RAPPORTI FRA VARIAZIONI DI PESO
CORPOREO E CONTROLLO
GLICEMICO NEI PAZIENTI DIABETICI
TIPO 2 CON BMI< 35 KG/M2
SOTTOPOSTI A DIVERSIONE
BILIOPANCREATICA
Alessia Terulla, Andrea Weiss, Francesca Pagliardi, Gaia
Longo, Nicola Scopinaro
Dipartimento di Scienze Chirurgiche e Diagnostiche Integrate (DISC)
Università degli Studi di Genova
Introduzione
• Tutti gli interventi bariatrici hanno un effetto
benefico sul controllo glicemico nei pazienti
con T2DM, dovuto alla perdita di peso
• Gli interventi con re-routing del transito
alimentare sembrano avere anche un
cosiddetto “effetto specifico”, cioè un
miglioramento dell’omeostasi glucidica
indipendente dalla perdita di peso
Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Jensen MD, Pories WJ, Bantle JP,
Sledge I. Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery: systematic review
and meta-analysis. Am J Med. 2009 Mar;122(3):248-256.
Introduzione 2
• Se questa ipotesi fosse vera, il recupero ponderale
non dovrebbe essere associato a significativo
peggioramento del controllo glicemico o recidiva del
diabete
• Diversamente, se il recupero di peso fosse associato a
peggioramento del controllo glicemico, un importante
effetto specifico non potrebbe essere postulato
• Per testare questa ipotesi, abbiamo analizzato la
relazione fra l’omeostasi glucidica e il recupero di
peso in pazienti diabetici tipo 2 con BMI<35 sottoposti
a BPD nel contesto dei nostri studi clinici protocollari
Materiali e Metodi
• Analisi retrospettiva dei dati dei pazienti con T2DM
e BMI<35 sottoposti a BPD presso l’Università
degli Studi di Genova nel contesto dei diversi studi
protocollari, che avessero perso <10% del peso
iniziale, o che, dopo perdita superiore, avessero
recuperato peso fino ad almeno il 90% del peso
all’intervento
• Sono stati considerati i valori di glicemia (FSG) ed
emoglobinemia glicata (HbA1c) al nadir ed allo
zenith del peso postoperatorio
Risultati 1
• 96 pazienti diabetici tipo 2 con BMI<35 sono stati sottoposti a
BPD presso il Dipartimento di Chirurgia dell’Università degli
Studi di Genova da maggio 2007 a gennaio 2013, nel
contesto di differenti studi protocollari (NCT00996294,
NCT01046994 e NCT01041768)
• Fra questi, sono stati identificati 19 pazienti che
presentavano, alla stabilizzazione, una perdita di peso
inferiore al 10% del peso preoperatorio, per perdita
insufficiente o recupero ponderale
• Nell’ambito di questo gruppo erano identificabili un nadir del
peso postoperatorio, a circa 4 mesi dall’intervento, ed uno
zenith, a circa 18
Risultati 2
Preop.
Nadir
Zenith
Peso
83.3 kg (±12.9)
72.9 kg (± 11.2)
79.4 kg (± 12.3)
BMI
29 kg/m2(±3.1)
25.4 kg/m2(±2.5)
27.0 kg/m2(±2.6)
FSG
234 mg/dl (±59.8)
HbA1c 9.7% (±1.7)
130.0 mg/dl (±41.2) 139.5 mg/dl (±28.9)
6.4% (±1.2)
6.7% (±0.8)
p= n.s. nadir vs. zenith per FSG e HbA1c; p< 0.05 per peso e BMI)
Risultati 2
Preop.
Nadir
Zenith
Peso
83.3 kg (±12.9)
72.9 kg (± 11.2)
79.4 kg (± 12.3)
BMI
29 kg/m2(±3.1)
25.4 kg/m2(±2.5)
27.0 kg/m2(±2.6)
FSG
234 mg/dl (±59.8)
HbA1c 9.7% (±1.7)
130.0 mg/dl (±41.2) 139.5 mg/dl (±28.9)
6.4% (±1.2)
6.7% (±0.8)
p= n.s. nadir vs. zenith per FSG e HbA1c; p< 0.05 per peso e BMI)
Risultati 2
Preop.
Nadir
Zenith
Peso
83.3 kg (±12.9)
72.9 kg (± 11.2)
79.4 kg (± 12.3)
BMI
29 kg/m2(±3.1)
25.4 kg/m2(±2.5)
27.0 kg/m2(±2.6)
FSG
234 mg/dl (±59.8)
HbA1c 9.7% (±1.7)
130.0 mg/dl (±41.2) 139.5 mg/dl (±28.9)
6.4% (±1.2)
6.7% (±0.8)
p= n.s. nadir vs. zenith per FSG e HbA1c; p< 0.05 per peso e BMI)
Risultati 2
Preop.
