge
n00
ap
r-0
0
lu
g00
ot
t-0
0
ge
n01
ap
r-0
1
lu
g01
ot
t-0
1
ge
n02
ap
r-0
2
spesa (€) media pro capite
Andamento della spesa (€) media mensile pro capite (assistibile) per Area Geografica
da gennaio 1998 a giugno 2002
Trend of expenditure/total patients for geographical area
(from January 1998 to June 2002)
veneto
liguria
116
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
toscana
Sezione 6
Incrocio con i dati
ospedalieri
Incrocio con i dati ospedalieri
I dati di prescrizione farmaceutica territoriale possono essere facilmente incrociati con i dati relativi
alle Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO), per una valutazione esaustiva dello stato di salute e
del ricorso ai servizi sanitari dell’AUSL dell’intera popolazione o di una coorte specifica di
pazienti.
Nella sezione seguente si riporta, a titolo di esempio, uno studio effettuato su una ASL campione,
nella quale sono stati esaminati i farmaci assunti precedentemente al ricovero dai pazienti
ultrasessantenni ricoverati per “Disturbi Psichici” (diagnosi primaria riportata nelle SDO), per
valutare, con un’analisi preliminare di tipo conoscitivo, la frequenza dei ricoveri nei pazienti trattati
con farmaci che possono indurre, negli anziani, disturbi cognitivi importanti (vedi elenco seguente).
ATC
DESCRIZIONE
ATC
DESCRIZIONE
A03
ANTISPASTICI
N02AB02
PETIDINA
A04
ANTIEMETICI ED ANTINAUSEA N03AA02
FENOBARBITAL
C02AB01 METILDOPA
N03AA03
PRIMIDONE
C02AC01 CLONIDINA
N04
ANTIPARKINSONIANI
C02LA01 RESERPINA
N05A
ANTIPSICOTICI
C02LA51 RESERPINA
N06
ANTIDEPRESSIVI TRICICLICI
C02LB01 METILDOPA
R06
ANTISTAMINICI
G04BD04 OXIBUTININA
S01BC01
INDOMETACINA
G04BD07 TOLTERODINA
S01EA04
CLONIDINA
M01AB01 INDOMETACINA
S01FA01
ATROPINA
M02AA23 INDOMETACINA
S01FA02
SCOPOLAMINA
M03
MIORILASSANTI
Fonte:
“Cause metaboliche e tossiche del delirium” Tab. 171-2 – Manuale Merck.
“Farmaci e disturbi cognitivi negli anziani “ Focus – Bollettino di farmacovigilanza –Anno IX n°31- agosto 2002
119
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Incrocio con i dati ospedalieri
Pazienti ≥ 65 anni
- Tabella 6.1 Schema riassuntivo dello studio condotto
Anno di riferimento: 2001
Popolazione totale: 410.044
Popolazione anziana: 80.526 (19,6%)
N. pazienti ricoverati: 61.890
(rif. Tab.6.2)
Pazienti con età inferiore (<) ai
65 anni: 40.084 (64,8%)
N. anziani ≥ 65 anni:
21.806 (35,2%)
N. anziani in regime di
ricovero ordinario: 17.577
(80,6%) (rif. Tab.6.3)
N. anziani in day hospital :
6.711 (30,8%)
(rif. Tab.6.3)
N. anziani ricoverati per
disturbi psichici come
diagnosi primaria :
554 (3,1%)
N. anziani ricoverati per disturbi psichici ed in
trattamento farmacologico nella ASL campione :
514 (92,8%)
(n.b. 40 pazienti sono stati ricoverati nell’ospedale della
ASL campione, ma non hanno ricevuto prescrizioni nel
2001 nella ASL)
N. anziani ricoverati nel 2001 per disturbi
psichici ed in trattamento farmacologico
NELL’ANNO 2001 con alcuni farmaci che
possono far insorgere problemi di
delirium/demenza (vedi elenco): 338 (65,8%)
N. anziani ricoverati nel 2001 per disturbi
