dott. Giovanni Scatozza
UOSD Diabetologia ASL Na2Nord Coordinamento
Linee Assistenziali per il D.M.
DECRETO n. 87 del 24.07.2013
Oggetto: Accordo Integrativo Regionale per la Medicina generale. Approvazione.
28/11/2013
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PDTA x il pz. con D.M. nell’ASL Na2 Nord UOSD
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Assistenziali per il D.M.
Art 7 - Governo Clinico ed Appropriatezza
Sviluppo del Sistema informativo regionale, Progetto "Governo Clinico”
La Regione Campania con la riorganizzazione ed il potenziamento del Sistema
Informativo Sanitario Regionale vuole dare un assetto sistematico ed
omogeneo alle frammentarie iniziative di informatizzazione attualmente
esistenti, ponendosi innanzitutto l'obiettivo
a. di un suo impegno, sia diretto che attraverso le ASL o degli stessi operatori,
nella costruzione di una rete hardware al fine di rendere compatibili tutti i
software attualmente in uso nella MG;
b. della messa a sistema del Progetto Informativo Regionale on line, del Fascicolo
Sanitario Elettronico, delle attività connesse al progetto Tessera Sanitaria,
l'integrazione dei Sistemi Informativi Aziendali/Regionali già esistenti;
c. di una maggiore automatizzazione e qualità dei flussi che la Regione
Campania conferisce al sistema NSIS del Ministero della Salute, dando al
contempo anche una risposta alle priorità espresse nei piani regionali e nei
programmi operativi
1.
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3. Un ruolo essenziale per lo Sviluppo del Sistema informativo sanitario Regionale
(SIR) è individuato nel MMG, la cui adesione al predetto SIR, rappresenta condizione
essenziale ed imprescindibile per l'avvio dei processi di governo clinico/appropriatezza
delle cure, pertanto :
a. Il Medico aderisce obbligatoriamente al SIR;
b. Il Sistema Informativo Regionale, quale esclusivo strumento di dinamiche gestionali del
Governo Clinico, viene alimentato da tutti i campi della ricetta elettronica e dalle indicazioni del
codice di diagnosi "ICD", e necessariamente determina un flusso informativo bidirezionale tra gli
attori del SSR, in un processo di datawarehousing che consenta l'elaborazione di informazioni
anagrafico-epidemiologiche, per poter offrire un' analisi delle patologie prevalenti unitamente ad
una stima delle performance clinico assistenziali all'interno di dinamiche gestionali di Governo
Clinico finalizzate all' appropriatezza prescrittiva.
c.
Le strategie assistenziali e la conseguente allocazione delle risorse sono direttamente correlate
alle caratteristiche del suddetto flusso informativo. Gli obiettivi dei percorsi correlati
all'appropriatezza vengono individuati dagli organismi secondo le modalità e le indicazioni di cui
all'art 8 del presente accordo integrativo regionale.
4. Con l'avvio dei percorsi di appropriatezza, quanto previsto dall'ex Art. 45, comma 3 del
precedente AIR 2003, nel rispetto dell'attuale tetto di spesa, nonché quanto previsto dall'art. 59
lettera B, comma 15 del vigente ACN, viene convertito in un fondo per il loro perseguimento.
5.
Il MMG ha l'obbligo di aderire ai percorsi di appropriatezza individuati dal Comitato per
l'Appropriatezza.
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PDTA
x il pz. con D.M. nell’ASL Na2 Nord UOSD Diabetologia ASL
Na2Nord Coordinamento Linee Assistenziali per il D.M.
La Gestione Integrata della patologia diabetica, di cui al presente accordo, realizza quanto individuato nel Piano Sanitario
Regionale, nel Piano di Prevenzione Regionale 2010-2012, ed è in linea con gli obiettivi del Piano Nazionale Diabete. Tale
modello assistenziale viene individuato come l'unica modalità assistenziale perseguita in Regione Campania relativamente
alla patologia diabetica.
Il corretto approccio alla malattia diabetica comprende, la prevenzione primaria, la diagnosi precoce, una scrupolosa
terapia (che includa l'educazione e la responsabilizzazione del diabetico), la prevenzione e la diagnosi precoce delle
complicanze acute e croniche.
Diagramma del percorso per la gestione integrata del paziente Diabetico nell'ASL Napoli2
MEDICO DI MEDICINA GENERALE
Linee guida
Aziendali G.I.
CENTRO DIABETOLOGICO AZIENDALE
screening dei Pz.
portatori di Fattori
Rischio per D.M.
Inv io al CD
normalità
Follow up
Diagnosi:
Diabete
Inquadramento
diagnostico
Diabete
Certificazione
diagnosi
Screening delle
complicanze
IFG IGT
IFG/IGT
Protocollo per il
paziente in buon
compenso e senza
complicanze acute
in atto
Piano terapeutico
Piano terapeutico
Percorso p. in
Percorso p.complicato
compenso
o in scompenso
Sono presenti
No
Scompenso glicometabolico?
Complicanze acute in atto?
Inv io al CD
il p. mantiene i target di
compenso proposti nel piano
No
terapeutico?
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Accesso straordinario x
scompenso o
complicanze
Sono assenti segni e sintomi
di complicanze?
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Esenzione ticket
patologia
o grav idanza
Inv io al CD
Si
Rivalutazione annuale per
Screening delle complicanze
Si
Follow up presso il CD fino a
compenso e/o
stabilizzazione complicanze
in accordo con il MMG
Modalità di effettuazione della Gestione
Integrata del Diabete.
E' fatto obbligo a tutte le AASSLL della Regione Campania attuare il Modello
assistenziale della GI attivando nei tempi e nelle modalità previste tutte le azioni ad
esso connesse.
Il MMG dovrà individuare tra i suoi assistiti i pazienti affetti da diabete mellito tipo 2
senza complicanze o con complicanze stabilizzate, escludendo dal percorso di GI
solo i pazienti con Diabete tipo 1, Diabete Gestazionale, Diabete in Gravidanza,
Diabete in età giovanile (sotto i 18 anni) ed i pazienti con Diabete secondario.
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Allegato B
SCHEDA DI ARRUOLAMENTO
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SCHEDA DI ARRUOLAMENTO
Allegato B A.I.R.
Nell’ASL Napoli2Nord la scheda cartacea di
arruolamento (allegato B) è sostituita da una
procedura informatizzata.
Il MMG accede con le Credenziali già in suo possesso
all’ area personale riservata sul Portale Aziendale.
Qui trova il link alla Procedura di Arruolamento ( o
Dismissione) dei suoi Assistiti (Scelta e Revoca) affetti
da DM e come tali inseriti nel Registro Aziendale
Informatizzato (vedi procedura percorso per il
paziente Neodiagnosticato).
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Dopo trenta giorni dalla pubblicazione del
presente accordo, il MMG invierà al proprio
Distretto Sanitario l'elenco nominativo in
formato elettronico dei pazienti reclutati alla
G.I. , che hanno espresso il consenso
informato per la GI (Allegato A). Tali pazienti
saranno conteggiati, per la retribuzione, a
partire dal mese successivo alla data
dell'arruolamento.
L'aggiornamento degli elenchi va effettuato
alla fine di ogni mese, attraverso la posta
certificata o in modalità sostitutiva, fino ad
adeguamento dell'Azienda sanitaria,
attraverso la consegna su supporto
elettronico protocollato al Distretto di
appartenenza. L'eventuale conguaglio delle
quote di pagamento per i pazienti arruolati
avverrà ogni anno.
