Laurea in Infermieristica
Corso integrato cronicità-disabilità
DISABILITA’ E QUALITA’ DELLA VITA
(LEZIONE 3)
1
PROGRAMMA DELLE LEZIONI
DATA
6 aprile
LEZIONE
INQUADRAMENTO
DELLE MALATTIE
REUMATICHE
DIAGNOSTICA
13 aprile
PROGETTO
TERAPEUTICO
20 aprile
DISABILITA' E
QUALITA' DELLA
VITA
OGGETTO
Meccanismi patogenetici delle malattie
reumatiche: degenerazione ed infiammazione
articolare
Inquadramento classificativo delle malattie
reumatiche in rapporto alle lesioni strutturali
e alla disabilità derivante
Principali segni e sintomi: interessamento
articolare e viscerale in corso di malattia
cronicamente evolutiva
Ruolo delle indagini strumentali e di
laboratorio: tempistica di esecuzione e
interpretazione
La rete assistenziale per malato reumatico
Programmazione e gestione del programma
terapeutico: terapia medica e fisica
Economia articolare
Evoluzione del danno strutturale, disabilità e
handicap conseguenti
Valutazione del danno e della disabilità:
strumenti specifici e generici
INTEGRAZIONE
OBIETTIVI
Identificazione della
condizione morbosa in
funzione del danno
acquisito
Disturbi della
Organizzazione della
deambulazione e rischio diagnostica intra ed
di cadute
extra-ospedaliera
Gestione del malato
Perdita dell'autonomia
reumatico a garanzia
Recupero delle funzioni
della continuità
perse
assistenziale
Concetto di qualità della
vita
Quantificazione del
Accertamento delle
danno e della disabilità
capacità funzionali
2
Lezione 4 – Parte 1
• Evoluzione del danno strutturale, disabilità e
handicap conseguenti
• Valutazione del danno e della disabilità:
strumenti specifici e generici
3
Artrite  Invalidità
Invalidità
Limitazione
funzionale
Danno
strutturale
4
Concetti di disabilità e handicap
menomazione
perdita strutturale e/o
funzionale
riguarda un
organo o apparato
disabilità
limitazione della
funzione rispetto a
parametri normali
si manifesta a
livello di persona
handicap
limitazione al
raggiungimento di
una funzione sociale
si manifesta a
livello di ambiente
ICIDH – International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps
5
Le conseguenze delle manifestazioni
articolari
menomazione
capacità
intellettiva
psicologiche
linguaggio
auricolari
comportam
ento
comunicazi
one
cura della
persona
locomotorie
orientamen
to
indipenden
za fisica
mobilità
oculari
viscerali
scheletriche
deturpanti
altre
menomazioni
disabilità
assetto
corporeo
destrezza
circostanzi
ali
attitudini
particolari
limitazione
attività
handicap
occupazio
nali
integrazion
e sociale
autosuff.
economica
altri
handicaps
ICIDH – International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps
6
Gli strumenti di misura in uso
menomazione
disabilità
handicap
indici
semplici
questionari
generici
tabelle di
invalidità
indici
composti
questionari
specifici
percentuale
di invalidità
7
Progressione del danno
8
Correlazione tra gravità del danno
strutturale e disabilità
9
D Van der Heijde et al. Ann Rheum Dis 2008;67:1267-70
Fattori contribuenti l’instaurarsi
della disabilità
When the variables were
pooled, the variation in
physical function at 12 yr as
measured by the HAQ could
be explained largely by
disease activity (51%),
additionally by joint
destruction (12%) and by
psychosocial factors (9%)
10
J. M. W. Hazes Rheumatology 2003;42(Suppl. 2):ii17–ii21
Rationale di un intervento precoce
11
J. M. W. Hazes Rheumatology 2003;42(Suppl. 2):ii17–ii21
Lezione 4 – Parte 2
• Evoluzione del danno strutturale, disabilità e
handicap conseguenti
• Valutazione del danno e della disabilità:
strumenti specifici e generici
12
Pro e contro delle misure quantitative
in corso di AR
Vantaggi
Svantaggi
Conta articolare
È scarsamente riproducibile e
È la misura più specifica per la
raramente eseguita nella
Artrite Reumatoide
pratica clinica
Indagini radiologiche
Forniscono una registrazione
obiettiva del danno
strutturale
Valgono come misura
quantitativa solo nei trials
Test di laboratorio
Sono utili quando positivi
Frequentemente danno dei
“falsi negativi” o dei “falsi
positivi”
Questionari
Rappresentano gli strumenti
maggiormente predittivi
Sono raramente eseguiti nella
pratica clinica
13
VALUTAZIONE DELLA …
14
Come si misura: scale di valutazione
SCALA
CARATTERI
ESEMPIO
NOMINALE
Definisce se una osservazione è in un stato o in
uno alternativo, senza alcun riferimento alla sua
grandezza
Si / No
ORDINALE
Definisce se un’osservazione è più grande/piccola
di un’altra, senza possibilità di fare precisi
apprezzamenti sulle diversità di grandezza
Scala Likert
INTERVALLARE
Dispone le osservazioni in ordine di grandezza con
distanza tra due osservazioni di dimensione
VAS
definita
15
SIN