psichici ed in trattamento farmacologico PRIMA
DEL RICOVERO con alcuni farmaci che
possono far insorgere problemi di
delirium/demenza (vedi elenco): 239 (46,5%)
120
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Incrocio con i dati ospedalieri
Pazienti ≥ 65 anni
-Tabella 6.2 Distribuzione dei pazienti con almeno un accesso ospedaliero (ricovero o day hospital) nel 2001
per sesso e fasce di età
Fasce d’età
0-64
65-69
70-74
75-79
80-84
>=85
Totale
N
Femmine
Tasso %1
22.273
2.301
2.559
2.966
1.863
2.661
34.623
N
13,6
18,9
21,7
27,3
27,9
35,8
16,3
Maschi
Tasso %
17.811
2.282
2.437
2.298
1.255
1.184
27.267
N
10,7
22,7
28,8
33,7
36,3
42,3
13,8
Totale
Tasso %
40.084
4.583
4.996
5.264
3.118
3.845
61.890
12,2
20,6
24,6
29,8
30,8
37,6
15,1
-Tabella 6.3 Distribuzione dei pazienti anziani ricoverati nel 2001 e delle schede
di dimissione ospedaliera (SDO) per regime di ricovero
Regime di ricovero
Pazienti
N
%
N
%
Day Hospital
6.711
30,8
8.725
27,7
17.577
60,6
28.305
72,3
-
37.030
100
Regime ordinario
Totale
2
21.806
SDO
1
Il tasso % è stato calcolato come rapporto tra il numero di pazienti ricoverati e la popolazione della fascia di età e
sesso corrispondente
2
Questo totale si riferisce al numero effettivo di pazienti ricoverati e non alla somma della colonna, in quanto lo stesso
paziente può aver avuto diversi regimi di ricovero
121
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Incrocio con i dati ospedalieri
Pazienti ≥ 65 anni
-Tabella 6.4 Le prime 20 diagnosi (che rappresentano il 3,3% di tutte le 609 diagnosi rilevate e il 36,1% di
tutti i ricoveri) dei pazienti anziani ricoverati in regime di ricovero ordinario nel 2001
N.
pazienti
Rank ICD IX Diagnosi primaria
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
428
715
427
414
820
518
485
188
410
402
366
V57
491
434
574
162
V10
429
250
550
Insufficienza cardiaca
Artrosi
Aritmie cardiache
Altre forme di cardiopatia ischemica cronica
Frattura del collo del femore
Altre malattie del polmone
Broncopolmonite, non specificata
Tumori maligni della vescica
Infarto miocardico acuto
Cardiopatia ipertensiva
Cataratta
Cure riabilitative
Bronchite cronica
Occlusione delle arterie cerebrali
Colelitiasi
Tumori maligni della trachea e dei polmoni
Anamnesi personale di tumore maligno
Complicazioni mal definite di cardiopatie
Diabete mellito
Ernia inguinale
Totale (prime 20 diagnosi)
Altre diagnosi
TOTALE
1058
735
608
498
529
446
499
336
436
452
426
388
328
368
345
266
279
358
320
326
17.5774
3
% su
ricoverati
3
6,8
4,7
3,9
3,2
3,4
2,9
3,2
2,2
2,8
2,9
2,7
2,5
2,1
2,4
2,2
1,7
1,8
2,3
2,1
2,1
-
N.
ricoveri
1241
825
666
557
552
532
525
515
487
473
463
395
389
384
381
371
368
362
355
337
10.178
18.127
28.305
%
4,4
2,9
2,4
2,0
2,0
1,9
1,9
1,8
1,7
1,7
1,6
1,4
1,4
1,4
1,4
1,3
1,3
1,3
1,3
1,2
36,0
64,0
100,0
La percentuale è stata calcolata sul numero di pazienti ricoverati in regime ordinario (17.577)
Questo totale si riferisce al numero effettivo di pazienti ricoverati e non alla somma della colonna, in quanto lo stesso
paziente può aver avuto diverse diagnosi primarie ed essere stato ricoverato più volte.
