PROGETTO REGIONALE
C. Basili
Direzione Sanitaria AOU Policlinico di Modena
37°Congresso Nazionale ANMDO - Bologna 8 giugno 2011
I RIFERIMENTI
IL PROGRAMMA SAFE SURGERY SAVES LIFE E LE LINEE GUIDA
A
G
E
N
D
A
IL BACKGROUND
LA LETTERATURA E L’ESPERIENZA DELL’AOU di MODENA
OBIETTIVI DEL PROGETTO
GENERALI E SPECIFICI
MATERIALI E METODI
ADESIONE, FORMAZIONE E FLUSSI INFORMATIVO
RISULTATI PRELIMINARI
ANAGRAFE,SOFTWARE, BANCA DATI, SITO WEB
DA DOVE SI E’ PARTITI: I RIFERIMENTI
Cure chirurgiche:
imponenti implicazioni in sanità pubblica
234 milioni di interventi ogni anno nel mondo
nei paesi industrializzati il tasso di complicanze è stimato tra il 3 e il
17% mentre il tasso di mortalità tra lo 0,4 e 0,8%
tassi maggiori nei paesi in via di sviluppo
quasi la metà degli eventi avversi sono evitabili
Revisione delle evidenze scientifiche
Identificazione range di potenziali standard
Stima dell’impatto e misura degli outcomes
sul miglioramento della sicurezza
DA DOVE SI E’ PARTITI: IL DOCUMENTO REGIONALE
Recepimento e revisione
GLI OBIETTIVI
Obiettivo 1. Operare il paziente corretto ed il sito corretto
Obiettivo 2. Prevenire la ritenzione di materiale estraneo nel sito chirurgico
Obiettivo 3. Identificare in modo corretto i campioni chirurgici
Obiettivo 4. Preparare e posizionare in modo corretto il paziente
Obiettivo 5. Prevenire i danni da anestesia garantendo le funzioni vitali
Obiettivo 6. Gestire le vie aeree e la funzione respiratoria
Obiettivo 7. Controllare e gestire il rischio emorragico
Obiettivo 8. Prevenire le reazioni allergiche e gli eventi avversi della terapia
farmacologica
Obiettivo 9. Gestire in modo corretto il risveglio ed il controllo postoperatorio
Obiettivo 10. Prevenire il tromboembolismo postoperatorio
Obiettivo 11. Prevenire le infezioni del sito chirurgico
Obiettivo 12. Promuovere un’efficace comunicazione in sala operatoria
Obiettivo 13. Gestire in modo corretto il programma operatorio
Obiettivo 14. Garantire la corretta redazione del registro operatorio
Obiettivo 15. Garantire una corretta documentazione anestesiologica
Obiettivo 16. Attivare sistemi di valutazione dell’attività in sala operatoria
LO STRUMENTO
Surgical Safety Check List
IL BACKGROUND – contesto internazionale
Results – All Sites
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7
Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global
Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)
© World Health Organization, 2009
Change in Death and Complications by
Income Classification
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Cha ng e i n
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Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and
Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine
360:491-9. (2009)
* p<0.05
© World Health Organization, 2009
IL BACKGROUND – contesto internazionale
Effect of A 19-Item Surgical Safety
Checklist During Urgent Operations in
A Global Patient Population
Weiser, Thomas G. MD; Haynes, Alex B. MD;
Dziekan, Gerald MD; Berry, William R. MD;
Lipsitz, Stuart R. ScD; Gawande, Atul A. MD;
for the Safe Surgery Saves Lives Investigators
and Study Group
May 2010 - Volume 251 - Issue 5
Abstract
•
Objective: To assess whether implementation of
a 19-item World Health Organization (WHO)
Surgical Safety Checklist in urgent surgical
cases would improve compliance with basic
standards of care and reduce rates of deaths
and complications.
•
Methods: We prospectively collected clinical
process and outcome data for 1750 consecutively
enrolled patients 16 years of age or older
undergoing urgent noncardiac surgery before and
after introduction of the WHO Surgical Safety
Checklist in 8 diverse hospitals around the world;
842 underwent urgent surgery-defined as an
operation required within 24 hours of
assessment to be beneficial-before introduction
of the checklist and 908 after introduction of
the checklist.
•
Results: The complication rate was 18.4% (n =
151) at baseline and 11.7% (n = 102) after the
checklist was introduced (P = 0.0001). Death
rates dropped from 3.7% to 1.4% following
checklist introduction (P = 0.0067).
