Case Report
Epigastralgia in vasto ematoma
sottoglissoniano da rottura
spontanea di HCC
Dott. D’Amico F.Sr. Cl.Chir.1* PD
C.B. n.29/5/27 M
• 1/11/07 Ricovero Urgente in Medicina dal PS
per dolore epimesogastrico
• APP calo ponderale di 3 Kg in 20 gg,
distensione addominale risolta con clisteri,
iperpiressia
• APR Appetito regolare, beve un bicchiere di vino
ai pasti, ex fumatore; iperteso in terapia , diabete
tipo 2 in terapia orale, clecistectomizzato e
appendicectomizzato 40 anni fa’
C.B. n.29/5/27
• TC 38*
• GB 12,2 ; Hb 14 ; PLT 213 ; PT 69% ; FDP 540 ;
Bil tot/dir 51 / 16 ; VES 62
• AFP 76,6 ; CEA e Ca 19-9 Normali
• RX : modesta distensione colica con
marezzatura fecale a dx. Torace ndp
• Eco add: fegato iperecogeno aumentato di
volume, Milza 13 cm diametro bipolare Lobo sx
multiple lesioni ipoecogene con aspetto di
colliquazione e nodulo 4* sg. di 4 cm
C.B. n.29/5/27
C.B. n.29/5/27
• TAC addome 8/11/07:
Falda liquida sottocapsulare epatica di
circa 7 cm
Forma espansiva solida ( 4 x 3,5 cm ) al 2*
con enhancement periferico tipo HCC
emorragico
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• 9/11/07 Trasferimento presso Cl.Chir 1*
Sez. di Chir. Epato biliare e Trap. Epatici
• Nessuna variazione negli esami
ematochimici con HB stabile
• 11/11/07 Intervento chirurgico
C.B. n.29/5/27
• Asportazione di vasto ematoma circondato
dalla capsula glissoniana.
• Resezione epatica di S2
• PEI di nodulo S4
C.B. n.29/5/27
• Dimissione in 7 gg PO senza complicanze
• Istologia: HCC G2/G3 Mitosi 35/40 x 10
con invasione vascolare. Trancia esente
da infiltrazione. Steatosi epatica. Fibrosi
moderata
C.B. n.29/5/27
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Cause di rottura di noduli di HCC
? Evoluzione da fibrosi a Cirrosi
? Espansione del nodulo
? Grading
Procedure alternative in base alla riserva epatica
? Embolizzazione arteriosa del nodulo
? 2/3 steps surgery : Video LAP / TACE o
embolizzazione ramo portale + Resection
Follow Up
PET, CT sist. , monitoraggio AFP, citologia ascite
C.B. n.29/5/27
• Tanaka et all. Treatment of ruptured HCC. Int J Clin
Oncol 2001
• Recordare,Bassi et all. Management of spontaneus
Bleeding due to HCC. Minerva Chir 2002
• Tan FL et all. Factors affecting early mortality in
spontaneus rupture of HCC ANZ J Surg 2006
• Ribeiro MA et all. An unusual approach to the
spontaneus rupture of HCC Hepato gastr 2007
• Abdel Samie A et all. Acute haemoperitoneum due to
spontaneous tumor rupture as first manifestation of
HCC. Z Gastroent 2007