4
122
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Appendici
Appendix
Appendice 1: Gruppo Terapeutico Principale
Decodifica del Gruppo Terapeutico Principale (ATC) (Therapeutic Main Group)
A01
A02
A03
A04
A05
A06
A07
A08
A09
A10
A11
A12
A13
A14
A15
A16
B01
B02
B03
B05
B06
C01
C02
C03
C04
C05
C07
C08
C09
C10
D01
D02
D03
D04
D05
D06
D07
D08
D10
D11
G01
G02
G03
G04
H01
H02
H03
stomatologici
antiacidi, antimeteorici ed antiulcera peptica
antispastici procinetici ed anticolinergici
antiemetici ed antinausea
terapia biliare ed epatica
lassativi
antidiarroici, antinfiammatori, antimicr. intestinali
farmaci contro la obesità, esclusi i dietetici
digestivi, inclusi gli enzimi
antidiabetici
vitamine
integratori minerali
tonici
anabolizzanti sistemici
stimolanti dell’appetito
altri per apparato gastrointestinale e metabolismo
antitrombotici
antiemorragici
farmaci antianemici
succedanei del plasma e soluzioni perfusionali
altri agenti ematologici
terapia cardiaca
antipertensivi
diuretici
vasodilatatori periferici
vasoprotettori
betabloccanti
calcioantagonisti
sostanze ad azione sul sistema renina-angiotensina
sostanze ipolipemizzanti
antimicotici per uso dermatologico
emollienti e protettivi
preparati per il trattamento di ferite ed ulcerazioni
antipruriginosi, inclusi antistaminici, anestetici
antipsoriasici
antibiotici e chemioterapici per uso dermatologico
corticosteroidi, preparati dermatologici
antisettici e disinfettanti
preparati antiacne
altri preparati dermatologici
antimicrobici ed antisettici ginecologici
altri ginecologici
ormoni sessuali e modulatori del sistema genitale
urologici
ormoni ipofisari, ipotalamici ed analoghi
corticosteroidi sistemici
terapia tiroidea
stomatological preparations
antacids, drugs for treatm.of pept.ulc.and flatul.
antispas. and anticholinergic agents
antiemetics and antinauseants
bile and liver therapy
laxatives
antidiarrheals intest.antiinfl./antiinfect. agents
antiobesity preparations, excl. diet products
digestives, incl enzymes
drugs used in diabetes
vitamins
mineral supplements
tonics
anabolic agents for systemic use
appetite stimulants
other alimentary tract and metabol ism products
antithrombotic agents
antihemorrhagics
antianemic preparations
plasma substitutes and perfusion solutions
other hematological agents
cardiac therapy
antihypertensives
diuretics
peripheral vasodilators
vasoprotectives
beta blocking agents
calcium channel blockers
agents acting on the renin-angiotensin system
serum lipid reducing agents
antifungals for dermatological use
emollients and protectives
preparations for treatment of wounds and ulcers
antipruritics,incl antihist,anesthet,etc.
antipsoriatics
antibiotics and chemother. for dermatologic. use
corticosteroids, dermatological preparations
antiseptics and disinfectants
anti-acne preparations
other dermatological preparations
gynecological antiinfectives and antiseptics
other gynecologicals
sex hormones and modulators of the genital syst.
urologicals
pituitary, hypothalamic hormones and analogues
corticosteroids for systemic use
thyroid therapy
125
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
H04
H05
J01
J02
J04
J05
J06
J07
L01
L02
L03
L04
M01
M02
M03
M04
M05
M09
N01
N02
N03
N04
N05
N06
N07
P01
P02
P03
R01
R02
R03
R05
R06
R07
S01
S02
S03
V03
V04
V06
V07
V08
V09
V10
ormoni pancreatici
calcio-omeostatici
antibatterici per uso sistemico
antimicotici per uso sistemico
antimicobatterici
antivirali per uso sistemico
sieri immuni ed immunoglobuline
vaccini
antineoplastici
terapia endocrina
immunostimolanti
sostanze ad azione immunosoppressiva
farmaci antinfiammatori ed antireumatici
farmaci per uso topico per dolori articolari e musc.
miorilassanti
antigottosi
farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa
altri farmaci per affezioni del sist. muscolo-schel.
