LA DIAGNOSI DELLA CARDIOPATIA IPERTENSIVA
Le dimensioni dell’atrio sinistro
hanno valore prognostico additivo
rispetto all’ipertrofia VS ?
Ines Monte
ECOCARDIOGRAFIA CLINICA
U.O.C. Cardiologia ed
Emodinamica
A.O.U. Policlinico-Vittorio
Fase 1:
Sistole ventricolare, RI
funzione “reservoir” (40%)
Fase 2:
Proto-mesodiastole
Funzione “conduit” (35%)
Volume di condotto
Fase 3:
Telediastole
Funzione contrattile (25%)
Volume di riempimento attivo
Determinanti delle Dimensioni Atriali
• Sovraccarico di pressione
– Valvulopatia mitralica, disfunzione ventricolare, fibrosi o
calcificazione dell’atrio
– Anormale rilasciamento dei miociti
• Sovraccarico di volume
– Insufficienza valvolare,fistole AV, anemia cronica
– Normale rilasciamento dei miociti
• Influenze demografiche e antropometriche
– BSA, età
– Sesso, razza, etnia
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Rimodellamento atriale
• Modifiche conseguenti al riarrangiamento delle strutture atriali
in risposta a varie malattie cardiache
• Adattamento tempo-dipendente dei miociti cardiaci per
mantenere l’omeostasi contro “stressor” esterno
• Forza e durata dell’esposizione allo stressor
–
–
–
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Livello ionico/molecolare
–
Esposizione per breve tempo (≤ 30 minuti)
–
Reversibile
Livello cellulare
–
Esposizione per medio termine (≤ 1 settimana)
–
Ibernazione, generalmente reversibile
Livello della matrice cellulare/extracellulare
–
Esposizione per un più lungo periodo (≥ 5 settimane)
–
Apoptosi e fibrosi, generalmente irreversibili
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Dimensioni atriali e outcomes CV
• Incremento 5 mm del diametro
LA
antero-posteriore
è
associato al 39% di rischio di
sviluppo
di
FA
(Framingham)
• Maggior rischio di sviluppare
FA se diametro LA anteroposteriore 3.9 cm vs 3.7 nelle
donne e 4.1 vs 3.9 per gli
uomini
(Gardin 2001)
• In pazienti in ritmo sinusale un
diametro LA antero-posteriore
> 5.0 cm costituisce un rischio
4 volte maggiore di sviluppare
FA
(Cardiovascular
Health Study)
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Volumi atriali
• Volumi atriali e funzione meccanica
– Volume max immediatamente prima
dell’apertura mitralica (max LAESV) e
alla chiusura mitralica (min LAEDV)
• Parametri di riempimento:
– volume di reservoir (LAESV-LAEDV %
– riempimento ((LAESV-LAEDV)/LAESV)%
– vol max/BSA (LAESV/mq)
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Volume atriale 3D
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I. Monte - Catania
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Parametri di funzione atriale
• TDI anulus mitrale: E’, A’
– A’ ridotta nella disfunzione atriale (Thomas 2003)
– Ampia deviazione standard nel gruppo con
disfunzione diastolica, ma valore aggiuntivo se
correlato ai volumi (Hesse 2004)
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Le dimensioni dell’atrio sinistro hanno valore prognostico
additivo rispetto all’ipertrofia VS ?
• la dilatazione atriale marker di rischio
CV (FA, stroke)
• la dilatazione atriale in ipertesi è
associata ad altre variabili cliniche
(obesità, età) ed eco (LVH) di rischio
CV
• Il volume atriale sinistro riflette un effetto
medio delle pressioni ventricolari nel tempo,
utile per un monitoraggio a lungo nel tempo
• Il doppler e tissue doppler possono
monitorare la pressione di riempimento e lo
stato emodinamico a breve
• L’integrazione dei parametri di volumetria
atriale con quelli di funzione contribuiscono
ad evidenziare il progressivo peggioramento
della funzione ventricolare
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