•
Conclusions: Implementation of the checklist was
associated with a greater than one-third
reduction in complications among adult patients.
Use of the WHO Surgical Safety Checklist in
urgent operations is feasible and should be
considered.
IL BACKGROUND – contesto nazionale
L’esperienza del Policlinico di Modena
Novembre 2008 – Agosto 2010:
2.400 interventi monitorati
5 UO pilota (ch 1-2, ch toracica, ORL, ortopedia)
15% di deviazioni dallo standard di sicurezza
Andamento mensile
400
350
314
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%
227
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65
66
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74%
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61%
37
10
34
34
33
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52%
50% 44%
23
24
22
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15 23 1043%
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3 5% 12% 21%
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Interventi
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IL BACKGROUND – contesto nazionale
L’esperienza del Policlinico di Modena
Maggio – Agosto 2010:
4% Mancanza segno sito chirurgico
3% mancata valutazione rischio emorragico
2,5% mancanza bar code paziente
100% Deviazioni ricondotte allo standard di sicurezza
% Non conformità TOTALI (periodo mag-ago 2010)
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
IL PROGETTO
Gruppo di lavoro regionale
per il recepimento del
manuale ministeriale sulla
sicurezza in chirurgia ed
elaborazione del
documento regionale delle
raccomandazioni sulla
sicurezza in chirurgia
OBIETTIVI DEL PROGETTO
Generali
Specifici
MATERIALI E METODI
GRUPPO DI LAVORO REGIONALE
per facilitare la programmazione e le attività
NETWORK
delle organizzazioni sanitarie
pubbliche e private
EQUIPE LOCALE multidisciplinare
di riferimento
MATERIALI E METODI
EVENTI FORMATIVI
rivolte ai componenti delle equipe locali per fornire
elementi di contesto e supporti metodologici e
didattici
• FLUSSO
INFORMATIVO
REGIONALE
E
BANCA
DATI
per la raccolta dei dati
• DATA - SET DI INDICATORI
per la misura degli outcomes di processo e di esito
RISULTATI PRELIMINARI
ANAGRAFE REGIONALE DELLE STRUTTURE ADERENTI:
16 Aziende pubbliche, IRCCS regionale (Ist. Ort. Rizzoli)
e 18 organizzazioni private
5 CORSI DI FORMAZIONE IN AULA,
ADDESTRAMENTO SUL CAMPO
> 200 operatori formati
MODULI 776 A E 776 B
per alimentare il flusso informativo sugli standard di
sicurezza e sulle relative deviazioni
RISULTATI PRELIMINARI
RISULTATI PRELIMINARI
RISULTATI PRELIMINARI
SOFTWARE PER LA REGISTRAZIONE DEI DATI
fornito a tutte le organizzazioni arruolate
RISULTATI PRELIMINARI
DIGITAL PEN & PAPER
utilizzo di una innovazione tecnologica per la registrazione
dei dati in 3 strutture sanitarie
RISULTATI PRELIMINARI
DATA-SET INDICATORI DI PROCESSO
E DI ESITO
per misurare l’applicazione degli standard di sicurezza,
garantire un confronto tra le organizzazioni, promuovere
azioni di miglioramento
ATTIVAZIONE BANCA DATI REGIONALE
RISULTATI PRELIMINARI
SITO WEB
per favorire la diffusione dei risultati e per garantire
il supporto alle attività di progetto
https://sosnet-rer.it/
TEMPI e PROSSIMI PASSI
G
A
N
T
T
Il gruppo di coordinamento regionale
Stefano Cencetti - AOU Modena
Renata Cinotti - ASSR Emilia-Romagna
Consuelo Basili - AOU Modena
Ottavio Nicastro - ASSR Emilia-Romagna
Stefano Bonilauri - AO Reggio Emilia
Cosimo A. Castanò - AOU Modena
Erga Cerchiari - AUSL Bologna
Maria Loretta Ferri - AUSL Bologna
Gianfranco Francioni - AUSL Rimini
Giorgio Gambale - AUSL Forlì
Roberta Gelmini - AOU Modena
Umberto Grandi - AUSL Ravenna
Rita Maria Melotti - AOU Bologna
Maria Teresa Montella – Rizzoli, Bologna
Stefano Reggiani – AIOP
Stefania Rodella - ASSR Emilia-Romagna
CONTATTI:
Graziella Turci - AOU Modena
[email protected]
Piera Zuin - AOU Modena
[email protected]