Caso Clinico
Francesco Atzori
Universita’ degli Studi di Cagliari
Azienda Ospedaliero-Universitaria
U.O.C. Oncologia Medica
Sardara 20 Settembre 2012
Anamnesi
D.O.
- 48 anni
- Impiegata
- Premenopausa
- Nullipara
- Per 20 anni uso di contraccettivi orali
- Non comorbidità
- Non familiarità per neoplasie mammarie
Diagnosi (1)
Storia Oncologica:
Marzo 2009:
- Riscontro clinico di una massa palpabile QSE mammella destra
Mammografia bilaterale + ETG Mammaria: area ipoecogena,
vascolarizzata, di 8 x 10 x 19 mm
- In sede ascellare destra risultò inoltre evidente un pacchetto
linfonodale di 4 cm
Diagnosi (1)
Marzo 2009:
■ Agobiopsia. Diagnosi Istologica: carcinoma duttale infiltrante
Diagnosi (2)
- Profilo Immunoistochimico:
• G2, RE 80% RP80%; Ki67 5%; HER2 non iperespresso (-)
ER+
PR+
Trattamento Chirurgico
Quadrantectomia + Dissezione Lnd. Ascellare
Diagnosi (3)
Carcinoma Duttale Infiltrante G2, 20 mm di diametro massimo,
aree di CIS; angioinvasivo, 42/42 Linfonodi + (pT1c pN3)Stadio IIIc
ER+
PR+
Strategia Terapeutica Adiuvante
Caratteristiche della paziente e della neoplasia
- 48
- ECOG: 0
- Premenopausa
- Nessuna comorbidità di rilievo
- Quadrantectomia
- CDI-pT1c pN3 ER+ Ki67 5% G2 HER2 Non iperespresso
- FEV: 60%
- Stadiazione [TC W.B.-Scintigrafia
ossea negativi (M0)]
Strategia Terapeutica Adiuvante
Chemioterapia Precauzionale Adiuvante secondo
schema:
FEC90 x 3 cicli a seguire Docetaxel 100 mg/m2 x 3 cicli
RT su mammella residua - Tamoxifene+ LHRH Analoghi
FEC ADIUVANTE...
Giugno 2009
La paziente viene sottoposta al primo ciclo di chemioterapia
secondo schema 5FU-Epirubicina-Ciclofosfamide
1o ciclo di FEC ADIUVANTE...
Giugno 2009
La paziente viene sottoposta al primo ciclo di chemioterapia
secondo schema 5FU-Epirubicina-Ciclofosfamide
Comparsa di dolore toracico nei giorni successivi alla
terapia, e per evidenza elettrocardiografica di aritmia totale
da fibrillazione atriale, sottoposta con successo a
cardioversione farmacologica
Stop antracicline
Taxani
TC ADIUVANTE...
Giugno 2009
La paziente viene sottoposta al primo ciclo di chemioterapia
secondo schema Docetaxel-Ciclofosfamide
1o ciclo di TC ADIUVANTE...
Giugno 2009
La paziente viene sottoposta al primo ciclo di chemioterapia
secondo schema Docetaxel-Ciclofosfamide
Comparsa di di una sindrome vertiginosa acuta, risolta
mediante trattamento farmacologico con betaistina.
Stop Taxotere
CMF ADIUVANTE...
Agosto 2009-Dicembre 2009
• 6 cicli di chemioterapia secondo schema Ciclofosfamide,
Metotrexate, 5-Fluorouracile G1,8 q 28 (BEN TOLLERATO)
• RT Complementare sulla mammella residua
Ormonoterapia e Sorveglianza
Dicembre 2009:
• Inizio ormonoterapia con LHRH analoghi e
tamoxifene
• Follow up
La Ricaduta...
Un progressivo incremento del CEA che a dicembre
2010 era 3.13 ng/ml (VN fino a 2.50) e a maggio 2011
di 10.2 ng/ml, congiuntamente alla persistenza di
moderate algie ossee, dopo aver eseguito la
scintigrafia ossea e la TC (negative) ci ha portato a
richiedere l'esecuzione di una PET che ha
evidenziato la comparsa di accumuli patologici a
carico di multipli segmenti scheletrici, quali coste,
vertebre (D11-L4-L5) sacro, regione sovra
acetabolare sinistra e femore sinistro e sospetti
accumuli in sede ilare sinistra e destra ed epatica.
La terapia delle metastasi
La paziente ha quindi eseguito RMN colonna dorsale
e lombare, che ha confermato la presenza di lesioni
secondarie in numerosi segmenti scheletrici (S2, L5,
L4, L2, D12, D11, D5, D4, D3) e praticato trattamento
RT e iniziato acido zoledronico
La terapia delle metastasi
Quale
Chemioterapia?
Paclitaxel settimanale...
– Si sceglie lo schema Paclitaxel 70 mg/m2
settimanale 1,8, 15 q28
– Viene sospeso dopo la seconda somministrazione
per la comparsa di dispnea, ipotensione, rash
cutaneo
La terapia delle metastasi
Quale
Chemioterapia?
Abraxane q21...
Si decide di passare ad
Abraxane 260 mg/m2
Abraxane q21...
– La paziente esegue 4 cicli di abraxane, la TC di 10 nov.
2011 dimostra una remissione parziale epatica ed una
stazionarietà delle lesioni ossee.
– Riduzione dei marcatori tumorali CEA e Ca15.3
– Si decide di proseguire il trattamento con la medesima
schedula per altri 4 cicli
– A febbraio 2012 la TC evidenzia una progressione delle
lesioni epatiche e comparsa di lesioni polmonari e nuove
lesioni ossee e progressione dei marcatori tumorali
La terapia delle metastasi
Quale
Chemioterapia?
Capecitabina
– A marzo 2012 inizia trattamento con capecitabina
3000 mg/die G1-G14 q21
– RT su D2-D5, femore e acetabolo sn
– La TC di giugno 2012 dimostra una stazionarietà
delle lesioni
– La paziente prosegue con la medesima schedula,
ripete la TC a giorni…