DX
SIN
TEMPORO-MANDIBOLARI



STERNO-CLAVICOLARE



ACROMION-CLAVICOLARE


COLONNA CERVICALE

DAS28 +
SDAI +
CDAI (28)
DX
ARTICOL. TUMEFATTE
DAS (44)
ARTICOL. DOLENTI
ACR (64)
SDAI +
CDAI (28)
RAI (53)
WHO (44)
ACR (68)
Conta delle articolazioni dolenti e
tumefatte (scala nominale)



GLENO-OMERALE




GOMITO




POLSO




1° METACARPO-FALANGEA




2° - 5° METACARPO-FALANGEE




INTERFALANGEA PROSSIMALI DELLE MANI




INTERFALANGEE DISTALI DELLE MANI




ANCA




GINOCCHIO




TIBIO-TARSICA




TALO-CALCANEARE




MEDIOTARSALE




1° METATARSO-FALANGEA




2° - 5° METATARSO-FALANGEE




INTERFALANGEE PROSSIMALI DEI PIEDI


16
Come si misura: scale di valutazione
SCALA
CARATTERI
ESEMPIO
NOMINALE
Definisce se una osservazione è in un stato o in
uno alternativo, senza alcun riferimento alla sua
grandezza
Si / No
ORDINALE
Definisce se un’osservazione è più grande/piccola
di un’altra, senza possibilità di fare precisi
apprezzamenti sulle diversità di grandezza
Scala Likert
INTERVALLARE
Dispone le osservazioni in ordine di grandezza con
distanza tra due osservazioni di dimensione
VAS
definita
17
Scala Likert (scala ordinale)

