S.C.I.A. 37 – Modello unificato delle C.C.I.A.A. del Triveneto
SEGNALAZIONE CERTIFICATA INIZIO ATTIVITA’
DI INSTALLAZIONE, AMPLIAMENTO, TRASFORMAZIONE,
MANUTENZIONE DI IMPIANTI
al Registro delle Imprese o all’Albo delle Imprese Artigiane
(D.M n. 37 del 22.1.2008 – art. 19 Legge 7.8.1990, n. 241)
Il sottoscritto ____________________________________________________________________________________
nato a __________________________________________ il _____________________ titolare/legale rappresentante
dell’ impresa_____________________________________________________________________________________
con sede in ______________________________________________________________________________________
cod.fisc. __________________________________ n. R.E.A._________________ Tel. _________________________
fax______________________________________e-mail__________________________________________________
SEGNALA
ai sensi dell’art. 19 L. 241/90 e art. 3 commi 3 e 4 del D.M. 37/2008

L’INIZIO DELL’ESERCIZIO DELLE SEGUENTI ATTIVITÀ di cui all’art. 1 c. 2 del D.M. 37/08 (barrare quelle che interessano)
A DECORRERE DALLA DATA DI PRESENTAZIONE / SPEDIZIONE DELLA PRESENTE COMUNICAZIONE *
* la medesima data deve essere indicata nel modello di domanda/denuncia al Registro Imprese o all’Albo Artigiani
a cui la presente comunicazione va allegata

LA DESIGNAZIONE DEL RESPONSABILE TECNICO SIG. ____________________________________
dal ______________________
per l’attivita’ di (barrare quelle che interessano)

LA REVOCA DEL RESPONSABILE TECNICO
SIG. _________________________________________ dal ______________________
A)
impianti di produzione, trasformazione, trasporto, distribuzione, utilizzazione dell’energia elettrica, impianti di protezione
contro le scariche atmosferiche, nonché gli impianti per l’automazione di porte, cancelli e barriere
B)
impianti radiotelevisivi, le antenne e gli impianti elettronici in genere
C)
impianti di riscaldamento, di climatizzazione, di condizionamento e di refrigerazione di qualsiasi natura o specie,
comprese le opere di evacuazione dei prodotti della combustione e delle condense, e di ventilazione ed aerazione dei locali
D)
impianti idrici e sanitari di qualsiasi natura o specie
E)
impianti per la distribuzione e l’utilizzazione di gas di qualsiasi tipo, comprese le opere di evacuazione dei prodotti della
combustione e ventilazione ed aerazione dei locali
F)
impianti di sollevamento di persone o di cose per mezzo di ascensori, di montacarichi, di scale mobili e simili
G)
impianti di protezione antincendio
Eventuali limitazioni o specifiche di voce - riferite a ogni lettera dell’art. 1 c. 2 del D.M. 37/08 - vanno richieste e descritte di seguito,
oltre che nel modello di domanda/denuncia al Registro Imprese o all’ Albo Artigiani o a cui la presente comunicazione va allegata:
lettera
lettera
) limitatamente a: ______________________________________________________________________________________
) limitatamente a:______________________________________________________________________________________
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DICHIARA
SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’ - A NORMA DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 28.12.2000 N. 445 - E NELLA CONSAPEVOLEZZA CHE LE
DICHIARAZIONI MENDACI E LA FALSITA’ IN ATTI SONO PUNITE AI SENSI DEL CODICE PENALE E DELLE LEGGI SPECIALI IN MATERIA (ART. 76
D.P.R. 445/2000):
che l’impresa è in possesso dei requisiti tecnico professionali previsti dall’art.4 del D.M.n.37/2008
in quanto designa responsabile tecnico1 il sig.:
Cognome e nome________________________________________________Cod. Fisc.____________________________
nato a _____________________________________ il __________________ cittadinanza _________________________
residente a __________________________________________ via ____________________________________ n._____
in qualità di _____________________________________________ (indicare il rapporto di immedesimazione con l'impresa)
risulta in possesso di uno dei requisiti tecnico-professionali (art. 4 - D.M. 37/08) sottoindicati (barrare il riquadro corrispondente):
A)
TITOLO DI STUDIO

Diploma di laurea in materia tecnica specifica
Titolo di studio:_________________________________________________________________________________
conseguita/o il ___________________, rilasciata/o dall'Università degli Studi di _____________________________
specializzazione tecnica in __________________________________________
B)
TITOLO DI STUDIO ED ESPERIENZA PROFESSIONALE
1.

