Controversie sulla diagnosi di dolore neuropatico
L’ALGORITMO DIAGNOSTICO DEL NeupSIG È
UTILE NELLA DIAGNOSI DI DOLORE
NEUROPATICO? NO
MICHELANGELO BUONOCORE
FONDAZIONE MAUGERI, ISTITUTO SCIENTIFICO DI PAVIA
Servizio di Neurofisiopatologia
Laboratorio di Biopsia Cutanea Neurodiagnostica
Centro di Ricerca in Fisiopatologia e Terapia del dolore
NEUROPATHIC PAIN
Pain arising as a direct consequence of a lesion or disease
affecting the somatosensory system
Neuropathic pain
Pain usually results from activation of nociceptive
afferents by actually or potentially tissue damaging
stimuli. Pain may also arise by activity generated within
the nervous system without adequate stimulation of its
peripheral sensory endings. For this type of pain, the
IASP introduced the term neuropathic pain.
Treede et al. Neurology 2008
Buonocore 2002
Treede et al. Neurology 2008
Treede et al. Neurology 2008
*A region corresponding to a peripheral
innervation territory or to the
topographic representation of a body
part in the CNS.
La plausibilità neuroanatomica
varia con il sito di lesione nervosa
La sovrapposizione tra sintomi e
territorio neurologico si riduce in senso
disto-prossimale.
La plausibilità neuroanatomica
varia con il tipo di lesione nervosa
Esempio - La sovrapposizione tra sintomi e
territorio neurologico è molto elevata e
riproducibile nelle lesioni da intrappolamento,
ma è molto variabile nelle lesioni posttraumatiche o nelle lesioni da cancro.
† The suspected lesion or disease is
reported to be associated with pain,
including a temporal relationship typical
for the condition.
Non esiste una specifica relazione
temporale tra insorgenza della lesione
neurologica e dolore.
In genere il dolore insorge con la
lesione. Tranne nei casi di dolore da
deafferentazione, quando può insorgere
con settimane o mesi di ritardo.
‡ As part of the neurologic examination,
these tests confirm the presence of
negative or positive neurologic signs
concordant with the distribution of
pain. Clinical sensory examination may be
supplemented by laboratory and
objective tests to uncover subclinical
abnormalities.
In tutti i dolori nocicettivi con
allodinia meccanica dinamica questa
è localizzata nel territorio del
dolore.
Area di allodinia
meccanica
dinamica
Biopsia 201
Biopsia 176
Biopsia 177
Buonocore, non pubblicata
§ As part of the neurologic examination,
these tests confirm the diagnosis of
the suspected lesion or disease. These
confirmatory tests depend on which
lesion or disease is causing neuropathic
pain.
(at least one) …
c’è il rischio di fermarsi al primo
test …
painful
area
Biopsy 352
Biopsy 351
painful
area
Biopsy 352
Biopsy 351
PGP 9.5
COL IV
PGP 9.5
COL IV
ULEX
USEFULNESS OF SKIN BIOPSY AND LASER EVOKED POTENTIALS (LEPS) IN
THE DIAGNOSIS OF DEAFFERENTATION PAIN OCCURRED AFTER TRIGEMINAL
RADIOFREQUENCY RHIZOTHOMY: A CASE REPORT
painful
side
painful
area
Biopsy 352
normal 50 μV
side
100 msec
N2
P2
Biopsy 351
PGP 9.5
COL IV
PGP 9.5
COL IV
ULEX
Il testo non è facilmente comprensibile …
Due indizi non fanno una prova …
Dolore
COME L’AVREMMO FATTO NOI …
Distribuzione in territorio neurologico
e/o
sensazione disestesica descritta come
scossa elettrica, aghi e spilli, bruciore
Segni di lesione
delle fibre
sensitive
innervanti
la sede
del dolore
Solo segni non
neurofisiologici
(EO, RM, TC, ecog,
ecc)
Segni neurofisiologici
(ENG,PESS,LEP, ecc)
POSSIBILE
PROBABILE
DEFINITO
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
Per quelli che …
io una domanda volevo fargliela, ma …
… o per altro
[email protected]