UNIVERSITA’ DI MODENA E REGGIO EMILIA
Prof. Maria Angela Becchi
Medicina di Comunità
2
Medicina di Comunità
Aspetti Culturali
CdL in Medicina e Chirurgia 5° anno
a.a. 2009-2010
Cosa è la Medicina di Comunità
E’ la Disciplina del CdL in MC che fornisce
competenze di base (conoscenze, abilità,
capacità relazionali) nel settore della
Assistenza Sanitaria Primaria/Cure Primarie
E’ una Specializzazione di Area Medica,
(Classe della medicina clinica generale) che
fornisce competenze specialistiche cliniche
e gestionali nel settore della Assistenza
Sanitaria Primaria/Cure Primarie
Significato di
Assistenza Sanitaria Primaria
• Assistenza Sanitaria Primaria (ASP) è la
traduzione corretta del termine Primary Health
Care del WHO (Documento di Alma Ata, 1978)
• “Care” = “prendersi cura” (curare + assistere)
• In Italia Primary Health Care è stato tradotto
Cure Primarie. Il termine focalizza la attenzione
su “Cure”, tralasciando l’aspetto “Care”
(assistere, prendersi cura della persona)
Aspetti culturali della Medicina di
Comunità
Emergono dai Documenti dell’OMS
1. 1948: Atto costitutivo dell’OMS (Salute
multidimensionale)
2. 1978: Dichiarazione di Alma Ata (Primary
Health Care)
3. Report 1991: Salute per tutti nel 2000
4. Report 2008: Primary Health Care: now more
than ever
Documento n°1
Atto Costitutivo del WHO (1948)
Concetto di salute
La Salute è uno stato di benessere fisico, mentale e
sociale e non solo assenza di malattia
Funzioni e
strutture del
corpo
Vita spirituale,
religiosa, valori
Vita domestica,
lavorativa,
economica, familiare,
sociale, civile
Stato intellettivo e
psicologico
Documento n° 2
Dichiarazione di Alma Ata (1978)
Concetto di Assistenza Sanitaria Primaria
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
E’ il primo livello di contatto degli individui, delle famiglie e delle comunità
con il sistema sanitario. Porta l'assistenza sanitaria il più vicino possibile
ai luoghi di vita e di lavoro e costituisce il primo elemento di un processo
continuo di assistenza sanitaria e sociale.
E’ accessibile a tutti gli individui, alle famiglie e alle comunità e richiede
la loro piena partecipazione
E’ erogata ad un costo sostenibile per il SSN
E’ basata su metodi e tecnologie scientificamente valide e socialmente
accettabili
Affronta i bisogni primari di salute multidimensionale degli individui, delle
famiglie e delle comunità e fornisce servizi globali (di promozione della
salute, prevenzione, diagnosi, cura, riabilitazione, assistenza alla
persona) richiedendo il loro coordinamento
Coinvolge oltre al settore sanitario il settore sociale e dell’educazione
nonché altri settori (comunicazione, edilizia…) richiedendo l’impegno
coordinato di tutti
Si avvale di medici e professioni sanitarie e di personale socioassistenziale competenti e preparati a lavorare in gruppo per rispondere
ai bisogni di salute di individui, famiglie, comunità.
1. La ASP è il primo livello di contatto degli individui, delle famiglie e delle
comunità con il sistema sanitario. Porta l'assistenza sanitaria il più vicino
possibile ai luoghi di vita e di lavoro e costituisce il primo elemento di un
processo continuo di assistenza sanitaria e sociale
Assistenza ospedaliera 2° livello
Assistenza ospedaliera 3° livello
Assistenza Primaria
1° tappa di approccio ai Servizi
2. La ASP è accessibile a tutti gli individui, alle famiglie e alle comunità e
richiede la loro piena partecipazione
Possibilità di assistenza per tutti coloro che ne hanno bisogno
in modo proporzionale ai bisogni
Es. assistenza sia al paziente con “bisogni semplici” (es.
