Equilibrio
Idroelettrolitico
Dott.ssa Mariateresa Cacciola
Omeostasi dei Compartmenti Liquidi Corporei
Il volume di liquidi in ciascun
compartimento è mantenuto
costante. Poichè il volume d’acqua
è determinato dagli elettroliti
(water follows salt), anche questi
devono essere in equilibrio
Solo due siti di interscambio tra i compartimenti:
1) le membrane cellulari semipermeabili (ICF/ECF)
2) le sottili pareti capillari (Interstizio/Plasma)
Compartimenti dei Liquidi Corporei
2/3
ICF:
55%~75%
X 50~70%
Peso corporeo
TBW
3/4
M (60%) > F (50%)
Maggiormente concentrato nei mm.
scheletrici
TBW=0.6xBW
ICF=0.4xBW
ECF=0.2xBW
1/3
ECF
1/4
Extravascolare,
Fluido
interstiziale
Intravascolare
plasma
Compartimenti
Intracellulare
Contiene soluti disciolti essenziali per
l’omeostasi
Extracellulare
Interstizio
Attorno e fra le cellule
Intravascolare
Plasma
Squilibri idroelettrolitici influenzano:
App. Respiratorio
Metabolismo
Sistema Nervoso Centrale (!!!)
Confronto tra Compartimenti Liquidi
Il Plasma contiene molte proteine al contrario
dell’Interstizio
si determina la pressione colloidale
ECF contiene Na+ & ClICF contiene K+ & fosfati (HPO4 -2)
Composizione dei Liquidi Corporei:
Anions
Cations
150
100
ECF
Na+
50
Cl-
0
HCO3-
Ca2+
Mg 2+
K+
PO4
Organic
anion
ICF
50
Protein
3-
100
150
•
•
•
•
•
Osmolarità = soluto/(soluto+solvente)
Osmolalità = soluto/solvente (290~310mOsm/L)
Tonicità = osmolalità effettiva
Osmolalità plasmatica = 2 x (Na) + (Glucosio/18) + (Urea/2.8)
Tonicità plasmatica = 2 x (Na) + (Glucosio/18)
Regolazione dei Liquidi Corporei:
Pressione Idrostatica vs.
Pressione Oncotica
L’ Albumina è il maggiore
determinante della pressione
oncotica
Peso Molecolare = somma del peso degli atomi in una molecola
mEq = moli (PM in mg) / valenza
mOsm = numero di particelle in un soluto
Bilancio idrico
45-75% peso corporeo
Diminuisce con l’età poiche il
grasso non contiene
Gain
ingestione e acqua
“metabolica”formata durante
la respirazione aerobia &
reazioni di sintesi di
deidratazione (2500 mL/gg)
Normalmente
gain = loss
(urine, feci , sudore, perspiratio )
Intake
Intake di liquidi in un adulto
2200 -2700 cc/ gg
Liquidi per os – 1100-1400
Cibi solidi – 800-1000
Metabolismo ossidativo – 300
A rischio di disidratazione:
Anziani
Neonati
Disordini neurologici
Disordini psichiatrici
Output (regolato)
Rene
Principale organo deputato all’omeostasi
Filtra circa 180 L di sangue al giorno
Produce 1200-1500 cc di urine
Apparato tegumentario
Regolato dal sistema nervoso simpatico
Attiva la secrezione delle ghiandole sudoripare
Sensibile o insensibile-500-600 cc/gg
Direttamente correlato alla stimolazione delle ghiandole
sudoripare
Respirazione
Insensibile
Aumenta con la frequenza ed ampiezza dei respiri &
ossigenoterapia
Circa 400 cc/gg
App.Gastrointestinale
Feci
Circa 100-200 cc
Disordini GI possono aumentare o diminuire questa quota.
