ANATOMIA del CUORE
e
CIRCOLAZIONE
EXTRACORPOREA
Cattedra di Cardiochirurgia
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE
Storia della Cardiochirurgia
•1893
•1910
•1923
•1939
•1946
Williams
Carrel
Cutler
Gibbon
Vineberg
•1951
•1954
•1955
•1955
•1956
•1960
•1962
•1963
•1964
•1967
Dennis
Applicazione Clinica della CEC
Hufnagel
I° Impianto protesico aortico (“a palla”)
Melrose
Introduzione della CARDIOPLEGIA
De Bakey
I° Sostituzione Aorta asc per ANDis
Lillehei
I° Impianto bivalvolare (Mitro-aortico)
Shumway
Teoria del Trapianto di cuore
Baiey-Hirose Primo by-pass con IMA
Liotta
Primo inpianto di cuore artificiale nell’uomo
Johnson
Primo CABG con vena safena autologa
Cattedra
Barnarddi Cardiochirurgia
I° Trapianto di cuore
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Sutura lesione traumatica parete ventricolare
I° CABG sperimentale su cane
I° intervento di Valvuloplastica Mitralica
Sperimenta CEC su animali
Applica la tecnica che porta il suo nome
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Monitorizzazione
•
•
•
•
•
•
ECG (5 leads)
PA e PVC
SW Catheter
Renal Output
Sonde Termiche (esofagea e rettale)
Pulsossimetro
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Tipi di Intervento
• A “Cuore Battente”
•Arresto di Circolo
– On CBP
– Off CBP
• Arresto Cardioplegico “On CBP”
–
–
–
–
Perfusione anterograda e/o retrograda
Normotemica
Ipotermia moderata (30-32° C)
Ipotermia profonda (18-20°C)
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–Tecniche di protezione
cerebrale
•Fisica
•Farmacologica
•Perfusione selettiva
– Anterograda
– Retrograda
Soluzione Cardioplegica
• Tipo
– Fredda (4°C) o calda (37°C)
– Cristalloide o Ematica
– Intermittente o Continua
•Via di somministrazione
–Anterograda
–Retrograda
–Antero-retrograda
• Finalità
–
–
–
–
–
Arresto cardiaco diastolico
Riduzione metabolismo cardiaco
Tamponamento acidosi metabolica
Apporto substrati energetici ed ossigeno
Rimozione metaboliti
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KCl= 30/40
mEq
Anticoagulazione
•
•
•
•
Eparina (3mg/Kg)
ACT (400-450 sec)
Protamina
AT III
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Componenti della Macchina Cuore-polmoni
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Dr. C. Walton Lillehei
(1954), working at the
University of Minnesota,
developed a novel
technique of
cardiopulmonary bypass
called cross circulation,
in which the circulation
of one person is used to
support that of another
during an open-heart
operation. It was used
successfully in sick
children.
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At the Mayo Clinic,
Dr. John Kirklin used
Gibbon’s basic
design to build the
Mayo-Gibbon heartlung machine. This
model was used in
1955 during the first
open-heart
operations.
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Schema Circuito per CPB
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Ossigenatore
A bolle
A membrana
A fibre
cave
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Pompe
A. Roller pump. Two rollers, 180 degrees apart, compress blood-filled flexible
tubing against a metal raceway to propel blood in the direction of rotation.
B. Impeller pump. A series of blades mounted on a rotating central shaft propels
blood to the pump outlet.
C. Centrifugal pump. A series of three concentric cones rapidly rotated by the
central shaft propels blood forward by centrifugal force.
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Complicanze CBP Embolizzazione
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Complicanze CBP
•
•
•
•
Attivazione della “whole-body inflammatory response”
Consumo fattori della coagulazione e piastrine
Emolisi
Disfunzione di organi
–
–
–
–
Cuore: “Myocardial Stunning” per ACC
Polmoni: “Acute respiratory distress syndrome”
Rene: “RAI”
SNC: “Postoperative neurologic dysfunction or stroke”
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