Marca da Bollo
€ 16
(ad esclusione delle
O.N.L.U.S.)
SERVIZIO AMBIENTE
Al Comune di Novara
Via Rosselli, 1
28100 NOVARA
OGGETTO: Domanda di AUTORIZZAZIONE in deroga ai limiti di rumore ai sensi
dell’articolo 9 della L.R. n.52/2000 - CANTIERI
Il/La sottoscritto/a ___________________________________ nato/a il ________________________
In qualità di titolare/legale rappresentante della Ditta/Ente/Associazione:___________________________
__________________________________________________________________________________
L’ente/associazione rientra tra le O.N.L.U.S. Sì___ NO___
Sede Legale della Ditta Ente/Associazione in Comune di: ___________________________________
Via ______________________________________________________ n° __________
Codice Fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Partita IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Tel______________________________
eventuale persona da contattare per il ritiro dell'autorizzazione:_________________________________
Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, previste dall’art.
76 del D.P.R. 28.12.2000 n° 445 e dell’art. 489 C.P.
CHIEDE
che, ai sensi dell’art. 6 L. 447/95 e dell’art. 9 della L.R. 52/2000, e dell’art. 73 del Regolamento Locale di
Igiene, gli venga concessa l’autorizzazione al superamento dei limiti di rumorosità previsti dal piano di
classificazione acustica del territorio comunale per il cantiere che sarà operante nel Comune di Novara, in
Via _______________________________________ n° _____ nel periodo dal __________ al ___________,
nel quale sarà osservato il seguente orario di lavoro: dal lunedì al ____________________ dalle ore
___________ alle ore ____________ e dalle ore _____________ alle ore ____________
MOD 07/1 DEROGA RUMORE CANTIERI – GIU2014
Il Cantiere è per un lavoro pubblico appaltato dal Comune di Novara: NO___
Sì___ Servizio appaltante:_________________________________
ALLEGA ALLA PRESENTE:
1.
PLANIMETRIA DEL SITO con indicata la posizione delle sorgenti sonore
2.
ELENCO DELLE ATTREZZATURE rumorose utilizzate, con i relativi valori massimi di emissione
3.
FOTOCOPIA FRONTE/RETRO DELLA CARTA D’IDENTITA’ del richiedente
AVVERTENZE
- La domanda deve pervenire almeno 15 giorni prima dell'inizio del cantiere, per permettere all'ufficio di
valutare la stessa e di redigere il provvedimento (o la richiesta di integrazioni/diniego).
-L'autorizzazione deve essere ritirata, pena la nullità della domanda presentata, presso gli uffici del Servizio
Ambiente in Viale Manzoni 8/A (orario di ufficio dal lunedì al venerdì dalle 8.00 alle 13.00; lunedì,
mercoledì, giovedì anche dalle 14.00 alle 17.00) entro la data d'inizio del cantiere, muniti di una marca da
bollo (se dovuta), ricevuta del pagamento dei 10 € di diritti di istruttoria e 0,52 € in contanti per diritti di
segreteria.
Data _______________________
Firma
___________________________________
Ai sensi del D.Lgs 196/2003 e s.m.i., i dati forniti verranno utilizzati ai fini dell’istruttoria relativa alla
presente domanda e per i successivi controlli
DIRITTI DI ISTRUTTORIA: in base alla Delibera del Consiglio Comunale n. 44 del 27/06/2012,
dal 01/07/2012 il rilascio dell'autorizzazione è sottoposto al pagamento delle spese di
istruttoria:
IMPORTO: 10 EURO
MODALITÁ DI PAGAMENTO:
- BONIFICO BANCARIO sul cod. iban IT 16 Q 02008 10105 000101196696 oppure
- VERSAMENTO DIRETTO presso il servizio di tesoreria del Comune svolto dalla
UNICREDIT BANCA – agenzia NOVARA SAN FRANCESCO (Via S. Francesco angolo Via
Garibaldi)
CAUSALE:“Diritti di istruttoria Servizio Ambiente – deroga al rumore per …...(nome del
richiedente)”
MOD 07/1 DEROGA RUMORE CANTIERI – GIU2014