SCUOLA REGIONALE DI FORMAZIONE SPECIFICA
IN MEDICINA GENERALE
Polo Didattico di Verona
Medicina Generale di Famiglia
Counselling e
Consigli Educativi Brevi
(CEB)
per la promozione
dell’Attività motoria.
A cura di: SRFSMG Polo Verona - 2007 Dott Marco Pietro Mazzi Dott.ssa Mariella Montresor
Medicina Generale di Famiglia
Counselling e Consigli Educativi Brevi (CEB) per la promozione dell’
dell’attività
attività fisica.
Di cosa parleremo
o Il Medico Generale ha un Ruolo Chiave ?!
o Il Bisogno: continuare la Ricerca in MG.
o Punti di Forza ed Ostacoli
o Organizzare la Promozione di Salute in MG
o Le Strategie Comportamentali empiriche
o Gli Strumenti Educativi per il Setting MG
o I Consigli Educativi Brevi cartacei per il setting MG.
A cura di:
Marco Pietro Mazzi - Mariella Montresor - Anno 2007
Mettere in pratica la
Promozione di Salute.
... insieme di scelte autonome della
persona, orientate a mantenere il
benessere fisico e psichico.
Per tali scelte è
fondamentale
l’educazione alla salute e
l’alleanza terapeutica
continuativa,
col medico della persona.
The U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)
“The evidence is insufficient to recommend for or against behavioral
counseling in primary care settings to promote physical activity.“
Rating: I recommendation
“ l’Evidenza attuale sembra
insufficiente a raccomadare
pro o contro il counselling
di promozione dell’attività
motoria, nel setting della
medicina primaria.”
I.—
I. The USPSTF concludes that the evidence is insufficient to recommend for or against
routinely providing [the service]. Evidence that the [service] is effective is lacking, of poor quality,
or conflicting and the balance of benefits and harms cannot be determined.
West J Med. 2000 July; 173(1): 5–6. © Copyright 2000 BMJ publishing Group
FATTORI CHE INFLUENZANO LA SALUTE
Socioeconomiche
ambientali
Condizioni di vita e Lavoro
Influenza sociale
Stile di vita
Età sesso
fattori
ereditari
Counselling per Attività Fisica nella Promozione di Salute
le Evidenze
Riduzione dell’incidenza del diabete di tipo 2
con intervento sullo stile di vita o metformina
N.Engl J Med, vol 346, 2002
3.234 persone con intolleranza al glucosio, confronto su 3 gruppi con:
• placebo
• metformina
• modifica degli stili di vita (alimentazione, attività fisica)
Sono divenuti diabetici l’11.0 % dei soggetti trattati con
placebo, il 7,8 % dei trattati con metformina e il 4,8%
dei soggetti sottoposti a intervento sugli stili di vita.
L’incidenza del Diabete è stata ridotta per il
58% attraverso la modifica degli stili di vita
contro 31% ottenuto dalla metformina.
Diabetes prevention program research group. N.Engl J Med, vol 346, 2002
Counselling per Attività Fisica nella Promozione di Salute
Il Medico Generale ha un ruolo chiave !
il Medico di Famiglia.
Famiglia
sembra essere una strada molto promettente
per la promozione dell’Attività Motoria.
Exercise counselling in health promotion
Da : Abby C King1
o
o
o
Nonostante il sicuro effetto benefico che può essere
ottenuto adottando uno stile di vita più attivo, molti adulti
nelle nazioni industrializzate, rimangono sedentari
C’è grande necessità d’incorporare e studiare interventi
e supporti di promozione dell’attività motoria, utilizzabili
nel lavoro di routine del MG.
…che possano raggiungere tutte le fascie di
popolazione e tutte le età.
2006 Abby C King1 1Associate Professor Health Research & Policy and Medicine
Stanford University School of Medicine 730 Welch Rd, Ste B Palo Alto, CA 94304-1583
Counselling per Attività Fisica nella Promozione di Salute
Il Medico Generale ha un Ruolo Chiave !
Il Bisogno :
Continuare la Ricerca
o
o
Esiste un largo corpo di ricerche sull’efficacia del
counselling breve da parte del Medico, su altri
comportamenti salutari, come ad esempio: la
sospensione del fumo di sigaretta.
Relativamente poche ricerche sistematiche sono
state condotte sulla promozione dell’Attività Fisica
nella pratica Medico Generale.