influenza), sia al paziente con “bisogni complessi” (es.
polipatologia, non autosufficienza)
Possibilità di ottenere assistenza in termini spaziali (luoghi di
cura vicini ai luoghi di vita), temporali (tempi di attesa brevi)
ed economici (nessun costo o costi sostenibili)
Coinvolgimento attivo nella tutela della salute attraverso:
1. Azioni di educazione sanitaria per la promozione della
salute e la prevenzione
2. Azioni di educazione terapeutica per la collaborazione
nella cura e assistenza
3. Azioni di educazione alla sussidiarietà (adesione al
volontariato)
3. La ASP è erogata ad un costo sostenibile per il SSN
Erogazione della assistenza attraverso la
ottimizzazione delle risorse umane, materiali, e
dei processi assistenziali
ordinaria: 700 euro/dì
lungodegenza: 300 euro/dì
degenza in RSA: 110 euro/dì (escluso costi MMG e farmaci)
degenza in RP pubblica 100 euro/dì (escluso costi MMG e farmaci)
ADI 1° livello (durata 12 mesi, accessi medico 1/mese) 350 euro/anno
ADI 2° livello (durata 6 mesi, accessi medico 4/mese) 720 euro/6 mesi
ADI 3° livello (durata 3 mesi, accessi medico 9/mese) 750 euro/ 3 mesi
4. La ASP è basata su metodi e tecnologie scientificamente valide e
socialmente accettabili
Metodi e tecnologie di cura e assistenza basati
su prove di efficacia
Rispondenza della assistenza a valori etici ed
umani
5. La ASP affronta i bisogni primari di salute multidimensionale degli individui,
delle famiglie e delle comunità e fornisce servizi globali (di promozione della
salute, prevenzione, diagnosi, cura, riabilitazione, assistenza alla persona)
richiedendo il loro coordinamento, anche con l’ospedale
1. rimanere sani
2. risolvere i problemi più semplici attraverso percorsi diagnosticoterapeutico-riabilitativi in ambito primario
3. ottenere
aiuto
tutelare
(assistenza
alla
persona
non
autosufficiente) e psicologico
Salute fisica
Salute spirituale
Salute sociale
Salute mentale
1. promozione della salute e prevenzione
2. diagnosi, cura, riabilitazione
3. assistenza psicologica e tutelare
Unificazione sulla persona dei processi di cura e assistenza
attraverso la attribuzione di Responsabilità di coordinamento
Il 90% dei bisogni di salute è risolvibile in ambito primario
6. La ASP coinvolge oltre al settore sanitario il settore sociale e
dell’educazione nonché altri settori (comunicazione, edilizia…)
richiedendo l’impegno coordinato di tutti
7. La ASP si avvale di medici e professioni sanitarie e di personale socioassistenziale competenti preparati a lavorare in gruppo per rispondere ai
bisogni di salute di individui, famiglie, comunità.