Nadir
Zenith
Peso
83.3 kg (±12.9)
72.9 kg (± 11.2)
79.4 kg (± 12.3)
BMI
29 kg/m2(±3.1)
25.4 kg/m2(±2.5)
27.0 kg/m2(±2.6)
FSG
234 mg/dl (±59.8)
HbA1c 9.7% (±1.7)
130.0 mg/dl (±41.2) 139.5 mg/dl (±28.9)
6.4% (±1.2)
6.7% (±0.8)
p= n.s. nadir vs. zenith per FSG e HbA1c; p< 0.05 per peso e BMI)
Risultati 2
Preop.
Nadir
Zenith
Peso
83.3 kg (±12.9)
72.9 kg (± 11.2)
79.4 kg (± 12.3)
BMI
29 kg/m2(±3.1)
25.4 kg/m2(±2.5)
27.0 kg/m2(±2.6)
FSG
234 mg/dl (±59.8)
HbA1c 9.7% (±1.7)
130.0 mg/dl (±41.2) 139.5 mg/dl (±28.9)
6.4% (±1.2)
6.7% (±0.8)
p= n.s. nadir vs. zenith per FSG e HbA1c; p< 0.05 per peso e BMI)
Risultati 2
Preop.
Nadir
Zenith
Peso
83.3 kg (±12.9)
72.9 kg (± 11.2)
79.4 kg (± 12.3)
BMI
29 kg/m2(±3.1)
25.4 kg/m2(±2.5)
27.0 kg/m2(±2.6)
FSG
234 mg/dl (±59.8)
HbA1c 9.7% (±1.7)
130.0 mg/dl (±41.2) 139.5 mg/dl (±28.9)
6.4% (±1.2)
6.7% (±0.8)
p= n.s. nadir vs. zenith per FSG e HbA1c; p< 0.05 per peso e BMI)
Risultati 2
Preop.
Nadir
Zenith
Peso
83.3 kg (±12.9)
72.9 kg (± 11.2)
79.4 kg (± 12.3)
BMI
29 kg/m2(±3.1)
25.4 kg/m2(±2.5)
27.0 kg/m2(±2.6)
FSG
234 mg/dl (±59.8)
HbA1c 9.7% (±1.7)
130.0 mg/dl (±41.2) 139.5 mg/dl (±28.9)
6.4% (±1.2)
6.7% (±0.8)
p= n.s. nadir vs. zenith per FSG e HbA1c; p< 0.05 per peso e BMI)
Risultati 2
Preop.
Nadir
Zenith
Peso
83.3 kg (±12.9)
72.9 kg (± 11.2)
79.4 kg (± 12.3)
BMI
29 kg/m2(±3.1)
25.4 kg/m2(±2.5)
27.0 kg/m2(±2.6)
FSG
234 mg/dl (±59.8)
HbA1c 9.7% (±1.7)
130.0 mg/dl (±41.2) 139.5 mg/dl (±28.9)
6.4% (±1.2)
6.7% (±0.8)
p= n.s. nadir vs. zenith per FSG e HbA1c; p< 0.05 per peso e BMI)
Risultati 3
Discussione
• Il rapido miglioramento della glicemia dopo chirurgia
bariatrica non è obbligatoriamente legato ad un
«effetto specifico», quanto al digiuno e al bilancio
energetico fortemente negativo postoperatorio
• Solamente in caso di mantenimento del compenso
glicemico a peso stabile in assenza di perdita di peso,
o con recupero ponderale importante, si può parlare di
effetto specifico
• Usualmente, il recupero di peso dopo chirurgia
bariatrica è associato a franco deterioramento del
compenso metabolico glucidico
Kim S, Richards WO. Long-term follow-up of the metabolic profiles in obese patients
with type 2 diabetes mellitus after Roux-en-Y gastric bypass. Ann Surg. 2010
Jun;251(6):1049-55.
Jiménez A, Casamitjana R, Flores L, Viaplana J, Corcelles R, Lacy A, Vidal J. Longterm effects of sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass surgery on type 2
diabetes mellitus in morbidly obese subjects. Ann Surg. 2012 Dec;256(6):1023-9.
Ferrannini E, Mingrone G. Impact of different bariatric surgical procedures on insulin
action and beta-cell function in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009 Mar;32(3):514-20.
Magnetic resonance spectroscopy facilitates
assessment ofintramyocellular lipid changes
Adami GF, Obes Surg. 2005; 1233-7
Quantitative maps editing in PMOD
30 µmol/100g/min
20 µmol/100g/min
10 µmol/100g/min
CT-based voi construction on quantitative map generated by
PMOD to obtain absolute metabolic consumption (micromol/100
g/min) for back muscle, myocardium and adipose tissue.
0 µmol/100g/min
Conclusioni
• Il recupero di peso non è associato a
significativo deterioramento del controllo
glicemico nei pazienti sottoposti a BPD
• Il miglioramento del metabolismo del
glucosio dopo chirurgia bariatrica
malassorbitiva non sembra essere legato
unicamente alla perdita di peso
GRAZIE PER
L’ATTENZIONE