La ricaduta, in salute pubblica, della
prevenzione sugli stili di vita, nel setting
primario, inclusa l’Attività Fisica, merita una
continua Ricerca.
Abby C King1 1Associate Professor Health Research & Policy and Medicine Stanford University School of Medicine 730
Welch Rd, Ste B Palo Alto, CA 94304-1583 2006
MG - Counselling per Attività Fisica nella Promozione di Salute
Il Medico Generale ha un Ruolo Chiave !
Il Bisogno:
Bisogno:
Continuare la Ricerca specifica
Ad oggi :
1. I Trial Controllati sull’attività di counseling MG
(su pazienti adulti) sono di qualità variabile e
mostrano risultati alterni.
2. Non ci sono trials su bambini o adolescenti, che
comparino counselling specifico MG con la pratica
usuale del MG.
3. Limitatissimi sono gli studi di fattibilità e/o analisi
rischio–benefico sull’uso routinario del
counseling per l’attività fisica in MG.
Fonte: Relazione Socio – Sanitaria della Regione Veneto – Anno 2002
MG-Counselling per Attività Fisica nella Promozione di Salute
Punti di Forza ed Ostacoli
Punti di Forza
o L’abilità a raggiungere facilmente la
maggior parte della popolazione
o La continuità di rilascio dei consigli e
dei messaggi educativi
o La disponibilita del paziente ad
ascolatre i consigli del proprio medico
di fiducia 1,2
Hudon et al 2007 (3) Canadian Task Force on Preventive Health Care
MG - Counselling per Attività Fisica nella Promozione di Salute.
Punti di Forza ed Ostacoli
Ostacoli
o
o
o
o
o
Mancanza di motivazione dei pazienti;
Carenze di tempo
Carenze di incentivo finanziario specifico
Sovraccarico di lavoro;
Carenza di formazione specifica nelle
competenze di counseling. 3
Hudon et al 2007 (3) Canadian Task Force on Preventive Health Care
MG - Counselling per Attività Fisica nella Promozione di Salute.
Punti di Forza ed Ostacoli
Ostacoli Professionali
o la carenza nei medici, di strategie precise
d’intervento, finalizzate a sostenere le
modifiche di comportamento nei pazienti;
o il mancato riconoscimento dell’importanza
dell’organizzazione del lavoro per la
Promozione di Salute;
o l’incapacità di riconoscere ostacoli
ascrivibili alle loro errate convinzioni.
Hudon et al 2007 (3) Canadian Task Force on Preventive Health Care
Counselling per Attività Fisica nella Promozione di Salute
Organizzare la Promozione di Salute
SERVIZI
SANITARI
SCELTE
AMBIENTALI
SCELTE
PERSONALI
Mazzi M.P. / SIMG Area Nazionale Prevenzione 1997
MG-Counselling per Attività Fisica nella Promozione di Salute
Strategie Comportamentali empiriche
1
Derivate dalle teorie cognitivo comportamentali includono :
1. Identificare obiettivi specifici a misura del singolo
paziente,al suo bisogno specifico d’attivita fisica e al
contesto
2. Ristrutturare le aspettative iniziali del paziente per
negoziare su quelle più realistiche;
3. Identificare quei benefici correlati al diventare
fisicamente più attivi, maggiormente collegati allo stato di
salute del singolo paziente.
4. Incoraggiare il paziente a tener traccia del proprio
schema d’attività fiisca attraverso semplici strumenti di
monitoraggio;
5. Fornire interessamento continuo incoraggiare e
supportare la modifica di attivita fisica.
Abby C King1 1Associate Professor Health Research & Policy and Medicine Stanford University School of Medicine 730
Welch Rd, Ste B Palo Alto, CA 94304-1583 2006
MG-Counselling per Attività Fisica nella Promozione di Salute
2
Strategie Comportamentali empiriche
1.
Inserite domande sul livello d’AF nell’anamnesi,durante le
visite di routine.
2.
Individuate ì pazienti sedentari che non sembrano arrivare
al minimo livello accettabile di AF-
3.
Attirate l’attenzione di questi pazienti sulla necessità di
adottare un programmma regolare di AF,sul ruolo nella
prevenzione delle malattie e sul rischio individuale specifico
per condizioni associate alla sedentarietà.
4.
Guidate il paziente nella scelta del tipo più appropriato di
AF da metter in atto.
5.