Diploma o qualifica conseguita al termine di scuola secondaria del secondo ciclo con specializzazione relativa al
settore delle attività di cui all’art. 1 del D.M.n.37/2008, presso un Istituto Statale o legalmente riconosciuto, seguiti da
un periodo di inserimento di almeno 2 anni continuativi alle dirette dipendenze di un’impresa del settore per le attività
di cui al citato art. 1 co. 2 lett. a) b) c) e) f) g). Il periodo di inserimento per le attività di cui all’art. 1 co.2 lett. d) è
invece di 1 anno continuativo

Titolo o attestato conseguito ai sensi della legislazione vigente in materia di formazione professionale, previo un
periodo di inserimento di almeno 4 anni consecutivi, alle dirette dipendenze di un’impresa del settore per le attività di
cui al citato art. 1 co. 2 lett. a) b) c) e) f) g). Il periodo di inserimento per le attività di cui all’art. 1 co.2 lett. d) è invece
di 2 anni consecutivi
Titolo di studio________________________________________________________________________________________
conseguito il __________________, rilasciato dall’Istituto/Centro______________________________________
_____________________________ con sede nel Comune di _________________________________________
specializzazione tecnica____________________________________
2.
Periodo di inserimento in un’impresa del settore (barrare la specifica casella):

IN QUALITÀ DI DIPENDENTE:
dell'impresa__________________________________________________________________________
con sede in ___________________________________________n. R.E.A. _______________________
qualifica risultante dal libretto di lavoro ___________________________________________________
dal _____________________ al ______________________

IN FORMA DI COLLABORAZIONE TECNICA CONTINUATIVA IN QUALITA’ DI:
titolare/socio/collaboratore faniliare nell’impresa
____________________________________________________________________________________
con sede in ____________________________________________n. R.E.A. ______________________
dal _____________________ al ______________________
1
Il responsabile tecnico deve svolgere tale funzione per una sola impresa e tale qualifica è incompatibile con ogni altra
attività continuativa.
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C) ESPERIENZA PROFESSIONALE
Prestazione lavorativa svolta (barrare la specifica casella):

IN QUALITÀ DI DIPENDENTE
operaio installatore con la qualifica di specializzato nelle attività di installazione, di trasformazione, di
ampliamento e di manutenzione degli impianti di cui all’art.1 del DM n.37/2008, per un periodo non inferiore a
3 anni (escluso quello computato ai fini dell’apprendistato e quello svolto come operaio qualificato)
dell’impresa_________________________________________________________________________________
con sede in_____________________________________________________ n. R.E.A._____________________
Qualifica risultante dal libretto di lavoro___________________________________________________________
dal _____________________ al ___________________

IN FORMA DI COLLABORAZIONE TECNICA CONTINUATIVA IN QUALITA’ DI:
titolare/socio/collaboratore faniliare nell’ambito di imprese abilitate del settore per un periodo non inferiore a
6 anni per le attività di cui al citato art. 1 co. 2 lett. a) b) c) e) f) g)
Il periodo di inserimento per le attività di cui all’art. 1 co. 2 lett. d) è invece di 4 anni
nell’impresa_________________________________________________________________________________
con sede in ____________________________________________________n. R.E.A. ______________________
dal _____________________ al ___________________
D)
RICONOSCIMENTO TITOLO ESTERO

E)
Riconoscimento del titolo estero abilitante con Decreto Ministeriale (specificare estremi):
- Decreto N.____________ in data ________________ del Ministero______________________________
CASI PARTICOLARI:

soggetto già abilitato in quanto responsabile tecnico dell’impresa_____________________________________
con sede in___________________________________________________n. R.E.A._____________________

titolare di impresa del settore per almeno un anno prima dell’entrata in vigore della legge 46/90 (12.3.1990) –
art. 6 L. 25/96