Per tale attività è corrisposto un compenso
pari a euro 50/paziente dopo la
presentazione dell'elenco nominale degli
assistiti diabetici suddiviso in dodicesimi.
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CONSENSO INFORMATO
Il MMG conserva nel proprio archivio i fogli sui quali i
pazienti hanno apposto la firma di consenso al
Trattamento Dati Personali e alla Gestione Integrata
(all.A)
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SCHEDA TRIMESTRALE DATI PAZIENTE
Per ogni paziente reclutato nella GI dovrà essere estratto un report individuale contenente i
dati riassunti nell'Allegato B1 in formato elettronico, che attesta la partecipazione del MMG
alla GI del paziente diabetico pur non essendo un momento valutativo delle performance.
Infatti, tali report individuali, in formato elettronico, verranno inviati trimestralmente
all'Agenzia Regionale Sanitaria, come previsto dal Piano sanitario regionale vigente, nelle
more della costituzione del Portale Regionale per la condivisione informatizzata con gli altri
livelli assistenziali e per le valutazioni epidemiologiche e programmatorie.
Alla scadenza di ogni anno il MMG invierà al
Distretto ed ai soli fini informativi all'Arsan, in
formato elettronico, tramite CD o posta elettronica
certificata, il modulo C di autocertificazione della
valutazione degli indicatori di processo e di esito
dell'allegato D, attestanti il livello di appropriatezza
delle performance raggiunte (LAP), determinanti per
la liquidazione del compenso conclusivo ottenuto in
funzione dei livelli raggiunti.
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GESTIONE INTEGRATA DEL DIABETE MELLITO TIPO 2 - LEAD
Allegato C
SCHEDA INDIVIDUALE DEL PAZIENTE
Cognome :
Nome
Cod. Fiscale
Data arruolamento
Epoca di insorgenza del Diabete :
OGNI 3 MESI
Terapia in corso (diabetologica e non) :
1
4
2
5
3
6
6 mesi
Data:
…. /….. …
…. /….. …
18 mesi
Data:
Pressione Arteriosa
Verifica autocontrollo
glicemico (se effetuato)
Rinforzo educativo
(specificare argomento)
B M I / Circonf. Vita
OGNI 6 MESI
Scheda di follow-up ( mimimo indispensabile)
9 mesi
1 anno
15 mesi
Data:
Data:
Data:
3 mesi
Data:
…. /….. …
…. /….. …
…. /….. …
…. /….. …
Ispezione del piede
HbA1c
Microalbuminuria
Creatininemia
Uricemia
Colesterolo tot.
Colesterolo HDL
Trigliceridi
…. /….. …
A 1 ANNO
AST / ALT / GGT
Emocromo + F+
Calcolo del rischio CV
ECG
visita diabetologica
visita cardiologica
visita oculistica
Fondo Oculare
visita nefrologica
I dati della scheda trimestrale
paziente allegato B1 e quelli del
modulo C (Allegati AIR) saranno
contestualmente trasferiti
all’ASL Napoli2Nord su procedura
informatizzata Aziendale dedicata.
visita neurologica
Altri esami rilevanti eseguiti
Problemi aperti :
о HO RACCOLTO IL CONSENSO INFORMATICO ALLA GESTIONE INTEGRATA
о HO RACCOLTO L'AUTORIZZAZIONE AL TRATTAMENTO DEI DATI
TIMBRO e Firma del Medico
Luogo……….
Data………….
Indirizzo, numero di telefono, orario di reperibilità e indirizzo E-mail del Medico
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Assistenziali per il D.M.
I compiti del Medico di MG nell'ambito del
percorso clinico assistenziale del paziente
diabetico possono essere così definiti:
1. Effettuare lo screening della popolazione a rischio per
individuare:
- casi di diabete non diagnosticati
- casi di diabete gestazionale
- casi con ridotta tolleranza glicidica (IGT) ed Alterata
Glicemia a Digiuno (IFG)
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I compiti del Medico di MG nell'ambito del percorso
clinico assistenziale del paziente diabetico possono
essere così definiti:
2.Operare, in collaborazione con la STD, per:
a. effettuare l'educazione sanitaria e il counselling dei soggetti a rischio e della persona
con diabete al fine di correggere gli stili di vita errati, sia per i comportamenti
alimentari, l'esercizio fisico e la disassuefazione al fumo di sigaretta, sia attraverso
sedute di educazione terapeutica strutturata singole che di gruppo, anche in
collaborazione con le STD, alfine di condividere e scambiare professionalità ed
esperienze.
b.monitorare la terapia farmacologica dei diabetici di tipo 2;
c.sorvegliare su effetti collaterali ed interferenze della terapia ipoglicemizzante;
d.programmare l'inquadramento dei diabetici neodiagnosticati e gestire il follow-up
del paziente diabetico di tipo 2 senza complicanze e con complicanze stabilizzate, per
il buon controllo metabolico e per la diagnosi precoce delle complicanze, nonché la
possibilità di arrestare l'evoluzione delle complicanze già diagnosticate.
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I compiti del Medico di MG nell'ambito del percorso
clinico assistenziale del paziente diabetico possono
essere così definiti:
3.
Organizzare il proprio studio per una gestione ottimale dei pazienti
diabetici attraverso l'organizzazione di un ambulatorio dedicato con
accessi programmati, anche al fine di organizzare le attività educativeformative ed offrire al paziente un'ambiente accogliente dove confrontarsi
con altre persone affette dalla stessa patologia.
4.
Praticare una medicina di iniziativa attraverso il richiamo proattivo dei
pazienti assistiti in Gì, al fine di evitare la perdita del paziente dal
percorso assistenziale.
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I compiti del Medico di MG nell'ambito del percorso
clinico assistenziale del paziente diabetico possono
essere così definiti:
5.Raccogliere i dati clinici dei propri assistiti con diabete mediante cartelle
cliniche informatizzate del proprio gestionale finalizzate alla malattia
diabetica nel rispetto della recente normativa sulla privacy regolata nel
"Codice in materia di protezione dei dati personali” D. Lgs. n.196 del 30
giugno 2003, in vigore dal 1 gennaio 2004, anche al fine di realizzare la
cooperazione informatizzata con le STD.
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I compiti del Medico di MG nell'ambito del percorso
clinico assistenziale del paziente diabetico possono
essere così definiti:
6.Registrare i dati sul libretto del
paziente diabetico (allegato A della
DGR n. 1168 del 16 set.2005) anche in
via informatizzata attraverso la stampa
dei dati estratti dalla cartella presente
nei propri gestionali, alfine di
informare la persona con diabete
sull'andamento della propria
condizione clinica (empowerment).
7.Effettuare il Rinnovo del Piano
terapeutico Informatizzato per i presidi
del diabete.
8.Intraprendere attività di ricerca e
formazione continua sulla patologia
diabetica in Medicina Generale in
collaborazione con le strutture
diabetologiche territoriali, ospedaliere
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ed universitarie.
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Appropriatezza del Piano Terapeutico Informatizzato
per i presidi per il Diabete.
