LE TRACHEOTOMIE
Giovanni Castagna
CENNI STORICI
• la prima tracheotomia di cui abbiamo
notizia risale al 3600 a.C. ed è riprodotta
sulla stele funebre del faraone Djer a
Saqqara;
• successivamente se ne trovano cenni nella
medicina induista (2000-1000 a.C.) e nella
medicina cinese;
CENNI STORICI
• Ippocrate raccomandò di introdurre nella
gola un flauto da pastore in caso di asfissia;
• il primo chirurgo conosciuto ad aver
praticato con successo una tracheotomia è
stato Asclepiade di Bitinia intorno al 100
a.C.;
• Paolo d’Egina (625-690 d.C.) descrisse per
la prima volta con precisione la
tracheotomia;
CENNI STORICI
• Dekker nel XVII secolo inventò il trequarti
per eseguire la tracheotomia rapida;
• il barone Francois Percy (1754-1825) ne
perfezionò i tempi;
• Lassen nel 1952 inventò la cannula cuffiata.
INDICAZIONI
• Ostruzione delle vie aeree superiori
• Ostruzione dell’albero tracheobronchiale
operata da secrezioni
• Processi morbosi che alterano i meccanismi
nervosi e/o muscolari della ventilazione
polmonare
• Durante molti interventi di chirurgia
oncologica del distretto cervico-cefalico
TIPI DI TRACHEOTOMIA
• Tracheotomia e tracheostomia
• Tracheotomia di necessità e di elezione
• Tracheotomia semplice e d’urgenza
TECNICA CHIRURGICA
• Incisione cutanea:
– orizzontale
– verticale
TECNICA CHIRURGICA
• Esposizione della trachea
• Eventuale sezione dell’istmo tiroideo
TECNICA CHIRURGICA
• Tracheotomia:
– trans-istmica
– sopra-istmica
– sotto-istmica
TECNICA CHIRURGICA
• Incisione tracheale:
– ad H coricata
– a finestra
– a tassello rotondo
– lineare, verticale o trasversale
TECNICA CHIRURGICA
• Sutura cutanea
• Cannulazione
TRACHEOTOMIE
PARTICOLARI
• Laringotomia intercrico-tiroidea
• Tracheotomie dilatative
DECORSO POSTOPERATORIO
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Antibiotico-terapia
Cambio cannula
Umidificazione dell’ambiente
Aspirazione delle secrezioni ed instillazione
di gocce nella cannula
• Rimozione dei punti
COMPLICANZE IMMEDIATE
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Emorragie arteriose e venose
Lesioni dell’esofago cervicale
Lesioni del rachide cervicale
Pneumotorace
COMPLICANZE TARDIVE
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Emorragie
Pericondriti tracheali
Enfisema sottocutaneo
Tracheobronchiti
Stenosi tracheali
CANNULE TRACHEALI
• La cannula tracheale è generalmente
costituita da tre parti:
– cannula vera e propria
– contro-cannula
– mandrino
CANNULE TRACHEALI
• Le cannule variano a seconda di:
– materiale con cui sono fatte;
– taglia;
– lunghezza e curvatura;
– forma;
– presenza o meno di cuffia.