lieve

moderato

severo
18
Come si misura: scale di valutazione
SCALA
CARATTERI
ESEMPIO
NOMINALE
Definisce se una osservazione è in un stato o in
uno alternativo, senza alcun riferimento alla sua
grandezza
Si / No
ORDINALE
Definisce se un’osservazione è più grande/piccola
di un’altra, senza possibilità di fare precisi
apprezzamenti sulle diversità di grandezza
Scala Likert
INTERVALLARE
Dispone le osservazioni in ordine di grandezza
crescente, con distanza tra due osservazioni di
dimensione definita
VAS
19
Visual Analog Scale (scala intervallare)
20
Indici semplici e compositi
INDICI SEMPLICI
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
N° di articolazioni dolenti
N° di articolazioni tumefatte
Giudizio globale del paziente
Giudizio globale del medico
Dolore secondo scale Likert
Grip strength
Walk time
Classi funzionali
Durata rigidità al risveglio
Circonferenza delle IFP
Reattanti della fase acuta
Consumo di analgesici
…………..
INDICI COMPOSITI
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Steinbrocker Ther. Scorecard
Paulus Criteria
…………..
ACR Core Set
DAS (Disease Activity Score)
DAS28 (DAS based in 28 joints)
SDAI (Simplified Disease Activity Index)
CDAI (Clinical Disease Activity Index)
RADAR (Rapid Assessment of Disease Activity in
Rheumatology)
•
RADAI (Rheumatoid Arthritis Disease Activity Index)
21
Indice di Ritchie
(26 gruppi articolari = 53 articolazioni)
TEMPORO-MANDIBOLARI
COLONNA CERVICALE
STERNO-CLAVICOLARE
ACROMIO-CLAVICOLARE
Range 0-78
SPALLA DX
GOMITO DX
POLSO DX
METACARPO-FALANGEE DX
INTERFALANGEE PROSSIMALI DX
ANCA DX
GINOCCHIO DX
TIBIO-TARSICA DX
TALOCALCANEALE DX
MEDIOTARSICA DX
METATARSO-FALANGEE DX
SPALLA SIN
GOMITO SIN
POLSO SIN
METACARPO-FALANGEE SIN
INTERFALANGEE PROSSIMALI SIN
ANCA SIN
GINOCCHIO SIN
TIBIO-TARSICA SIN
TALOCALCANEALE SIN
MEDIOTARSICA SIN
METATARSO-FALANGEE SIN
22
Attributi di un indice complesso
ATTRIBUTO
SIGNIFICATO
Content validity (Comprensività)
L’indice considera effettivamente tutti i vari elementi
(domini) caratterizzanti l’attività della malattia ?
Face validity (Credibilità)
L’indice è sensibile alle variazioni dell’attività della
malattia ?
Discriminant validity (Sensibilità)
L’indice è in grado di evidenziare la minima variazione
clinicamente rilevante dello stato di malattia?
Construct validity (Costrutto)
Le variazioni dell’indice sono proporzionali alle
variazioni dell’attività della malattia ?
Criterion validity
L’indice predice o si correla con altri strumenti di misura
(gold standard riconosciuti) della malattia ?
23
Indici di attività compositi (Disease Activity
Score)
DAS
Numero di articolazioni dolenti
 (53)
Numero di articolazioni tumefatte
 (44)
Giudizio del paziente su attività di malattia
Giudizio del medico su attività di malattia
Giudizio del paziente sullo stato di salute
 GH
Reattanti della fase acuta
 VES
 Elaborato per consentire la
scelta di intraprendere o
smettere un DMARD
 Necessita della valutazione
dell’indice di Ritchie e la
tumefazione di 44 articolazioni
 Utilizza una formula di
calcolo complessa (DAS =
0.53938 x √RAI + 0.06465 x SJC
+ 0.33 x lnESR + 0.00722 x GH)
che rende indaginoso l’utilizzo
 Ne sono state elaborate
diverse varianti (DAS-3 senza