anestetici
analgesici
antiepilettici
antiparkinsoniani
psicolettici
psicoanalettici
altri farmaci del sistema nervoso
antiprotozoari
antielmintici
ectoparassiticidi, compresi antiscabbia, ecc.
preparati rinologici
preparati per il cavo faringeo
antiasmatici
preparati per la tosse e malattie da raffreddamento
antistaminici per uso sistemico
altri preparati per il sistema respiratorio
oftalmologici
otologici
preparati oftalmologici ed otologici
tutti gli altri prodotti terapeutici
diagnostici
agenti nutrizionali
tutti gli altri prodotti non terapeutici
mezzi di contrasto
radiofarmaceutici diagnostici
radiofarmaceutici terapeutici
pancreatic hormones
calcium homeostasis
antibacterials for systemic use
antimycotics for systemic use
antimycobacterials
antivirals for systemic use
immune sera and immunoglobulins
vaccines
antineoplastic agents
endocrine therapy
immunomodulating agents
immunosuppressive agents
antiinflammatory and antirheumatic products
topical products for joint and muscular pain
muscle relaxants
antigout preparations
drugs for treatment of bone diseases
other drugs for disord. of the musculo-skelet.syst
anesthetics
analgesics
antiepileptics
anti-Parkinson drugs
psycholeptics
psychoanaleptics
other nervous system drugs
antiprotozoals
anthelmintics
ectoparasiticides, incl. Scabicides, etc.
nasal preparations
throat preparations
anti-asthmatics
cough and cold preparations
antihistamines for systemic use
other respiratory system products
ophthalmologicals
otologicals
ophthalmological and otological preparations
all other therapeutic products
diagnostic agents
general nutrients
all other non-therapeutic products
contrast media
diagnostic radiopharmaceuticals
therapeutic radiopharmaceuticals
126
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Appendice 2: Sintesi dei principali provvedimenti
legislativi
da gennaio
dal 18 gennaio
dal 18 gennaio
dal 16 febbraio
dal 1° marzo
dal 13 aprile
dal 15 luglio
dal 10 agosto
dal 15 settembre
dal 31 ottobre
dal 6 dicembre
da gennaio 2001
2000
Legge finanziaria 2000:
- dal 31 gennaio 2000 il prezzo delle specialità medicinali in classe A e B, a base di principi
attivi mai coperti da brevetto, deve essere ridotto del 5%, rispetto al prezzo calcolato secondo
i criteri stabiliti dal CIPE;
- è permesso un tempo massimo di dodici mesi tra l’autorizzazione all’immissione in
commercio di un farmaco e la sua commercializzazione, pena la richiesta di una nuova
autorizzazione;
- deve essere trasmessa annualmente al Parlamento una relazione che identifichi il
superamento del tetto della spesa farmaceutica a carico del SSN delle singole regioni,
rilevando le discordanze con i dati di vendita delle ditte farmaceutiche.
Classificazione in classe A (67) del topiramato.
Classificazione in classe A (79) del raloxifene.
Classificazione in classe A (81) della parnaparina.
Abrogazione della nota 34: le associazioni estro-progestiniche risultano classificate in classe B.
La dispensazione di tutti i farmaci, per i quali la prescrizione è possibile anche nel territorio da
parte del medico di famiglia sulla base di un piano terapeutico, segue il regime previsto dalla nota
37 con la duplice via di distribuzione.
Abrogazione della nota 73: i sartani risultano classificati in classe A.
Conversione dei flaconi di insulina: sono disponibili esclusivamente i flaconi contenenti 100 U/ml
di insulina; i flaconi da 40 U/ml vengono eliminati.
Classificazione in classe A della mirtazapina.
Entrata in vigore della terza delle sei fasi previste di allineamento al prezzo medio europeo.
I farmaci di fascia C, ritenuti terapeuticamente utili dal medico di base, diventano, per i titolari di
pensioni di guerra, totalmente erogabili dal SSN.
Donepezil e rivastigmina per il trattamento della malattia di Alzheimer sono concedibili a carico
del SSN all’interno del progetto Cronos.
Classificazione in classe A del fentanyl.
