UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA FACOLTA’ DI INGEGNERIA DIPARTIMENTO DI TECNICA E GESTIONE DEI SISTEMI INDUSTRIALI TESI DI LAUREA MODELLI E SIMULAZIONE DI SERVIZI OSPEDALIERI: IL PRONTO SOCCORSO DEL SAN BORTOLO DI VICENZA CON ESTENSIONE A CONSULENZE ED ESAMI SPECIFICI ESTERNI RELATORE: CH.MO PROF. GIORGIO ROMANIN JACUR CORRELATORI: DOTT. VINCENZO MARIA RIBONI DOTT. GIOVANNI GUGOLE DOTT.SSA RITA POLO LAUREANDA: VALERIA BUZZI ANNO ACCADEMICO 2003-2004 FASE 1 (CONCLUSA) TESI Michela Virago OBIETTIVI • Descrivere il servizio di Pronto Soccorso dell’Ospedale “San Bortolo” di Vicenza • Creare ed implementare un modello di simulazione che rappresentasse il servizio • Individuare i punti critici (bottleneck) • Proporre delle soluzioni Il modello rappresenta in modo aggregato l’interazione tra unità operative FASE 2 TESI PRESENTE OBIETTIVI • Costruire un nuovo modello che aggiorni il precedente adeguandolo alle nuove procedure operative introdotte • Inserire nel modello accertamenti specifici interni, esterni e consulenze nei reparti • Analizzare l’attività di Pronto Soccorso • Analizzare quali sono le principali interazioni tra il Pronto Soccorso e le altre unità operative all’interno dell’ospedale Ospedale “S. Bortolo” di Vicenza • Bacino d’utenza composto da oltre 280.000 abitanti di cui più di 110.000 nella città di Vicenza o nelle immediate vicinanze • 36 reparti + numerosi servizi • 1.093 posti letto Realtà piuttosto complessa ed interessante dal punto di vista della simulazione Pronto Soccorso Oltre 47.000 accessi nel primo semestre del 2004 3 MODULI 1. GENERALE 37.800 pazienti 2. GINECOLOGICO 5.166 pazienti 3. PEDIATRICO 4.369 pazienti Il modello rappresenta dettagliatamente il P.S. GENERALE ed il P.S. PEDIATRICO Pronto Soccorso Generale I PAZIENTI CODICE GIALLO CODICE CODICE GIALLO MEDICAZIONE tri[tag]=10 tri[tag]=6 CODICE ROSSO tri[tag]=15 CODICE CONTROLLO tri[tag]=5 CODICE BIANCO tri[tag]=3 DI CIRCOSTANZA tri[tag]=8 16,8% 10,5% 7,5% 61,9% I pazienti con priorità più vengono visitati prima CODICE VERDE elevata tri[tag]=4 Pronto Soccorso Generale: LE RISORSE UMANE 3 dalle 8:00 alle 20:00 • medici 2 dalle 20:00 alle 8:00 1 dalle 14:00 alle 22:00 • infermieri 8 dalle 8:00 alle 20:00 6 dalle 20:00 alle 8:00 • 2 Operatori Socio Sanitari (OSS) Pronto Soccorso Generale: LE RISORSE STRUTTURALI Arrivo Ambulanze SUEM Centrale Operativa SUEM 3 2 1 AREA DI EMERGENZA O.T. AMBULATORI Pronto Soccorso Generale: IL PERCORSO DEI PAZIENTI TRIAGE TRIAGE R I C O V E R O PRIMA VISITA VISITA PRIMA ACCERTAMENTI ACCERTAMENTI SPECIFICI SPECIFICI VISITA CON CON VISITA VALUTAZIONE VALUTAZIONE ACCERTAMENTI ACCERTAMENTI OSSERVAZIONE OSSERVAZIONE TEMPORANEA TEMPORANEA VISITA VISITA CONCLUSIVA CONCLUSIVA 1 infermiere di Triage D I M I S S I O N E 1 medico + 1 infermiere + 1 ambulatorio prelievi ed ECG + altri accertamenti 1 medico + 1 infermiere + 1 ambulatorio letto in O.T. 1 medico + 1 infermiere + 1 ambulatorio Altri Accertamenti: ACCERTAMENTI RADIOLOGICI RADIOLOGIA • • • • Radiografia TAC Total Body Ecografia Consegna referto 1 tecnico + 1 sala diagnostica 1 medico + 1 sala diagnostica 1 medico NEURORADIOLOGIA • • • • Radiografia TAC Risonanza Magnetica Consegna referto 1 tecnico + 1 sala diagnostica 1 medico Altri Accertamenti: CONSULENZE ESTERNE • Uso dell’OSS • Tragitto verso il reparto • Ritorno dell’OSS • Ulteriori accertamenti radiologici • Invio diretto ad altri reparti • Ricovero • Tragitto verso il P.S. 11 REPARTI • Visita specialistica • Accertamenti specifici • Arrivi esterni • Impegni di reparto IMPLEMENTAZIONE DEL MODELLO in Micro Saint 3.2 • Flessibile • Intuitivo • Task Network Modeling Consente di definire graficamente la struttura del modello utilizzando: • TASK (icone) • PATH (cammini orientati) IL TASK NETWORK Pronto Soccorso del “S. Bortolo” LA SUBNETWORK “CONSULENZE” FASE CONCLUSIVA COSTRUZIONE DEL MODELLO VALIDAZIONE ANALISI DEI RISULTATI • File d’attesa • Percentuali di utilizzo delle risorse • Tempo di flusso I RISULTATI: Pronto Soccorso Elevato coefficiente di utilizzo delle risorse “medico” 90% dot_f 89% dot_e 85% dot_d 83% dot_c 88% dot_b 83% dot_a 0% 20% 40% 60% 80% 100% • Lunghe file d’attesa per i codici a priorità più bassa (VERDI e BIANCHI) • Scarso margine di miglioramento delle prestazioni a risorse costanti I RISULTATI: Consulenze esterne 1. Il tempo medio impiegato per ricevere una consulenza è di circa 68 min Le consulenze influiscono fortemente sul tempo totale di permanenza all’interno della struttura ospedaliera 2. La durata della coda per alcune visite specialistiche risulta rilevante A ciò corrisponde un elevato coefficiente di utilizzo delle relative risorse “medico” UTILITA’ DEL MODELLO Il modello consente di testare l’efficacia di eventuali modifiche organizzative sulla realtà presa in esame Si sono dunque presi in considerazione alcuni possibili interventi volti al miglioramento della qualità del servizio offerto PROPOSTE • Riservare alcuni specialisti alle sole consulenze di Pronto Soccorso Il tempo medio per lo svolgimento di una consulenza passa da 68 a 52 min, mentre il tempo medio di permanenza all’interno della struttura ospedaliera si riduce da 175 a 148 min • Introdurre una terza risorsa OSS per accompagnare i pazienti ai reparti La durata media delle code per l’attesa dell’OSS si riduce anche del 95% rispetto alle 2 risorse OSS, mentre il tempo medio di permanenza all’interno della struttura ospedaliera si riduce da 148 a 140 min CONCLUSIONI È stato costruito un modello di simulazione al calcolatore per rappresentare l’attività di Pronto Soccorso Il modello consente di: • Analizzare le interazioni tra unità operative coinvolte nella fornitura di un servizio d’urgenza • Verificare gli effetti e l’efficacia di eventuali razionalizzazioni volte a migliorare la qualità del servizio