EMESI
Sciroppo di ipecacuana (7%):
stimolazione diretta dello stomaco e azione centrale sui
chemorecettori
bambini 6-12mesi:
5-10 ml
bambini 1-12 anni:
15 ml
adolescenti ed adulti:
30 ml
preceduti o seguiti da 240 ml di acqua
agisce in 20 min (entro 30 min. il 90% dei pz. vomita, con 3-4
episodi nelle ore successive)
Alternativa : acqua e sapone !!
Sciroppo di ipecacuana
Complicanze
- Emesi protratta per più di 1 h
-
Sonnolenza / ipereccitabilità
Possibile ritardo nella somministrazione di carbone attivato
S. di Mallory-Weiss (da vomito ripetuto)
Polmonite ab ingestis
Controindicazioni
- Età inferiore a 6 mesi e anziani
- Pazienti debilitati
- Riflesso di protezione delle vie aeree non valido ( coma, convulsioni presenti
o prevedibili entro un'ora, per ingestione di sostanze attive sul sistema
nervoso centrale)
- Ingestione di caustici, idrocarburi o sostanze schiumogene
EMESI
Apomorfina:
0.1 mg/Kg sottocute
agisce entro 4-6 min
efficacia identica all’ipecacuana
Effetti collaterali: sedazione, depressione respiratoria,
ipotensione
Trattare con: Naloxone im 0.02 mg/Kg subito dopo il vomito
EVACUAZIONE GASTRICA: epicrisi
• Nella maggior parte degli studi non è risultata superiore al solo
carbone attivato nel ridurre l’assorbimento del tossico, la gravità
del quadro e la durata di degenza
• La lavanda gastrica è inferiore al vomito per quanto riguarda la
quantità di sostanza evacuata e provoca un maggior passaggio
attraverso il piloro
• La lavanda gastrica è indicata nel pz in coma con
intubazione endotracheale
CATARSI SALINA
Razionale:
Accelerazione l’espulsione dal tratto gastrointestinale del
complesso carbone-sostanza tossica può ridurre l’assorbimento
di quest’ultima
Modalità di somministrazione e dosaggio:
purgante salino (solfato, citrato, idrossido di magnesio) per os
o per sondino naso-gastrico, alla dose di 20 – 30 g nell'adulto,
250 mg/ kg nel bambino oltre i 6 anni; ogni 4 ore fino alla prima
evacuazione
LAVAGGIO INTESTINALE
Razionale:
La somministrazione per via enterale di una soluzione elettrolitica
osmoticamente attiva determina la propulsione e l’eliminazione per
via rettale delle sostanze presenti nel tratto gastrointestinale,
riducendone l’assorbimento.
Modalità di somministrazione e dosaggio:
Polietilenglicole (SELG): 2 litri fino a quando l’effluvio rettale
diviene chiaro
Sorbitolo: 50-150 ml di soluzione al 70%
CATARSI SALINA E LAVAGGIO INTESTINALE
Controindicazioni :
- Alterazioni anatomo-funzionali del tratto intestinale (ostruzione,
perforazione, emorragia)
- Ingestione di caustici
- Disidratazione, ipotensione da deplezione di liquidi
- Età agli estremi ( bambini, grande anziano)
- Vie aeree non protette
- Condizioni di instabilità cardiocircolatoria
ANTIDOTI
ALTRE MODALITA’ DI ELIMINAZIONE
DELLE SOSTANZE ASSORBITE (1)
•Diuresi osmotica forzata (acida o alcalina)
•Emodialisi
•Emoperfusione su carbone attivo o resine speciali
•Plasmaferesi
•Exanguinotrasfusione
ALTRE MODALITA’ DI ELIMINAZIONE (2)
Diuresi alcalina ( per salicilati, fenobarbital..) – 2-3 mEq/ Kg e.v.
Dialisi (per metanolo, glicole etilenico, bromuri, salicilati, litio..)