Le indicazioni della cisapride vengono limitate e la prescrizione delle specialità corrispondenti
deve avvenire mediante ricetta medica limitativa rilasciata da un centro ospedaliero da rinnovare
volta per volta.
2001
Legge finanziaria 2001:
- dal 1° luglio 2001 abolizione della classe B dei medicinali. Entro il 31 gennaio 2001, la CUF
provvederà ad inserire, per categorie terapeutiche omogenee, nelle classi A e C i medicinali
attualmente inseriti in classe B, sulla base della valutazione della loro efficacia terapeutica
attivato dal dicembre 2002.
dal 1° gennaio 2001 abolizione del ticket sui farmaci di classe A e B.
- Qualora si verifichi uno sfondamento della spesa sanitaria locale, le Regioni potranno
adottare, da marzo 2002, la reintroduzione dei ticket.
- Entro il 31 gennaio 2001 la CUF provvederà ad individuare le categorie di medicinali
destinati alla cura delle patologie di cui al D.M. n.329/99, e il loro confezionamento ottimale
per ciclo di terapia, prevedendo standard a posologia limitata per l’avvio delle terapie e
standard che assicurino una copertura terapeutica massima da 28 a 40 giorni. I medicinali le
cui confezioni non si adegueranno ai predetti standard, saranno riclassificati in classe C (non
ancora attuato).
- E’ ricostituita la commissione per la spesa farmaceutica con il compito di monitorare
l’andamento della spesa farmaceutica pubblica e privata e formulare proposte per il governo
della spesa stessa. Tale commissione si avvale dei dati e delle elaborazioni forniti
dall’Osservatorio nazionale sull’impiego dei medicinali.
- Dal 1° settembre 2001 i medicinali non coperti da brevetto sono rimborsati al farmacista dal
SSN secondo un prezzo di riferimento stabilito (pubblicato nel S.O. della G.U. del
127
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
20.08.2001). Qualora il medico prescriva un medicinale di prezzo superiore al prezzo
rimborsabile dal SSN, la differenza tra i due prezzi è a carico dell’assistito e il medico è
tenuto a informare il paziente circa la disponibilità di medicinali integralmente rimborsabili
dal SSN e della loro bioequivalenza con la specialità prescritta.
dal gennaio 2001
La specialità NIFLAM 250 mg 30 cpr (acido niflumico) viene riclassificata dalla classe A nota 66
in classe C. La specialità Pilocarpina Lux (Pilocarpina Cloridrato) viene riclassificata dalla classe
A in classe C.
dal 31 gennaio 2001 Il prezzo delle specialità medicinali in classe A e B, a base di principi attivi mai coperti da
brevetto, deve essere ridotto del 5%, rispetto al prezzo calcolato secondo i criteri stabiliti dal
CIPE. Da tale riduzione di prezzo sono esclusi i medicinali con prezzo non superiore a £ 10.000.
dal 10 febbraio
Provvedimenti del Ministero della Sanità – CUF: vengono inseriti 2 nuovi farmaci (biotina e
2001
verteporfina) nell’elenco dei medicinali a totale carico del SSN per indicazioni terapeutiche non
ancora autorizzate in Italia. Viene invece esclusa dall’elenco la specialità Temodal.
dal 24 febbraio
Entrano in vigore modifiche alle note CUF che hanno un grosso impatto sulla prescrizione
2001
farmaceutica .
dal 6 marzo 2001
Entrano in vigore le modifiche apportate al testo unico delle leggi in materia di disciplina degli
stupefacenti e sostanze psicotrope (allegato III bis)
dal 6 aprile 2001
Inseriti 2 nuovi medicinali (octreotide a rilascio prolungato e tiopronina) a totale carico del SSN
per indicazioni terapeutiche non ancora autorizzate in Italia.
dall’8 maggio 2001 Reinserimento dei medicinali ocreotide acetato e anastrozolo nell’elenco dei farmaci a totale
carico del SSN per indicazioni terapeutiche non ancora autorizzate in Italia.
dal 3 agosto 2001
Sono state apportate alcune modifiche alle note CUF:
- La distribuzione dei farmaci inseriti nell’elenco dei medicinali per i quali è prevista la
possibilità di distribuzione diretta anche da parte delle strutture pubbliche è stata estesa a
pazienti affetti da insufficienza renale cronica, non necessariamente in trattamento dialitico.