dipendente di Impresa/Ente non del settore dotata di ufficio tecnico interno:
Impresa/Ente______________________________con sede in ____________________n. R.E.A.__________
qualifica libretto lavoro_____________________________ periodo lavorativo ________________________
AVVERTENZA:
L’Ufficio procederà alla verifica dell’insussistenza di cause di divieto e di decadenza previste all’art. 10 della L. 575/65 e succ.
modificazioni (disposizioni antimafia) per i soggetti indicati all’art. 2 del D.P.R. n. 252 del 3.6.1998, esonerando l’utenza dal produrre
la relativa autocertificazione.
N.B.: Prima di firmare prendere visione dell’informativa ai sensi dell’art.13 del D.Lgs.n.196/2003 “Codice in materia di
protezione dei dati personali” in quanto la firma avvalora anche la presa visione dell’informativa stessa.
L’informativa è disponibile presso gli sportelli e nel sito web della C.C.I.A.A. di Gorizia..
Luogo e data _____________________________________Firma ___________________________________________
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DICHIARAZIONE DEL RESPONSABILE TECNICO:
Il sottoscritto ________________________________________, preso atto della comunicazione che precede,
SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ – A NORMA DELL’ART. 47 DEL D.P.R. 28.12.2000 N. 445 – E NELLA CONSAPEVOLEZZA CHE LE
DICHIARAZIONI MENDACI E LA FALSITÀ IN ATTI SONO PUNITE AI SENSI DEL CODICE PENALE E DELLE LEGGI SPECIALI IN MATERIA (ART. 76
D.P.R. 445/2000)
dichiara

di accettare la carica di responsabile tecnico per l’ impresa _____________________________________________

di esplicare tale incarico in modo stabile e continuativo mantenendo un rapporto diretto con la struttura operativa
dell’impresa

di svolgere un costante controllo circa il rispetto della normativa tecnica vigente, impegnando l’impresa con il proprio
operato e le proprie determinazioni limitatamente agli aspetti tecnici dell’attività stessa.
Qualora non sia il titolare o un legale rappresentante
dichiara inoltre

di non svolgere altra attività continuativa

di non ricoprire la carica di responsabile tecnico per altre imprese
N.B.: Prima di firmare prendere visione dell’informativa ai sensi dell’art.13 del D.Lgs.n.196/2003 “Codice in materia di
protezione dei dati personali” in quanto la firma avvalora anche la presa visione dell’informativa stessa.
L’informativa è disponibile presso gli sportelli e nel sito web della C.C.I.A.A. di Gorizia.
luogo e data
___________________________________
firma del responsabile tecnico
___________________________________________
ALLEGARE LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE ( barrare ciò che si allega)

versamento dei diritti di segreteria camerali - se versati in c/c postale il numero del conto è 10473494 intestato alla Camera di
Commercio di Gorizia – Servizio Tesoreria;

fotocopia del documento d’identità o documento equipollente (in corso di validità) del denunciante e del responsabile tecnico;

fotocopia del titolo di studio o dell’attestato di qualifica professionale del responsabile tecnico;

fotocopia del libretto di lavoro del responsabile tecnico;

fotocopia dei modelli 01/M e modelli CUD;

copia della denuncia INAIL - dalla quale risulti lo svolgimento dell’attività di installazione di impianti presso un’impresa del
settore (artigiana e non) - per il titolare, i soci ed i collaboratori familiari;
copia delle fatture o altra documentazione che provi l’esercizio dell’attività di installazione di impianti nell’ipotesi in cui
l’attività sia stata svolta prima dell’entrata in vigore della legge 46/90;


dichiarazione del datore di lavoro attestante le esatte mansioni svolte dal dipendente nel caso l’attività sia stata prestata presso
una Impresa/Ente “non del settore” dotata di ufficio tecnico interno;

copia del Decreto ministeriale di riconoscimento del titolo abilitante estero;