Guidate il paziente alla scelta d’un appropriato livello di
AF per durata, durata e frequenza.
Tradotto da : U.S. Preventive Services Task Force guidelines for physical activity counselling Adapted from Harris et al. (2)
MG-Counselling per Attività Fisica nella Promozione di Salute
Strategie Comportamentali empiriche
3
6.
Scoraggiate aumenti improvvisi o esagerati d’AF, che
possono essere dannosi.
7.
Incoraggiate il supporto sociale delle persone vicine.
8.
Identificate le barriere che si oppongono al programma
e pianificate i modi per agggirarle.
9.
L’ECG da sforzo non è necessario alle persone sane
che pianificano un aumento dell livello di attività fisica.
Può essere usato il Questionnaio “Physical Activity
Readiness” (PAR-Q), per identificare le persone che
necessitano di un’attenzione medica particolare.
Tradotto da : U.S. Preventive Services Task Force guidelines for physical activity counselling Adapted from Harris et al. (2)
MG-Counselling per Attività Fisica nella Promozione di Salute
Strategie Comportamentali empiriche
LE CINQUE “ A “
1.
2.
3.
4.
5.
Assess -Valutate (Ask about or assess ) il rischio
comportamentale ed i fattori che influenzano la scelta di
cambiamanto del paziente
Advise - Date indirizzi di cambiamanto chiari, specifici, e
personalizzati, legandoli allo sullo stato di salute del
paziente.
Agree - Negoziate obiettivi di incremento di AF basati
sull’interesse e sulla volontà del paziente a cambiare.
Assist - Usate le tecniche del counseling, per aiutare il
paziente a raggiungere gli obiettivi. Sfruttate le abilità, la
confidenza ed I suporti socio/ambientali (aggiungendo
trattamento medico se appropiato ).
Arrange - Registrate I contatti di follow-up
(personali/telefonici) per fornire assistenza /support ed
adeguate il piano di trattamento includendo la possibilità
di referral a terapie più intensive.
Tradotto da : U.S. Preventive Services Task Force guidelines for physical activity counselling Adapted from Harris et al. (2)
MG-Counselling per Attività Fisica nella Promozione di Salute
Stumenti Educativi per il Setting MG
Indiretti
1.
2.
3.
4.
5.
I Poster in sala d’
d’attesa
I Volantini
I Consigli su supporto megnetico (Floppy Disk, CD, Cassetta VHS).
Il Sito Internet /o Blog del Medico
Il Podcasting
Diretti - Personalizzati
1. Il Colloquio individuale motivazionale
2. Il Libretto individuale di Salute
3. Il CEBc / Consiglio Educativo Breve cartaceo
Abby C King1 1Associate Professor Health Research & Policy and Medicine Stanford University School of Medicine 730
Welch Rd, Ste B Palo Alto, CA 94304-1583 2006
MG-Counselling per Attività Fisica nella Promozione di Salute
Stumenti Educativi per il Setting MG
PACE
Physicianhysician-Based Assessment and Counseling for Exercise
Uno strumento rapido per la promozione di salute negli adulti
disegnato dai medici, comportamentisti e
professionisti della salute pubblica per fornire
un programma rapido, sicuro, ed efficace, nella
promozione d’Attività Motoria nel setting MG.
per pazienti adulti “sani
Utilizzabile in un tempo breve ( 2-5 minuti )
Durante la visita occasionale routinaria MG.
PACE Physician-Based Assessment and Counseling for Exercise
MG-Counselling per Attività Fisica nella Promozione di Salute
Stumenti Educativi per il Setting MG
PACE, Physician-Based Assessment and Counseling for Exercise
A brief, behavior-based tool for primary care providers counseling healthy adults.
Basato sulla teoria degli Stadi di Cambiamento da Prochaska and DiClemente (18):
Le persone mutano i comportamenti,
comportamenti, in un
ciclo di cambiamento a tre stadi:
stadi:
1. Precontemplazione il paziente non è attivo
e non è interessato a diventare più attivo;
2. Contemplazione il paziente fa scarsa o non
regolare attività fisica, ma è interessato a
diventare più attivo;
3. Azione il paziente sta regolarmente
praticando attività fisica (moderata vigorosa
o intensa).
PACE Physician-Based Assessment and Counseling for Exercise
MG-Counselling per Attività Fisica nella Promozione di Salute
Stumenti Educativi per il Setting MG – i CEBc
CEB I Consigli Educativi Brevi Cartacei
1.
