LASER-TERAPIA DEI POLIPI
GASTRO-DUODENALI NEL
PAZIENTE CIRROTICO
Polese L, Angriman I, Erroi F, Zanella S, Scarpa M,
Ruffolo C, Neri D, Frego M, Cillo U, D’Amico DF, Norberto L.
Unità Operativa Semplice di Endoscopia Chirurgica
Clinica Chirurgica Generale 1^
(Direttore: Prof. D. F. D’Amico)
Dipartimento di Scienze Chirurgiche e Gastroenterologiche
POLIPI GASTRICI
ISTOLOGIA
POLIPI GASTRICI
Nel paziente cirrotico
Iperplasici
• Possono interessare tutto lo stomaco,
ma in prevalenza l’antro (24-60%)
• Nel 10% dei casi sono > 2 cm
• Causati da processi rigenerativi da:
- infezione cronica da HP
- in prossimità di ulcere ed erosioni
POLIPI GASTRICI
Nel paziente cirrotico
Polipi Iperplasici:
Complicanze:
• Sanguinamento
• Degenerazione (1.5-3% displasia)
POLIPI GASTRICI
Nel paziente cirrotico
Trattamento
Polipectomia endoscopica/ Mucosectomia:
Alto rischio sanguinamento
Laser-terapia  efficace e sicura?
SCOPO DELLO STUDIO
Verificare efficacia e sicurezza
della laser-terapia
nel trattamento dei polipi iperplasici
gastro-duodenali nei pazienti cirrotici
CRITERI INCLUSIONE
• Pazienti con cirrosi epatica, secondo
criteri
diagnostico-strumentali
ed
istologici
• Polipi gastrici e duodenali all’EGDS
• Es. istologico: polipo iperplastico
LASER-TERAPIA
polipi iperplastici nel cirrotico
Giugno 1997 – Giugno 2008
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N° pazienti
Età media
N° polipi
Media polipi/paz
Dim. medie polipi
23
(M15/F8)
58 anni (range 40-73)
76
2,8
12 mm (range 5-30)
SEDE
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Antro-piloro gastrico
Corpo gastrico
Duodeno
Fondo gastrico
52%
21%
18%
9%
Totale
100%
LASER-TERAPIA:
METODO
• Laser Nd:YAG MBB Medilas 2
(massima potenza 100 watt) fino al 2000
• Laser a diodi Dornier Medilas D
(massima potenza 60 watt) più recentemente
- Associata a campionamento bioptico
Polese … Norberto Laser Med. Sci 2006
Norberto, Polese et al. Surg. Endosc. 2005
Norberto, Polese et al. World J. Surg 2004
LASER-TERAPIA:
METODO
• In sedazione con propofol
• Potenza media/seduta
1600 J
• Sedute trimestrali fino ad eradicazione
• Follow-up endoscopico ogni 6 mesi
Polese … Norberto Laser Med. Sci 2006
Norberto, Polese et al. Surg. Endosc. 2005
Norberto, Polese et al. World J. Surg 2004
ANALISI DEI RISULTATI
End-point primario:
• ablazione completa del polipo
End-point secondari:
• riduzione della massa
• miglioramento sintomatologia
(riduzione del sanguinamento)
RISULTATI
• Totale sedute
194
• Media sedute/paziente
7,2
• Guarigione completa (paz.)
17/23 (74%)
• Remissione sanguinamento
100%
• Complicanze
0
RISULTATI
• Ablazione completa
• Ablazione parziale
17 (74%)
6 (26%):
riduzione media delle dimensioni del 60%
• Recidiva (f-up medio 31 mesi)
3/17 (18%)
LASER – TERAPIA
POLIPI IPERPLASTICI
PAZIENTE CIRROTICO:
CONCLUSIONI
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Ben tollerata - Sempre applicabile
Richiede solo sedazione superficiale
Assenza di complicanze
Ablazione completa: 74% paz.
Negli altri (26%) riduzione media massa: 60%
Remissione sanguinamento: 100% paz. sang.
Follow-up: recidive: 18%