GH; DAS-CRP al posto della VES,
etc.)
24
van der Heijde DM et al. Ann Rheum Dis 1990; 49: 916-20
Indici di attività compositi (Disease Activity
Score 28)
DAS
DAS28
Numero di articolazioni dolenti
 (53)
 (28)
Numero di articolazioni tumefatte
 (44)
 (28)
Giudizio del paziente sullo stato di salute
 GH
 GH
Reattanti della fase acuta
 VES
 VES
Giudizio del paziente su attività di malattia
Giudizio del medico su attività di malattia
 Elaborato per la
semplificare (TJC28 &
SJC28) la raccolta dei dati
necessari per il DAS
 Richiede ancora
l’utilizzo di un calcolatore
per il computo finale (DAS
= 0.56 x √TJC28 + 0.28 x
SJC28 + 0.7 x lnESR + 0.014
x GH)
 DAS28 = 1.072 DAS +
0.938
 Ne è stata elaborata
una versione DAS28-3 e
DAS28-CRP
25
Prevoo MLL et al. Arthritis Rheum 1995; 38: 44-8
Indici di attività compositi (Semplified Disease
Activity Index)
DAS
DAS28
SDAI
Numero di articolazioni dolenti
 (53)
 (28)
 (28)
Numero di articolazioni tumefatte
 (44)
 (28)
 (28)
Giudizio del paziente su attività di malattia
 VAS
Giudizio del medico su attività di malattia
 VAS
Giudizio del paziente sullo stato di salute
 GH
 GH
Reattanti della fase acuta
 VES
 VES
 PCR
 Elaborato con
l’intento di
facilitare il
computo finale
senza utilizzo di
calcolatore
 E’ il primo
indice che utilizza
una somma
lineare delle
variabili
considerate
 Prevede il
giudizio del
medico
26
Smolen JS et al. Rheumatology 2003; 42: 244-57
Indici di attività compositi (Clinical Disease
Activity Index)
DAS
DAS28
SDAI
CDAI
Numero di articolazioni dolenti
 (53)
 (28)
 (28)
 (28)
Numero di articolazioni tumefatte
 (44)
 (28)
 (28)
 (28)
Giudizio del paziente su attività di malattia
 VAS
 VAS
Giudizio del medico su attività di malattia
 VAS
 VAS
Giudizio del paziente sullo stato di salute
 GH
 GH
Reattanti della fase acuta
 VES
 VES
 PCR
 È una
ulteriore
semplificazio
ne dello SDAI
 E’ l’unico
indice che
non valuta i
reattanti
della fase
acuta
 Consente
un computo
dell’attività
di malattia in
tempo reale
27
Aletaha D et al. Arthritis Res Ther 2005; 7: R796-806
Attività di malattia
High
Disease
Activity
Moderate
Disease
Activity
Minimal
Disease
Activity
Remission
DAS
> 3.7
< 3.7
< 2.4
< 1.6
(*)
DAS 28
> 5.1
< 5.1
< 3.2
< 2.6
(*)
SDAI
> 26
< 26
< 11
< 3.3
(**)
CDAI
> 22
< 22
< 10
< 2.8
(**)
(*) van Gestel AM et al. Arthrtis Rheum 1998; 41: 1845-50
(**) D.Aletaha, J.Smolen Clin Exp Rheumatol 2005; 23 (Suppl.39): S100-S108
28
Strumenti di autovalutazione
•
•
•
•
•
•
RADAR
RADAI
Rapid Assessment of Disease Activity in
Rheumatology
Rheumatoid Arthritis Disease Activity Index
Giudizio sull’attività di malattia negli
ultimi 6 mesi
Giudizio sull’attività di malattia
attuale
Durata della rigidità al risveglio
attuale
Giudizio globale sul dolore attuale
Dolore attuale a carico di spalle,
gomiti, polsi, anche, ginocchia,
caviglie e piedi
Limitazione funzionale
•
•
•
•
•
Giudizio sull’attività di malattia negli
ultimi 6 mesi
Giudizio sull’attività di malattia
attuale
Durata della rigidità al risveglio
attuale
Giudizio globale sul dolore attuale
Dolore attuale a carico di spalle,
gomiti, polsi, anche, ginocchia,
caviglie e piedi
29
Pro e Contro
CARATTERISTICHE
DAS
DAS28
SDAI
CDAI
RADAR
RADAI
Utilità per valutare la
risposta terapeutica