Premesso
che il PT rappresenta lo strumento attraverso il quale si definisce il fabbisogno
annuale dei presidi per il monitoraggio e la cura del diabete mellito,
che il PT, viene attualmente redatto dallo specialista diabetologo ai fini delle
erogazioni suddette,
che tale PT è correlato alle condizioni cliniche del paziente stesso;
laddove le condizioni dello stesso risultino stabili, tale piano verrà redatto
direttamente dal MMG, che si atterrà per la prescrizione dei presidi alle indicazioni
delle recenti linee guida scientifiche nazionali in materia.
Tale modalità, eviterà il ricorso a visite specialistiche richieste ai soli fini
prescrittivi, che rappresentano un mero atto burocratico senza finalità
terapeutiche, che pertanto risulterebbero inappropriate, determinando un inutile
allungamento delle liste di attesa, creando svantaggio per i pazienti che necessitano
dei controlli specialistici idonei. Inoltre, in tale procedura, verrà assicurata al
paziente la corretta continuità assistenziale.
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Assistenziali per il D.M.
Appropriatezza del Piano Terapeutico Informatizzato
per i presidi per il Diabete.
In caso di modifica delle condizioni cliniche del
paziente, tali da richiedere una modifica del
fabbisogno dei presidi, sarà cura dello stesso MMG,
inviare il paziente allo specialista diabetologo per il
rilascio del nuovo piano. Allo stabilizzarsi delle
condizioni cliniche del paziente il PT ritornerà ad
essere rinnovato dal MMG. La procedura del rinnovo
del PT è da ritenersi parte integrante del percorso
assistenziale di Gì del paziente con diabete, deve
essere formulato su formato elettronico ed inviato sul
Portale Regionale, come da procedura attualmente in
vigore.
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Rinnovo del PT prescrizione presidi
La Procedura di rinnovo del PT prescrizione presidi
autocontrollo è disponibile attraverso il Link presente
nell’Area Personale del MMG sul Portale Aziendale
http://www.aslnapoli2nordservizionline.it
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L'invio alla STD di secondo livello avviene attraverso prescrizione della visita
diabetologica e prescrizione delle prestazioni ambulatoriali previste nel
protocollo operativo della DGR 642/2009. Al fine di ridurre il ricorso
inappropriato al ricovero ospedaliero, specialmente in day Hospital, deve
essere promosso il modello assistenziale dei Day Service, attraverso la
prescrizione del Pacchetto Ambulatoriale Complesso e Coordinato ( PACC 250)
come da DGRC 102/2009.
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Assistenziali per il D.M.
invia il paziente al
Centro Diabetologico
Aziendale
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Centri a Contratto
Percorsi di accesso
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Assistenziali per il D.M.
file://localhost/Users/giovanniscatozza/Desktop/ppt in corso/NotaomogeneitàpercorsiassistenzialiDiab.pdf
28/11/2013
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Assistenziali per il D.M.
L’accesso alle prestazioni previste nei percorsi assistenziali già
descritti avviene, per normativa regionale, attraverso
presentazione di impegnativa SSN redatta dal MMG e
prenotazione CUP.
L’ Azienda ha individuato il
Gli Specialisti dei Centri
MMG come responsabile
Diabetologici
della prescrizione e
propongono e concordano
con il MMG, per i pazienti
della valutazione
valutati, i percorsi
dell’appropriatezza della
diagnostico terapeutici di
prescrizione stessa.
pertinenza, nel rispetto delle
Linee Guida e della
normativa vigente.
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Assistenziali per il D.M.
L’accesso alle prestazioni previste nei percorsi assistenziali già
descritti avviene, per normativa regionale, attraverso
presentazione di impegnativa SSN redatta dal MMG e
prenotazione CUP.
28/11/2013
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Assistenziali per il D.M.
file://localhost/Users/giovanniscatozza/Desktop/ppt in corso/NotaomogeneitàpercorsiassistenzialiDiab.pdf
Le agende diabetologiche CUP fanno riferimento al
‘Tempario delle Prestazioni Medico-Specialistiche’
già della ex ASL Na 3 e adottato dalla ASL Na2Nord.
28/11/2013
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file://localhost/Users/giovanniscatozza/Desktop/ppt in corso/NotaomogeneitàpercorsiassistenzialiDiab.pdf
Visto quanto disposto con atto n°
°642 del 03/04/2009 della
Giunta Regione Campania restano adottabili dal citato le sole
prestazioni in esenzione individuate nel D.M. 329/99 e successive
modificazioni, con i relativi codici e tariffe di cui alla
D.G.R.C.n.1874/98 e le prestazioni attinenti alla patologia diabetica,
comprese nel nomenclatore tariffario regionale di cui alla D.G.R.C.
n.1874/98, con compartecipazione alla spesa da parte del paziente.
28/11/2013
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Assistenziali per il D.M.
file://localhost/Users/giovanniscatozza/Desktop/ppt in corso/NotaomogeneitàpercorsiassistenzialiDiab.pdf
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file://localhost/Users/giovanniscatozza/Desktop/ppt in corso/NotaomogeneitàpercorsiassistenzialiDiab.pdf
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La Gestione integrata del paziente con Diabete
Mellito nell’ASL Napoli 2 Nord
file://localhost/Users/giovanniscatozza/Desktop/ppt in corso/NotaomogeneitàpercorsiassistenzialiDiab.pdf
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Assistenziali per il D.M.
IL MMG PONE LA DIAGNOSI
CLINICA DI DIABETE MELLITO.
In assenza dei sintomi tipici della malattia (poliuria, polidipsia e calo ponderale),
la diagnosi di diabete deve essere posta con il riscontro, confermato in almeno
due diverse occasioni di:
• glicemia a digiuno ≥ 126 mg/dl (con dosaggio su prelievo eseguito al mattino,
alle ore 8 circa, dopo almeno 8 ore di digiuno)
oppure
• glicemia ≥ 200 mg/dl 2 ore dopo carico orale di glucosio eseguito con 75 g
(Oral Glucose Tolerance Test, OGTT)
in entrambi i casi da confermare con un secondo test.
(LdP III, FdR A)
oppure
HbA1c ≥ 6,5% (solo con dosaggio standardizzato).
(LdP III, FdR A)
Nota: il dosaggio dell’HbA1c deve essere standardizzato e allineato a IFCC; inoltre
dott. Giovanni
Scatozza
devono essere tenute in considerazione
eventuali
condizioni che possono interferire
con il dosaggio dell’HbA1c. PDTA x il pz. con D.M. nell’ASL Na2 Nord UOSD
28/11/2013
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Assistenziali per il D.M.
invia il paziente al
Centro Diabetologico
Aziendale
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Assistenziali per il D.M.
89.7 VISITA
DIABETOLOGICA
NEODIAGNOSI
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dott. Giovanni Scatozza
PDTA x il pz. con D.M. nell’ASL Na2 Nord UOSD
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Assistenziali per il D.M.
Percorso per il primo inquadramento diagnostico
del paziente con sospetto diabete mellito
Prestazioni da eseguire nello svolgimento dei percorsi operativi.
(percorso operativo A)
L’ individuazione da parte del MMG tra i pazienti assistiti di quelli che soddisfano i
criteri diagnostici di diabete mellito (vedi) implica l’invio degli stessi al Centro
diabetologico pubblico aziendale per il primo inquadramento diagnostico.
