Lesioni precancerose
e tumori del laringe
V. Cavallari
Seno piriforme
Esofago
Ipofaringe
Epiglottide
Epiglottide
Falsa
corda
Corda vera
Regione sottoglottica
Ventricolo
Processi occupanti spazio: flogosi
produttiva
• Infezioni croniche: tubercolosi e micosi
(queste ultime possono simulare processi
proliferativi)
• Amiloidosi sistemica o localizzata. In
quest’ultimo caso, se l’interessamento della
corda vocale è focale, deve essere presa in
considerazione la diagnosi differenziale con
il polipo semplice.
Lesioni non neoplastiche
• Flogosi produttiva con formazione di
tessuto di granulazione. In soggetti con
trauma vocale o reflusso gastroesofageo.
• Cisti aeree. Il laringocele è una condizione
abbastanza frequente, e consiste in una
sacca diverticolare ripiena di aria. Come per
i polipi, il laringocele si automantiene e
richiede il trattamento chirurgico (banale).
Lesioni non neoplastiche
• Polipi: pliche della mucosa, in genere lungo il
margine libero della corda vocale. La mucosa
estroflessa vibra durante la fonazione, e i
microtraumi stromali possono determinare
emorragie e flogosi. Il polipo tende così ad
automanternersi ed accrescersi.
• Età giovanile
• Disfonia (mai sottovalutare la disfonia!)
Polipi laringei
• Polipi a struttura vascolare (fibrovascolari)
• Polipi con scleroialinosi stromale
• Il rivestimento epiteliale può essere
focalmente ispessito e mostrare
corneificazione superficiale.
• I polipi sono assolutamente benigni e non
recidivano, osservando opportune
precauzioni nell’utilizzo della voce.
Tumori benigni
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Papilloma squamoso
Tumori epiteliali di tipo salivare
Tumore a cellule granulose
Paraganglioma
Emangioma sottoglottico
Altri tumori non epiteliali: neurinomi,
leiomiomi, fibrolipomi… (molto rari)
Papilloma squamoso
• E’ il tumore laringeo più frequente
nell’infanzia. La forma dell’adulto è
morfologicamente e biologicamente
identica.
• È correlato ad infezione da HPV, in
prevalenza i sottotipi 6 e 11.
Papilloma squamoso
• Lesioni esofitiche e friabili localizzate in
prevalenza sulle corde vere. Recidive locali
frequenti, con possibilità di diffusione alla regione
sottoglottica e alla trachea. La tracheostomia
sembra favorire la diffusione extralaringea.
• Micro: assi connettivo-vascolari rivestiti da più
file di cellule piatte, senza aspetti atipici e non
cheratinizzanti. L’assenza di cheratinizzazione è
un dato diagnostico differenziale
Papilloma squamoso
• Comportamento biologico benigno.
• Nessuna correlazione con i sottotipi
dell’HPV associati al carcinoma (16 e 18)
• Prognosi dipendente dalla possibilità di
recidive e diffusione alle vie aeree inferiori,
che rappresentano una seria sfida
terapeutica.
Papilloma
• Papilloma solitario dell’adulto. Lesione
isolata, costituita da assi connettivovascolari con rivestimento epiteliale
pluristratificato, dotato di uno strato corneo.
Questa lesione non tende alla recidiva e
probabilmente non è correlata all’HPV
Tumori salivari
• Le ghiandole accessorie del laringe sono del
tutto simili alle ghiandole salivari, con
struttura acinosa a secrezione mista. I
tumori salivari sono rari nel laringe, e
prevalgono quelli benigni.
Tumore a cellule granulose
• Tumore poco frequente nel laringe (più
comunemente localizzato a livello della cute, del
tessuto sottocutaneo e della lingua).
• Localizzazione alle corde vocali.
• Ammassi di cellule di medie dimensioni con
nuclei regolari e ampi citoplasmi eosinofili
finemente granulosi.
• Tumore benigno, che va distinto dal carcinoma
squamoso.