Utilità per valutare l’attività
attuale di malattia




Obiettività delle
informazioni



Possibilità di valutazione
immediata
Semplicità di
calcolo




30
Aletaha D et al. Rheum Dis Clin N Am 2006; 32: 9-44
… misure ripetute
31
ACR and EULAR Improvement Criteria
ACR improvement Criteria
≥ 20%
≥ 50%
≥ 70% improvement in
Tender joint count, and
Swollen joint count, and
At least 3 of the following:
ESR or CRP
Investigator assessment of global disease activity
Patient assessment of global disease activity
Patient assessment of global pain
Physical disability
EULAR (EULAR28) Response Criteria
Reached Value
Change in DAS or DAS28 from Baseline
DAS28
DAS
≤ 3.2
≤ 2.4
> 3.2 and ≤ 5.1
> 2.4 and ≤ 3.7
> 5.1
> 3.7
≤ 0.6
> 0.6 and ≤ 1.2
> 1.2
good
moderate
none
32
Van Gestel AM et al. J Rheumatol 1999;26:705-11
Valutazione radiografica del danno
strutturale
• La radiografia tradizionale è validata da lungo tempo
• Le lesioni radiograficamente evidenti non sono
apprezzabili nelle prime fasi di malattia
• Le immagini acquisite posso essere valutate da
osservatori diversi, in tempi diversi
• È possibile valutare l’evoluzione del danno strutturale
nel tempo
• L’evoluzione del danno articolare non ha andamento
lineare, ma flussionario come l’attività di malattia
• È ampiamente dimostrata la correlazione fra gravità
del danno radiografico e durata e gravità di malattia
33
Manifestazioni radiologiche dell’AR
Sublussazione
Anchilosi
Riduzione della rima articolare
Erosioni
Osteoporosi iuxta-articolare
Tumefazione dei tessuti molli
34
Manifestazioni radiologiche dell’AR
Sublussazione
Anchilosi
Riduzione della rima articolare
Erosioni
Osteoporosi iuxta-articolare
Tumefazione dei tessuti molli
35
Attributi degli indici radiologici
Affidabilità
Validità
Concordanza intra ed interosservatori
Capacità di misurare l’entità del
danno strutturale e di correlarsi
con altre misure cliniche e
laboratoristiche (validità esterna)
36
Indici radiologici: caratteri considerati
Metodo
Anno
Caratteristiche radiologiche valutate nella AR
Osteopor.
juxta-art.
Erosioni
Riduzione
Rima Art.
Anchilosi
Sub
lussazione
1949