Codice Descrizione Prestazione
89.7
Codice
93.82.1
Codice
91.49.2
90.27.1
90.26.4
VISITA GENERALE (Visita specialistica, Prima visita)
Descrizione Prestazione
TERAPIA EDUCAZIONALE DEL DIABETICO (PER SEDUTA INDIVIDUALE)
Descrizione Prestazione
PRELIEVO DI SANGUE VENOSO
Glicemia venosa a digiuno (una o due determinazioni)
Glucosio (Curva da carico di gluc per os ) 2 determinazioni
Glucosio (Curva da carico di gluc per os ) 3 determinazioni
013
No
013
No
013
No
Il paziente riconosciuto come diabetico attraverso tali prestazioni dal Centro pubblico riceverà la relativa
certificazione, sarà inserito nel registro aziendale (software diabetologia) per patologia (ex L.115/87), otterrà il
riconoscimento del diritto all’esenzione ticket per patologia cronica.
28/11/2013
dott. Giovanni Scatozza
PDTA x il pz. con D.M. nell’ASL Na2 Nord UOSD
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Assistenziali per il D.M.
file://localhost/Users/giovanniscatozza/Desktop/ppt in corso/NotaomogeneitàpercorsiassistenzialiDiab.pdf
Il decreto n. 329/1999
non prevede l'esenzione per le prestazioni finalizzate alla diagnosi della
malattia:
il diritto all'esenzione e' riconosciuto per la malattia gia' accertata.
4.1 Riconoscimento del diritto all'esenzione.
Il diritto all'esenzione e' riconosciuto dall'azienda sanitaria locale di
residenza dell'assistito sulla base della certificazione della malattia.
Le procedure di riconoscimento devono essere definite in modo da
evitare ogni possibile disagio al cittadino e prevenire la moltiplicazione degli
accessi alle strutture sanitarie.
28/11/2013
dott. Giovanni Scatozza
PDTA x il pz. con D.M. nell’ASL Na2 Nord UOSD
Diabetologia ASL Na2Nord Coordinamento Linee
Assistenziali per il D.M.
4.1 Riconoscimento del diritto all'esenzione.
Per le malattie croniche e invalidanti le certificazioni valide per il riconoscimento
del diritto all'esenzione devono riportare la diagnosi e possono essere rilasciate
da:
• le aziende sanitarie locali;
• le aziende ospedaliere, compresi gli Istituti di ricovero e cura a carattere
scientifico di diritto pubblico e privato assimilati alle aziende ospedaliere ai
sensi dell'art.1 comma 3, del d.lgs. N.269/1993;
• gli enti di ricerca di cui all'art. 40 della legge n. 833/1978;
• gli Istituti di ricovero ecclesiastici classificati di cui all'art. 41, legge n. 833/1978;
• gli Istituti di ricovero ecclesiastici non classificati e le Istituzioni a carattere
privato, riconosciuti presidi delle aziende sanitarie locali ai sensi dell'art. 43,
comma 2, legge n.833/1978;
• le Istituzioni sanitarie pubbliche di Paesi appartenenti all'Unione europea.
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dott. Giovanni Scatozza
PDTA x il pz. con D.M. nell’ASL Na2 Nord UOSD
Diabetologia ASL Na2Nord Coordinamento Linee
Assistenziali per il D.M.
4.1 Riconoscimento del diritto all'esenzione.
Sono, altresi', valide ai fini del riconoscimento dell'esenzione:
• le certificazioni rilasciate da commissioni mediche degli ospedali
militari;
• la copia della cartella clinica rilasciata dalle strutture di cui sopra;
• la copia del verbale redatto ai fini del riconoscimento di invalidita';
• la copia della cartella clinica rilasciata da Istituti di ricovero accreditati
e operanti nell'ambito del Ssn, previa valutazione del medico del
distretto.
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“La Visita di controllo”
La prestazione "89.01 Anamnesi e valutazione definite brevi – Storia e
valutazione abbreviata, visita successiva alla prima", come definita
dal decreto ministeriale 22 luglio 1996, corrisponde alla visita
specialistica di controllo.
Per i soggetti esenti le visite necessarie a monitorare la malattia devono
intendersi quali visite di controllo identificate dal codice 89.01.
Pertanto, l'assistito esente ai sensi del d.m. n. 329/1999 e successive
modifiche ha diritto alle "visite" specialistiche di controllo necessarie
al monitoraggio della malattia e delle sue complicanze e alla
prevenzione degli ulteriori aggravamenti, anche se accede per la prima
volta ad una struttura e/o ad una disciplina specialistica diversa da
quella di riferimento per la diagnosi della malattia esente.
Qualora l'assistito debba effettuare una visita non riferita alla malattia
esente o alle sue complicanze e' tenuto a partecipare al costo della
prestazione secondo le disposizioni vigenti.
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Diabetologia ASL Na2Nord Coordinamento Linee
Assistenziali per il D.M.
Percorso diagnostico terapeutico per il follow up del paziente
diabetico tipo 2 privo di complicanze d’organo (e con
sufficiente controllo metabolico). “delib. 642/09”
Prestazioni da eseguire nello svolgimento dei percorsi operativi.
Percorso diagnostico terapeutico assistenziale con screening delle
complicanze da effettuarsi una volta l’anno (percorso operativo B)
La valutazione periodica screening delle complicanze avverrà con cadenza almeno
biennale prevedendo l’erogazione delle seguenti prestazioni:
Codice
89.01
89.39.3
89.59.1
Descrizione Prestazione
VISITA DIABETOLOGICA DI CONTROLLO*
VALUTAZIONE DELLA SOGLIA DI SENSIBILITÀ VIBRATORIA
(BlOTESIOMETRIA)
TEST PER LA VALUTAZIONE DELLA NEUROPATIA AUTONOMICA
013
SI
SI
SI
Tali prestazioni possono essere prescritte in esenzione per patologia con codice esenzione "013" su un'unica
impegnativa
Codice
Descrizione Prestazione
013
93.82.1
TERAPIA EDUCAZIONALE DEL DIABETICO (PER SEDUTA INDIVIDUALE)
NO
Tutte le altre prestazioni del percorso saranno erogate con modalità e periodicità
previste dalla circolare applicativa regionale.
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Management del Paziente
Diabetico
(come da circolare esplicativa delib.Reg. Campania 642/09)
1.
Percorso diagnostico terapeutico per il follow up del
paziente diabetico tipo 2 privo di complicanze d’organo.
Ogni paziente diabetico di tipo 2 è seguito in modo integrato tra MMG e CD
2.
Percorso diagnostico terapeutico per il follow up del
paziente diabetico tipo 1 nonché del paziente diabetico
tipo 2 con complicanze croniche.
Tali pazienti vanno seguiti in maniera integrata tra CD e MMG.
In tale percorso devono essere inseriti tutti i diabetici tipo 1 e quelli tipo
2 con complicanze in atto. In presenza di complicanze è giustificato un
controllo più assiduo da parte del CD che deve operare gli opportuni
approfondimenti diagnostici.
Per ciascuno dei due percorsi vengono indicati specifici percorsi
operativi:
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Assistenziali per il D.M.
Percorsi operativi
a) All'inquadramento diagnostico (valutazione
clinica/strumentale dell' assetto metabolico e dello
screening delle complicanze)
b) Rivalutazione periodica del compenso metabolico e
screening delle complicanze
c) Controlli periodici concordati e programmati tra CD
e MMG
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Diabetologia ASL Na2Nord Coordinamento Linee
Assistenziali per il D.M.
Percorso per il primo inquadramento diagnostico
del paziente con sospetto diabete mellito
Prestazioni da eseguire nello svolgimento dei percorsi operativi.