Composizione delle Secrezioni GI:
Volume
(ml/24h)
Na+*
K+
Cl-
HCO3-
Salivary
1500 (500~2000)
10 (2~10)
26 (20~30)
10 (8~18)
30
Stomach
1500 (100~4000)
60 (9~116)
10 (0~32)
130 (8~154)
0
100~2000
140
5
80
0
Ileum
3000
140 (80~150)
5 (2~8)
104 (43~137)
30
Colon
100-9000
60
30
40
0
Pancreas
100-800
140 (113~185)
5 (3~7)
75 (54~95)
115
Bile
50-800
145 (131~164)
5 (3~12)
100 (89~180)
35
Source
Duodenum
* Concentrazione media: mmol/L
Regolazione dei Liquidi Corporei:
•Innervazione simpatica del rene
• Sistema renina-angiotensina-
aldosterone
•Atrial natriuretic peptide (ANP)
Management fluidoterapia:
Obiettivo:
- mantenere la diuresi
0.5~1.0mg/kg/h
Fabbisogno giornaliero:
- Na+: 1-2mmol/kg/gg
- K+: 0.5~1.0mmol/kg/gg
Evitare sovraccarico di liquidi , specialmente in pazienti
con malnutrizione, insufficienza cardiaca e renale
Test di Laboratorio per la diagnosi degli
Squilibri Elettrolitici
Concentrazioni elettrolitiche Sieriche ed Urinarie
Ematocrito
In assenza di anemia può indicare uno stato di
disidratazone
Creatininemia
Valuta la funzione renale
BUN
Valuta la funzione renale
Influenzato da terapia steroidea e distruzione distruzione cellulare
(
) e malnutrizione ed epatopatie (
)
Decrease may indicate malnutrition or hepatic damage
Peso specifico urine
Peso corporeo giornaliero
Sodio
2-5 mEq/Kg/die
90 % di tutti i cationi di ECF/
scarso in ICF
136 -145 mEq /L
Accoppiato con Cl- & HCO3(neutralizzazione)
E’ lo ione più importante nella
regolazione del bilancio
idrico ( omeostasi dell’acqua )
Ipernatremia
Na+ > 145 mEq / L
Dovuto a ↑ Na+ o ↓ acqua
“L’acqua segue il sale”: ICF → ECF
Disidratazione cellulare
Cause
Soluzioni ipertoniche ev
Iperaldosteronismo I o II
Perdite d’acqua libera
Sudorazione in febbre cronica
Infezioni respiratorie → perspiratio
Diabete – poliuria
Insufficiente introito d’acqua
Segni & Sintomi
Sete,disidratazione cute e mucose,letargia, disfunzioni
neurologiche per disidratazione cerebrale
Iponatremia
Globale diminuzione di Na+ in ECF
Da deplezione
Perdita di Na+ :
diuretici, vomito, diarrea
ipoaldosteronismo
diminuito introito Na+
Da diluizione
Disfunzione renale + eccessivo intake di soluzioni ipotoniche (
soluzioni glucosate!)
Sudorazione eccessiva→ sete → eccessivo introito d’acqua o
polidipsia psicogena
Syndrome of Inappropriate ADH (SIADH) o fase oligurica IR ,
SCC severo, cirrosi
Iperglicemia (attrae l’acqua)
Sintomi Neurologici
Letargia, confusione, diminuzione riflessi, convulsioni, coma
Trattamento
Iponatriemia
- tp acuta se Na <115 mEq/L
furosemide + Sol Fisol 0.9%
+ KCl
- tp cronica
terapia delle cause + giudiziosa restrizione
idrica
Velocità correzione: max 1-2 mEq/L/h & max 12 mEq/die
mielinolisi pontina
Ipernatriemia
- se Na <160 mEq/L
- se Na >160 mEq/L
acqua per os
Sol Gluc 5% ev
Deficit H2O
Na ideale x TBW x [Na]- 140
Na attuale
140
Velocità correzione: max 1 mEq/L/h
Potassio
1-2 mEq/Kg/die
Il principale catione del
compartimento ICF
ICF conc. = 150- 160 mEq/ L
Determina il potenziale di
membrana a riposo
&
Influenza il pH/ equilibrio
acido /base
Ipokalemia
K+ < 3.5 mEq/L
Cause
Diminuito apporto
Perdita eccessiva (diuretici,squilibri acido/base)
Segni & Sintomi
Disordini neuromuscolari(debolezza,paralisi
flaccida,arresto respiratorio,stipsi)
Aritmie
Ipotensione posturale
Arresto cardiaco
Iperkalemia
K+ > 5.5 mEq/L
Cause
Insufficienza renale
Distruzione cellulare massiva/ emotrasfusioni massive
Deficit insulinico
Morbo di Addison
Acidosi
Segni & Sintomi
Disordini
neuromuscolari(precoci:ipereccitabilità/tardivi:debolezza,
paralisi flaccida)
Alterazioni ECG
Aritmia,bradicardia,arresto cardiaco
Trattamento
Iperkaliemia
K > 7 mEq /L con alterazioni ECG
-1fl Gluconato di calcio in 5min (ripetibile)
-50-100mEq/L Bicarbonato di sodio in 5min (ripetibile)