Kellgren
1956-57



Sharp
1971-85


Larsen
1974-77-78-79


Genant
1983



Bluhm
1983




Scott
1985




Kaye
1987




van der Heijde
1989



Rau
1999

Wolfe
2000


Steinbroker
Tumef.
Tess. Molli







37
da Salaffi F e Carotti M. Scale di valutazione e malattie muscoloscheletriche (mod.)
Metodica di indagine radiografica
(Larsen)
2° IFP
DX 
SIN 
3° IFP
DX 
SIN 
4° IFP
DX 
SIN 
5° IFP
DX 
SIN 
2° MCF
DX 
SIN 
3° MCF
DX 
SIN 
4° MCF
DX 
SIN 
5° MCF
DX 
SIN 
POLSO REG.1
DX 
SIN 
POLSO REG.2
DX 
SIN 
POLSO REG.3
DX 
SIN 
POLSO REG.4
DX 
SIN 
2° MTF
DX 
SIN 
3° MTF
DX 
SIN 
4° MTF
DX 
SIN 
5° MTF
DX 
SIN 
GRADO 0 = normale
GRADO 1 = può essere presente una erosione del
diametro < 1 mm o riduzione della interlinea
GRADO 2 = presenza di una o più piccole erosioni
di diametro > 1 mm
GRADO 3 = evidenti erosioni
GRADO 4 = presenza di grossolane erosioni
distribuite su buona parte della superficie
GRADO 5 = presenza di lesioni mutilanti
TOTALE
38
Metodica di indagine radiografica
(Sharp modificato van der Heijde)
EROSIONI (0-5)
RIDUZ. RIMA (0-4)
POLSO REGIONE 1
DX 
SIN 
DX 
SIN 
POLSO REGIONE 2
DX 
SIN 
DX 
SIN 
POLSO REGIONE 3
DX 
SIN 
DX 
SIN 
POLSO REGIONE 4
DX 
SIN 
DX 
SIN 
POLSO REGIONE 5
DX 
SIN 
DX 
SIN 
POLSO REGIONE 6
DX 
SIN 
DX 
SIN 
1° MCF
DX 
SIN 
DX 
SIN 
2° MCF
DX 
SIN 
DX 
SIN 
3° MCF
DX 
SIN 
DX 
SIN 
4° MCF
DX 
SIN 
DX 
SIN 
5° MCF
DX 
SIN 
DX 
SIN 
1° IFP
DX 
SIN 
DX 
SIN 
2° IFP
DX 
SIN 
DX 
SIN 
3° IFP
DX 
SIN 
DX 
SIN 
4° IFP
DX 
SIN 
DX 
SIN 
5° IFP
DX 
SIN 
DX 
SIN 
1° MTF
DX 
SIN 
DX 
SIN 
2° MTF
DX 
SIN 
DX 
SIN 
3° MTF
DX 
SIN 
DX 
SIN 
4° MCF
DX 
SIN 
DX 
SIN 
5° MCF
DX 
SIN 
DX 
SIN 
1° IF
DX 
SIN 
DX 
SIN 
TOTALE
39
VALUTAZIONE DELLA …
40
Evoluzione dell’artrite reumatoide
Severity
(arbitrary units)
Inflammation
Disability
Radiographs
0
5
10
15
20
25
30
Duration of disease (years)
41
Kirwan JR. J Rheumatol 1999;26:720-5
Le strumenti di misura in uso
menomazione
disabilità
handicap
indici
semplici
questionari
generici
tabelle di
invalidità
indici
composti
questionari
specifici
percentuale
di invalidità
42
Fattori determinati l’handicap
fattori interni
fattori esterni
Danno strutturale
Ambiente circostante
“Impairment”
(limitazione dei movimenti)
Disponibilità di risorse
economico/assistenziali
Ruolo sociale
Disabilità
(limitazione delle attività
quotidiane)
Approccio psicologico
alla malattia
43
VALUTAZIONE DELLA …
44
Definizione di qualità di vita
45
Dimensioni da esplorare (domini)
Dimensione
sociale
Dimensione
psicologica
46
Come si esplora un dominio
CONCETTI o COSTRUTTI
• movimenti determinati
• attività domestiche
• igiene personale
• dolore
• rigidità
• …………… ecc.
Dimensione
sociale
Dimensione
psicologica
QUESITI o ITEMS
• vestirsi
• mangiare
• lavarsi
• …….…ecc.
47
Scale di valutazione della QdV
STRUMENTI GENERICI