- I medicinali per i quali è previsto il piano terapeutico possono essere prescritti a carico del
SSN da parte del medico di medicina generale solo sulla base della diagnosi e del piano
terapeutico forniti dai centri specializzati, universitari o delle aziende sanitarie.
- Per i medicinali la cui autorizzazione è oggetto di sospensione, l’eventuale inserimento nelle
relative note CUF sarà applicato alla data di entrata in vigore del decreto di revoca della
sospensione.
- Le disposizioni sulla nota 32 sono state modificate con l’introduzione del principio attivo
peginterferone alfa-2b per il trattamento dell’epatite cronica C.
- La nota 32 limita le indicazioni terapeutiche di interferone alfa-naturale alfa-n3 al trattamento
di epatite cronica B e B-Delta.
- Sono state ampliate le disposizioni relative alle indicazioni terapeutiche nella nota 32-bis.
- Sono state modificate le disposizioni relative alla nota 58.
- Sono state aggiunte alla nota 41 le specialità Calcinil 5 flac 100 UI+5 fiale 1ml e 5 flac 50
UI+5 fiale 1ml.
- Eliminata la specialità Desferal 20 g/20ml polv. nell’elenco dei medicinali a distribuzione
diretta anche da parte delle strutture pubbliche.
- E’ stato integrato l’elenco dei medicinali autorizzati con nota.
dal 1 settembre
Introduzione del provvedimento sui farmaci generici la cui entrata in vigore era prevista per il 1
2001
luglio 2001: lo Stato rimborsa fino al prezzo del Generico
dall’11 settembre
Il medicinale verteporfina è stato escluso dall’elenco dei medicinali erogabili a totale carico del
2001
SSN. Il medicinale gemtuzumab ozogamicin è stato inserito nell’elenco dei medicinali erogabili a
totale carico del SSN.
da settembre 2001
Tramite il decreto Legge n.347 del 18/9/2001, in G.U. n.218 del 19/09/2001, il Governo emana
alcune disposizioni in materia di spesa sanitaria nell’ambito della gestione delle aziende sanitarie
ed ospedaliere:
- a partire dal 2002 viene reintrodotto il tetto di spesa sui medicinali a carico dello Stato.
- La totale o parziale esclusione dalla rimborsabilità dei farmaci può essere disposta, oltre che
dalla CUF, anche da provvedimenti amministrativi delle Regioni.
- Dal 1° novembre 2001 i medicinali non coperti da brevetto ma aventi uguale composizione in
principi attivi, nonché forma farmaceutica, via di somministrazione, modalità di rilascio,
numero di unità posologiche e dosi unitarie uguali, sono rimborsati al farmacista dal SSN fino
a concorrenza del prezzo più basso del corrispondente farmaco generico disponibile.
- Le Regioni e le Province autonome di Trento e Bolzano possono disporre che le categorie di
medicinali che richiedono un controllo ricorrente del paziente vengano erogate dal SSN
direttamente attraverso le strutture aziendali, garantendo l’economicità e la non difficoltosa
128
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
reperibilità dei farmaci.
La prescrizione dei medicinali è limitata al numero massimo di 3 pezzi per ricetta e non può
superare i sessanta giorni di terapia.
- Il Ministero della Salute avvia con le regioni interessate una sperimentazione della durata di
6 mesi per l’introduzione del prezzo di rimborso di particolari categorie di farmaci: adozione
del prezzo di riferimento dei farmaci per categorie terapeutiche omogenee (in vigore dal 16
gennaio 2003), riduzione del prezzo del farmaco rimborsabile all’aumentare del fatturato del
farmaco stesso.
La CUF ha deciso di sospendere la commercializzazione di tutte le specialità a base del principio
attivo cisapride.
