LE TANTE FACCE DELLA STIPSI
Novara 25 settembre 2004
Torino 13 novembre 2004
Gabriella Marostica
Asl 1 distretto 9 - Torino
Responsabile formazione
Fimp Piemonte e Valle d’Aosta
Massimo Landi
Asl 1 distretto 10 - Torino Responsabile Centro Studi
Bioetica e Sperimentazione Farmaci
Fimp Piemonte e Valle d’Aosta
DEFINIZIONE DI STIPSI
CRONICA
• Ridotta frequenza di evacuazione
“Definizione quantitativa “
qualitativa”
• Dolore“Definizione
all’evacuazione
ritmo “normale”
delle
• IngombroIlfecale
con atteggiamento
Evacuazione
evacuazioni
va da due al giorno
ritentivo
a una
giorni alterni
difficile
e/oa incompleta
• Presenza di encopresi o soiling
Approccio alla stipsi cronica
• Stipsi cronica 0.3%-8% popolazione ped
3% visite ambulatoriali
25% v amb GI
• Bambini > 4 anni: 1.5%-2.8%
Approccio alla stipsi cronica
• Stipsi cronica funzionale: 95%
• Malattia di Hirschsprung: 1%
(1/6000 nati)
• Malformazioni anorettali: 0.8%
(1/7000)
• Disordini endocrini e metabolici
ipotiroidismo e ipercalcemia
STIPSI CRONICA
• Fecal soiling
perdita involontaria di feci ( quantità
modesta e spesso liquida)
• Encopresi
Passaggio volontario o involontario di
evacuazioni in luoghi inappropriati o
negli indumenti
Eziopatogenesi
Nella stragrande maggioranza dei casi è
Attraverso l’abitudine:
una “dissinergia” tra un difettoso
• organica (ano anteposto)
Come si rilasciamento della muscolatura del
• dolorosa (ragade)
arriva a
questa pavimento pelvico e dello sfintere
•
situazione
sociale
dissinergia ?
anale interno durante
• IPL
Stipsi...
chiama ...stipsi
l’atto
volontario
Anamnesi e visita
Le tre domande principali
• Non si tratterà di un Hirschprung ?
• Non sarà una situazione malformativa ?
• Non sarà una IPL ?
Non si tratterà di un
Hirschprung ?
• Stipsi generalmente fin dalla nascita
• Importante distensione addominale
• Emissione saltuaria di grandi quantità
di feci
• Ampolla rettale vuota
• Elevato tono dello sfintere anale
• Compromissione dello stato generale
Non sarà una situazione
malformativa ?
Non sarà una IPL ?
• Familiarità per atopia
• Concomitante GER
• Dermatite atopica
Encopresi e stipsi funzionale
“Rome” Criteria
Criteri diagnostici nei lattanti e nei bambini
in età prescolare
Almeno due settimane di:
- scibale,feci caprine, feci dure
oppure
- feci dure due o meno volte/sett
e
- non evidenza di malattie strutturali, endocrine
o metaboliche
Encopresi e stipsi funzionale
“Rome” Criteria
Criteri diagnostici dall’età scolastica ai 16 anni
Almeno 12 settimane di:
- passaggio di feci voluminose a intervalli
di due volte alla settimana
e
- postura ritentiva, evitare apposta di defecare
contraendo il pavimento pelvico
Stipsi funzionale
• Lattante: passaggio LM a LF o IPL
• Bambino prescolare: inadeguato
toilet training
• Bambino scolare: distrazioni sociali
scuola,gioco,sport