STRUMENTI SPECIFICI
• Descrivono lo stato di
salute su una base ampia
di costrutti interessanti
tutti i domini
• Consentono l’analisi di
più condizioni morbose
• Forniscono informazioni
precise su specifiche
malattie
• Esplorano con particolare
attenzione domini
caratterizzanti la malattia in
esame
48
Strumenti generici e specifici
Salute fisica
Salute sociale e mentale
Generici
Specifici
Mobilità e
Attività fisica
Autoassistenza
Attività di
ruolo
Comunicazione
Interazione
sociale
Attività di
gruppo
Salute
mentale
SF-36
+
+
+
o
+
+
+
EUROQoL
+
+
o
o
+
+
+
HAQ
+
+
+
o
o
o
o
AIMS
+
+
+
+
+
+
+
WOMAC
+
+
+
o
o
o
o
FIQ
+
+
+
o
+
o
+
SF-36: Medical Outcome Study (MOS) 36-Items Short-Form Healthy Survey
EUROQoL: European Quality of Life Questionnaire
HAQ: Health Assessment Questionnaire
AIMS: Arthritis Impact Measurement Scales
WOMAC: Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index
FIQ: Fibromyalgia Impact Questionnaire
49
SF-36
Concetti
Quesiti
Attività fisica
10
Ruolo e salute fisica
4
Dolore
2
Salute generale
5
Attività sociale
2
Ruolo e stato emotivo
3
Vitalità
4
Salute mentale
5
Cambiamento stato di salute
1
50
Qualità della vita del paziente
artrosico
SF-36 (0-100)
Gonartrosi
Artrite reumatoide
1°
2°
3°
4°
AF – Attività fisica
48.1
72
46.8
29.1
13.3
RF – Ruolo e salute fisica
35.2
59.2
30.2
15.7
30.1
DF – Dolore fisico
36.4
52.4
35.2
26.3
25
SG – Salute in generale
48.6
49.7
31.3
22.3
23.8
Salute fisica
41.4
VT – Vitalità
50.7
52.9
39.2
28.8
29.1
AS – Attività sociali
62.8
73.7
51.9
43.1
39.8
RE – Ruolo e stato emotivo
48.4
69.4
37.7
24.1
39.4
SM – Salute mentale
59.2
60.3
48.7
41.7
43.4
Salute mentale
55.3
Leardini G, 2003
35.1
45.1
51
SF-36: Artrite Reumatoide a confronto
Profili della scala SF-36
Punteggio medio (0-100)
Normale *
CR **
colorettale
chemioterapia
Artrite reumatoide ***
Scompenso
cardiaco *
1°
2°
3°
4°
AF – Attività fisica
75.7
50.4
36.1
72.0
46.8
29.1
13.3
RF – Ruolo e salute fisica
76.2
42.7
29.2
59.2
30.2
15.7
30.1
DF – Dolore fisico
75.6
60.3
66.2
52.4
35.2
26.3
25.0
SG – Salute in generale
70.0
53.7
46.8
49.7
31.3
22.3
23.8
VT – Vitalità
63.5
43.7
40.1
52.9
39.2
28.8
29.1
AS – Attività sociali
85.2
58.3
63.2
73.7
51.9
43.1
39.8
RE – Ruolo e stato emotivo
81.1
62.5
61.4
69.4
37.7
24.1
39.4
SM – Salute mentale
76.0
64.0
71.2
60.3
48.7
41.7
43.4
* Hobbs FDR et al. Eur Heart J, 2002
** Thomas A et al. Ann Surgical Onc, 2001
*** Leardini G et al. Clin Exp Rheumatol, 2002
52
SF-36: Artrite Reumatoide a confronto
* Hobbs FDR et al. Eur Heart J, 2002
** Thomas A et al. Ann Surgical Onc, 2001
*** Leardini G et al. Clin Exp Rheumatol, 2002
53
EUROQoL
Migliore stato di salute
immaginabile
In generale, lei direbbe che la sua salute è:
 eccezionale
 ottima
 buona
 discreta
100
 pessima
DOLORE O FASTIDIO
Non ho difficoltà nel camminare

