Dott.ssa Denise Coniglio
Dipartimento di Medicina Sperimentale e Chirurgia
diretto dal Prof. Achille Lucio Gaspari
UN INTERVENTO RESTRITTIVO




Asportazione fondo
gastrico con volume
residuo di 60-100 ml
Conservazione del
piloro e
dell’innervazione
vagale
Effetto restrizione
Modulazione ormonale
RIASSETTO ORMONALE
Ormone
GRELINA
Meccanismo
d’azione
Effetto sul
peso
- Stimola il rilascio
di GH
- Inibisce l’azione
della leptina
- Stimola l’appetito
- Riduce il
metabolismo
- Riduce il
catabolismo dei
grassi
Livelli post
LSG
Ridotti
PYY
Associato con IR e
con la secrezione
di insulina
Induce sazietà
Aumentati
LEPTINA
Inibisce i neuroni
NPY e attiva
POMC
anoressizzante
Ridotti
DEFICIT NUTRIZIONALI
 Quali
micro/macronutrienti sono
coinvolti?
 Con quale incidenza?
 Quali sono i rischi per il paziente?
 Supplementazioni?
 Durata follow up?
DEFICIT NUTRIZIONALI
Tipologia deficit
Manifestazione
Ferro; Acido folico; Vit. B12
Anemia
Calcio e vit. D3
Demineralizzazione ossea
Zinco
Caduta capelli
Vit. A
Emeralopia
Vit. B1
Neuropatia periferica
Encefalopatia di Wernicke
Proteine tot; Albumina
Edemi
Potassio
Aritmie cardiache; debolezza
muscolare
I NOSTRI PAZIENTI
114 pazienti operati tra marzo 2009 e giugno 2012 presso il
Dipartimento di Chirurgia di Roma Tor Vergata. Di questi 55 hanno
accettato di partecipare allo studio.
Caratteristiche della
popolazione
Valori osservati
Maschi
22 (40%)
Femmine
33 (60%)
Età
18-67
mediana= 41
BMI iniziale (Kg/m2)
29-72
mediana= 46
VALUTAZIONE PREOPERATORIA
Parametro
Valori pre-LSG
Emoglobina (g/dl)
10.9-15.9
Mediana = 13.4
Valori out = 9/53 (17%)
Ematocrito (%)
MCV (fL)
32-46.7
Mediana = 41
Valori out = 4/53 (7.5%)
76-101
Mediana = 86
Valori out = 3/53 (5.6%)
VALUTAZIONE PREOPERATORIA
Parametro
Valori pre-LSG
Albumina (g/dl)
3.2-4.5
Mediana = 3.9
Valori out = 1/36 (2.8%)
Pseudocolinesterasi (UI/l)
5804-20200
Mediana = 104010
Valori out =4 /35 (11.4%)
Proteine Totali (g/dl)
3.7-7.8
Mediana = 6.95
Valori out = 3/55 (8.3%)
Potassio sierico (mEq/l)
3.6-5.3
Mediana = 4.3
Valori out = 0/42 (0%)
Valutazione postoperatoria
BMI
BMI
Pazienti PRE-LSG
Pazienti POST-LSG
5 (11,6%)
Normopeso
(18-24.9)
/
Sovrappeso
(25-29.9)
1 (2.3%)
19 (44.1%)
Obesità lieve
(30-34.9)
1 (2.3%)
10 (23.2%)
Obesità moderata
(35-39.9)
5 (11.6%)
3 (6.9%)
Obesità grave
(40-44.9)
21 (48.8%)
6 (13.9%)
Super-Obesità
(50-59.9)
13 (30.2%)
/
Super- Super-Obesità
(≥60)
2 (4.6%)
/
60.00%
48.80%
50.00%
44.10%
40.00%
30.20%
30.00%
23.20%
20.00%
11.60%
11.60%
6.90%
10.00%
0.00%
0.00%
2.30%
2.30%
13.90%
0.00%
4.60%
0.00%
VALUTAZIONE POSTOPERATORIA:
emocromo
Parametro
1 mese
3 mesi
9 mesi
> 12 mesi
Emoglobina
(g/dl)
Mediana 13.4
Valori out
4/18
(22.22%)
Mediana 13.6
Valori out
3/19
(15.79%)
Mediana 13.2
Valori out
2/13
(15.38%)
Mediana 13.5
Valori out
5/17
(29.41%)
Mediana 41.1 Mediana 41.5 Mediana 41.2 Mediana 40.3