Il decreto n.347 del 18/9/2001 è stato convertito in legge (n.405 del 16 novembre 2001)
apportando alcune modifiche:
- qualora il medico, nel prescrivere i farmaci non più coperti da brevetto e con prezzo
superiore al minimo, apponga sulla ricetta l’indicazione con cui ritiene il farmaco prescritto
insostituibile, ovvero l’assistito non accetti la sostituzione proposta dal farmacista, la
differenza tra il prezzo più basso ed il prezzo del farmaco prescritto è a carico dell’assistito
con l’eccezione dei pensionati di guerra titolari di pensioni vitalizi.
- Le confezioni esterne dei medicinali non soggetti a ricetta medica immessi in commercio dal
1° marzo 2002 devono avere in evidenza un bollino di riconoscimento, definito dal Ministero,
che consenta al consumatore una chiara individuazione del medicinale non soggetto a ricetta.
-
dal 10 novembre
2001
In sintesi
Le modifiche legislative nazionali del 2001 che hanno avuto un forte impatto sulla prescrizione a carico del
SSN sono:
1. eliminazione dell’introito dovuto al ticket da gennaio (sia della quota fissa dei farmaci di classe A che di
quella percentuale dei farmaci di classe B)
2. con l’eliminazione del ticket molti farmaci dal costo contenuto vengono acquistati con ricetta a carico
del SSN
3. mancato effetto deterrente del ticket sulla quantità prescrittiva
4. importante revisione delle note in vigore dal 24.02.01
5. il prezzo dei farmaci nel primo semestre 2001 è più elevato del 3% medio rispetto all’analogo periodo
del 2000 (infatti la rata di adeguamento al prezzo medio europeo è scattata dal luglio 2000)
6. l’introduzione da settembre del prezzo di riferimento sui farmaci di cui sul mercato esiste un generico
avrà effetti visibili sulla spesa dal 2002 quando scadranno brevetti importanti.
129
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
Fonti
Sources
1. Progetto ARNO - Osservatorio sulla Prescrizione Farmaceutica - Rapporto 1995/1996
2. Progetto ARNO - Osservatorio sulla Prescrizione Farmaceutica - Rapporto 1996/1997
3. Progetto ARNO - Osservatorio sulla Prescrizione Farmaceutica - Rapporto 2000
4. Progetto ARNO - Osservatorio sulla Prescrizione Farmaceutica Pediatrica- Rapporto 1998
5. Progetto ARNO - Osservatorio sulla Prescrizione Farmaceutica Pediatrica- Rapporto 2000
6. Guida all'uso di ARNO - Documentazione Cineca
7. Annuario Statistico Italiano 2001 - Sistema Statistico, ISTAT, Roma 2001
8. L'informatore Farmaceutico 2001 - Annuario Italiano dei Medicinali e dei Laboratori, OEMF
S.p.A., Milano, 2001
9. “La spesa farmaceutica nel 1999 a carico del SSN”, Bollettino di Informazione sui Farmaci
Gennaio-Febbraio 2000, N. 1
10. “La spesa farmaceutica nel 2000: andamento nel primo quadrimestre e proiezione a fine anno”
Bollettino di Informazione sui Farmaci, Maggio-Giugno 2000, N. 3
11. Giornale Italiano di Farmacia Clinica - The Italian Journal of Clinical Pharmacy. Rivista della
Società Italiana di Farmacia Ospedaliera, vol. 4, N.2, aprile-giugno 1990, Pensiero Scientifico
Editore, Roma
12. “L’uso dei farmaci in Italia – Rapporto nazionale Anno 2000”, Ministero della Sanità, Direzione
Generale della valutazione dei medicinali e della farmacovigilanza,Roma luglio 2001
13. “Cause metaboliche e tossiche del delirium” Tab. 171-2 – Manuale Merck
14. “Farmaci e disturbi cognitivi negli anziani” Focus – Bollettino di farmacovigilanza – Anno IX
n.31 – agosto 2002
15. Dialogo sui farmaci – n.2, n.3, n.4, n.5, n.6 2001
16. Servizio banche dati IONIO del CINECA (http://ionio.cineca.it)
130
PROGETTO ARNO
ANZIANI 2001
ISBN 88-86037-12-0