-50cc Sol Gluc 50% + 10 UI Insulina
-Emodialisi
Inizio azione 1-5 min,
durata 1-2 ore
Inizio azione 30 min,
durata 4-6 ore
K 5.5 - 7 mEq /L
-Acuta
-Cronica
Bicarbonato, Glucosata+insulina,Furosemide
Furosemide, resine a scambio cationico (os o clisteri), dialisi
Ipokaliemia
-
Os
Ev
banane, arance, Polase, diuretici risparmatori potassio, KCl fiale
N.B.!!! Velocità max 20 mEq/h &
KCl fiale da 20 mEq/L
Concentrazione max 40 mEq/L
Calcio
0.5-1 mEq/Kg/die
Principalmente in ECF
Regolazione ormonale:
Paratormone ( Calcemia)
Attivazione gli osteoclasti
↑Assorbimento GI and
riassorbimento renale
Calcitonina ( Calcemia)
Promuove formazione di matrice
ossea
↑ escrezione renale
Ipercalcemia
Ca++ > 5 mEq/L ( spesso associata ad ipofosfatemia)
Cause
Iperparatiroidismo
Ipotiroidismo
IRC
Ipervitaminosi D
Tumori maligni
rPTH
promuovono riassorbimento osseo
Segni & Sintomi
Molti aspecifici – fatigue, debolezza,letargia
Nefrolitiasi
Crampi e dolori muscolari
Bradicardia, arresto cardiaco
GI (nausea,crampi addominali,stipsi, UP,pancreatite)
Calcificazione metastatica (nefrocalcinosi)
Ipocalcemia
Ca++ < 4 mEq/L
Cause
avitaminosi D (rachitismo)
Ipoparatiroidismo/ipersecrezione calcitonina
Sindromi malassorbitive
Anormale secrezione acida gastrica
Infezioni diffuse o infiammazione peritoneale
alcalosi
Segni & Sintomi
Fratture patologiche
Parestesie,iperreattività riflessi neuromuscolari e tetania
(Trousseau, Chvostek)
Convulsioni nei casi severi
Trattamento
Ipercalcemia ( >12mg/dl EMERGENZA)
Acuta
-
-
-
Idratazione +/ - furosemide
diuresi 300cc/h
Calcitonina
effetto quasi immediato ma tachifilassi
Bifosfonati (pamidronato)
inizio azione dopo 2gg
Cortisonici (200-300 mg prednisone)
neoplasie, sarcoidosi,
ipervit.D
Dialisi
IRC
Cronica
-
Rimuovere cause
paratiroidectomia
Idratazione e mobilizzazione
Dieta
ipocalcica (<400mg/die) +/- ricca fosforo (1gr/die)
Cortisonici
Anti-PG (aspirina o indometacina)
Trattamento
Ipocalcemia
Acuta (laringospaspasmo,tetania,convulsioni:EMERGENZA)
-
1 fl Gluconato di calcio in 10 min
Cronica
-
Dieta ricca calcio (1-2 gr/die)
Carbonato di calcio per os 1-3gr/die +/- Calcitriolo (Rocaltrol )
0.25-0.50/die
Ipocalcemia da ipoalbuminemia non necessita trattamento!
(1gr/dl Albumina = 0.8 mg/dl Ca )
Equilibrio Acido-Base
Il pH misura la concentrazione di ioni idrogeno
nel plasma
[H+] =
pH
7 neutro; <7 acido; >7 basico
L’omeostasi acido-base è necessaraia per mantenere
l’integrità delle membrane cellulari e la velocità delle
reazioni enzimatiche cellulari
Intervallo fisiologico = 7.35- 7.45
Il pH è finemente regolato da meccanismi chimici
(sistemi tampone) e fisiologici (rene & polmone)
Sistemi tampone
Proteine (abbondanti in ICF e nel plasma)
emoglobina
Albumina
aminoacidi
H2CO3/HCO3- (abbondanti sia in ICF che in
ECF)
H3PO4-/H2PO42-(prevalentemente in ICF e
urine)
Eliminazione CO2
I centri respiratori sono
inibiti o stimolati dalle
modificazioni di pH
frequenza respiro
profondità respiro
H+ attivano i
chemorecettori nel
midollo allungato, glomo
carotideo & aortico
Escrezione renale di H+
Le reazioni metaboliche
producono 1 mEq/L/kg di acido
non volatile
Escrezione di H+ nelle urine è
l’unica via di eliminazione di
grandi quantità di h+ in eccesso
Rene riassorbe HCO3- filtrato e
ne sintetizza ex-novo
I.R. può portare rapidamente a
morte proprio per questo ruolo
chiave del rene nell’omeostasi pH
Valutazione EGA
1st pH
>7.45 Alcalosi
< 7.35 Acidosi
2ndCO2
Dovrebbe modificarsi in senso opposto al pH
Se anormale, cause respiratorie
Se normale, metaboliche
3rd bicarbonati
Dovrebbe modificarsi come il pH
Se cosi’, cause metaboliche
altrimenti, cause respiratorie
4th CO2 and bicarbonati alterati?
Quale dei due si avvicina maggiormente alle viariazioni del pH?