Paraganglioma
• Tumore raro in laringe. Deriva dai paragangli,
strutture neuroectodermiche ben rappresentate
nella regione, con funzione presso- e
chemorecettrice.
• Localizzazione alla falsa corda o alla regione
sottoglottica.
• Struttura organoide con ammassi di elementi
cellulari (zellballen) contornati da una ricca trama
capillare.
Emangioma sottoglottico
• Insorgenza nei primi 6 mesi di vita.
• Sintomatologia ostruttiva con stridore (croup)
aggravata da condizioni infettive e dal pianto.
• Associazione con altre malformazioni vascolari
congenite (emangiomi giganti cutanei)
• Evoluzione favorevole: regressione spontanea in
pochi anni. La gravità della sintomatologia
ostruttiva può richiedere l’intervento chirurgico,
non banale per il pericolo di emorragie massive.
Condizioni precancerose
• Il carcinoma squamoso del laringe è il tumore
maligno più frequente della regione testa-collo.
• Prevalenza nel sesso maschile.
• Importanza di abitudini di vita nocive quali il
fumo, le bevande alcoliche e l’esposizione a
inquinanti ambientali.
• Trauma chimico ripetuto nel reflusso gastroesofageo.
Condizioni precancerose
• La mucosa laringea è rivestita da epitelio
piatto pluristratificato non corneificato nella
porzione sovraglottica, e da epitelio
cilindrico ciliato di tipo respiratorio nella
porzione sottoglottica.
• L’epitelio di rivestimento può aumentare di
spessore nelle porzioni sottoposte ad agenti
nocivi.
Leucoplachia
• Ispessimento focale del rivestimento epiteliale per
incremento numerico delle assise cellulari. La
maturazione cellulare è regolare, sono possibili
fenomeni di ipercheratosi superficiale.
• Lesioni circoscritte che interessano le corde
vocali, le false corde e l’epiglottide.
• Lesioni confluenti che possono interessare ampie
aree di mucosa pachidermia).
Condiloma piano
• In analogia con quello osservato nella
cervice uterina, la lesione provocata da
infezione HPV mostra tipica coilocitosi
(cellule con citoplasmi rigonfi otticamente
vuoti).
Carcinoma in situ
• LIN: laryngeal intraepithelial neoplasia.
• Perdita totale o parziale della polarità
cellulare nello strato basale, polimorfismo e
impercromia nucleari, mitosi negli strati
epiteliali superiori.
• Il carcinoma in situ si distingue
convenzionalmente in tre stadi.
Carcinoma in situ
• LIN 1: alterazioni di polarità e maturazione
cellulare, atipie nucleari e mitosi limitate al
terzo inferiore dell’epitelio.
• LIN 2: alterazioni limitate a metà spessore
dell’epitelio.
• LIN 3: alterazioni a tutto spessore, senza
fenomeni di infiltrazione dello stroma.
Carcinoma in situ
• Diagnosi difficile, che richiede il corretto
orientamento del prelievo e lo studio
dell’intero frammento per escludere aree
focali di microinfiltrazione. Studi recenti
hanno comunque dimostrato che la prognosi
dei carcinomi microinvasivi è eccellente,
con adeguato trattamento.
Carcinoma squamoso
• È il tumore maligno più frequente del laringe e
della regione testa-collo.
• Quinta, sesta e settima decade, sesso maschile.
• Alcool e fumo
• Localizzazione più frequente nella regione della
glottide (corde vocali e commessure anteriore e
posteriore); seguono le localizzazioni
sovraglottiche e sottoglottiche.
Carcinoma squamoso
• Crescita esofitica e frequente ulcerazione
• Possibilità di sconfinamento
transcommissurale e transglottico
• Grading istologico: differenziato,
moderatamente differenziato, scarsamente
differenziato
Varianti del carcinoma squamoso
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Carcinoma verrucoso
Carcinoma a cellule fusate
Carcinoma basaloide
Carcinomi neuroendocrini differenziati
(carcinoidi), moderatamente differenziati o
scarsamente differenziati
• Adenocarcinoma