Valori out
Valori out
Valori out
Valori out
Ematocrito (%) 4/18 (22.22%) 1/19 (5.26%) 3/13 (23.08%) 5/17 (29.41%)
MCV (fL)
Mediana 85.5
Valori out
2
/18/ (11.11%)
Mediana 89.6
Valori out
0/19
(0%)
Mediana 86.2
Valori out
1/13
(7.69%)
Mediana 87.3
Valori out 2/17
(11.76%)
35.00%
30.00%
29.41%
25.00%
23.08%
22.22%
20.00%
Emoglobina
(g/dl)
15.79%
15.38%
15.00%
Ematocrito (%)
MCV (fL)
10.00%
11.76%
11.11%
7.69%
5.00%
5.26%
0.00%
0.00%
3 mesi
1 mese
9 mesi
>12 mesi
VALUTAZIONE POSTOPERATORIA:
stato proteico
Parametro
1 mese
3 mesi
> 12 mesi
Albumina (g/dl)
Mediana 3.55
Valori out 3/6
(50%)
Mediana 3.70
Valori out 2/8
(25%)
Mediana 3.90
Valori out 2/9
(33.3%)
Mediana 6.85
Proteine Totali (g/dl) Valori out 1/10
(10%)
Mediana 6.75
Valori out 0/8
(0%)
Mediana 7.15
Valori out 0/8
(0%)
Mediana 10170
Valori out 1 /8
(12.5%)
Mediana 10910
Valori out 1/8
(12.5%)
Pseudocolinesterasi
(UI/l)
60.00%
50.00%
50.00%
40.00%
Albumina
33.33%
Proteine
Totali
30.00%
25.00%
Pseudocoline
sterasi
20.00%
12.50%
12.50%
10.00%
0.00%
10.00%
0.00%
1 mese
0.00%
3 mesi
0.00%
>12 mesi
VALUTAZIONE POSTOPERATORIA
micronutrienti
Parametro
Potassio
(mEq/l)
1 mese
3 mesi
9 mesi
> 12 mesi
Mediana pre- Mediana pre- Mediana pre- Mediana preLSG 4.35
LSG 4.45
LSG 4.25
LSG 4.25
Mediana post- Mediana post- Mediana post- Mediana postLSG 4.25
LSG 4.15
LSG 4.25
LSG 4.25
Valori out
Valori out
Valori out
Valori out
0/12 (0%)
0/14 (0%)
0/12 (0%)
0/12 (0%)
P value
0.1458
P value
0.028
P value
0.3074
P value
0.3074
4.50
4.45
4.45
4.40
4.35
4.35
4.30
4.25
4.25
4.25 4.25
4.25 4.25
4.20
4.15
4.15
4.10
4.05
4.00
1 mese
3 mesi
9 mesi
>12 mesi
Potassio mEq/L pre-LSG
Potassio mEq/L post-LSG
RISULTATI STUDIO RETROSPETTIVO
Il 100% dei pazienti riduce in maniera
statisticamente significativa il proprio peso con
notevole calo del BMI.
 Rispetto ai valori di riferimento si osservano
carenze nei seguenti parametri: emoglobina,
ematocrito, MCV, albumina, proteine totali,
potassio.
 Tuttavia il potassio è l’unico parametro per il quale
è stata valutata una differenza significativa tra le
medie pre- e post-intervento, indicando una
riduzione considerevole, pur restando nei valori di
riferimento.

Necessaria casistica più ampia e dosaggio anche
di vitamine (A,B6,B12,D,E) sideremia, ferritina,
transferrina,zinco e selenio per futuro studio
prospettico .
 Il rischio di deficit è legato alla velocità e alla
percentuale di peso perso?

SUPPLEMENTAZIONI
Una supplementazione generica di
multivitamine non è sufficiente a prevenire
deficit nutrizionale.
 Monitoraggio stretto per il primo anno ed
adeguata supplementazione.
 Correzione deficit caso per caso o prevenzione
sistematica??
 Problematica: scarsa compliance da parte dei
pazienti a sottoporsi ai controlli di follow-up e a
seguire le prescrizioni degli integratori