altro (da specificare)__________________________________________.
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N. B. : questo modello va allegato ai modelli di denuncia/ domanda del Registro Imprese (I1-S5-I2-UL-R-SE) e dell’Albo Imprese
Artigiane; se la denuncia/domanda viene trasmessa in modalità telematica/informatica il presente modello, sottoscritto - con firma
autografa o digitale – dagli interessati, dovrà essere predisposto in formato elettronico unitamente agli altri allegati previsti
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Informativa ai sensi dell’ art. 13 del D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003
Con l’entrata in vigore il 1° gennaio 2004 del Codice Privacy (D. L.vo n. 196/2003), siamo tenuti a
richiedere a Voi interessati, una specifica dichiarazione di consenso per poter utilizzare i Vostri dati
personali entro i limiti consentiti dal medesimo Decreto.
Come previsto dalla normativa de quo, il trattamento dei dati qualificati come “personali”, acquisiti
anche verbalmente, direttamente o tramite terzi, deve avvenire con correttezza, liceità e
trasparenza tutelando la Vostra riservatezza ed i Vostri diritti.
Vi forniamo pertanto le seguenti informazioni:
NATURA DEI DATI.
Dati di tipo anagrafico e fiscale nonché di natura economica necessari per lo svolgimento dei nostri
rapporti contrattuali e commerciali in essere, passati o futuri.
FINALITA’ DEL TRATTAMENTO.
I dati sono trattati in relazione alle esigenze contrattuali ed ai conseguenti obblighi legali e fiscali
nonché per consentire un’efficace gestione dei rapporti finanziari e commerciali. Gli stessi saranno
altresì trattati per tutta la durata del rapporto contrattuale ed anche successivamente per
l’espletamento di obblighi di Legge nonché per nostre finalità amministrative, commerciali e di
formazione di un’interna e riservata banca dati.
MODALITA’ DEL TRATTAMENTO.
Il trattamento dei dati avviene mediante utilizzo di strumenti e procedure idonei a garantirne la
sicurezza e la riservatezza e potrà essere effettuato mediante supporti cartacei, magnetici e con
l’ausilio di strumenti informatici.
OBBLIGO O FACOLTA’ DI CONFERIRE I DATI.
Per quanto concerne i dati il cui Vostro conferimento è obbligatorio al fine di adempiere oneri
previsti dalla Legge, da regolamenti o normative comunitarie, ovvero da disposizioni impartite da
Autorità a ciò legittimate dalla Legge e da organi di vigilanza e controllo, il loro mancato
conferimento da parte Vostra comporta l’impossibilità di instaurare o proseguire il rapporto, nei
limiti in cui tali dati sono necessari all’esecuzione dello stesso.
Per quanto riguarda i dati facoltativamente conferiteci, il loro mancato ottenimento sarà da noi
valutato di volta in volta e determinerà le conseguenti decisioni, rapportate all’importanza per la
nostra Società dei dati richiesti e non conferiti.
COMUNICAZIONI A TERZI.
Le seguenti categorie di soggetti potranno venire a conoscenza dei Vostri dati, in qualità di
responsabili o incaricati al trattamento, nominati dalla scrivente, titolare del trattamento:
- Titolari, amministratori, dipendenti e collaboratori a vario titolo;
- Associazioni di categoria;
- Consulenti esterni a vario titolo.
In nessun modo i Vostri dati saranno soggetti a diffusione generica e/o non autorizzata.
I VOSTRI DIRITTI.
Ex art. 7 D.lvo 196/2003 l’interessato: “…ha diritto di ottenere la conferma dell’esistenza o meno di
dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati e la loro comunicazione in forma
intelligibile”.
2. L’interessato ha diritto di ottenere l’indicazione:
a. Dell’origine dei dati personali;
b. Delle finalità e modalità del trattamento;
c. Della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici;
d. Degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai
sensi dell’aart. 5, comma 2;
e. Dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati
o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio
dello Stato, di responsabili o incaricati;
3. L’interessato ha diritto di ottenere:
a. L’aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l’integrazione dei dati;
b. La cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in
violazione di Legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione
agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;
c. L’attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza,
anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o
diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un
impiego di mezzi manifestatamene sproporzionato rispetto al diritto tutelato.
4. L’interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte:
a. Per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti
allo scopo della raccolta;
b. Al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di
vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.
TITOLARE DEL TRATTAMENTO.
Titolare del trattamento è la Camera di Commercio di Gorizia, Via Crispi 10, Gorizia.
RESPONSABILI DEL TRATTAMENTO.
Il Titolare del Trattamento ha nominato Responsabile per l’intera gestione del diritto alla privacy la
Salus Srl, Via Roma N. 20, Gorizia, Responsabile per la gestione informatica l’InfoCamere,
Responsabile per la gestione esterna –sede di Monfalcone- delle funzioni camerali l’Azienda Posto
di Monfalcone.
Lo/a scrivente____________________________ dichiara di aver
ricevuto completa informativa ai sensi dell’art. 13 D.lvo 196/2003
e, relativamente ai trattamenti ulteriori ai fini istituzionali del
Titolare del Trattamento,


Dà il proprio consenso
Nega il proprio consenso
In fede.
Data________________________
Firma.