Marca da bollo
€ 14,62
ISTANZA DI REGISTRAZIONE NUOVA ATTRAZIONE DI SPETTACOLO
VIAGGIANTE
(Art. 4 del Decreto Ministero dell’Interno 18/05/2007)
AL SIGNOR SINDACO DEL COMUNE DI NOVARA
Il sottoscritto _______________________________nato a ______________________il_________,
residente a ___________________________________ in Via___________________________,
C.F._________________________,nella sua qualità di____________________________________
chiede
che venga registrata presso il Comune di Novara e che venga rilasciato il codice identificativo della
nuova attrazione denominata _________________________________ in quanto:



presso il Comune è avvenuta la costruzione;
presso il Comune è previsto il primo impiego;
presso il Comune è presente la sede sociale del gestore;
A tale scopo, consapevole delle sanzioni penali, previste dal Codice Penale e dalle leggi speciali in
materia, in caso di dichiarazioni mendaci o di esibizione di atto falso o contenente dati non più
rispondenti a verità (art. 76 D.P.R. n. 445 del 28/12/2000),
dichiara






che non esistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui
all’art. 10 della L. 31/5/1965, n. 575” (c.d. Legge Antimafia);
di non aver riportato condanne di cui all’art. 11 del TULPS (R.D. 773/31) e di non essere
sottoposto a sorveglianza speciale o a misura di sicurezza personale, né di essere stato
dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza;
di aver ottemperato all’obbligo dell’istruzione elementare dei figli minori ai termini delle
leggi vigenti (art. 12 del TULPS R.D. 773/31);
di non dover ottemperare all’obbligo dell’istruzione elementare dei figli minori ai termini
delle leggi vigenti (art. 12 del TULPS R.D. 773/31);
di essere gestore dell’ attrazione sopra indicata in forza di:

atto di proprietà registrato a _______________ al n.________del_________;

contratto di affitto n.___________del___________;

altro__________________________;
di non aver presentato analoga istanza di registrazione presso alcun altro Comune;
allega
idonea documentazione tecnica illustrativa e certificativa, atta a dimostrare la sussistenza dei
requisiti tecnici di cui all’art. 3 del Decreto Ministero dell’Interno 18/05/2007. Detta
documentazione è sottoscritta da professionisti abilitati o certificati da parte di organismo di
certificazione accreditato;
copia del manuale d’uso e manutenzione dell’attività, redatto dal costruttore con le istruzioni
complete, incluse quelle relative al montaggio e smontaggio, al funzionamento e alla
manutenzione;
copia del libretto dell’attività;
verbale di collaudo redatto da professionista abilitato/apposita certificazione da parte di
organismo di certificazione accreditato.
Novara,
firma
N.B. Dovrà essere allegata fotocopia di un documento di identificazione dell’interessato.
INFORMATIVA AI SENSI DELL’ARTICOLO 13 DEL D.LGS.VO 30.06.2003, n. 196
La informiamo che:
i dati da Lei dichiarati sono prescritti dalle disposizioni vigenti, saranno utilizzati dagli uffici del Servizio
Commercio – esclusivamente ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e successivamente per le finalità
inerenti la gestione di eventuali ulteriori procedimenti conseguenti e collegati;
il trattamento dei dati viene effettuato sia con strumenti cartacei sia con supporti informatici a disposizione degli
uffici;
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e verranno comunicati al personale dipendente dell’Amministrazione Comunale ed agli altri Soggetti Pubblici
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questione ai sensi delle disposizioni vigenti in materia;
l’eventuale, totale o parziale, rifiuto di fornire i dati prescritti potrà comportare l’impossibilità di procedere
all’evasione di quanto richiesto;
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o cancellare i dati erronei, incompleti o raccolti in termini non conformi alla legge, nonché il diritto di opporsi al
loro trattamento per motivi legittimi.
Novara,
firma