(percorso operativo A)
L’ individuazione da parte del MMG tra i pazienti assistiti di quelli che soddisfano i
criteri diagnostici di diabete mellito (vedi) implica l’invio degli stessi al Centro
diabetologico pubblico aziendale per il primo inquadramento diagnostico.
Codice Descrizione Prestazione
89.7
Codice
93.82.1
Codice
91.49.2
90.27.1
90.26.4
VISITA GENERALE (Visita specialistica, Prima visita)
Descrizione Prestazione
TERAPIA EDUCAZIONALE DEL DIABETICO (PER SEDUTA INDIVIDUALE)
Descrizione Prestazione
PRELIEVO DI SANGUE VENOSO
Glicemia venosa a digiuno (una o due determinazioni)
Glucosio (Curva da carico di gluc per os ) 2 determinazioni
Glucosio (Curva da carico di gluc per os ) 3 determinazioni
013
No
013
No
013
No
Il paziente riconosciuto come diabetico attraverso tali prestazioni dal Centro pubblico riceverà la relativa
certificazione, sarà inserito nel registro aziendale (software diabetologia) per patologia (ex L.115/87),otterrà il
riconoscimento del diritto all’esenzione ticket per patologia cronica.
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Diabetologia ASL Na2Nord Coordinamento Linee
Assistenziali per il D.M.
Percorso diagnostico terapeutico per il follow up del paziente
diabetico tipo 2 privo di complicanze d’organo (e con
sufficiente controllo metabolico).
Prestazioni da eseguire nello svolgimento dei percorsi operativi.
Percorso diagnostico terapeutico assistenziale con screening delle
complicanze da effettuarsi una volta l’anno (percorso operativo B)
Codice
89.01
89.39.3
89.59.1
Descrizione Prestazione
VISITA DIABETOLOGICA DI CONTROLLO*
VALUTAZIONE DELLA SOGLIA DI SENSIBILITÀ VIBRATORIA
(BlOTESIOMETRIA)
TEST PER LA VALUTAZIONE DELLA NEUROPATIA AUTONOMICA
013
SI
SI
SI
Tali prestazioni possono essere prescritte in esenzione per patologia con codice esenzione "013" su un'unica
impegnativa
28/11/2013
Codice
Descrizione Prestazione
013
93.82.1
TERAPIA EDUCAZIONALE DEL DIABETICO (PER SEDUTA INDIVIDUALE)
NO
dott. Giovanni Scatozza
PDTA x il pz. con D.M. nell’ASL Na2 Nord UOSD
Diabetologia ASL Na2Nord Coordinamento Linee
Assistenziali per il D.M.
Percorso diagnostico terapeutico per il follow up del paziente
diabetico tipo 2 privo di complicanze d’organo (e con
sufficiente controllo metabolico).
Prestazioni da eseguire nello svolgimento dei percorsi operativi.
Percorso diagnostico terapeutico assistenziale con screening delle
complicanze da effettuarsi una volta l’anno (percorso operativo B)
Codice
90.27.1
90.28.1
90.33.4
90.14.3
90.14.1
90.43.2
90.44.3
90.16.4
90.16.3
90.43.5
90.04.5
90.09.2
90.62.2
90.25.5
28/11/2013
Descrizione Prestazione
Glicemia
Emoglobina Glicata(Hba1c) ogni 6 mesi
Microalbuminuria
Colesterolo TOT
Colesterolo HDL
Trigliceridi
Esame Urine Completo
Clearance della creatinina
Creatinina
Uricemia
Transaminasi ALT
Transaminasi AST
Emocromo Completo
Gamma Glutamil Transpeptidasi(gamma GT) [S/U]
dott. Giovanni Scatozza
PDTA x il pz. con D.M. nell’ASL Na2 Nord UOSD
Diabetologia ASL Na2Nord Coordinamento Linee
Assistenziali per il D.M.
013
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
Percorso diagnostico terapeutico per il follow up del paziente
diabetico tipo 2 privo di complicanze d’organo (e con
sufficiente controllo metabolico).
Prestazioni da eseguire nello svolgimento dei percorsi operativi.
Percorso diagnostico terapeutico assistenziale con screening delle
complicanze da effettuarsi una volta l’anno (percorso operativo B)
Per particolari condizioni cliniche, per approfondimento diagnostico, su
indicazione del diabetologo in accordo con MMG o su richiesta del MMG,
possono essere effettuati i seguenti esami:
Codice
Descrizione Prestazione
90.10.5
Bilirubina totale e frazionata
SI
90.11-2
C Peptide: Dosaggi seriati dopo test di stimolo ( 5 )
SI
90.28.1
Emoglobina Glicata (HbA1c) se praticata oltre tre mesi prima
SI
90.94,2
Esame colturale delle urine2
SI
Nota 2: L'esame colturale dell'urina può essere eseguito in presenza di sintomatologia
suggestiva per infezione delle vie urinarie.
Tali prestazioni devono essere prescritte in esenzione per patologia con codice "013" così
come previsto della D.G.R.C. 642/09 e secondo le linee di indirizzo della D.G.R.C. 1168/05.
28/11/2013
dott. Giovanni Scatozza
PDTA x il pz. con D.M. nell’ASL Na2 Nord UOSD
Diabetologia ASL Na2Nord Coordinamento Linee
Assistenziali per il D.M.
013
Percorso diagnostico terapeutico per il follow up del paziente
diabetico tipo 2 privo di complicanze d’organo (e con
sufficiente controllo metabolico).
Prestazioni da eseguire nello svolgimento dei percorsi operativi.
Percorso diagnostico terapeutico assistenziale con screening delle
complicanze da effettuarsi una volta l’anno (percorso operativo B)
Oculistica
Codice
89.01
95.09.1
Descrizione Prestazione
VISITA OCULISTICA SUCCESSIVA
FONDO OCULARE
013
SI
SI
Cardiologia
Codice
89.52
89.01
Descrizione Prestazione
Elettrocardiogramma
Visita Cardiologica Successiva
013
SI
SI
Neurologia
(in presenza di alterazioni della sensibilità vibratoria e positività ai test della neuropatia autonomica o
in presenza di sintomatologia specifica).
Codice
89.01
Descrizione Prestazione
VISITA NEUROLOGICA SUCCESSIVA
013
SI
Tali valutazioni specialistiche (Oculistica, Cardiologia, Neurologia)
completano la valutazione
del follow up del paziente diabetico tipo 2 non
dott. Giovanni Scatozza
PDTA x il pz. con D.M. nell’ASL Na2 Nord UOSD
complicato.
28/11/2013
Diabetologia ASL Na2Nord Coordinamento Linee
Assistenziali per il D.M.
Percorso diagnostico terapeutico per il follow up del paziente
diabetico tipo 2 privo di complicanze d’organo (e con
sufficiente controllo metabolico).
Prestazioni da eseguire nello svolgimento dei percorsi operativi.