Non provo alcun dolore o fastidio

Ho qualche difficoltà nel camminare

Provo dolore e fastidio moderati

Sono costretto a letto

Provo estremo dolore e fastidio

CURA DELLA PERSONA
ANSIA E DEPRESSIONE
Non ho difficoltà a prendermi cura di me stesso

Non sono ansioso o depresso

Ho qualche difficoltà nel lavarmi e vestirmi

Sono moderatamente ansioso o depresso

Non sono in grado di svolgere le mie attività abituali

Sono estremamente ansioso o depresso

Uso quotidiano di oppioidi

IL MIO STATO DI SALUTE DI OGGI
PARAGONATO A QUELLO DEGLI ULTIMI 12
MESI
ATTIVITA’ ABITUALI
Non ho difficoltà nello svolgimento delle attività abituali

Ho qualche difficoltà nello svolgimento delle attività
abituali

Non sono in grado di svolgere le mia attività abituali

Migliore

Più o meno uguale

peggiore

Il suo stato di salute oggi
90
CAPACITA’ DI MOVIMENTO
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Peggiore stato di salute
immaginabile
54
Strumenti specifici di malattia
Artrosi
• WOMAC
• Indice algo-funzionale di Lequesne
• Indice algo-funzionale della mano di Dreiser
Artrite
• AIMS (Arthritisi Impact Measurement Scales)
• AIMS-2 (Arthritisi Impact Measurement Scales - 2)
• HAQ (Health Assessment Questionnaire)
Fibromialgia
• FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Osteoporosi
• Mini-Osteoporosis Quality of Life Questionnaire
• QUALEFFO (Quality of Life of the European Foundation for
Osteoporosis)
55
WOMAC
•
DOLORE
1.
2.
3.
4.
•
5.
Stando in piedi, in posizione eretta ?
RIGIDITA’
6.
7.
•
Camminando su una superficie piana ?
Salendo o scendendo le scale?
A letto, durante il sonno (interferisce con il sonno) ?
Da seduto o in posizione supina ?
Quanto intensa è la sua rigidità dopo il risveglio del mattino ?
Quanto è intensa la sua rigidità dopo essere stato seduto, sdraiato
oppure dopo aver riposato più tardi nel corso della giornata ?
DIFFICOLTA’ NELLA CONDUZIONE DELLE NORMALI ATTIVITA’ FISICHE
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Scendere le scale ?
Salire le scale ?
Alzarsi da seduto ?
Stare in piedi ?
Piegarsi verso il pavimento ?
Camminare su una superficie piana ?
Entrare ed uscire da una auto o salire e scendere da un autobus ?
Andare a far spese ?
Mettersi i calzini o le calze ?
Alzarsi da letto ?
Togliersi i calzini o le calze ?
Stare sdraiato sul letto ?
Entrare ed uscire dalla vasca da bagno ?
Stare seduto ?
Sedersi ed alzarsi dal water ?
Fare lavori donmestici pesanti ?
Fare lavori donmestici leggeri ?
56
Strumenti specifici utilizzati per la
artrite reumatoide
• AIMS (Arthritis Impact
Measurement Scales)
• AIMS-2 (Arthritis Impact
Measurement Scales 2)
• HAQ (Health Assessment
Questionnaire)
9 costrutti (mobilità, attività fisica, destrezza, ruolo
sociale, attività sociali, attività quotidiane, dolore,
depressione, ansia), 45 items, durata 15 m’
12 costrutti (AIMS + attività lavorativa, funzionali
degli arti superiori, supporto familiare), + 3 aree
di soddisfazione (propria salute, impatto
globale dell’artrite, speranza di miglioramento), 78
items, durata 15 m’
8 costrutti (lavarsi e vestirsi, alzarsi, camminare,
igiene, attività, mangiare, raggiungere, afferrare
oggetti),
20 items, durata 10 m’
57
VALUTAZIONE DEL …
58
Perdita di attività lavorativa nel
primo anno di malattia (AR)
% dei pazienti in attività
100
80
60
40
20
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Durata della malattia (mesi)
59
Mau et al., Brit J Rheumatol, 1996
Assenze dal lavoro a causa di LBP
Watson PJ, Main CJ, Waddel G et al. Br J Rheumatol 1988;37:82-6
60
Variazioni nel tempo delle assenze
dal lavoro da LBP
Epidemiology Review: The Epidemiology and Cost of Back Pain.
61
Clinical Standards Advisory Group. 1994 HMSO
Durata delle assenze dal lavoro e
conseguenze sull’impiego
).
Half the total days lost due to back pain are
due to the 85% of people who are off work for
short periods of less than seven days, and half
by the 15% of people who are off work for
more than one month.
The longer a person is off work with back pain,
the lower their chance of returning to work.
After six months there is about a 50% chance
of returning to work; this has fallen to about
25% at one year and 10% by two years.
Epidemiology Review: The Epidemiology and Cost of Back Pain. Clinical
62
Standards Advisory Group. 1994 HMSO