COLLEGIO DIDATTICO DI INGEGNERIA ELETTRONICA
Modulo per la richiesta di attribuzione della Prova Finale di Laurea
(Laurea Magistrale LM_27 ordinamento di cui al DM 270/2004)
Delibera del CCD della seduta del 14 aprile 2011
N.
2013
Il/la sottoscritto/a
nato/a il
residente a
Recapito in Roma
Tel.
Matricola
a
inVia/Piazza
Via/Piazza
Cell.
Prov.
e-mail
CHIEDE
di poter acquisire n. ____ crediti formativi universitari (CFU) relativi alla prova finale per il conseguimento
della LM in Ingegneria delle tecnologie della comunicazione e dell’informazione – DM 270/2004, attraverso
lo svolgimento della seguente attività: ________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________ Codice (____________)
sotto la direzione del prof. __________________________Corso _________________________
Si ricorda che all’atto della presentazione della richiesta non devono mancare meno di tre mesi alla
data presunta della seduta di laurea. Allo studente devono mancare non più di 24 CFU di insegnamenti, + 3
CFU di tirocinio + i CFU della prova finale.
N.
1
2
3
4
Elenco delle attività (insegnamenti e tirocinio) mancanti (massimo 24 + 3 CFU):
Insegnamento
CFU
•
 Attività svolta presso l’Università degli Studi Roma Tre - Dipartimento di .............................................................................
•
 Attività svolta presso altro Ente ..................................................................................................................................................
(Convenzione esistente tra Ateneo ed Ente stipulata in data ____________________)
in Via/Piazza ……………………………………………………….. Città …………………………………………………..
periodo di frequenza …………….………/……………………… (specificare giorno, mese e anno di inizio e fine previsti)
dal ______ al ______ (specificare i giorni della settimana) - dalle ore _______ alle ore _______
Si richiede la copertura assicurativa per lo studente 
(solo in caso di tesi esterna)
Si richiede la compilazione della tesi in lingua inglese con esteso sommario in italiano  (solo in caso di tesi all’estero)
Firma del relatore per la richiesta della copertura assicurativa ……………..…………………………………
N.B. Lo studente è coperto da assicurazione solo se in regola con le tasse.
Data di presentazione del modulo
Data prima della quale non è possibile laurearsi
Roma ...........................................................
Firma dello studente
(non prima di mesi TRE dalla presentazione del presente modulo)
a cura della Segreteria ......................................................................
Firma del relatore
Firma del co-relatore
..................................................................... ..................................................................... .....................................................................
a cura della Segreteria:
COMMISSIONE ASSEGNAZIONE PROVA FINALE DI LAUREA
Roma __ /__ /____ Firma del Coordinatore della Commissione _______________________________
Firma del Presidente del Collegio Didattico di Ingegneria Elettronica
Roma __ /__ /____
__________________________________________________