Conoscenze, abilità e attitudini professionali
acquisite
attraverso
una
adeguata
Formazione per effettuare compiti individuali
e di equipe
Documento n° 3
Salute per tutti nel 2000
38 obiettivi di politica sanitaria per l’Europa
A. Esigenze di salute: obiettivi 1-12
B. Cambiamenti necessari: obiettivi 13-31
C. Supporti richiesti: obiettivi 32-38
A. Esigenze di salute
Obiettivi
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Equità
Qualità della vita
Opportunità ai disabili
Ridurre le malattie croniche
Ridurre le malattie trasmissibili
Invecchiare sani
Salute dei bambini e dei giovani
Salute delle donne
Ridurre le malattie cardiovascolari
Controllare il cancro
Ridurre gli incidenti
Ridurre le turbe mentali ed i suicidi
B. Cambiamenti necessari
a. Stili di vita sani
(obiettivi 13-17)
b. Ambiente sano
(obiettivi 18-25)
Assistenza appropriata
c. (obiettivi 26-31)
a. Stili di vita sani
Obiettivi
13. Sana politica pubblica
14. Strutture per la promozione della salute
15. Competenza per la promozione della
salute
16. Lotta a tabacco, alcool, droghe
b. Ambiente sano
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
Obiettivi
Politiche ambientali
Gestione sanitaria dell’ambiente
Qualità dell’acqua
Qualità dell’aria
Qualità e sicurezza degli alimenti
Gestione dei rifiuti e inquinamento del suolo
Ecologia umana
Salute dei lavoratori
c. Assistenza appropriata
Obiettivi
26. Politica sanitaria:
servizi basati su ASP e sostenuti da assistenza
ospedaliera di 2° e 3° livello
27. Risorse
e gestione dei servizi sanitari:
criteri di costo-
efficacia, distribuzione delle risorse secondo i bisogni
28. Assistenza sanitaria primaria: servizi globali (promozione
della salute, prevenzione, diagnosi, cura, riabilitazione, assistenza
alle persone, supporto al self-care)
29. Assistenza ospedaliera
30. Servizi di comunità: servizi per persone che richiedono
assistenza a lungo termine
31. Qualità della assistenza e tecnologia appropriata
C. Supporti richiesti
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
Obiettivi
Ricerca sanitaria e sviluppo
Sviluppo della politica “Sanità per tutti”
Gestione della politica “Sanità per tutti”
Informazione sanitaria
Educazione e addestramento del personale
Alleanze per la sanità (pubblico-privatovolontariato)
Sanità ed etica
Documento n°4
PHC: now more than ever (2008)
Evidenze Scientifiche della ASP
• Assistenza centrata sulla persona
• Continuità delle cure
• Il team di ASP
I vari termini della
Assistenza Sanitaria Primaria
•
•
•
•
•
Cure Primarie
Assistenza di 1° livello
Assistenza Territoriale
Assistenza Distrettuale
Assistenza Extraospedaliera
Dove si colloca la ASP/CP
Servizi sociali
Servizi di Distretto e Professionisti
Assistenza Sanitaria di Base
(MMG, PLS, GM, I)
Assistenza residenziale e
semiresidenziale per
categorie specifiche
RSA: MMG, Geriatri, I, OSS
RP :MMG, I, OSS
Hospice: Oncologi, I
Res Psich: Psichiatri, I
Emergenza sanitaria territoriale
(Medici EU, I)
Assistenza specialistica
ambulatoriale
(Medici Specialisti)
Assistenza farmaceutica,
Assistenza ambulatoriale e integrativa e protesica
domiciliare per categorie
AD: MMG, PLS, I
Consultorio: Ginecologi, Ostetriche
Salute Mentale: Psichiatri, I
Riabilitazione
(Medici fisiatri, TR)
Direzione Sanitaria, Coordinamento
(Medici San Pubbl, Medici di Comunità)
3° Settore
Visione di insieme della ASP/CP
I principi della ASP
nel Modello della Sanità
Multidimensionalità della salute
Centralità del paziente e della famiglia
Partecipazione di paziente e famiglia
Equità e accessibilità
Integrazione: organizzativa ( servizi in
rete) e professionale (attività di equipe)
Continuità di cura e assistenza
Efficacia per salute, autonomia, qualità di vita
Sostenibilità dei costi
Allo stato attuale vi sono numerose discrepanze fra principi
dell’OMS e realtà dei servizi
Tempi di attesa elevati per alcune/varie (con
differenze
regionali)
prestazioni
specialistiche
ambulatoriali e per l’accesso in Assistenza
Residenziale
Scarsa cultura di “self care”
Attuale sistema “ospedalocentrico”, ad alto costo
Attuale frammentazione dei percorsi di cura,
di fatto unificati dalla famiglia
Scarsamente attuata