NAUSEA E VOMITO
PATRIZIA ZENTILIN
NAUSEA E VOMITO
Nausea
= Malessere, sudorazione, pallore, astenia,scialorrea,
tachicardia.
Talvolta precede ed accompagna il vomito.
Conati
= Movimenti inspiratori spasmodici.
Valore minimo pressorio intra-esofageo.
Vomito
= Espulsione forzata del contenuto gastrico attraverso
la bocca.
NAUSEA E VOMITO
Nausea = Tono gastrico ridotto, peristalsi gastrica
ridotta o assente; tono duodenale e digiuno
prossimale aumentato; frequente il reflusso duodenogastrico.
Conati = Movimenti respiratori spasmodici ed abortivi
a glottide chiusa con contrazioni espiratorie della
muscolatura addominale; antro contratto, fondo e
cardias rilasciati.
Vomito = energica e persistente contrazione dei
muscoli addominali e diaframma; cardias rilasciato e
innalzato in torace, piloro contratto.
CONTROLLO CENTRALE DEL VOMITO
Chemoreceptor trigger zone = Area postrema del pavimento
del quarto ventricolo. Sensibile a sostanze circolanti e stimoli
dai nervi vago, glossofaringeo e dall’apparato vestibolare.
Centro del vomito = Sostanza reticolare. Stretta vicinanza con
sistemi di vasomotilità, respirazione, salivazione. Riceve
impulsi vagali da visceri addominali, peritoneo, vie biliari,
coronarie.
Nucleo vestibolare = Riceve impulsi dal labirinto (cinetosi).
Attività corticale = Non definita. Concentrazione ed attività
motoria inibiscono l’emesi.
VIE NERVOSE
Stimoli oculari, laringei e tonsillari
NTS
NUCLEO VESTIBOLARE
Impulsi motori, oppiacei
Oppiacei, agenti dopaminergici,
uremia, radioterapia, citostatici
CV
CTZ
NERVI V, VII, IX, XII, SPINALI
Afferenze viscerali, cardiache,
genitourinarie, biliari,distensione
viscerale, manipolazioni chirurgiche,
anestetici.
NTS= nucleo del tratto solitario; CV= centro del vomito; CTZ= chemoreceptor trigger zone
NEUROTRASMETTITORI
CTZ
Serotonina, dopamina, oppioidi, istamina,
acetilcolina
NTS
Encefaline, istamina, acetilcolina
CONDIZIONI ASSOCIATE
Farmaci : Anestetici, oppioidi, digitale, chemioterapici, FANS.
Alcool
Malattie organiche o sistemiche: Neoplasie, diabete, uremia.
Patologie digestive: Ulcera peptica, peritonite, colica biliare,
ileo.
Gravidanza
Altre: Cinetosi, ipertensione endocranica, labirintopatie,
patologie psichiatriche, emicrania, disturbi
emozionali.
CARATTERISTICHE CLINICHE: RELAZIONE TEMPORALE CON
I PASTI.
DURANTE O SUBITO DOPO: ULCERA PEPTICA.
PIU’ DI UN’ORA DOPO: OSTRUZIONE O DISORDINE MOTORIO.
12 O PIU’ ORE DOPO: OSTRUZIONE GASTROINTESTINALE.
A DIGIUNO: GRAVIDANZA, ALCOOL, UREMIA.
CARATTERISTICHE CLINICHE: VOMITO A GETTO.
EMISSIONE
FORZATA
DEL
GASTRICO
ATTRAVERSO
LA
PRECEDUTA
DALL’ATTIVITA’
CONTENUTO
BOCCA,
NON
RITMICA
DEI
CONATI. TIPICA, MA NON PATOGNOMONICA, DI
IPERTENSIONE ENDOCRANICA.
CARATTERISTICHE CLINICHE: CONTENUTO.
CIBO INGERITO: OSTRUZIONE ESOFAGEA, DIVERTICOLO
ESOFAGEO.
CIBO SEMIDIGERITO: OSTRUZIONE GASTRICA, DISORDINE
MOTORIO.
SANGUE ROSSO O DIGERITO: EMORRAGIA DIGESTIVA.
CARATTERISTICHE CLINICHE: ODORE.
FECALOIDE: OSTRUZIONE INTESTINALE.
PERITONITE CON ILEO.
FISTOLA GASTROCOLICA.
ISCHEMIA INTESTINALE.
DA CONSIDERARE INOLTRE NELLE CARATTERISTICHE CLINICHE:
ETA’, CALO PONDERALE, DISFAGIA, PREGRESSI INTERVENTI
CHIRURGICI, DURATA DEL VOMITO, ITTERO, RISCONTRO DI
MASSE ADDOMINALI.
CAUSE DEL VOMITO
COMPLICANZE
METABOLICHE:
Alcalosi (perdita di H+,
contrazione
spazio
liquido
extracellulare,
spostamento di H+ entro le cellule per deficit K+).
DEPLEZIONI ELETTROLITICHE: Na, K.
DEFICIT NUTRIZIONALE: Ridotta introduzione e/o
perdita calorica.
DANNI A ESOFAGO E STOMACO: S. di MalloryWeiss;
prolasso
gastroesofageo;
rottura
dell’esofago (s. di Boerhaave); rottura dello
stomaco.
TERAPIA.
ANTIEMETICI AD AZIONE CENTRALE:
- ANTICOLINERGICI
- ANTISTAMINICI
- NEUROLETTICI ANTI-DOPAMINERGICI
ANTIEMETICI AD AZIONE SIA CENTRALE CHE
PERIFERICA:
-METOCLOPRAMIDE
- ANTISERONOTONINERGICI
ANTIEMETICI AD AZIONE PERIFERICA:
- DOMPERIDONE
- CISAPRIDE
TERAPIA.
CLASSE
FARMACI
EFFICACIA
EFFETTI
COLLATERALI
Anticolinergici
scopolamina
atropina
cinetosi
Antistaminici
prometazina
cinetosi
sedazione
“ bocca asciutta”
disturbi visivi
sedazione
Fentiazine
Butirrofenoni
clorpromazina
aloperidolo
oppiacei,
anestetici
chemioterapia
procinetici
chemioterapia
sedazione, effetti
extrapiramidali
chemioterapia
vomito refrattario
cefalea stipsi e/o
diarrea
Antagonisti
dopaminergici
metoclopramide
domperidone,
cisapride
Antiseronotoniner ondasetron
gici
tropisetron
granisetron
agitazione