Controlli periodici straordinari concordati con MMG nei casi previsti dalla D.G.R.C. 1168/05 (punto C)
A) Con urgenza differibile ( 7 giorni)
B) Programmabili
Scompenso metabolico (HBA1C>9)
Gravidanza in donna diabetica e diabete in gravidanza
Comparsa d'ulcera del piede o di lesione ischemiche e/o
infettive agli arti inferiori
Ripetuti episodi d'ipoglicemia
Codice
89.01
Ripetute glicemie a digiuno superiori a 180 mg/di
Emoglobina glicata > 7,5% in due determinazioni
consecutive
Comparsa di segni clinici riferibili a complicanze
Descrizione Prestazone
VISITA DIABETOLOGICA SUCCESSIVA
013
SI
Analisi se utili alla rivalutazione clinica concordate con MMG
Codice
90.27.1
90.27.1
90.28.1
90.33.4
90.14.3
90.14.1
90.43.2
90.44.3
90.16.4
90.16.3
90.94.2
Codice
93.82.1
28/11/2013
Descrizione Prestazione
GLICEMIA
GLICEMIA (POST PRANDIALE)
EMOGLOBINA GLICATA (HBA1C) SE PRATICATA OLTRE TRE MESI PRIMA
MICROALBUMINURIA
COLESTEROLO TOT
COLESTEROLO HDL
TRIGLICERIDI
ESAME URINE COMPLETO
CLEARANCE DELLA CREATININA
CREATININA
ESAME COLTURALE DELLE URINE 2
dott. Giovanni
ScatozzaPrestazione
Descrizione
PDTA x il DEL
pz. con
D.M. nell’ASL
Na2 Nord
UOSD
TERAPIA EDUCAZIONALE
DIABETICO
(PER SEDUTA
INDIVIDUALE)
Diabetologia ASL Na2Nord Coordinamento Linee
Assistenziali per il D.M.
013
Si
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
013
NO*
Nota 2: L'esame colturale
dell'urina può èssere
eseguito in presenza di
sintomatologia
suggestiva per infezione
delle vie urinarie.
*Tale prestazione può
essere erogata con
compartecipazione alla
spesa da parte del
paziente (D.G.R.C.
642/09) in quanto non
presente tra le prestazioni
previste dal Decreto
329/99.
Percorso diagnostico terapeutico per il follow up del paziente
diabetico tipo 2 privo di complicanze d’organo (e con
sufficiente controllo metabolico).
Nel corso dell’anno il paziente è affidato al MMG
per il protocollo di cura concordato
28/11/2013
dott. Giovanni Scatozza
PDTA x il pz. con D.M. nell’ASL Na2 Nord UOSD
Diabetologia ASL Na2Nord Coordinamento Linee
Assistenziali per il D.M.
Percorso diagnostico terapeutico per il follow up del
paziente diabetico tipo 1 nonché del paziente diabetico
tipo 2 con complicanze croniche.
Percorso diagnostico terapeutico assistenziale di valutazione del compenso metabolico e delle
complicanze ogni 6 mesi
Codice
Descrizione Prestazione
89.01
VISITA DIABETOLOGICA DI CONTROLLO
89.39. 3 VALUTAZIONE DELLA SOGLIA DI SENSIBILITÀ VIBRATORIA (Biotesiometria)
89.50.1 TEST PER LA VALUTAZIONE DELLA NEUROPATIA AUTONOMICA
013
SI
SI
SI
Tali prestazioni possono essere prescritte in esenzione per patologia con codice esenzione "013" su un'unica impegnativa
Codice
93.82.1
Descrizione Prestazione
TERAPIAEDUCAZIONALEDELDIABETICO (PERSEDUTAINDIVIDUALE)
.
013
NO
*Tale prestazione può essere erogata con compartecipazione alla spesa da parte del paziente (D.G.R.C. 642/09) in quanto
non presente tra le prestazioni previste dal Decreto 329/99.
Dovrà essere compilata, dal diabetologo che ha avuto in carico il
paziente, la cartella clinica che riporti i risultati degli esami praticati,
la diagnosi, la terapia prescrìtta ed il piano di assistenza.
Gli eventuali ulteriori referti, fìrmati dagli specialisti di branca,
vengono consegnati al paziente che, a sua volta, li sottoporrà al proprio
medico curante (libretto del paziente D.G.R.C. 1168/2005).
28/11/2013
dott. Giovanni Scatozza
PDTA x il pz. con D.M. nell’ASL Na2 Nord UOSD
Diabetologia ASL Na2Nord Coordinamento Linee
Assistenziali per il D.M.
Percorso diagnostico terapeutico per il follow up del
paziente diabetico tipo 1 nonché del paziente diabetico
tipo 2 con complicanze croniche.
Percorso diagnostico terapeutico assistenziale di valutazione del compenso metabolico e delle
complicanze ogni 6 mesi
Codice
90.27.1
90.28.1
90.33.4
90.14.3
90.14.1
90.43.2
90.44.3
90.16.4
90.16.3
Descrizione Prestazione
Glicemia
Emoglobina Glicata (HbA1c) ogni 3 mesi
Microalbuminuria
Colesterolo TOT
Colesterolo HDL
Trigliceridi
Esame Urine Completo
Clearance della Creatinina
Creatinina
013
Si
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
Per particolari condizioni cliniche, per approfondimento diagnostico, su indicazione del diabetologo in accordo
con MMG possono essere effettuati i seguenti esami
Codice
90.43.5
90.04.5
90.09.2
90.62.2
90.25.5
90.10.5
90,11.2
90.94.2
28/11/2013
Descrizione Prestazione
Uricemia
Transaminasi ALT
Transaminasi AST
Emocromo Completo
Gamma Glutamil Transpeptidasi (gamma GT)[S/U]
Bilirubina totale e frazionata
C Peptide: Dosaggi seriati dopo test di stimolo ( 5 )
Esame colturale delle urine *
dott. Giovanni Scatozza
PDTA x il pz. con D.M. nell’ASL Na2 Nord UOSD
Diabetologia ASL Na2Nord Coordinamento Linee
Assistenziali per il D.M.
013
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
Nota 2: L'esame colturale
dell'urina può èssere
eseguito in presenza di
sintomatologia
suggestiva per infezione
delle vie urinarie.
Percorso diagnostico terapeutico per il follow up del
paziente diabetico tipo 1 nonché del paziente diabetico
tipo 2 con complicanze croniche.
Complicanze d'organo
Complicanze oculari (Retinopatia background o stadi successivi)
Codice
95.09.1
89.01
Descrizione Prestazione
FONDO OCULARE 1
VISITA OCULISTICA SUCCESSIVA1
013
SI
SI
Su indicazione dello specialista oculista possono essere richiesti:
85.26
95.05
95.06
TONOGRAFIA, TEST DI PROVOCAZIONE E ALTRI TEST PER IL GLAUCOMA2
STUDIO DEL CAMPO VISIVO (CAMPIMETRIA, PERIMETRIA STATICA/CINETICA) 2
STUDIO DELLA SENSIBILITÀ AL COLORE (TEST DI ACUITÀ VISIVA E DI DISCRIMINAZIONE CROMATICA1
SI
SI
SI
95.12
14.33
ANGIOGRAFIA CON FLUORESCEINA o ANGIOSCOPIA OCULARE '2
RIPARAZIONE DI LACERAZIONE DELLA RETINA MEDIANTE FOTOCOAGULAZIONE CON XENON(LASER)2
SI
SI
14.34
RIPARAZIONE DI LACERAZIONE DELLA RETINA MEDIANTE FOTOCOAGULAZIONE CON ARGON(LASER) 2
SI
Modalità di prescrizione
Prestazioni eseguite al massimo 3 volte l'anno su indicazione dello specialista della branca. Tali
prestazioni devono essere prescritte in esenzione per patologia con codice "013", così come previsto della
D.G.R.C. 642/09 e secondo le linee di indirizzo della D. G.R.C. 1188/05.