2.
3.
4.
5.
Fogli A4 stampabili
Per la Promozione Salute in MG
Strutturati per un utilizzo durante la valutazione routinaria del MG
Specifici per situazioni di counselling determinate
Secondo gli stadi del Cambiamento (di Prochaska & DiClemente)
DiClemente)
Dott. Marco Pietro Mazzi
C E B . SP E S
S erv i zi o P ro m o zi o n e S al u t e
d el l a M a d i ci n a G en era l e
Medicina Generale e di Fam iglia
Valeggio Sul Mincio
Verona
C E B : A F -PC
Obiettivo di Salute
Miglioriamo qualità e quantità di vita
correggendo i nostri fattori di rischio
Cardio Vascolare
Signor _______________
fattori di rischio da correggere al_________
Fumo
Inattività fisica
Diabete
Obesità
Colesterolo
Alcool
Familiarità
Ipertensione
Tenga questo schema bene in vista.
Rifletta spesso su quello che può fare !
Per facilitare il
Servizio di Prevenzione
Educazione Salute del
Medico Generale.
il suo medico di fiducia
B IB LIOGRAF IA Ultimo aggio rnamen to Mag gio 200 6
SCORE Risk Ch arts, Eur op ean So ciety o f Cardio lo gy 2 004 .
E uro pe an guidelines on cardio vasc ular dise ase pr eventio n in clinical pr actice,
E uro pe an Jo ur nal o f card io vascular Preven tio n and Re habilitatio n 2 0 03 , 10 (sup pl 1)
SRFSMG Polo di Verona Mazzi MP et al - Laboratorio Educazione Salute in MG 2004-2006
MG-Counselling per Attività Fisica nella Promozione di Salute
Stumenti Educativi per il Setting MG – i CEBc
SRFSMG Polo di Verona Mazzi MP et al
Laboratorio Educazione Salute in MG 2004-2006
CEB I Consigli Educativi Brevi Cartacei
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Validare Criteri di Qualità condivisibili per i CEB
Individuare alcuni Obiettivi di CEB.
Specifici per situazioni cliniche determinate.
Secondo gli stadi del Cambiamento.
Costruire i CEBc in formato A4 stampabile.
Testarli nell’utilizzo routinario nella tutorship MG.
Dott. Marco Pietro Mazzi
C EB . S P ES
S e rv iz io Pr o mo z ione Sa lut e
d e lla M adic in a G en e r ale
Med ici na Ge ner al e e di Fam igl ia
V alegg io S ul M incio
V erona
C E B: A F -P C
Obiettivo di Salute
Miglioriamo qualità e quantità di vita
correggendo i nostri fattori di rischio
Cardio Vascolare
S ignor _______________
fattori di rischio da co rreggere al_________
Fu mo
In attività fis ica
Diabe te
Ob esità
Co leste rolo
Alcoo l
Fa miliarità
Ipe rten sione
Tenga questo schema bene in vista.
Rifletta spesso su quello che può fare !
Servizio di Prevenzione
Educazione Salute
del Medico Generale.
il suo medico di fidu cia
BIBLIOGR AF IA U ltim o aggiornamento M aggio 2006
SCORE Risk Charts, E uropean S ociety of Cardiology 2004.
European guidelines on cardiovas cular disease preventio n in clinical practice,
European Journal of cardiovas cular P reventio n and Rehabilitation 2003, 10 (s uppl 1)
SRFSMG Polo di Verona Mazzi MP et al - Laboratorio Educazione Salute in MG 2004-2006
SPES
CEB
Servizio Promozione Educazione Salute in Medicina Generale
Consigli
Educativi
Brevi
cartacei
Dott. Marco Pietro Mazzi
C E B. S P E S
S er v i z i o P ro m o zi o n e S al ut e
d el l a M a di c i n a G e n er a l e
Medicina Generale e di Famiglia
Valeggio Sul Mincio
Verona
C E B: A F -P C
Obiettivo di Salute
Miglioriamo qualità e quantità di vita
correggendo i nostri fattori di rischio
Cardio Vascolare
Signor _______________
fattori di rischio da correggere al_________
CEBc: AF1 “RCV e Att Fisica “
Stadio: 1PC Pre Contemplatore
Fumo
Inattività fisica
Diabete
Obesità
Colesterolo
Alcool
Familiarità
Ipertensione
Tenga questo schema bene in vista.
