Prot. .............................
Al COMUNE DI LIVORNO
UFFICIO ANAGRAFE
Data .............................
DICHIARAZIONE DI VARIAZIONE DI ABITAZIONE
Io sottoscritto/a .............................�
DICHIARO LA VARIAZIONE DI ABITAZIONE
DA: (vecchio indirizzo) via/piazza ................................................................................................. n. ...........piano ........
proprietà:
A: (nuovo indirizzo)
ATER
COMUNALE
ALTRO
via/piazza ................................................................................................. n. ...........piano ........
proprietà:
ATER
COMUNALE
ALTRO
DICHIARO
1) di abitare già nel nuovo appartamento;
2) che i nominativi di tutti i componenti della mia famiglia che, come me, hanno variato lʼabitazione sono:
COGNOME E NOME
DATA DI NASCITA
......................................................................................................................
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4) che tale nuovo appartamento risulta già abitato da:
cognome e nome ...............�
eventuale grado di parentela .............................................................................................................................
firma per accettazione* ...................................................................................
ovvero:
5) che al piano
...........
esistono n.
............
appartamenti e che io sottoscritto/a occupo quello precedentemente
abitato da ..........................�
N.B. Per lʼindividuazione del n° interno dellʼabitazione, se non conosciuto il nome del precedente inquilino,
indicare i nominativi degli attuali abitanti al piano
1. ........................................................................
2. ..............................................................................
3. ........................................................................
4. ..............................................................................
6) Per eventuali comunicazioni il mio recapito telefonico è: ......................................................................................
7) Si allegano alla presente dichiarazione:
n.
.............
moduli per lʼaggiornamento della residenza su patente e carta di circolazione;
n.
.............
moduli di dichiarazione TARSU (Tassa Smaltimento Rifiuti Solidi Urbani).
Data ..........................................................
*
......................................................................
FIRMA DEL/DELLA DICHIARANTE
(*) Le firme sulla presente dichiarazione possono essere apposte di fronte allʼimpiegato addetto al ricevimento della documentazione oppure inviando per posta la presente domanda debitamente firmata con allegata fotocopia di un valido documento di identità del/dei sottoscrittore/i.
Stamperia Com. 1500/0087
3) di essere a conoscenza che lʼufficio provvederà ad accertare lʼeffettivo trasferimento mediante gli organi di Polizia
Municipale;