L'effettuazione di queste prestazioni e la loro frequenza saranno indicate in relazione alla gravità della
patologia attenendosi alle linee guide nazionali e regionali (D.G.R.G. 1168/05).
28/11/2013
dott. Giovanni Scatozza
PDTA x il pz. con D.M. nell’ASL Na2 Nord UOSD
Diabetologia ASL Na2Nord Coordinamento Linee
Assistenziali per il D.M.
Percorso diagnostico terapeutico per il follow up del
paziente diabetico tipo 1 nonché del paziente diabetico
tipo 2 con complicanze croniche.
Complicanze d'organo
Complicanze cardiologiche (cardiopatia ischemica,
ipertensiva o scompenso cardiaco)
Codice
Descrizione Prestazione
013
89.52
ELETTROCARDIOGRAMMA1
SI
89.01
VISITA CARDIOLOGICA SUCCESSIVA1
SI
Su indicazione dello specialista cardiologo possono essere richiesti:
89.61.1
89.54
88.72.1
88.77.2
89.43
HOLTER PRESSORIO2
2
HOLTER CARDIACO
ECODOPPLERGRAFIA CARDIACA (ECOCARDIOGRAMMA)2
ECOGRAFIA CARDIACA (ECOCARDIOGRAMMA)2
TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO
NO
NO
NO
NO
NO
Modalità di prescrizione
1.Prestazioni eseguite al massimo 4 volte l'anno su indicazione dello specialista della branca (cardiologo). Tali prestazioni
devono essere prescritte in esenzione per patologia con codice "013", così come previsto della D.G.R.C. 642/09 e secondo le
linee di indirizzo della D.G.R.C. 1168/05.
2.L'effettuazione di queste prestazioni e la loro frequenza saranno indicate in relazione alla gravità della patologia dallo
specialista cardiologo attenendosi alle linee guide nazionali e regionali (D.G.R.C. 1168/05). Tali prestazioni possono essere
erogate con compartecipazione alla spesa da parte del paziente (D.G.R.C. 642/09) in quanto non previste dal Decreto 329/99
nelle prestazioni in esenzione per lo 013.
dott. Giovanni Scatozza
PDTA x il pz. con D.M. nell’ASL Na2 Nord UOSD
Diabetologia ASL Na2Nord Coordinamento Linee
28/11/2013
Assistenziali per il D.M.
Percorso diagnostico terapeutico per il follow up del
paziente diabetico tipo 1 nonché del paziente diabetico
tipo 2 con complicanze croniche.
Complicanze d'organo
Complicanze vascolari
Codice
Descrizione Prestazione
88.73.5
ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAORTICIÌ
ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA DEGLI ARTI SUPERIORI ED INFERIORI 0 DISTRETTUALE
ARTERIOSA O VENOSA1
88.77.2
013
Si
SI
Modalità di prescrizione
1, Prestazioni eseguite in presenza di alterazione dei polsi periferici e dell'ABI.
Se necessario (riscontro positivo alla prima valutazione) possono essere ripetute una seconda volta nell'arco dell'anno su
indicazione dello specialista della branca .
Tali prestazioni devono essere prescritte in esenzione per patologia con codice "013", così come previsto della D.G.R.C.
642/09 e secondo le linee di indirizzo della D,G.R.C. 1168/05.
28/11/2013
dott. Giovanni Scatozza
PDTA x il pz. con D.M. nell’ASL Na2 Nord UOSD
Diabetologia ASL Na2Nord Coordinamento Linee
Assistenziali per il D.M.
Percorso diagnostico terapeutico per il follow up del
paziente diabetico tipo 1 nonché del paziente diabetico
tipo 2 con complicanze croniche.
Complicanze d'organo
Complicanze neurologiche
Codice
89.01
Descrizione Prestazione
VISITA NEUROLOGICA SUCCESSIVA1
013
SI
su richiesta dello specialista
93.09.1
93.09.2
93.09.1
ELETTROMIOGRAFIA SEMPLICE ÉMG1
VELOCITÀ DI CONDUZIONE NERVOSA SENSITVA VCS 2
VELOCITA DI CONDUZIONE NERVOSA MOTORIA VCM 2
SI
NO
NO
Modalità di prescrizione
1.Prestazione eseguita al massimo 2 volte l'anno, in caso dì esami positivi per neuropatia sensitiva/motoria su indicazione del
neurologo. Tali prestazioni devono essere prescritte in esenzione per patologia con codice "013", così come previsto dalla
D.G.R.C. 642/09 e secondo le linee di indirizzo della D.G.R.C. 1168/05
2.L'effettuazione di queste prestazioni e la loro frequenza saranno indicate in relazione alla gravità della patologia attenendosi alle
linee guide nazionali e regionali. Tali prestazioni possono essere erogate con compartecipazione alla spesa da parte del
paziente(D.G.R.C. 642/09) in quanto non presenti tra le prestazioni in esenzione 013 nel Decreto 329/99.
28/11/2013
dott. Giovanni Scatozza
PDTA x il pz. con D.M. nell’ASL Na2 Nord UOSD
Diabetologia ASL Na2Nord Coordinamento Linee
Assistenziali per il D.M.
Percorso diagnostico terapeutico per il follow up del
paziente diabetico tipo 1 nonché del paziente diabetico
tipo 2 con complicanze croniche.
Complicanze renali
Complicanze d'organo
Codice
Descrizione Prestazione
89.01
VISITA' NEFROLOGICA DI CONTROLLO1
013
SI
su richiesta dello specialista
Codice
88.74.1
90.38.5
90.37.4
90.40.4
90.94.2
90.16.4
90.16.3
90.44.3
90.43.5
90.44.1
Descrizione Prestazione
ECOGRAFIA DELL'ADDOME SUPERIORE1
PROTEINURIA QUANTITATIVA2
POTASSIO2
SODIO 2
URINOCOLTURA1
CLEARANCE DELLA CREATININA1
CREATINA2
ESAME URINE COMPLETO1
URICEMIA1
UREA [S/P/U/DU]2
013
SI
NO
NO
NO
SI
SI
NO
Si
SI
NO
Modalità di prescrizione
1. Prestazioni eseguite su indicazione del nefrologo in presenza di creatinìnemia maggiore di 1.4 mg/dl o filtrato glomerulare
≤60ml/min o proteinuria > 300 mg/24h o referto nefritico nelle urine. L'effettuazione di queste prestazioni e la loro frequenza sarà
indicata in relazione alla gravità della patologia attenendosi alle linee guide nazionali e regionali (D,G.R.C. 1168/05). Tali
prestazioni devono essere prescritte in esenzione per patologia con codice "013", così come previsto della D.G.R.C. 642/09 e
secondo le iinee di indirizzo della D.G.R.C. 1168/05
2 Prestazioni eseguite su indicazione del nefrologo in presenza di creatininemia maggiore di 1.4 mg/di o proteinuria > 300 mg/24h
o referto nefritico nell'esame delle urine. L'effettuazione di queste prestazioni e la loro frequenza sarà indicata in relazione alla
dott.
Giovanni
Scatozza e regionali (D.G.R.C. 1168/05). Tali prestazioni possono essere erogate
gravità della patologia attenendosi alle
linee
guide nazionali
il pz.
con D.M. nell’ASL
Na2 Nord
UOSDnon presenti tra le prestazioni in esenzione 013
con compartecipazione alla spesa daPDTA
partexdel
paziente(D.G.R.C.