Rifletta spesso su quello che può fare !
il suo medico di fiducia
B IB LIOGRAF IA Ultimo aggiornamento Maggio 2006
SCORE Risk Charts, European Society of Cardiology 2004.
European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice,
European Journal of cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2003, 10 (suppl 1)
MP Mazzi & M.Montresor 2007 SRFSMG >CEBc “RCV e Promozione Attività Fisica”
SPES
CEB
Servizio Promozione Educazione Salute in Medicina Generale
Consigli
Educativi
Brevi
cartacei
D ott. M arco Piet ro M azz i
C E B. S PES
S erv iz io Pro mo zio ne S al ut e
d e l l a M a di c i n a G e n e r a l e
M edicina Generale e di Fam iglia
V aleggio Sul Mincio
V erona
C E B: A F2 -P C
O biettivo di Salute
M iglioriamo qualità e quantità di vita
correggendo i nostri fattori di rischio
Cardio Vascolare
Signor _______________
CEBc: AF2 Attività Fisica
Stadio: C (Contemplatore)
U lteriore raccom andazione
O gni attività s portiva addiz ionale corrispondente alle s ue
inclinazioni personali s arà di grande vantaggio per la sua s alute.
R accom andazione
supplem entare
A ddizionalme nte all'attività
fisica di tutti i giorni,
la salute può esse re promossa
attivame nte con tre volte da
20 a 60 minuti pe r settimana
di alle name nto della
resistenz a come p.es. jogging,
sci di fondo o nuoto.
Forza ed agilità pos sono
essere allenate due volte alla
settim ana anche con
la ginnastica.
Raccom and azione d i base
Alle donne e agli uomini di ogni età si raccom anda mezz 'ora di attività fisica al giorno sotto form a di attività di tutti i giorni o di movimento di intensità media.
La mezz 'ora raccom andata non de ve essere s volta in una sola volta.
Ogni attività fisica che duri alme no 10 minuti può esse re som m ata
in giornata. Con le attività fisiche di intensità media si dovrebbe avere un po' il fiato corto. Sudare non è proprio ne cessario. Adatte
sono il w alking, la bicicletta o svolge re lavori dome stici e di giardinaggio.
B IB LIOG RAF IA ( u ltimo aggio rname nto - M agg io 20 07 )
MP Mazzi & M.Montresor 2007 SRFSMG >CEBc “RCV e Promozione Attività Fisica”
SPES
CEB
Servizio Promozione Educazione Salute in Medicina Generale
Consigli
Educativi
Brevi
cartacei
D o tt. M arco Piet ro M azz i
C EB . S P E S
S er vi zi o P ro m ozi on e S a l ut e
d e l l a M a di c i n a G e n e r a l e
Medicina Generale e di Fam iglia
Valeggio Sul Mincio
Vero na
CE B: A F3 -P C
O biettivo di Salute
M iglioriamo qualità e quantità di vita
correggendo i nostri fattori di rischio
Cardio Vascolare
Signor _______________
Aum enti prog ressivam en te il n um ero di passi
CEBc: AF3 Attività Fisica
Stadio: C( Contemplatore) o A (Attivo)
Settimana
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Cammino
lento
5’
5’
5’
5’
5’
5’
Cammino
veloce
5’
5’
5’
5’
8’
11’
14’
17’
20’
23’
26’
30’
Cammino
lento
5’
5’
5’
5’
5’
5’
5’
5’
5’
Totale
15’
18’
21’
24’
27’
30’
33’
36’
40’
Usa re le sca le a nzich é l’a sc e nsore
Parc he ggia re lont a no d all’uf fic io
Fa re b re vi pa use d i c a m mino d urant e il la voro
Passe ggia re ne l qua rt ie re
Usa re un t a pis-roula nt o Cilc e tt e guard a nd o la tv
B IB LIOG R AF IA ( u ltimo agg io rname nto - Magg io 20 07 )
National Ins t. of Diabet es, Digestive, K idney Dis. www.niddk .nih. gov/health/nutrit/walk ing/ walk ingbro/walking
CO RE Risk Charts , European Soc iety of Cardiology 2004 .
Europe an guide lines on c ardiovas c ular dis eas e prevention in c linic al practic e,
MP Mazzi & M.Montresor 2007 SRFSMG >CEBc “RCV e Promozione Attività Fisica”