Corso di Refertazione – Pavia 22 ottobre 2010
Le alterazioni micro nodulari
R.Dore
* Istituto di Radiologia
IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia
[email protected]
Nodulo polmonare





opacità rotonda o ovalare tra 4 mm e 3 cm
micronoduli inferiore a 4 mm
Il nodulo può avere margini ben definiti o no
nodulo non-solido ha densità tale da non
obliterare i sottostanti margini bronchiali o
vascolari.
nodulo semi-solido ha sia una componente
solida che una componente non-solida.
SIRM Sezione di Studio di Radiologia Toracica – “La Refertazione in Radiologia Toracica”
Pattern micronodulare
Ci sono micronoduli ?
1.

Difficile distinguere
in TCAR la sezione di
vasi da eventuali
micronoduli
Pattern micronodulare
1.
Ci sono micronoduli ?


Difficile distinguere
in TCAR la sezione
di vasi da
eventuali
micronoduli
Utile MIP 10 mm
HR 1 mm
MIP 10 mm
HR 1 mm
MIP 10 mm
Micronoduli e lobulo polmonare
Micronoduli e lobulo polmonare
Micronoduli e lobulo polmonare
Pattern micronodulare
Distribuzione a random
 Distribuzione centrolobulare
 Distribuzione perilinfatica

Pattern micronodulare
Ci sono micronoduli ?
2. Ci sono micronoduli subpleurici ?
1.
Pattern micronodulare

Non micronoduli subpleurici

Distribuzione centrolobulare
Pattern micronodulare

Non micronoduli subpleurici

Distribuzione centrolobulare
Distribuzione centrolobulare
Piccole vie aeree
 Spazi aerei
peribronchiolari
 Noduli solidi

 Tree in bud
 Noduli non solidi
Bronchiolite infettiva
MIP
Distribuzione centrolobulare

Spazi aerei
peribronchiolari
 Senza
bud

Tree in
Noduli non solidi
Polmonite da ipersensibilità, subacuta
Pattern nodulare
Distribuzione centrolobulare
Senza Tree in bud
Polmonite da ipersensibilità,
subacuta
TCAR molto suggestiva
 Anamnesi di esposizione
 Specifici anticorpi serici
 BAL linfociti e neutrofili
 Regressione con
l’allontamento dalla
esposizione

Noduli subpleurici
SI
NO
Con Tree in Bud
Malattie bronchiolari
focali segmentali:
• micobatteriosi
• TB
• infezioni batteriche
• inf. Fungine
• BAC
• metastasi ematogene
Malattie bronchiolari
diffuse:
• inf. virali
• fibrosi cistiìca
• panbronchiolite
Senza Tree in Bud
Malattie
peribronchiolari:
• AAE subacuta
• Bronc. Respiratoria
RB-ILD
• LIP
• Istiocitosi
Malattie vascolari
• vasculiti
• metastasi ematogene
Pattern micronodulare
Ci sono micronoduli ?
2. Ci sono micronoduli subpleurici ?
1.
Pattern micronodulare
1.
Ci sono micronoduli ?
SI
2.
Ci sono micronoduli subpleurici ?
SI
Pattern micronodulare
1.
Distribuzione perilinfatica
Pattern micronodulare
..
2. Distribuzione “random” o diffusa
1.
Distribuzione perilinfatica
Distribuzione perilinfatica
Distribuzione perilinfatica
Distribuzione perilinfatica
Distribuzione perilinfatica
Distribuzione perilinfatica
Sarcoidosi
Sarcoidosi
LN ilari bilaterali
simmetrici
broncopolmonari
Sarcoidosi
•
•
•
•
•
•
LN ilari bilaterali
simmetrici
broncopolmonari
LN mediastinici
a volte iperdensi
debole calcificazione
Sarcoidosi
•
•
•
•
•
•
LN ilari bilaterali
simmetrici
broncopolmonari
LN mediastinici
a volte iperdensi
debole calcificazione
Sarcoidosi
Distribuzione perilinfatica
Frequenti



Sarcoidosi
Silicosi, pneumoconiosi
Linfangite carcinomatosa
Rare




Amiloidosi
S. Kaposi
LIP
Disordini linfoproliferativi
Noduli subpleurici
SI
D. perilinfatica
•
•
•
•
•
sarcoidosi
silicosi
linfangite
amiloidosi
LIP
NO
Con Tree in Bud
Malattie bronchiolari
focali segmentali:
• micobatteriosi
• TB
• infezioni batteriche
• inf. Fungine
• BAC
• metastasi ematogene
Malattie bronchiolari
diffuse:
• inf. virali
• fibrosi cistiìca
• panbronchiolite
Senza Tree in Bud
Malattie
peribronchiolari:
• AAE subacuta
• Bronc. Respiratoria
RB-ILD
• LIP
• Istiocitosi
Malattie vascolari
• vasculiti
• metastasi ematogene
Micronoduli subpleurici
..
2. Distribuzione “random” o diffusa
1.
Distribuzione “random” o diffusa
Miliare TB
metastasi
Distribuzione “random” o diffusa




Disseminazione linfoematogena
Frequenti
Metastasi
Miliare tubercolare
Rare
 Funghi (istoplasmosi,
coccidioidiomicosi)
 Istiocitosi X
 Silicosi

TB
Distribuzione “random” o diffusa
Segni accessori
 Rapporto con vasi
 Cavità
 Prevalenza alle basi

metastasi
Noduli subpleurici
SI
D. perilinfatica
D. random
•
•
•
•
•
sarcoidosi
silicosi
linfangite
amiloidosi • m. linfoemat.
LIP
• metastasi
NO
Con Tree in Bud
Malattie bronchiolari
focali segmentali:
• micobatteriosi
• TB
• infezioni batteriche
• inf. Fungine
• BAC
• metastasi ematogene
Malattie bronchiolari
diffuse:
• inf. miliari
• inf. virali
• TB, funghi,virus • fibrosi cistiìca
• panbronchiolite
Senza Tree in Bud
Malattie
peribronchiolari:
• AAE subacuta
• Bronc. Respiratoria
RB-ILD
• LIP
• Istiocitosi
Malattie vascolari
• vasculiti
• metastasi ematogene