642/09)
in quanto
Diabetologia
ASL
Na2Nord
Coordinamento
Linee
nel Decreto 329/99.
28/11/2013
Assistenziali per il D.M.
Percorso diagnostico terapeutico per il follow up del
paziente diabetico tipo 1 nonché del paziente diabetico
tipo 2 con complicanze croniche.
Complicanze d'organo
Fegato e addome
Codice
Descrizione Prestazione
88.74.1
ECOGRAFIA DELL'ADDOME SUPERIORE1
013
SI
Modalità di prescrizione
1. La formazione di steatosi è legata al ruolo che il fegato ha nel metabolismo dei grassi ed in particolare dei trigliceridi.
La steatosi si verifica quando la cellula epatica accumula trigliceridi in conseguenza di una aumentata captazione di acidi
grassi come accade in corso di diabete o in presenza di obesità, oppure in conseguenza di un aumento della sintesi endogena di
acidi grassi come si verifica in corso di insulino-resistenza,
Per tale motivazione è opportuno eseguire nei diabetici di tipo 2 un ecografia epatica all'inquadramento.
28/11/2013
dott. Giovanni Scatozza
PDTA x il pz. con D.M. nell’ASL Na2 Nord UOSD
Diabetologia ASL Na2Nord Coordinamento Linee
Assistenziali per il D.M.
Percorso diagnostico terapeutico per il follow up del
paziente diabetico tipo 1 nonché del paziente diabetico
tipo 2 con complicanze croniche.
Complicanze d'organo
PIEDE DIABETICO
L'esame obiettivo del piede rientra nelle visite di controllo del MMG e nella visita
specialistica diabetologica di controllo.
Eventuali ulteriori prestazioni da eseguire
Fase preulcerativa - grado 0
Descrizione Prestazione
013
86.25
Dermoabrasione
No
86.27
Curettage di unghia
No
Codice
Fase ulcerativa - grado 1
Codice
Descrizione Prestazione
013
86.28.0
Rimozione non asportativa di ferita, infezione, ustione
No
93.57.01
Medicazione
No
Modalità di
prescrizione
(max tre sedute
per ricetta)
eventualmente
ripetibili.
Le lesioni di grado superiore ad 1 della classificazione di Wagner vanno trattate in ambulatorio chirurgico o a livello ospedaliero,
secondo la complessità presentata, in regime ambulatoriale, DH o ricovero ordinario.
L'effettuazione delle prestazioni e la loro frequenza sarà indicata in relazione alla gravità della patologia attenendosi alle linee
guide nazionali e Regionali (D.G.R.C. 1168/05). Tali prestazioni non sono comprese nelle prestazioni in esenzione per 013,
pertanto sono erogate con compartecipazione alla spesa da parte del paziente (D.G.R.C. 642/09).
dott. Giovanni Scatozza
PDTA x il pz. con D.M. nell’ASL Na2 Nord UOSD
Diabetologia ASL Na2Nord Coordinamento Linee
28/11/2013
Assistenziali per il D.M.
Percorso diagnostico terapeutico per il follow up del paziente
diabetico tipo 1 nonché del paziente diabetico tipo 2
con complicanze croniche.
Prestazioni da eseguire nello svolgimento dei percorsi operativi.
Controlli periodici straordinari concordati con MMG nei casi previsti dalla D.G.R.C. 1168/05 (punto C)
A) Con urgenza differibile ( 7 giorni)
B) Programmabili
Scompenso metabolico (HBA1C>9)
Gravidanza in donna diabetica e diabete in gravidanza
Comparsa d'ulcera del piede o di lesione ischemiche e/o
infettive agli arti inferiori
Ripetuti episodi d'ipoglicemia
Codice
89.01
Ripetute glicemie a digiuno superiori a 180 mg/di
Emoglobina glicata > 7,5% in due determinazioni
consecutive
Comparsa di segni clinici riferibili a complicanze
Descrizione Prestazone
VISITA DIABETOLOGICA SUCCESSIVA
013
SI
Analisi se utili alla rivalutazione clinica concordate con MMG
28/11/2013
Codice
90.27.1
90.27.1
90.28.1
90.33.4
90.14.3
90.14.1
90.43.2
90.44.3
90.16.4
90.16.3
90.94.2
Descrizione Prestazione
GLICEMIA
GLICEMIA (POST PRANDIALE)
EMOGLOBINA GLICATA (HBA1C) SE PRATICATA OLTRE TRE MESI PRIMA
MICROALBUMINURIA
COLESTEROLO TOT
COLESTEROLO HDL
TRIGLICERIDI
ESAME URINE COMPLETO
CLEARANCE DELLA CREATININA
Codice
93.82.1
Descrizione Prestazione
dott. Giovanni Scatozza
TERAPIA EDUCAZIONALE DEL DIABETICO (PER SEDUTA INDIVIDUALE)
PDTA x il pz. con D.M. nell’ASL Na2 Nord UOSD
Diabetologia ASL Na2Nord Coordinamento Linee
Assistenziali per il D.M.
CREATININA
ESAME COLTURALE DELLE URINE 2
013
Si
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
013
NO*
Nota 2: L'esame colturale
dell'urina può èssere
eseguito in presenza di
sintomatologia
suggestiva per infezione
delle vie urinarie.
*Tale prestazione può
essere erogata con
compartecipazione alla
spesa da parte del
paziente (D.G.R.C.
642/09) in quanto non
presente tra le prestazioni
previste dal Decreto
329/99.
“La Visita di controllo”
La prestazione "89.01 Anamnesi e valutazione definite brevi – Storia e
valutazione abbreviata, visita successiva alla prima", come definita
dal decreto ministeriale 22 luglio 1996, corrisponde alla visita
specialistica di controllo.
Per i soggetti esenti le visite necessarie a monitorare la malattia devono
intendersi quali visite di controllo identificate dal codice 89.01.
Pertanto, l'assistito esente ai sensi del d.m. n. 329/1999 e successive
modifiche ha diritto alle "visite" specialistiche di controllo necessarie
al monitoraggio della malattia e delle sue complicanze e alla
prevenzione degli ulteriori aggravamenti, anche se accede per la prima
volta ad una struttura e/o ad una disciplina specialistica diversa da
quella di riferimento per la diagnosi della malattia esente.
Qualora l'assistito debba effettuare una visita non riferita alla malattia
esente o alle sue complicanze e' tenuto a partecipare al costo della
prestazione secondo
disposizioni
dott.leGiovanni
Scatozza vigenti.
28/11/2013
PDTA x il pz. con D.M. nell’ASL Na2 Nord UOSD
Diabetologia ASL Na2Nord Coordinamento Linee
Assistenziali per il D.M.
28/11/2013
dott. Giovanni Scatozza
PDTA x il pz. con D.M. nell’ASL Na2 Nord UOSD
Diabetologia ASL Na2Nord Coordinamento Linee
Assistenziali per il D.M.
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dott. Giovanni Scatozza
PDTA x il pz. con D.M. nell’ASL Na2 Nord UOSD
Diabetologia ASL Na2Nord Coordinamento Linee
Assistenziali per il D.M.
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dott. Giovanni Scatozza
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Diabetologia ASL Na2Nord Coordinamento Linee
Assistenziali per il D.M.
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Diabetologia ASL Na2Nord Coordinamento Linee
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dott. Giovanni Scatozza
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Diabetologia ASL Na2Nord Coordinamento Linee
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